История болезни - кожные болезни (диффузный нейродермит)

Этот файл взят из коллекции Medinfo

http://www.doktor.ru/medinfo

http://medinfo.home.ml.org

E-mail: medinfo@mail.admiral.ru

or medreferats@usa.net

or pazufu@altern.org

FidoNet 2:5030/434 Andrey Novicov

Пишем рефераты на заказ - e-mail: medinfo@mail.admiral.ru

В Medinfo для вас самая большая русская коллекция медицинских

рефератов, историй болезни, литературы, обучающих программ, тестов.

Заходите на http://www.doktor.ru - Русский медицинский сервер для всех!

санкт-петербургская

государственная

медицинская академия

Клиника дерматологии

Руководитель группы

Лалаева А.М.

Историяболезни

Больной: x

Диагноз: Диффузный нейродермит.

Куратор Матвеева О. С.

Ст. IV курса 446 гр.

леч. факультета.

День курации

“ 3 ” 02 199 7 г.

I. паспортная часть

Фамилия x

Имя x

Отчество x

Возраст 22 года

Профессия переплётчик ( КБСМ ).

Дом. адрес СПб., ул. Ольги Форш

Дата поступления 27.01.1997 г.

Диагноз______________диффузный нейродермит.

II. жалобы

На момент поступления: высыпания в области головы,

лица и шеи, локтевой области,

предплечья и кисти, подколенной

области, сопровождающиеся

сильным зудом.

III. anamnesis morbi

Впервые был поставлен диагноз экссудативного диатеза

в 6 лет, когда появились высыпания в области головы,

лица и шеи, локтевой области, кисти сопровождвющиеся

сильным зудом. Заболевание сопровождалось обостре-ниями в осенне - зимний период.

В 14 лет впервые был поставлен диагноз диффузного

нейродермита. Были назначены мази: “Преднизолоновая”

и “Спермацетовая”, после применения которых появлялось

временное улучшение, а затем вновь возникали рецидивы.

Начало настоящего рецидива 5 января, когда появились

высыпания в области головы, лица и шеи, локтевой

области, предплечья и кисти, подколенной области, сопро- вождающиеся сильным зудом.

По сравнению с предыдущими рецидивами, состояние

резко ухудшилось, в связи с чем обратился в КВД № 122,

где были произведены: УФО, лазеротерапия, иглотерапия. Наступило кратковременное улучшение. После чего вновь наступило обострение, которое связывает с переохлаж-дением после приёма алкоголя, в связи с чем обратился

в больницу им. Петра Великого в клинику дерматологии, где был помещён на дневной стационар.

Имеет больничный лист с 27 января.

IV. anamnesis vitae

В детстве развивался соответственно возрасту. В 10 лет перенёс краснуху.

У отца бронхиальная астма. Другие заболевания в семье отрицает.

Семейное положение: холост.

Условия труда и быта нормальные.

Психо-эмоциональных нагрузок не испытывает.

Профессиональные вредности: бумажная пыль,

загрязнения.

Вредные привычки: курит с 14 лет, злоупотребляет

алкоголем. Употребление наркотиков отрицает.

Аллергологический анамнез : аллергические высы-пания по- типу крапивницы на употребление шоколада,

цитрусовых, пыльцу мать-и-мачехи и сирени.

Гемотрансфузионный анамнез : гемотрансфузии,

инъекции( до поступления в стационар ) за последние 6 месяцев не производились. Контакт с инфекционными больными отрицает.

Эпид. анамнез: болезнь Боткина, туберкулёз, малярию, ти- фы, дифтерию, холеру, венерические заболевания отрицает.

V. status praesens objectivus

1. Общий осмотр кожи.

Кожные покровы: телесного цвета, тургор сохранён, кожа

сухая и уплотнённая, характер дермографизма белый,

стойкий; гиперпигментация; подчёркнутый кожный

рисунок, наличие изолированных папул. На поверх-

ности поражённых участков тонкие отрубевидные

чешуйки и местами - экскориации с серозными и

гемморагическими корочками. В области складок на

фоне выраженной лихенизации имеются линейные

трещины.

Волосяной покров : равномерный, симметричный,

соответствует полу.

Ногти : овальной формы, сухие.

Видимые слизистые оболочки: чистые, влажные, розовые.

Подкожная клетчатка: выражена умеренно, распределена

равномерно. Толщина складки на уровне пупка - 1 см.

Лимфатическая система : подчелюстные и шейные узлы

размером 0.5 х 0.5 см, безболезненны;

надключичные, подключичные, подмышечные,

паховые узлы не пальпируются, безболезненны.

Мышечно-суставная система : деформаций скелета нет,

мышечная система развита хорошо;

сила мышц сохранена в полном объёме.