8. Высшие корковые функции.
Речь. Устную речь понимает, способен осмысленно высказываться в
виде активной устной речи. Речевая активность не нарушена.
Чтение. Предложенный текст читает, прочитанное пронимает.
Письмо. Списывает предложенный текст, способность писать под
диктовку не утрачена.
Счет. Счетные операции производит на уровне полученного
образования.
Праксис. Способность выполнять последовательные комплексы движений
и совершать целенаправленные действия по выработанному плану не
нарушена.
Гнозис. Способность узнавать известные больному предметы по
чувствительным восприятиям не нарушена.
Память не нарушена.
9. Психическая сфера.
Ориентируется в пространстве, во времени, собственной личности,
окружающих предметах и лицах. С окружающими хорошо контактирует,
критически оценивает состояние собственного здоровья. Мышление,
память, внимание, интеллект соответствуют возрасту, образованию и
социальному положению. Личность больного сохранена. Поведение
адекватное. Засыпает быстро, сон глубокий и продолжительный. После
пробуждения чувствует себя хорошо.
VII. ДАННЫЕ ДОПОЛНИТЕЛЬНЫХ МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
1. Общий анализ крови.
Заключение: без патологии.
2. Общий анализ мочи.
Заключение: без патологии.
3. Анализ крови на RW.
Результат отрицательный.
4. Рентгенограмма поясничного отдела позвоночника.
Заключение: остеохондроз III степени с переходом в IV степень.
VIII. ОБЩЕЕ КЛИНИЧЕСКОЕ ЗАКЛЮЧЕНИЕ
1. Болевой синдром: ломящие боли в области поясницы и копчика,
больше слева, умеренной интенсивности, продолжительные,
периодические. Возникают при движении, наклонах, по мере
"расхаживания" уменьшаются.
2. Болезненность при пальпации поясничного отдела позвоночника.
3. Гиперестезия поверхностных видов чувствительности в зоне
иннервации LIII-LIV слева.
4. Слабоположительный симптом Ласега.
IX. ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ И ЕГО ОБОСНОВАНИЕ
Дискогенная радикулопатия LIII-LIV слева, обусловленная
остеохондрозом поясничного отдела позвоночника.
Диагноз поставлен на основании:
- характерных жалоб: на ломящие боли в области поясницы и копчика,
больше слева, умеренной интенсивности, продолжительные,
периодические, возникающие при движении, наклонах, по мере
"расхаживания" уменьшающиеся.
- анамнеза: появление в 1994 году периодически возникающих ломящих
болей в пояснице. Имеется связь с физической нагрузкой, движениями
в поясничном отделе. Профессиональные вредности: поднятие тяжестей,
переохлаждение. Развитие настоящего заболевания после травмы (9
августа 1997 года - падение на спину, что привело к выпадению
межпозвонкового диска). Сразу после травмы - временный паралич,
вызванный, вероятно, отеком корешков.
- клинических проявлений: локализация гиперестезии в зоне
иннервации конкретных корешков (LIII-LIV слева); максимальная
болезненность при пальпации поясничного отдела позвоночника
отмечается в надостной точке LIV, паравертебральных точках LII-LIV
слева. Слабоположительный симптом Ласега.
- данных рентгенологического исследования.
X. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ
Остеохондроз и дискогенную радикулопатию надо дифференцировать с
экстрамедуллярной опухолью поясничного отдела позвоночника
(невриномой).
Общее: наличие болевого синдрома, корешкового синдрома, включающего
в себя двигательные, чувствительные и вегетативные нарушения.
Отличия: для экстрамедуллярной опухоли характерна стадийность
развития процесса: появляющиеся в начале корешковые боли, сменяемые
затем синдромом частичного, а затем полного сдавления спинного
мозга. Для стадии корешковых болей типичны боль, гиперальгезии в
зоне иннервации пораженного корешка. Боли в начале имеют
односторонний характер, характерен симптом ликворного толчка.
Вторая стадия проявляется синдромом Броун-Секара. В третьей стадии
появляются спастические парезы и параличи, защитные рефлексы,
расстройство всех видов чувствительности и деятельности тазовых
органов. Расстройства чувствительности начинаются с пальцев стопы и
по мере роста опухоли поднимаются вверх.
Поясничный остеохондроз проявляется быстро и остро. Расстройства
чувствительности начинаются в зоне иннервации определенного
сегмента на всем его протяжении, а не с пальцев стопы. Имеет
рецидивирующее течение, а не прогрессирующее; не развивается
синдром Броун-Секара; не характерны параличи и расстройства функции
тазовых органов.
XI. ОКОНЧАТЕЛЬНЫЙ КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ
Остеохондроз пояснично-крестцового отдела позвоночника.
Радикулопатия LIII-LIV слева. Люмбоишиалгия. Корешковая
гиперестезия.
XII. ДНЕВНИКИ НАБЛЮДЕНИЙ
20/XI 97 г.
Общее состояние удовлетворительное.
Сохраняются боли в пояснице. Жалобы на жгущую боль после лечебного
массажа.
Пульс - 60/мин, достаточного наполнения и напряжения, частота
дыхания - 16/мин, АД - 110/70 мм рт.ст.
Аппетит удовлетворительный. Физиологические отправления в норме.
Назначения:
- режим общий
- стол общий
- Sol. Vitamini B6 5% - 1 ml в/м
- Ibuprofeni по 1 таблетке 3 раза в день.
- массаж
21/XI 97 г.
Общее состояние удовлетворительное.
Жалобы те же.
Пульс - 64/мин, достаточного наполнения и напряжения, частота
дыхания - 18/мин, АД - 110/70 мм рт.ст.
Аппетит удовлетворительный. Физиологические отправления в норме.
Назначения те же.
XIII. ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ
Остеохондроз - наиболее тяжелая форма дегенеративно-дистрофического
поражения позвоночника. В основе этого процесса лежит дегенерация
дисков с последующим вовлечением тел смежных позвонков,
межпозвонковых суставов и связочного аппарата.
Существует ряд теорий, объясняющих причину возникновения
остеохондроза, вернее, некоторых его клинических проявлений
(пояснично-крестцовый радикулит, плечевая невралгия и т.д.).
Инфекционная теория.
Возникла в 1914 году, когда было доказано, что боли обусловлены не
стволовым, а радикулярным (корешковым) процессом.
Ревматоидная теория.
Сторонники этой теории отождествляют процессы, происходящие в
суставах при ревматоидных артритах, с процессами, протекающими в
межпозвонковых суставах. Действительно, если межпозвонковая ткань
является разновидностью соединительнотканного образования,
способной подвергаться различным гуморальным воздействиям, то в
принципе любое аллергическое состояние, отражаясь на суставах,
может влиять на диск. Гистологические исследования показали, что в
пораженных дисках происходит дезорганизация коллагеновой ткани без
специфических реакций (набухание волокон, фибриноидный некроз и
т.д.). Изменение химизма основного вещества и поражение клеточных
элементов диска сопровождаются накоплением кислых
мукополисахаридов. Эти изменения весьма характерны для
коллагенозов, к которым относятся и ревматоидные полиартриты.
Пожалуй, наибольшим доказательством ревматоидного происхождения
некоторых форм остеохондроза будет являться так называемая
распространенная (генерализованная) форма остеохондроза, когда в
процесс вовлекается много сегментов различной локализации
(например, шейный и поясничные отделы).
Аутоиммунная теория.
Некоторые авторы пытаются объяснить этиологию и патогенез
остеохондроза проявлением аутоиммунных проявлений в организме.
Оказалось, что в крови больных остеохондрозом циркулируют антитела
(титр которых в среднем составлял 1:32, в то время как в
контрольной группе он был равен 1:2 - 1:4), специфически
взаимодействуя с антигенами тканей диска. Однако остается неясным,
является ли иммунологический компонент пусковым, т.е. принадлежит
ли ему основная роль в этиологии заболевания или он сопровождает
развитие болезни.
Травматическая теория.
Травматический фактор может носить как этиологический, так и
провоцирующий характер.
Роль травматического фактора в этиологии остеохондроза признана
всеми и подтверждена следующими данными:
1. Излюбленная локализация остеохондроза совпадает с сегментами,
несущими наибольшую нагрузку.
2. Нередки случаи развития остеохондроза после однократной травмы.
3. Остеохондроз - распространенное заболевание у лиц, профессия
которых связана с тяжелым физическим трудом, или у людей,
подвергающихся постоянным сотрясениям (водители машин, поездов, и
др.) или совершающих однотипные движения (постоянные микротравмы).
4. Заболевание часто развивается при статико-динамических
нарушениях, ведущих к неравномерной нагрузке диска.
5. Воспроизведение остеохондроза возможно в эксперименте при помощи
механических факторов.
Аномалии развития позвоночника и статические нарушения.
Аномалии развития позвоночника и статические нарушения могут играть
определенную роль в этиологии остеохондроза. В 20 - 30-х годах
нашего столетия наряду с инфекционной теорией господствовал взгляд,
что аномалии развития позвоночника сами по себе являются причиной
люмбоишиалгии.
Инволютивная теория.
Существует предположение, что причиной заболеваний межпозвоночного
диска является его преждевременное старение.
Недостаточное питание, а также постоянная нагрузка дисков из-за
вертикального положения постепенно ведет к процессам старения. Этот
физиологический процесс, в нормальных условиях наблюдающийся уже к
0 комментариев