Ч. 20 мин схватки через 4 - 5 мин по 20 - 25 сек, головка прижата ко входу в

19 ч. 20 мин схватки через 4 - 5 мин по 20 - 25 сек, головка прижата ко входу в

малый таз. ЧСС плода 140 в мин. Воды не отходят.
 20 ч. 05 мин отошли воды: прозрачные, не окрашенные. ЧСС плода 144 в мин. Тоны сердца ясные, ритм правильный.
21 ч. 25 мин. Болезненные схватки через 3 мин продолжительностью 35 - 45 сек. Головка плода в малом тазу, подтекают светлые воды.Полное открытие шейки матки.
 Период изгнания:
В 21 ч. 25 мин начались потуги, повторяются через 3 - 4 мин по 40-45 сек, головка плода на тазовом дне, сердцебиение ясное, ритмичное, 140 уд/мин. Женщина из предродовой переведена в родовой зал, продолжается введение окситоцина - 20 кап/мин.
21 ч. 35 мин - головка плода врезывается, сердцебиение приглушено, ритм правильный, 140 уд/мин. Потуги через 3 - 4 мин по 40 - 45 сек.

В 21 ч. 38 мин –произошло прорезывание головки.
В 21 ч. 45 мин родился живой доношенный мальчик в головном предлежании, 1 позиции, переднем виде. Масса 3 кг 250 г, длиной 51 см, окружность головки 35 см, окружность грудной клетки 34 см, окружность живота , родовая опухоль расположена на малом родничке. Оценка по шкале Апгар через 5 мин после рождения - 8 баллов.

Уродств нет, анус есть.
Проведена профилактика гонобленнореи 20% раствором альбуцида 3 раза с интервалом в 10 мин.

Третий период родов(последовый):
Через 5 мин самостоятельно отделилась и родилась плацента, дольки целые, оболочки все. Длина пуповины 60 см.
Кровопотеря в родах - 150 мл (физиологическая).

 

Продолжительность родов: 7 ч. 50 мин
период раскрытия - 7 ч 25 мин.
период изгнания - 20 мин
последовый период - 5 мин

Биомеханизм родов при переднем виде затылочного предлежания.

1-й момент – вставление(сгибание) головки плода во вход в малый таз. У первобеременных первородящих женщин головка плода к началу родов уже оказывается фиксированной во входе в таз в состоянии умеренного сгибания. Эта фиксация головки плода происходит за 4-6 нед до родов. У первородящих, но повторнобеременных - к началу родов головка может быть лишь прижата ко входу в таз. У повторнородящих фиксация головки, то есть ее вставление, происходит в течение родового акта.
При соприкосновении головки плода с плоскостью входа в таз сагиттальный шов устанавливается в одном из косых размеров плоскости входа в таз, чему способствует форма головки в виде овала, суживающегося в направлении лба и расширяющегося по направлению к затылку. Задний родничок обращен кпереди.

2-й момент - сгибание головки. Изгоняющие силы через позвоночник действуют на головку, находящуюся в тесном контакте с симфизом и мысом. Затылок опускается в малый таз, подбородок прижимается к груди. К концу процесса сгибания головка плотно фиксируется во входе в таз, а задний (малый) родничок располагается ниже безымянной линии.

3-й момент - крестцовая ротация. Головка плода остается фиксированной на двух основных точках у симфиза и мыса. Крестцовая ротация представляет собой маятникообразное движение головки с попеременным отклонением сагиттального шва то ближе к лобку, то ближе к мысу. В крестцовой ротации можно выделить 3 этапа: 1- опускание передней и задержка задней теменной кости; 2) соскальзывание задней теменной кости с мыса; 3) опускание головки в полость малого таза.

4-й момент - внутренний поворот головки. Происходит в полости малого таза: начинается при из широкой части в узкую и заканчивается на тазовом дне. Поворот обусловливается следующими факторами: 1) формой и размерами родового канала, имеющего вид усеченной пирамиды, суженной частью обращенной книзу, с преобладанием прямых размеров над поперечимf плоскостях узкой части и выхода из малого таза; 2) формой головки, суживающейся в направлении лобных бугров и имеющей "выпуклые" поверхности - теменные бугры.

5-й момент - разгибание головки совершается в плоскости выхода из малого таза, т. е. на тазовом дне. После завершения внутреннего поворота головка плода подходит под нижний) симфиза подзатылочной ямкой, которая является точкой фиксации. Вокруг этой точки головка совершает разгибание. Степень разгибания ранее согнутой головки соответствует углу в 120 - 1300. Совершив разгибание, головка рождается самым благоприятным малым косым размером, равным 9,5 см, и окружностью, равной 32 см.

6-й момент - внутренний поворот туловища и наружный поворот головки. После разгибании головки, плечики плода переходят из широкой части малого таза в узкую, стремясь занять максимальный размер этой плоскости и плоскости выхода.
Плечики совершают внутренний поворот, последовательно переходя из поперечного в косой, а затем в прямой размер плоскостей малого таза. Внутренний поворот плечиков передается родившейся головке, которая совершает наружный поворот. Наружный поворот головки соответствует позиции плода. При первой позиции поворот осуществляется затылком влево, личиком вправо. При второй позиции затылок поворачивается вправо, личико - к левому бедру матери.

7-й момент - выхождение туловища и всего тела плода. Под симфизом устанавливается переднее плечико. Ниже головки плечевой кости (на границе верхней и средней третей плечевой кости) образуется точка фиксации. Туловище плода сгибается в пояснично-грудном отделе, и первым рождается заднее плечико и задняя ручка. После этого из-под лобка выкатываются (рождаются) переднее плечико и передняя ручка и без всяких затруднений выходит все тело плода.

Первичный туалет новорожденного.

Чтобы избежать аспирации слизи, как только произойдет наружный поворот головки, производят удаление слизи из носовых ходов и ротика плода с помощью электроотсоса или стерильным баллончиком.
Сразу же после рождения проводят профилактику офтальмобленнореи, так как не исключена возможность инфицирования новорожденного при прохождении через родовые пути матери. Для профилактики офтальмобленнореи используют 30% раствор сульфацил-натрия. Веки новорожденного протирают стерильными ватными тампонами (отдельно для каждого глаза) от наружного угла глаза к внутреннему. Оттягивают нижнее веко каждого глаза и наносят на вывернутые веки по 1 капле раствора. При рождении девочки этот же раствор в количестве 2 капель закапывают в вульву.

В течение 2-3 мин, пока проводится профилактика офтальмобленнореи, пульсация в пуповине прекращается. Как только прекращается пульсация сосудов пуповины, на нее на расстоянии 10-15 см от пупочного кольца накладывают зажим Кохера, второй зажим помещают на 2 см кнаружи от первого. Пуповину между зажимами протирают шариком, смоченным 95% спиртом и пересекают.

Новорожденного обмывают под проточной водой с детским мылом, удаляя кровь, слизь, меконий, осторожно вытирают теплой стерильной пеленкой, кладут на подогреваемый пеленальный столик и приступают к обработке пуповины.
Акушерка повторно готовит руки, как перед хирургической операцией, и вновь надевает стерильные перчатки. Первичная обработка пуповины заключается в следующем: остаток пуповины между пупочным кольцом и зажимом Кохера протирают стерильным ватным шариком, смоченным 95% спиртом. На расстоянии 0,3-0,5 см от пупочного кольца на пуповину накладывают зажим Кохера и оставляют на 1-2 мин для лучшей последующей мумификации тканей пупопины. Затем начинается вторичная обработка пупопины: зажим Кохера снимают и на его место накладывают металлическую скобку Роговина и плотно зажимают остаток пуповины. Ткань пуповины выше скобки отсекают, удаляют кровь. Остаток пуповины обрабатывают 5% расширим перманганата и накладывают на него стерильную марлевую повязку.

Закончив обработку пуповины, тампоном, смоченным стерильным подсолнечным маслом, удаляют с кожи ребенка остатки сыровидной смазки, особенно, в местах естественных складок (паховые складки, подмышечные).

Затем новорожденного взвешивают, измеряют его длину, размер головки (прямой размер), окружность плечевого пояса. На ручки новорожденного надевают браслеты из стерильной клеенки, которых указаны фамилия, имя, отчество матери, дата, час и год рождения ребенка, его пол, масса тела и длина, номер истории родов матери, новорожденного.
Ребенка заворачивают в стерильные теплые пеленки и одеяло, на которое надевают тесьму с номером новорожденного.

Сoстояние новорожденного в первую минуту и через 5 мин после рождения оценивают по шкале Апгар.
Оценка по Апгар 4- 6 баллов через 1 мин после рождения соответствует асфиксии средней степени; 0-3 балла - тяжелой асфиксии.

Защита промежности.

Защита промежности - это пособие, направленное на то, чтобы способствовать рождению головки наименьшим размером для данного вставления, не допустить нарушения внутричерепного кровообращения плода и травмы мягких родовых путей (промежности матери).

Первый момент - воспрепятствование преждевременному разгибанию головки. Для того чтобы не дать головке разогнуться преждевременно, ладонь левой руки кладется на лобковое сочленение, а 4 пальца этой руки (плотно прижатые друг к другу) располагаются плашмя на головке, препятствуя ее разгибанию во время потуг и быстрому продвижению по родовому канал.

Второй момент - выведение головки из половой щели вне потуг. Когда закончилась потуга, большим и указательным пальцами правой руки бережно растягивают ткани вульварного кольца над прорезывающейся головкой. Головка постепенно выводится из половой щели. Во время дующей потуги вновь препятствуют преждевременному разгибанию голо! (как описано в первом моменте).
 С этого времени приступают к третьему моменту оказания ручного пособия - уменьшению напряжения промежности. Правая рука кладется на промежность так, чтобы 4 пальца плотно прилегали к области левой большой половой губы, а большой палец области правой.
Складка между большим и указательным пальцами располагается над ямкой преддверия влагалища. Ткани, расположенные кнаружи и вдоль больших половых губ, низводят книзу по направлению к промежности. Одновременно ладонь этой же руки бережно поддерживает промежность, придавливая ее к прорезывающейся головке. Поскольку напряжение промежности уменьшается, кровообращение в ней восстанавливается, а следовательно, повышается сопротивляемость тканей на разрыв.
Левая рука располагается ладонной поверхностью на лобковом сочленении, а пальцы левой руки, сгибая головку в сторону промежности, сдерживают ее стремительное продвижение.

Четвертый момент - регулирование потуг. Этот момент пособии осуществляется тогда, когда головка вставилась в половую щель теменными буграми. Когда головка устанавливается теменными буграми в половой щели, а подзатылочная ямка фиксируется под нижним краем симфиза, роженице предлагают глубоко и часто дышать: в таком сотоянии невозможно тужиться. Пока потуга не будет полностью выключена или ослаблена, обеими руками задерживают продвижение головки. После окончания потуги осторожно освобождают теменные бугры, сводя с них и рукой ткани вульварного кольца. Левая рука в это время медленно поднимает головку плода вверх и разгибает ее. Если в это время понадобится потуга, роженице предлагают потужиться, не ожидая схватки. Над промежностью показывается сначала лоб, затем личико и подбородок.

Пятый момент - освобождение плечевого пояса и рождение туловища плода. После рождения головки роженице предлагают потужиться. При этом совершается внутренний поворот плечиков и наружный поворот головки. Во время прорезывания плечевого пояса самостоятельно прорезавшееся переднее плечико прижимают к лобковому сочленению и осторожно сводят промежность с заднего плечика. Если плечики самостоятельно не рождаются, головку захватывают руками (ладони обеих рук плашмя прилегают к правой и левой височно-щечным областям плода). При этом головку вначале отклоняют кзади от проводной оси таза (книзу) до тех пор, пока под лобковое сочленение не подойдет переднее плечико (см. рис. 66, в). После этого левой рукой захватывают головку плода и приподнимают ее вверх (ладонь руки находится на нижней щечке плода). Правой рукой сдвигают промежность с заднего плечика и бережно выводят его из половой щели (чтобы не нарушить целость ключицы плода и промежности). После освобождения плечевого пояса в подмышечные впадины со стороны спинки плода вводят указательные пальцы обеих рук и туловище приподнимают кпереди и вверх, что способствует его быстрому и бережному рождению.



Течение III периода родов(последовый), признаки отделения плаценты, приемы выделения последа.

Последовый период начинается сразу после рождения плода и заканчивается рождением последа, он опасен из-за возможности кровотечения из матки.

Состояние роженицы удовлетворительное. Пульс 80 уд. В мин., АД 130\80, d=s.

Чтобы не нарушать процессы сокращения матки и отслойки плаценты, опорожняют мочевой пузырь сразу поте рождении ребенка путем его катетеризации.
Признак Шредера. Сразу после рождения плода форма матки округлая и дно ее находится на уровне пупка. После отделения плаценты матка уплощается, дно ее поднимается выше пупка и отклоняется вправо. Нередко над лобком образуется мягкое подушкообразное выпячивание (из-за опускания последа в нижний сегмент матки). Матка приобретает вид песочных часов.
 При надавливании краем ладони над лобком пуповина, свисающая из половой щели, остается неподвижной.

Лигатура, наложенная на пуповину у половой щели при отделившейся плаценте опускается на 8-10 см. Послед родился самостоятельно.
Плацента отделилась самостоятельно, через 5 минут, дольки целые, оболочки все. Длина пуповины 60 см. Кровопотеря в родах - 150 мл (физиологическая).

Данные осмотра родовых путей:
Родовые пути осмотрены в зеркалах, разрывов промежности, влагалища, шейки матки не обнаружено.

Продолжительность родов: 7 ч. 50 мин
период раскрытия - 7 ч 25 мин.
период изгнания - 20 мин
последовый период - 5 мин

 

Заключительный диагноз.

Роды вторые, срочные, в переднем виде затылочного предлежания. Форма таза нормальная. Дерматоз беременных.
Пособие в родах: приемы по защите промежности.

Течение раннего послеродового периода:
Состояние удовлетворительное, t =36,7, ps 76 уд/мин, АД=125/80 мм рт.ст., жалоб нет.

Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Матка в тонусе, дно матки на 6 см ниже пупка, выделения кровянистые, умеренные. В удовлетворительном состоянии переведена в послеродовое акушерское отделение.

 Послеродовый период:
 
20.04.2002:
Жалоб нет. Состояние удовлетворительное, ps 75 уд/мин, ритм правильный. АД 120/80 мм пт.ст. Молочные железы при пальпации безболезнены, однородны, трещин сосков нет. Отходит молозиво. Отеков нет. Дно матки на 1 поперечный палец ниже пупка. Лохии кровянистые. Мочеиспускание самостоятельное, безболезненное. Стул был. Сон не нарушен.

21-22.04.2002:
Жалоб нет. Состояние удовлетворительное, ps 75 уд/мин, ритм правильный. АД 120/80 мм рт.ст. Молочные железы при пальпации безболезнены, однородны, трещин сосков нет. Отходит молозиво. Отеков нет. Дно матки на 2 поперечных пальца ниже пупка. Лохии кровянистые. Мочеиспускание самостоятельное, безболезненное. Стул был. Сон не нарушен.

23.04.2004:
Жалоб нет. Состояние удовлетворительное, ps 75 уд/мин, ритм правильный. АД 120/80 мм рт.ст. Молочные железы при пальпации безболезнены, однородны. Молоко отходит хорошо. Отеков нет. Дно матки на 3 поперечных пальца ниже пупка. Лохии серозные. Мочеиспускание самостоятельное, безболезненное. Стул был.

24.04.2002 г:
Жалоб нет. Состояние удовлетворительное, ps 75 уд/мин, ритм правильный. Молочные железы при пальпации безболезнены, однородны. Молоко отходит хорошо. Дно матки на 4 поперечных пальца над лонным сочленением. Лохии сукровичные. Мочеиспускание самостоятельное. Стул был.

Режим общий, стол № 15, ЛФК, кормление грудью через каждые 3,5 часа.

Ранний период новорожденности:

20.04.02 Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы розовой окраски, бархатистая, эластичная, сухая. Движения активные, хорошо берет грудь. Количество молока достаточное. Культя пуповины без признаков воспаления(покраснения и мокнутия нет).

Обработана 70% р-ром спирта. Диурез 6 раз в сутки. Стул 3 раза в сутки в виде мекония.

Температура тела утром: 36,2 С

……………..вечером: 36,6С

Пульс: 95 уд. в мин. Вес: 3 кг 250 г.

Кровь:

Эр: 6,8

Hb: 160

Цв.показатель: 1

Лейкоциты: 20

Нейтрофилы: 65

Тромбоциты: 200

21.04.02 Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы розовой окраски. Ребенок активный, грудь берет хорошо, молока достаточно. Культя пуповины в норме; мочеиспускание свободное 6 раз в сутки, моча соломенно- желтого цвета. Стул в виде мекония. Температура тела утром: 36,2 С, вечером- 36,6С.

22.04.02 Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы розовой окраски. Ребенок активный, грудь берет хорошо, молока достаточно. Культя пуповины в норме, наложена повязка.; мочеиспускание свободное 6 раз в сутки. Стул в виде мекония. Температура тела утром: 36,2 С, вечером- 36,6С.

 

 

Назначения:

Режим общий. Кормление грудью через каждые 3,5 часа начиная с 6 часов утра.

Уход за кожей: 2 раза в сутки все складки тела обрабатывать 70 % спиртом и стерильным растительным маслом. Обмывание промежности теплой водой при каждом пеленании спереди назад.

Вторые сутки:
Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы розовой окраски, бархатистая, эластичная, сухая. Движения активные, хорошо берет грудь. Количество молока достаточное. Культя пуповины без признаков воспаления(покраснения и мокнутия нет).

Диурез 6 раз в сутки. Стул 3 раза в сутки в виде мекония.

Температура тела утром: 36,6 С

……………..вечером: 36,6С

Пульс: 92 уд. в мин. Вес: 3 кг 250 г.

Кровь:

Эр: 5,4

Hb: 110

Цв.показатель: 1

Лейкоциты: 18

Нейтрофилы: 50

Тромбоциты: 180

 

 

 

Резюме родов:

Вторые своевременные роды, на сроке 40 недель закончились рождением живого доношенного мальчика весом 3250 г, ростом 51 см. Первый период родов длился 7часов 25 минут и протекал без осложнений.

Второй период длился 20 минут, протекал без осложнений. Третий период длился 5 минут, протекал без осложнений.

Эпикриз:

 Коренькова Екатерина Александровна, 29 лет, жительница города Белгорода.

 Поступила в родах в первом периоде по поводу схваток, при доношенном сроке беременности – 40 недель. Во время беременности с 7-8 недели посещала женскую консультацию. На диспансерном лечении не находилась. Первая половина беременности протекала без особенностей и осложнений. Вторая половина осложнилась ранним гестозом в виде дерматоза беременных.

19.04.02 в 14 ч. 00 мин появились схватки, в 14 ч 30 мин. была доставлена в родильное отделение.

Первый период родов длился 7 часов 25 минут. Было проведено обезболивание:

-      промедол 2%-1мл

-      дроперидол 0,25%-1мл.

Эффект полный.

Второй период родов длился 20 минут и протекал без осложнений.

Родился плод мужского пола в 1-й позиции, переднем виде, головном предлежании, доношенный, живой, весом 3250 г, рост 51 см.

Третий период протекал без особенностей, длился 5 минут. Послед выделился самостоятельно. Родовые пути не повреждены, промежность охранена.

Общая кровопотеря в родах составила 150 мл ( физиологическая). Течение послеродового периода без особенностей и осложнений. Инволюция матки соответствует норме.

Лактация появилась на вторые сутки. Молоко в достаточном количестве.

Новорожденный активный, хорошо берет грудь. В первые дни жизни произошло физиологическое падение массы тела до 3030 г.

Мать и ребенок выписаны 26.04.02 в удовлетворительном состоянии.