Биохимический анализ крови

2.  Биохимический анализ крови.

2/IV/2002год.
Общий белок 62,5 г/л
Билирубин общий 8,8 мкмоль/л
Глюкоза 4,2 ммоль/л

3.  Анализ мочи.

2/IV/2002год.
Цвет: светло желтый

Белок: отр.
Прозрачность: прозрачная

Сахар: отр.
Реакция кислая

Уд. вес 1016  

Лейкоциты 3-5 в поле зрения
Эритроциты свеж. 0-1 в поле зрения
Эпителий плоский 1-4 в поле зрения

Результаты инструментальных исследований:

2/IV/2002год.

УЗИ: Размеры яичников в пределах нормы. Структура без особенностей. Объёмных образований, свободной жидкости в малом тазу не обнаружено.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

 

Полученные данные при осмотре и лабораторные данные позволяют заподозрить обострение хронического сальпингоофорита.

Воспаление придатков матки при хроническом течении заболевания чаще всего приходится дифференцировать от трубного аборта. Но при последнем имеется задержка менструаций на 3-5 недель. При аднексите задержки менструаций обычно не бывает, или же наблюдается расстройство менструального цикла. Обязательно выявление субъективных признаков беременности при трубном выкидыше, в то время как при воспалении придатков эти признаки отсутствуют. Наблюдаются различия и в болевом синдроме: при трубном выкидыше боли возникают остро, протекают в виде приступа, сопровождаются обморочными состояниями, при воспалении придатков боли развиваются постепенно, носят постоянный характер. Живот слегка вздут и напряжен, отмечается болезненность при глубокой пальпации на стороне внематочной беременности при трубном аборте. Болезненность отмечается при пальпации внизу живота, обычно с обеих сторон при аднексите. При трубном аборте матка несколько увеличена в размере, определяется увеличение маточной трубы тестоватой консистенции, при пункции заднего свода получают свободную кровь. При воспалении придатков матка нормальных размеров, иногда мягкая, определяется двустороннее (чаще) увеличение придатков матки, при пункции заднего свода удается получить небольшое количество серозной жидкости.

Могут быть трудности при дифференциации параметрального воспалительного инфильтрата от сальпингоофорита. Первый отличается от второго более плотной консистенцией; инфильтрат переходит на стенку малого таза, слизистая оболочка влагалища под инфильтратом неподвижна. Этих признаков у больной нет, значит параметральный инфильтрат также можно исключить.

 

Клинический диагноз

Хронический сальпингоофорит в стадии обострения.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

 

Сальпингоофорит - воспаление придатков матки - относится к наиболее часто встречающимся заболеваниям половой системы. Возникает обычно восходящим путем при распространении инфекции из влагалища, полости матки, чаще всего в связи с осложненными родами и абортами, а также нисходящим - из смежных органов (червеобразный отросток, прямая и сигмовидная кишка) или гематогенным путем. Воспалительный процесс начинается в слизистой оболочке, распространяясь и на другие слои маточной трубы. Экссудат, образовавшийся в результате воспалительного процесса, скапливаясь в полости трубы, изливается в брюшную полость, нередко вызывая спаечный процесс вокруг трубы, закрывая просвет ее ампулы, а затем и отверстия маточного отдела трубы. Непроходимость трубы ведет к образованию мешотчатого воспалительного образования. Скопление в полости трубы серозной жидкости носит название гидросальпинкса. Гидросальпинкс может быть как односторонним, так и двусторонним. При тяжелом течении сальпингита, высокой вирулентности микроорганизмов появляется гнойное содержимое в трубе и возникает пиосальпинкс. При пиосальпинксе в малом тазу образуются спайки с кишечником, сальником, мочевым пузырем. У 2/3 больных воспалительный процесс с маточной трубы переходит на яичник.

Наиболее частым фоновым патологическим состоянием влагалищной части шейки матки является псевдоэррозия (эктопия). Существует точка зрения, согласно которой плоский многослойный эпителий, так же как и цилиндрический, образуется в псевдоэррозиях не путем механического перемещения, а в результате метаплазии так называемых резервных, или базальных, клеток в том или ином направлении. Эта теория не отрицает роли послеродовых разрывов и деформаций шейки матки, а также гормональных нарушений в возникновении очагов цилиндрического эпителия на ее поверхности.  

ЛЕЧЕНИЕ

 

Диета № 15. Пища должна быть высококалорийной, богатой белками и витаминами.

Больной необходим постельный режим.

Для этиологической борьбы с воспалением показано назначение антибактериальных препаратов. Назначаем антибиотик Оксациллин.

Rp.: Oxacillini natrii 0,25
S. По 1грамму 4 раза в день внутри мышечно.

Rp.: Sol. Metrogili 0,5% - 100ml

S. В/в капельно 2 раза в день.

Для профилактики и лечения грибковых заболеваний назначим Нистатин.

Rp.: Tab. Nistatini 500 ED

S. Внутрь 4 раза в день.

 

В качестве общеукрепляющей терапии назначаем витаминные препараты Пиридоксин и Тиамин.

Rp.: Sol. Thiamini bromidi 3%-1 ml

Rp.: Sol. Pyridoxini 5% - 1 ml

S. В/м чередуя, один раз в день.

При стихании симптомов обострения воспалительного процесса назначаем физиотерапию:

синусоидальные модулированные токи, ультразвук, микроволны сантиметрового диапазона.

ДНЕВНИК КУРАЦИИ

Число	Текст дневника
08.04.2002 Т. У. 36,6° В. 36,5°	Жалобы на постоянные, слабые, тянущие боли внизу живота. Выделения из половых путей. Объективно: общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Положение активное. Кожные покровы телесного цвета, обычной влажности. Видимые слизистые розовые, влажные, чистые. Пульс 78 уд/мин. АД 110/70 мм.рт.ст. Тоны сердца ясные, ритмичные. В лёгких дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот слабо болезненный при пальпации гипогастральной области. Физиологические отправления в норме.
09.04.2002 Т. У. 36,8° В. 36,5°	Жалобы на постоянные, слабые, тянущие боли внизу живота. Выделения из половых путей. Объективно: общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Положение активное. Кожные покровы телесного цвета, обычной влажности. Видимые слизистые розовые, влажные, чистые. Пульс 74 уд/мин. АД 120/80 мм.рт.ст. Тоны сердца ясные, ритмичные. В лёгких дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот слабо болезненный при пальпации гипогастральной области. Физиологические отправления в норме.
10.04.2002 Т. У. 36,6° В. 36,7°	Жалобы на постоянные, слабые, тянущие боли внизу живота. Объективно: общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Положение активное. Кожные покровы телесного цвета, обычной влажности. Видимые слизистые розовые, влажные, чистые. Пульс 72уд/мин. АД 110/60 мм.рт.ст. Тоны сердца ясные, ритмичные. В лёгких дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот при пальпации безболезнен. Физиологические отправления в норме.
11.04.2002 Т. У. 36,6° В. 36,5°	Жалобы на постоянные, слабые, тянущие боли внизу живота. Объективно: общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Положение активное. Кожные покровы телесного цвета, обычной влажности. Видимые слизистые розовые, влажные, чистые. Пульс 78 уд/мин. АД 110/70 мм.рт.ст. Тоны сердца ясные, ритмичные. В лёгких дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот безболезнен. Физиологические отправления в норме.
12.04.2002 Т. У. 36,8° В. 36,5°	Жалобы на постоянные, слабые, тянущие боли внизу живота. Объективно: общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Положение активное. Кожные покровы телесного цвета, обычной влажности. Видимые слизистые розовые, влажные, чистые. Пульс 78 уд/мин. АД 110/70 мм.рт.ст. Тоны сердца ясные, ритмичные. В лёгких дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот при пальпации безболезнен. Физиологические отправления в норме.

ЭПИКРИЗ

Больная , 19 лет поступила в ГКБ № 8, в гинекологическое отделение с жалобами на боли внизу живота, в поясничной области, на обильные выделения из половых путей, неприятного запаха. За время пребывания в клинике больная была обследована, и были проведены следующие лабораторно-инструментальные исследования: клинический анализ крови, биохимический анализ крови, анализ мочи, УЗИ органов малого таза.

Был выставлен диагноз хронический сальпингоофорит в стадии обострения.

Проведено лечение антибактериальные препараты, противогрибковые, витамины, физиотерапия.

На фоне проведённого лечения самочувствие больной улучшилось, выписывается под наблюдение участкового гинеколога.

Прогноз для жизни благоприятный. Для профилактики рецидивов больной рекомендованы нормализация режима дня, полноценное питание, общеукрепляющие мероприятия (закаливание, занятие физической культурой), тщательное соблюдение правил личной гигиены, нормализация половой жизни, правильная комбинация противозачаточных средств.

Список использованной литературы:

1.   «Гинекология», Василевская Л.М., М. «Медицина» 1985 год.

2.   «Лекарственные средства», Машковский М.Д., М. «Новая волна», 2000 год.