Навигация
Пара – Положение языка во рту в норме, Фибрилляции, дизартрии нет
19497
знаков
1
таблица
0
изображений
12 пара – Положение языка во рту в норме, Фибрилляции, дизартрии нет.
Двигательная сфера: Мышечный тонус в руках D>S, в сгибателях. Гипотрофия проксимальных и дистальных групп мышц правой руки, правой ноги. Повышение тонуса в группах мышц - сгибателях и разгибателях левой ноги. Болезненности при пальпации мышц нет. Мышечная сила на правой руке -3 балла, лев.руке – 5 баллов, Рефлексы: Сухожильные рефлексы (сухожильные, сгибательно - локтевые, разгибательно - локтевые, коленные, аххиловы) высокие. Периостальные, кожные – не изменены. Патологические рефлексы(Бабинского, Оппенгейма, Гордона, Шеффера, Россолимо, Бехтерева, Жуковского) положительны на руке и ноге справа. Оральные рефлексы отсутствуют.
Координаторная сфера: Позу Ромберга проводит с затруднением. Пальце – носовая, пяточно – коленная: справа – с затруднением. Горизонтальный нистагм.
Походка Вернике –Мана.
Гиперкинезы:
Корковые: Джексоновские, Кожевниковские – отсутствуют
Подкорковые: атетоз, хорея, торсионная дистония – отсутствуют.
Чувствительная сфера: Поверхностная(болевая, тактильная, температурная) и глубокая чувствительность - сохранены. Симптомы натяжения: безболезненны.
Менингиальные симптомы: ригидность мышц затылка - тонус мышц не повышен, симптом Кернига, Брудзинского(верхний, нижний, лобковый) отсутствуют.
Вегетативная нервная система: Вазомоторные, секреторные, трофические расстройства не обнаружены. Дермографизм красный.
Высшие корковые функции: без изменений.
Психический статус:
Сознание ясное положение активное, во времени и пространстве ориентируется, на вопросы отвечает адекватно. Память и интеллект сохранены.
Диагноз
Топический: Очаг поражения на уровне головного мозга, нарушение левого полушария в бассейне внутренней капсулы(правосторонний гемипарез, гипертония, гиперрефлексия, сглаженность носогубной складки справа)
Клинический: Детский церебральный паралич, правосторонний гемипарез, спастическая гемиплегия, средняя степень тяжести, стадия реабилитации.
Дифференциальный диагноз:
| Диагностика | Интранатальные спинальные пор-я | Наследственные амиотрофии | ДЦП |
| Ранние симптомы | Характер поражения зависит от локализации процесса. | Синдром вялого ребенка; характер поражения зависит от локализации процесса(спинальные и невральные). | Дряблость ягодиц, подтянутые кверху пятки, отсутствие нижнегрудного и поясничного лордоза, запроки- дывание головы кзади, резко выраженное сгиба-ние или разгибание рук и ног при подъ- еме за живот |
| Возраст первого проявления | Новорожденный, | Новорожденный, 0,5 -1,5 года, 1,5-2 года и старше | Второе, реже первое полугодие жизни |
| Тонус мышц | Тонус мышщ стабилен при любом положении тела | Мышечная атония, гипорефлексия, атрофия мышц. | Интенционная мышечная гипертония, гиперрефлексия. |
Этиология, патогенез и пат.анатомия:
Детский церебральный паралич - полиэтиологическое заболевание, возникающее вследствие поражения головного мозга внутриутробно, во время родов или в раннем неонатальном периоде, проявляющееся двигательными расстройствами (парезы, гиперкинезы, нарушение координации) нередко в сочетании с изменениями психики, речи, зрения, слуха, судорожными и бессудорожными припадками. Распознавание в остром периоде проводит обычно врач в родильном доме или детской больнице
Причиной внутриутробного поражения головного мозга на различных этапах его развития могут быть гипоксическое, токсическое, метаболическое и др. воздействия.
По данным К. А. Семеновой(1989г.), ДЦП носит аутоиммунный характер: нервные клетки плода под влиянием различных повреждающих факторов превращаются в чужеродные для организма мозговые антигены, которые через плаценту попадают в кровь матери и вызывают образование антител в ее организме. Последние через плаценту проникают в организм плода и вызывают деструкцию различных отделов мозга. Механизм возникновения двигательных расстройств можно объяснить с позиции становления и редукции осн. безусловных рефлексов грудного ребенка, прежде всего лабиринтных тонических, шейных тонических симметричных и ассиметричных, простых шейных и туловищных установочных.
Морфологические изменения в г.мозге зависят от этиологии и времени поражения структур. Часто встречаются пороки развития (микрогирия, полигирия, дифф. аплазия различных участков мозга). Нередки краевые энцефалиты в виде очагового сращения мозговых оболочек с мелкоклеточным слоем коры полушарий головного мозга, гранулемы, тромбо- и периваскулиты, новообразование капилляров.
План обследования:
1.общий анализ крови
2. общий анализ мочи
3. Кровь на RW, гепатит, СПИД..
4. Биохимический анализ крови.
5. . Анализ крови на иммунограмму.
4. Развернутый анализ крови
5. Кал на я/г.
6.ЭЭГ
7. ЭхоКГ
8.ЭКГ
9.Рентгенография грудной клетки
10. Рентгенография шейного отдела позвоночника
11. Консультация окулиста, ортопеда, ЛОРа, эндокринолога
Лабораторные и инструментальные методы исследования.
Биохимический анализ крови от30.04.
сахар крови – 4,0 ммоль/л
общий белок 64,8мг/л
билирубин 20,6
АсТ 29,7 мг/л
АлТ 19,3 мг/л
Креатинин 100 мл/л
Калий 4,34 ммоль/л
Кальций 2,16 ммоль/л
Щелочная фосфотаза 630,0 ед/л
Анализ мочи от 30.04.
кол-во - 20,0 мл
цвет - желтый
реакция - кислая
уд. вес – м/м
белок - “-”
сахар - “-”
лейк. - 3-4-3 в п/зр.
эритр. - -
эпит. - 1-0-1 в п/зр.
Слизь “+”
Анализ кала: я/г не обнаружены.
Кровь на RW, Hbs- а/г - отр.
Обоснование диагноза.
На основании жалоб при поступлении (ограниченность движений в правой руке, в правой ноге, утомляемость во время ходьбы на 50 метров), данных анамнеза(в 1995 году впервые возникло ограниченность движений в правой руке, в правой ноге, утомляемость во время ходьбы, слабость, был поставлен диагноз: «ДЦП, правосторонний гемипарез»), на основании данных осмотра(мышечный тонус в руках D>S, в сгибателях. Гипотрофия проксимальных и дистальных групп мышц правой руки, правой ноги. Повышение тонуса в группах мышц - сгибателях и разгибателях левой ноги. Патологические рефлексы (Бабинского, Оппенгейма, Гордона, Шеффера, Россолимо, Бехтерева, Жуковского) положительны на руке и ноге справа) можно поставить диагноз - Детский церебральный паралич, правосторонний гемипарез, спастическая гемиплегия, средняя степень тяжести, стадия реабилитации.
План лечения:
Стол №15
режим стационарный
препараты, улучшающие мозговое кровообращение
АТФ
Витамины
Ноотропные препараты
Электрофорез
массаж конечностей, справа
Парафинотерапия на конечности, справа
ГБО
ЛФК
Дневник курации. Назначение:
08.05.2003 г. 1. Стол № 15
Состояние больной удовлетво- 2. Режим стационарный
рительное, отрицательной динамики 3. Sol. Cavintoni 1,0 на физ.р-ре,
не наблюдается. АД 120/80. t = 36,7 С. в/в, капельно
ЧСС 65 в минуту. ЧДД 23 в мин. 5.Piracеtami 20%-5,0 в\в,струйно
мышечный тонус в руках D>S, в сгибателях. 6.Vit. B12 400 , в\м, через день
Гипотрофия проксимальных и дистальных 7 . Массаж
групп мышц правой руки, правой ноги. 8. Консультация окулиста
Повышение тонуса в группах мышц –
сгибателях и разгибателях левой ноги.
Патологические рефлексы положительны
на руке и ноге справа. Со стороны других
органов изменений не выявлено.
10.052003 г. 1. Стол № 15
Состояние больной удовлетво- 2. Режим стационарный
рительное, отрицательной динамики 3. Sol. Cavintoni 1,0 на физ.р-ре,
не наблюдается. АД 120/80. t = 36,7 С. в/в, капельно
ЧСС 65 в минуту. ЧДД 23 в мин. 5.Piracеtami 20%-5,0 в\в,струйно
мышечный тонус в руках D>S, в сгибателях. 6.Vit. B12 400 , в\м, через день
Гипотрофия проксимальных и дистальных 7 . Массаж
групп мышц правой руки, правой ноги. 8.Парафинотерапия на конечности,справа 9.Консультация эндокринолога
Повышение тонуса в группах мышц –
сгибателях и разгибателях левой ноги.
Патологические рефлексы положительны
на руке и ноге справа. Со стороны других
органов изменений не выявлено.
12.05.2003г. 1. Стол № 15
Состояние больной удовлетво- 2. Режим стационарный
рительное, отрицательной динамики 3. Sol. Cavintoni 1,0 на физ.р-ре,
не наблюдается. АД 120/80. t = 36,6 С. в/в, капельно
ЧСС 65 в минуту. ЧДД 23 в мин. 5.Piracеtami 20%-5,0 в\в,струйно
мышечный тонус в руках D>S, в сгибателях. 6.Vit. B12 400 , в\м, через день
Гипотрофия проксимальных и дистальных 7 . Массаж
групп мышц правой руки, правой ноги. 8. Парафинотерапия на конеч-
Повышение тонуса в группах мышц – ности, справа
сгибателях и разгибателях левой ноги.
Патологические рефлексы положительны
на руке и ноге справа. Со стороны других
органов изменений не выявлено.
Этапный эпикриз.
Больная Краснова Г.С., 11 лет, находится на стационарном лечении в неврологическом отделении КДБ №1 с 29.04.03г. поступила по направлению участкового врача с диагнозом: Детский церебральный паралич, правосторонний гемипарез. По данным анамнеза, локального статуса, результатам обследования выставлен клинический диагноз: Детский церебральный паралич, правосторонний гемипарез, спастическая гемиплегия, средняя степень тяжести, стадия реабилитации. Объективно: мышечный тонус в руках D>S, в сгибателях. Гипотрофия проксимальных и дистальных групп мышц правой руки, правой ноги. Повышение тонуса в группах мышц - сгибателях и разгибателях левой ноги. Патологические рефлексы (Бабинского, Оппенгейма, Гордона, Шеффера, Россолимо, Бехтерева, Жуковского) положительны на руке и ноге справа. Позу Ромберга проводит с затруднением. Пальце – носовая, пяточно – коленная: справа – с затруднением. Горизонтальный нистагм. Походка Вернике –Мана.
Проводится лечение: препараты, улучшающие мозговое кровообращение, ноотропы, витамины, массаж,электрофорез, парафинотерапия. На фоне проводимой терапии динамика не отмечается. В настоящий момент продолжает стационарное ле
Похожие работы
... конференциях и разборах больных, присутствие на паталого-анатомических вскрытиях (2 раза). 13.04.03.-25.04.03. 1. В рамках программы прохождения интернатуры работал в ГИБ № 30 им. С.П. Боткина в качестве врача-интерна на отделении нейроинфекции. (охвачено 43 больных) 2. Продолжение участия в создании научной работы “Вегетативная дистония у лиц молодого возраста с начальными ...
... континуум. Помимо результатов сканирования мозга и постоянно совершенствуемых методик исследования языка и характера, дальнейший прогресс в изучении высших функций может во многом определяться когнитивными нейронауками и неврологией. Развитие строения коры в эмбрионе Ракич, Хортон и Хокинг показали, до какого уровня происходит развитие глазодоминантных колонок и «пятен» цитохромоксидазы к ...
... ни одного разработанного отечественными учёными метода исследования интеллекта детей с отклонениями. Вышесказанное позволяет называть Г.И. Россолимо один из основоположников отечественной дефектологии. Особую область его деятельности составляли исследования психики больных детей и детей с отклонением в поведении. Им была разработана программа наблюдений за детьми - "План исследования детской души ...
... точки зрения как высшей ступени познавательной деятельности человека в отличие от обиходного, житейского знания, религии и философии, также обсуждается их взаимное соотношение. Выявляются основные тенденций в развитии научной и философской мысли с IХ-Х вв. до настоящего времени. Ивановский предложил интересную классификацию наук. Он разделил все науки на теоретические и практические, прикладные. ...
0 комментариев