1. Черепно-мозговые нервы.
I пара - n. olfactorius (обонятельный нерв)
Запахи различает хорошо, одинаково обеими половинами носа.
Обонятельных галлюцинаций нет.
II пара - n. opticus (зрительный нерв)
visus OD = 1; visus OS = 1. Цветоощущение не страдает. Выпадений
полей зрения нет. Зрительных галлюцинаций нет.
III,IV,VI пары - n.n. oculomotorius, trochlearis, abducens
(глазодвигательный, блоковой, отводящий)
Ширина глазных щелей достаточная, D=S. Птоза, косоглазия, диплопии,
экзо- и эндофтальма, блефароспазма нет. Зрачки округлой формы,
диаметр 3 мм, равномерные (D=S), реакция на свет живая, реакция на
аккомодацию и конвергенцию не нарушена.
V пара - n. trigeminus (тройничный)
Болей и парестезий в лице не отмечается. Тригеминальные точки при
пальпации безболезненны. Чувствительность лица не нарушена.
Корнеальный и нижнечелюстной рефлексы сохранены, не нарушены.
Затруднений при жевании не испытывает, признаков атрофии
жевательной и височной мышц нет, при открывании рта нижняя челюсть
не отклоняется от срединной линии. Сила и напряжение жевательных
мышц достаточные, D=S.
VII пара - n. facialis (лицевой)
Лицо в покое симметрично. Носогубные складки одинаковы с обеих
сторон, (D=S). Лагофтальм и гиперакузия отсутствуют, симптом Белла
отрицательный. Слезоотделительная функция не нарушена. Вкус на
передних 2/3 языка не нарушен (сладкое и кислое различает).
VIII пара - n. vestibulocochlearis (преддверно-улитковый)
Слуховая порция.
Шепотную речь различает справа и слева на расстоянии 6 м. Шума,
звона в ушах и слуховых галлюцинаций не отмечает.
Вестибулярная порция.
Головокружения, нистагма, атаксии не наблюдается.
IX,X пары - n.n. glossopharingeus et vagus (языкоглоточный и
блуждающий)
Голос звучный, глотание свободное, поперхивания нет. Мягкое небо и
язычок в покое не провисают, при фонации небная занавеска
подтягивается равномерно. Небный и глоточный рефлексы не снижены.
Соленое и горькое не задней трети языка различает. Нарушений
сердечного ритма и расстройств дыхания не отмечает.
XI пара - n. accessorius (добавочный)
Голова не отклонена от срединной линии. Повороты и наклоны головы,
поднятия надплечий, сближение лопаток осуществляет в полном объеме.
Сила грудинно-ключично-сосцевидной, а также трапециевидной мышцы
оценена в 5 баллов. Атрофия, фибриллярные и фасцикулярные
подергивания отсутствуют.
XII пара - n. hypoglossus (подъязычный)
Язык при высовывании расположен по срединной линии. Атрофии,
фибриллярных и фасцикулярных подергиваний не наблюдается.
2. Двигательная сфера.
Атрофий, гипертрофий, фибриллярных и фасцикулярных подергиваний не
выявлено. Объем активных движений в правом тазобедренном суставе
незначительно ограничен из-за умеренной болезненности, в остальных
суставах конечностей - полный. Объем активных движений в поясничном
отделе позвоночника ограничен из-за боли в левой поясничной
области. При пассивных движениях тонус равномерный на симметричных
участках, не изменен. Мышечная сила по 5 баллов в различных
мышечных группах рук и ног.
3. Рефлекторная сфера.
Глубокие рефлексы: сгибательно-локтевой D=S, разгибательно-локтевой
D=S, лучезапястный D=S, коленный D=S, ахиллов D=S; живые.
Кожные рефлексы: верхний, средний и нижний брюшные - D=S, живые.
Клонусов, патологических рефлексов не выявлено.
4. Координаторно-статическая сфера.
Пальценосовая, пяточноколенная пробы не нарушены, D=S.
Адиадохокинез отсутствует. Асинергии Бабинского нет. Речь и почерк
не нарушены. Статической атаксии нет. Устойчив в простой и
усложненной позе Ромберга.
5. Чувствительная сфера.
Испытывает ломящие боли в области поясницы и копчика, больше слева,
умеренной интенсивности, продолжительные, периодические. Возникают
при движении, наклонах, по мере "расхаживания" уменьшаются.
При пальпации поясничного отдела позвоночника отмечается
болезненность, максимально - надостная точка LIV, паравертебральные
точки LII-LIV слева.
Первая фаза симптома Ласега слабоположительная, вторая -
отрицательная. Остальные симптомы натяжения отрицательные.
Имеется гиперестезия поверхностных видов чувствительности в зоне
иннервации LIII-LIV слева (поясничная область, передняя поверхность
бедра, частично голень). На остальных участках прикосновение
горячего, холодного и уколы различает. Нумерацию пальцев
конечностей и направление их движений различает, D=S.
6. Менингеальные симптомы.
Менингеальная поза, ригидность затылочных мышц, а также симптомы
Кернига, Брудзинского ( верхний, средний, нижний ) отсутствуют.
7. Вегетативно-трофические функции.
Кожные покровы бледно-розового цвета, умеренной влажности и
эластичности. Гипертрихоз, алопеции, трофические изменения ногтей и
суставов отсутствуют. Дермографизм розовый, возникает через 10
секунд, исчезает через 2 минуты. Шейные симпатические узлы при
пальпации безболезненны. Пульс лежа 60 ударов в минуту, стоя - 62.
Разница составляет 2 удара.
Функция тазовых органов не нарушена.
0 комментариев