История болезни - Акушерство (история родов)

Этот файл взят из коллекции Medinfo

http://www.doktor.ru/medinfo

http://medinfo.home.ml.org

E-mail: medinfo@mail.admiral.ru

or medreferats@usa.net

or pazufu@altern.org

FidoNet 2:5030/434 Andrey Novicov

Пишем рефераты на заказ - e-mail: medinfo@mail.admiral.ru

В Medinfo для вас самая большая русская коллекция медицинских

рефератов, историй болезни, литературы, обучающих программ, тестов.

Заходите на http://www.doktor.ru - Русский медицинский сервер для всех!

Министерство здравоохранения РФ

Ивановская Государственная Медицинская Академия

Кафедра акушерства и гинекологии

Зав. кафедрой - профессор Посисеева Л.В.

Преподаватель - доцент Кондратьева Л.Т.

ИСТОРИЯ РОДОВ

20 лет.

Клинический диагноз:

Первые своевременные роды при беременности 39-40 недель.

Положение плода продольное, предлежание головное, вторая

позиция, передний вид.

Гестоз I половины беременности . Нефропатия I степени

на фоне анемии I степени, угроза прерывания на 32 нед.

Язвенная болезнь 12-типерстной кишки, аднексит.

Осложнения в родах:

Патологический прелиминарный период, трещины слизистой

спайки губ, трещины в области малых половых губ.

Пособия в родах:

Осмотр шейки матки, ушивание трещин спайки губ и малых

половых губ кетгутовым швом.

Куратор - студент IV курса

8 группы

Федин А.П.

Иваново - 1997г.

I. ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ.

1. Ф.И.О. -

2. Возраст- 20 лет.

3. Профессия- .

4. Дата и час поступления - 29.09.97 11 час. 50 мин.

5. Дата и час начала курации - 29.09.97 16 час. 50 мин.

6. Жалобы при поступлении - на схваткообразные боли в нижней

части живота, слабой интенсивности, регулярные, с частотой через

25-30 минут, продолжительностью 10-15 секунд.

Жалобы на момент курации - на схваткообразные боли в нижней части

живота, интенсивные, регулярные /через каждые 4-5 минут/,

продолжительностью 40-45 секунд.

7. Диагноз при поступлении - беременность 39-40 недель.

II. АНАМНЕЗ.

1. Наследственность.

Беременность у матери протекала без осложнений. Многоплодия у

родителей и ближайших родственников не было. Сахарным диабетом,

сердечно-сосудистыми заболеваниями, пороками развития никто из

ближайших родственников не страдает.

2. Анамнез жизни.

Родилась первым, единственным ребенком в семье служащих.

Развивалась в соответствии с паспортным возрастом. В школу пошла

с 7 лет. Образование средне-техническое. Профессиональных вред-

ностей нет. Условия быта удовлетворительные: живет в благоустро-

енной квартире с мужем. Не курит, алкоголь не употребляет.

3. Перенесенные общие заболевания:

Простудные заболевания, пиелонефрит, язвенная болезнь 12-типерст-

ной кишки, аппендицит, хронический гастрит. Туберкулез и

венерические заболевания отрицает.

4. Переливаний крови не было.

5. Менструальная функция: менструации с 13 лет, установились в 15

лет, по 7 дней, наступают через 28 дней, умеренные, болезнен-

ность в 1-й день.

6. Половая жизнь: началась с 15 лет, состоит в первом браке, брак

регистрирован, возраст мужа 24 года, здоров.

7. Перенесенные гинекологические заболевания: аднексит.

8. Беременность третья, роды первые.

9. Первая беременность - 1995г.- прерывание в 27 нед. по социаль-

ным показаниям.

10. Вторая беременность - 1996г. медицинский аборт.

11. Течение данной беременности:

а/ дата последней менструации: начало- 19 декабря, конец-26

декабря.

б/ течение первой половины беременности: ранний гестоз

в/ дата первого шевеления плода - 9 мая.

г/ течение второй половины беременности: анемия, нефропатия I,

угроза прерывания беременности - 32 нед.

д/ общая прибавка массы тела - 11 кг.

е/ группа крови I(О), резус "-".

Консультации - у терапевта, проведена психопрофилактическая

подготовка к родам.

ж/ Течение беременности с момента поступления до момента

курации.

Поступила в перинатальный центр 29/IХ-1997 г. в 11 час.50 минут

из ЦРБ г. Юрьевца, где находилась на стационарном лечении с диаг-

нозом беременность 38-39 недель. В 10 недель - стационарное лече-

ние по поводу раннего гестоза. 31-31 недели - стационарное лече-

ние по поводу угрозы невынашивания (анемия, Нв-84), 37-38 недели

лечение по поводу позднего гестоза. Гриппом, ОРЗ во время бере-

менности не болела,повышений температуры не было. Кровотечений не

было.

III. ОБЪЕКТИВНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ.

А. Общее состояние.