Кишечные свищи

Министерство здравоохранения РФ

Тюменская государственная медицинская академия

Кишечные свищи

(методические рекомендации)

Тюмень - 1999 г.

Методические рекомендации по теме: «Кишечные свищи», ориентировано на врачей хирургического профиля, а также студентов медицинских вузов. В данном пособии отражена современная классификация кишечных свищей, рассмотрены современные методы хирургического лечения кишечных свищей, указаны основные преимущества и недостатки каждого из способов лечения. Рассмотрены вопросы хирургической тактики в зависимости от локализации и функциональных характеристик свищей. Показаны особенности консервативного лечения таких пациентов. Для самостоятельного изучения, предложены наиболее фундаментальные литературные источники по вопросу диагностики и лечения острых легочных нагноений.

Полностью соответствуют рекомендациям по составлению методической разработки для преподавателей и студентов, изданной в г.Тюмени в 1999г.

Предназначены для студентов медицинских ВУЗов.

Методические рекомендации составлены к.м.н. А.А. Аксариным.

Рецензенты:

Утверждены на заседании ЦКМС ТюмГМА «____»_____________1999г.

 

 

 

 

 

 

Тема занятия. Диагностика и лечение кишечных свищей.

Значение изучения темы. Тяжесть клинического течения травматических повреждений и ряда воспалительных процессов органов брюшной полости, осложнённых кишечными свищами, характеризует данную патологию как одну из трудных и недостаточно разработанных глав хирургии. Кишечные свищи известны хирургам как тяжёлые осложнения некоторых болезней органов брюшной полости и их повреждений. Они приносят больным чрезвычайно тяжёлые физические и моральные страдания, неизбежно усугубляющие основную болезнь, и нередко создают угрозу для жизни больных. Формирование кишечного свища не только не ограничивается образованием канала между брюшной стенкой и кишками, но и приводит к расстройству сложных процессов пищеварения, нарушению функций внутренних органов и гомеостаза всего организма. Несмотря на значительные достижения в организации хирургической помощи населению, возникновение кишечных свищей происходит ещё достаточно часто. Лечение свищей остаётся трудной и не всегда разрешимой задачей. Об этом свидетельствует высокая летальность больных кишечными свищами (по статистике отечественных и зарубежных исследователей - от 6,5 до 70 %).

Цель занятия. Достичь знания студентами этиологии, диагностики, лечения и профилактики возникновения кишечных свищей.

В процессе подготовки к занятию и его проведения студенты должны

1) Знать:

А. Классификацию свищей желудочно-кишечного тракта.

Б. Клиническую картину кишечных свищей.

В. Методы диагностики.

Г. Основные методы лечения кишечных свищей.

2) Уметь:

А. Провести клиническое обследование больного.

Б. Оценить результаты рентгенологического исследования.

3) Иметь представление:

А. О методике выполнения фистулографии, ирригографии, фистулоскопии, гастродуоденоскопии, ректороманоскопии, колоноскопии.

4) Иметь навыки:

А. Проведения диагностических и лечебных манипуляций при обнаружении или возникновении свища желудочно-кишечного тракта.

Б. Дифференциальной диагностики свищей желудочно-кишечного тракта по этиологии, морфологическим признакам, локализации и функции.

План изучения темы.

Общая продолжительность занятия по теме 135 минут.

Этапы занятия	планируемое время (в минутах)
1.  Организационный момент. Вводное слово преподавателя. 2.  Контроль исходного уровня знаний. 3.  Разбор темы занятия и нюансов отдельных моментов. 4.  Работа с больными по теме занятия 5.  Решение типовых задач. 6.  Задание на дом.	5   15 45 45 20 5

Самостоятельная работа студентов.

Вопросы базовых дисциплин, необходимых для усвоения данной темы

1. Анатомия органов пищеварительной системы (Нормальная анатомия).

2. Синтопия органов пищеварительной системы (Топографическая анатомия и оперативная хирургия).

3. Способы наложения основных видов кишечных и желудочных свищей (Топографическая анатомия и оперативная хирургия).

4. Методы физикального и лабораторного исследований органов пищеварительной системы (Пропедевтика внутренних болезней).

5. Рентгенологические методы исследования желудочно-кишечного тракта (Рентгенология).

Задачи.

1. Через 7 дней после резекции тонкой кишки по поводу спаечной кишечной непроходимости у больного появи­лись боли в области раны. Повязка обильно промокла тонкокишечным содержимым. При перевязке - кожа в окружности раны отечна гиперемирована, в дне раны находятся петли тонкой кишки. В одной из них имеется дефект размером 1,5х0,5 см, через которой выделяется кишечное содержимое. Через два дня состояние боль­ной ухудшилось. Беспокоит жажда, слабость, головокружение. Пульс 120 в мин., АД 100/40 мм.рт.ст. Был стул. Мочеиспускание 2 раза в сутки. Количество кишечного отделяемого из раны достигает 500 мл.

1 . Какое послеоперационное осложнение у больной?

2. Укажите вид, характер и уровень осложнения?

3. Какое местное лечение можно применить?

4. Укажите основные направления медикаментозного лечения в данном случае.

Ответ: 1. Поздняя несостоятельность межкишечного анастомоза. Неполный наружный несформированный свищ тон­кой кишки, открывающийся в гнойную рану, осложнений обменными нарушениями и дерматитом.

2. Для выявления уровня свища необходимо per os ввести раствор метиленовой синьки и проследить время ее появления через свищ.

3. Временная обтурация свища противопоказана. Предпочтительней "открытое ведение раны" (аспирация ки­шечного содержимого в ране, в качестве местного лечения применяются различные пасты, для защиты кож­ного покрова от воздействия кишечных ферментов).