Строгий надзор

1.   Строгий надзор.

2.   Нейролептики – одна из главных групп современных психотропных препаратов, основной механизм действия которых связан с постсинаптической блокадой дофаминовых рецепторов второго типа – D₂ в ЦНС.

Нейролептики оказывают многогранное действие на организм. Одна из их основных фармакологических особенностей — своеобразное успокаивающее действие, сопровождающееся уменьшением реакций на внешние стимулы, ослаблением психомоторного возбуждения и аффективной напряженности, подавлением чувства страха, ослаблением агрессивности. От седативных средств нейролептики существенно отличаются наличием антипсихотической активности, способностью подавлять бред, галлюцинации, автоматизм и другие психопатологические синдромы и оказывать лечебный эффект у больных шизофренией и другими психическими заболеваниями.

Фармакологические свойства нейролептиков:

ü купирование психомоторного возбуждения

ü психомоторное седативное действие (подавление эмоций, двигательная заторможенность)

ü антипсихотическое действие (устранение бреда, галлюцинаций, фобий)

ü потенцирование действия наркотических, снотворных, анальгезирующих веществ

ü противорвотное, противотошнотное, противоикотное действия

ü снижение тонуса скелетной мускулатуры

ü гипотермическое действие

ü адреноблокирующее

ü симпатолитическое

ü холиноблокирующее

ü антигистаминное

ü каталептогенное

ü способность вызывать каталептогенные расстройства (паркинсонизм)

Поскольку по механизму терапевтического действия все антипсихотические средства в принципе одинаковы, выбор лекарственного препарата основывается на особенностях его токсических эффектов. Нейролептики оказывают влияние и на другие рецепторы. Многие побочные эффекты этих препаратов можно предвидеть заранее, зная характер их взаимодействия с a₁ – адренергическими, мускариновыми и гистаминовыми (Н₁) рецепторами. Блокада Н₁ – рецепторов сопровождается увеличением массы тела, седацией и, возможно, гипотензией. Антимускариновые (антихолинергические) эффекты проявляются сухостью во рту, нечёткостью зрения, задержкой мочеиспускания, запорами, тахикардией, а у особо восприимчивых пациентов – когнитивными расстройствами и делирием. Блокада a₁ – рецепторов может привести к ортостатическим расстройствам. Блокада дофаминовых рецепторов связана с развитием экстрапирамидных синдромов и, возможно, поздней дискинезии и злокачественного нейролептического синдрома.

Основными представителями этой группы являются:

Ø производные фенотиазина – аминазин, трифтазин, этаперазин, тизерцин, сонапакс

Ø производные тиоксантена – хлорпротиксен, тиотиксен

Ø производные бутирофенона – галоперидол, дроперидол, трифлуперидол

Ø производные дифенил бутилпиперидина – пимозид, флуспирилен

Ø производные индола – резерпин, карбидин, раунатин

Ø производные дибензоксазепины – локсапин

Ø прочие – клозапин (азалептин, лепонекс), сульпирид (эглонил)

Þ  Rp . : Sol. Haloperidoli 05% - 1,0

D.t.d. № 5 in amp.

S.   По 1 мл 2 раза в день в/м.

Þ  Rp . : Dragee Aminazini 0.05 N 30

D.S. Принимать внутрь по 2 драже на ночь, после еды.

Þ  Rp . : Tab . Triftazini 0.005 N 50

D.S. Принимать внутрь по 1 таблетке 3 раза в день.

Клозапин – нейролептик, оказывает выраженное антипсихотическое и седативное действие. Не вызывает экстрапирамидных нарушений; в связи с этим клозапин относят к группе так называемых «атипичных» нейролептиков. Не влияет на содержание пролактина в крови. Оказывает периферическое и центральное холинергическое действие; обладает a - адреноблокирующим действием.

Rp . : Tab . Azaleptini 0.025 N 50

D.S. Принимать внутрь по 2 таблетке на ночь.

2.   Противопаркинсонические холинолитические препараты – циклодол, ридинол, мебедрол, амедин, тропацин

Циклодол – оказывает центральное и периферическое холинолитическое действие. Применяют при экстрапирамидных нарушениях, вызванных нейролептическими препаратами.

Rp . : Tab . Cyclodoli 0.002 № 50

D.S. Принимать внутрь по 1 таблетке 3 раза в день.

3.   Инсулиношоковая терапия – по схеме ежедневно, начиная с 4 ЕД инсулина для инъекций в/м, по нарастающей, прибавляя по 4 ЕД до появления сопора или комы. При появлении сопора дозу инсулина в течение 2 дней не повышают, на 3 день дозу увеличивают на 4 ЕД и продолжают лечение до появления комы. Продолжительность первой комы составляет 5 – 10 минут, после чего кому необходимо купировать. В дальнейшем продолжительность комы увеличивают до 30 – 40 минут. Купируют кому внутривенным введением 20 – 40 мл 40% раствора глюкозы. После выхода из комы больной получает чай со 150 – 200 г сахара и завтрак.

4.   Электросудорожная терапия – ускоряет реакцию на антипсихотические препараты. Курс – 5 сеансов по 160 Вт.

 

Экспертная оценка

Больной для службы в армии не годен. Трудоспособность ограничена.

Дневник

24.02.99.

Ориентирован во всех видах. Контакту доступен. В кабинет к врачу вошёл самостоятельно. Внешне неряшлив. В отделении адаптировался. Время проводит в основном в пределах палаты. Интеллект невысокий, соответствует возрасту и полученному образованию. На фоне эмоциональной холодности появляются аффективные реакции, проявляющиеся плачем, неадекватным смехом, гневом, напряжённостью. Критики к состоянию нет. Назначенное лечение получает. Физиологические отправления в норме.

26.02.99.

Значительных положительных изменений в психическом состоянии нет. Лечение несколько изменено: аминазин заменён на азалептин. Режиму отделения подчиняется формально. Участвует в трудовых процессах отделения. Однако деятельность эта непродуктивна. Назойлив, в течение дня неоднократно обращается с вопросами к медперсоналу. Мышление аморфное, расплывчатое, паралогичное. Без суицидальных тенденций. Сон, аппетит достаточны.

1.03.99.

В психическом статусе наметилась незначительная положительная динамика. Поведение больного стало более упорядоченное. Однако остаётся неусидчивым, многоречивым. Режим отделения соблюдает формально. Общается с другими больными, смотрит телепередачи. Эмоционально монотонен. Скучает по дому, матери, называя её тем не менее «старая ведьма». Просит о выписке. Появились элементы критики к своим прошлым болезненным переживаниям. Наличие обманов восприятия в настоящий момент отрицает. Физиологические отправления в норме.

Литература

1.   Коркина М.В., Лакосина Н.Д., Личко А.Е.

Психиатрия

Москва «Медицина» 1995 год

2.   Harold I. Kaplan, MD Benjamin J. Sadock, MD

Клиническая психиатрия

Москва ГЭОТАР МЕДИЦИНА 1998 год

3.   Морозов Г.В., Шумский Н.Г.

Введение в клиническую психиатрию

Медицинская книга НГМА 1998 год

4.   Попов Ю.В., Вид В.Д.

Современная клиническая психиатрия

Экспертное бюро 1997 год

5.   Под редакцией Шейдера Р.

Психиатрия

Москва Практика 1998 год

6.   Менделевич В.Д.

Психиатрическая пропедевтика

Москва «Медицина» Тоо «Техлит» 1997 год

7.   Менделевич В.Д.

Клиническая и медицинская психология

Москва«МЕДпресс» 1998 год

8.   СПРАВОЧНИК ВИДАЛЬ

Лекарственные препараты в России: Справочник

ЗАО М.: АстраФармСервис 1998 год

9.   акад. Петровский Б.В.

БМЭ

Москва Советская Энциклопедия 1978 год

10.       Кукес В.Г.

Клиническая фармакология

Москва «Медицина» 1991 год

11.       Беркоу Р .

Руководство по медицине

Москва «МИР» 1997 год

12.       Машковский М . Д .

Лекарственные средства

Москва «Медицина» 1978 год

13.       проф. Гладкова К. И. , доц. Набиркин Г. А.

Материалы лекций по психиатрии

Краснодар 1998 год