На 24 часа;

82.0 на 24 часа;

3)после отслойки утром 5% йод, вечером или 5-10% серно-дегтярная

мазь, или микозолоновая мазь. Лечение до 50 дней. Диспасерное

наблюдение 4 месяца.

При поражении ногтей: гризеофульвиновая мазь 5%, ноготь удаляется

хирургическим путем, или 5% карбомидная мазь (кератолитическая) на 5

дней, потом на 5 дней 10% йод. На диспансернорм наблюдении 3 месяца.

Зооантропфильная трихофития. Чаще болеют животные. Заражение от

животных, инкубационный период 2 недели - 2 месяца. Поражается

волосистая часть головы, гладкая кожа, ногти - очень редко.

Отличия от антропофильной:

1)протекает более остро, остается рубец;

2)источник - чаще животное;

3)длительный инкубационный период;

4)при микроскопии виден рост спор снаружи волоса;

5)редко поражает ногти.

Клинические формы:

Волосистой части головы:

1)Эритематоно-шелушащаяся. Напоминает поверхностную антропофильную.

Но более выраженные воспалительные явления, нет такого количества

обламывающихся волос.

2)Инфильтративно-бляшечная. Бляшки выступают над кожей, с расширенными волсяными фолликулаим, из которых легко выдергивается волос.

3)Нагноительно-инфильтративная. Озноб, головная боль, лимфангиниты,

появляются фолликулярные абсцессы. Из расширенных фолликулов

выделяется желтый гной (как мед из сот). В течение 3-х недель может

наступить спонтанное излечение. Остаются грубые рубцы.

Гладкой кожи.

1)эритематозно-шелушащаяся;

2)бляшковидная;

3)Нагноительно-инфильтративная.

Диагностика: при микроскопии волос покрыт муфтой из спор, в

чешуйках - мицелий.

Лечение: при нагноительной форме необходимо снять воспаление. 10%

р-р ихтиола, фурацилин 1:5000, жидкость Бурова. После снятия

воспаления проводят антифугальную терапию.

Материал для исследования необходимо брать с периферии очага

поражения, так как в очаге высокая активность протеолитических

ферментов.

Профилактика: вакцинация животных, выявление источника.

МИКРОСПОРИЯ.

Возбудитель антропофильной микроспории - ржавый микроспоум. Это

самое контагиозное грибковое заболевание. Инкубационный период 5 дней

- 6 недель Поражается волосистая часть головы, гладкая кожа, ногти

(редко). Появляются эритематозно-шелушащиеся очаги с невыраженными

воспалительными изменениями, склонные к периферическому росту. Волосы

в очагах обламываются не все и на разном уровне. После разрешения

восстанавливается нормальная структура кожи.

Возбудитель зооантропофильной микроспории - Microsporum canis.

Появдяются эритематохно-шелушащиеся очаги с невыраженными

воспалительными изменениями, склонные к периферическому росту. В

центре разрешаются, что приводит к образованию концентрических кругов.

Источник инфекции - кошки, собаки, нутрии. Только в 5-10% больной

человек. Инкубационный период 1-4 недели.

Клинические формы:

1)эритематозно-шелушащаяся;

2)инфильтративно-бляшечная;

3)нагноительно-инфильтративная.

Эритематозно-шелушащаяся. Очаги единичные, расположены на границе

гладкой кожи и волос. Воспаление выражено сильнее. В очаге

обламываются ВСЕ волосы на ОДНОМ УРОВНЕ - 6-7 мм.

Инфильтративно-бляшечная - бляшка, усыпанная по поверхности

пузырьками.

Нагноительно-инфильтративная - поражается пушковый волос.

ДИАГНОСТИКА.

1)бактериоскопически - в чешуйках мицелиц и споры, волосы покрыты

муфтой спор;

2)бактериологически;

3)люминисцентный - желто-зеленое свечение в лучах лампы Вуда (более

интенсивное при антропофильной).

ЛЕЧЕНИЕ.

--//--//--//--.Суточная доза гризеофульвина 22 мг/кг

(гризизеофульвин назначается детям старше 3 лет) в течение 7 недель.

Дозу снижают в 2 раза при назначении с антиоксидантами (аэвит по 1

капсуле 3 раза в день).

Фавус (парша) - наименее контагиозное. Возбудитель Инкубационный

период 2 недели. Источник инфекции: больной человек (взрослые для

детей), иногда птицы.

Клинические формы:

1)скутулярная;

2)сквамозная;

3)импетигиозная;

4)инфильтративно-нагоительная;

5)трихофитоидная;

6)с поражением внутренниъ органов.

Поражается волосистая часть головы, гладкая кожа, ногтевые

пластинки. Процесс начинается с гладкой кожи. На месте внедрения

возбудителя появляется легкая эритема, поверхность приобретает

блюдцеобразную форму, образуется панцирь желтого цвета. Затем процесс

переходит на волосы, которые становятся как бы присыпанные мукой, от

них исходит специфический амбарный запах.

Сквамотозная - плотно сидящие мелкие или крупные чешуйки.

Импетигиозная - первичный морфологический элемент гнойные пустулы.

Инфильтративно-нагноительная - схожа с аналогичной формой

трихофитии.

Трихофитоидная- процесс начинается с эритематозных очагов. При

разрешении на гладкой коже остаются рубцы, ногти желтеют и утолщаются.

Диагностика: при микроскопии чешуек - септированный мицелий,

внутри волос септированный мицелий, пызырьки воздуха и капельки жира.

Лечение такое же как антропонозной трихофитии. За больными

наблюдение до 5 лет.

КАНДИДОЗЫ.

Это поражение слизистых оболочек, внутренних органов, ногтей,

обусловленное экзогенным внедрением грибов рода Candida.

Кандиды не образуют спор и истинного мицелия. Псевдомицелий

состоит из плотно прилежащих друг к другу клеток. Размножаются

почкованием и прорастанием. Аэробы. Оптимальные условия: t=30-37,

рН=7.0-7.4, среда Сабуро, МПА + глюкоза, пивное сусло. Хорошо

выдерживают высушивание, замораживание и оттаивание. Чувствительны к

действию р-ра фенола, формальдегида, лизола, хлорамина, иодитов,

боратов, сульфатов, анилиновых красителей. Обитают на поверхности

кожи и слизистых оболочек, большинство из них не патогенны.

Источник инфекции - больной острой формой кандидоза. Заражение

прямым и непрямым контактным путем.

Факторы,спосбствующие заболеванию: вирулентность возбудителя,

состояние макроорганизма (целостность кожи и слизистых,

загрязненность кожи, наличие хронической патологии, нарушение ЦНС,

эдокринной и др. систем), длительный прием антибиотиков,

цитостатиков, глюкокортикоидов.

Классификация:

1. Поверхностные:

1)слизистых;

2)кожи;

3)ногтевых валиков и пластинок;

2. ЭХронический грануломатозный кандидоз;

3. Висцеральный;

4. Вторичные кандидозы;

5. Кандидомилиды;

КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ:

Кандидоз крупных складок кожи - чаще в детском возрасте,

сочетается с поражением слизистых. Поражается кожа паховых,

бедренных, межягодичных, подмышечных складок. Кожа гиперемированна,

границы четкие, на поверхност дряблые серые пузыри, после их вскрытия

обнажаются гладкие, блестящие, влажные поверхности эрозий. При

затяжном течении нарастает инфильтрация, образуются глубокие

болезненные трещины.

Кандидоз мелких складок кожи -шеи, пупка, межпальцевых

промежутков. Шеи - клинические формы легче поддаются лечению,

воспалительный процесс и инфильтрация снижаются.

Кандидоз пальцев стоп - эритема с четкой границей,

сопровождающаяся зудом, появляются пузырьковые элементы и эрозии.

Ношение обуви усугубляет процесс, образуются трещины. Иногда процесс

начинается с опрелостей - очаг поражения покрыт серо-белыми пленками,

не выходит на тыльную поверхность.

Межпальцевая кандидозная эрозия кистей - процесс носит

ассиметричный характер, чаще локализуется на правой руке между 3-4

пальцами. Эритема ярко-красная, по переферии отслоившийся эпителий,

появляется боль.

D-D с герпетической инфекцией.

При герпетической инфекции:

- более глубокое поражение;

- края очагоыв поражения полициклические;

- возникает после переохлаждения .

Поверхностный кандидоз кожи туловища (у детей) - четкой клиники

нет, может напоминать сыпь при скарлатине, экзематозную эритродермию.

Поражение ладоней и стоп - на фоне эритемы появляются шелушащиеся

очажки в виде гирлянд. Кожа желто-коричневая, углубляются складки

кожи, гиперкератоз.

Кандидоз соска - чаще у кормящих матерей, если у ребенка

молочница. Кожа от розово-красного до темно-красного цвета, кожа

шелушится мелкими чешуйками.

Поражение ногтей - начинается с заднего края ногтевого валика, при

надавливании выделяется жидкий гной, теряется блеск, разрушается, в

следствии отека резко болезненный.

Поражение кожи головки члена и крайней плоти - у лиц, страдающих

сахарным диабетом. Кожа - красная с извитыми шелушащимися очажками,

бело-серый налет; обнажается блестящая эрозированная поверхность,

развитие зуда.

Хронический генерализованный гранулематозный кандидоз - начинается

в раннем детстве с поражения слизистой рта, затем вовлекается красная

кайма, уголки рта, ногтевые валики; кожа на значительных участках

эритематозна с шелушащимися очагами, появляются узелковые элементы,

превращающиеся в инфильтрированные бляшки, а узелки - в опухолевидные

образования. Их поверхность покрыта серо-желтой коркой, после снятия

которой открываются вегетации.

Поражение слизистой рта - кандидозный стоматит.

Клинические формы:

1)ограниченное поражение языка - кандидозный глоссит: слизистая

языка розово-красная, появляются продольные и поперечные полоски,

язык покрыт бело-желтым налетом (сначала легко, затем с трудом

снимающимся с открытием эрозий), атрофия сосочков.

2)на слизистой десен - гингивит, могут быть покрыты белым налетом.

3)слизистая миндалин - кандидозная ангина, цвет естественный, затем

появляются очаги белого налета, которые сначала легко снимаются.

Молочница - на пораженных участках налет белого цвета, напоминает

молоко или манную кашу.

Кандидозный хейлит - кожа красной каймы губ отекает, появляются

глубокие радиальные складки, сопровождающиеся сухостью и неприятными

ощущениями.

Поражение уголков рта - кандидозные заеды- уголки покрываются

серо-белой пленкой, после отслоения - эрозии.

Поражение слизистых урогенитального тракта - вульвовагинит:

- чаще в климактерический период;

- у занятых в производстве антибиотиков;

- при гормональных нарушениях.

Появляется сильный зуд, слизистые ярко-красные, инфильтрированые,

сухость; участки блестящие, гладкие, появляется серо-белый налет,

жидкие выделения с крошковидными хлопьями.

ДИАГНОСТИКА. Материал + 1-2 капли 10% р-ра щелочи. При микроскопии

дрожжевые клетки, псевдомицелий, почкующиеся клетки.

Естественного постинфекционного иммунитета нет.

ЛЕЧЕНИЕ.

1)назначение противокандидозных антибиотиков: нистатин 500000 ЕД

6-8 раз в сутки, леворин 500000 ЕД 3 раза в сутки, амфоглюкомид