Навигация
4.2. Рак легкого
Рак легкого. Широко распространенная привычка к курению и условия жизни в развитых странах привели к быстрому росту заболеваемости раком легких. Начиная с 1985 г. эта опухоль в СССР вышла на первое место по частоте среди всех злокачественных новообразований и из проблемы чисто медицинской стала проблемой социальной.
Распознавание рака легкого представляет значительные трудности. Клинические проявления разнообразны. Ведущего симптома, отличающего его от других легочных поражений, не существует, поэтому нередки диагностические и тактические ошибки, которые являются причиной безуспешного лечения многих больных. Для установления правильного диагноза и излечения больного необходимы совместные усилия врачей разных специальностей: терапевтов, хирургов, ренгелогов и онкологов.
Заболеваемость. В большинстве развитых стран рак легкого является наиболее распространенным злокачественным новообразованием. Уровень заболеваемости особенно высок в Англии, Шотландии, Сша, Бельгии, Голландии, Венгрии. В СССР рак легкого вышел на первое место по частоте в 1985г. Заболеваемость этой опухолью в 1986г. составила 29,5 на 100000 населения. Среди всех злокачественных опухолей на долю рака легкого приходилось 15,7 %. Заболеваемость и смертность от рака легкого возрастают. В Советском Союзе в 1980г. заболеваемость выросла по сравнению с 1970г. у мужчин на 43,5%, а у женщин на 27,2%.
Возрастно-половые особенности. Мужчины заболевают раком легкого в 7-10 раз- чаще, чем женщины. В СССР у мужчин рак легкого еще в 1977г. стал самой частой злокачественной опухолью, в 1986г. на его долю приходилось 26% от общего числа злокачественных новообразований у мужчин. У женщин рак легкого занимает пятое место по частоте.
Заболеваемость повышается пропорционально возрасту. У мужчин в 60-69 лет уровень заболеваемости в 60 раз выше, чем у лиц 30-39-летнего возраста.
Способствующие факторы. Наиболее важным фактором, способствующим возникновению рака легкого, является курение. В табачном дыме содержится большое количество канцерогенных веществ, в том числе полициклические ароматические углеводороды, нитрозосоединения, ароматические амины, соли тяжелых металлов, радиоактивный полоний, инсектициды и другие вещества.
Возникающие при курении смолы с высоким содержанием канцерогенных веществ оседают на эпителии бронхов. Длительное воздействие канцерогенов при многолетнем курении ведет к нарушению структуры и функции эпителия бронхов, к метаплации цилиндрического эпителия в многослойный плоский и способствует возникновению злокачественной опухоли. Курение служит причиной рака легкого примерно в 90% случаев. Смертность курильщиков от рака легкого значительно выше, чем некурящих. Вероятность возникновения рака повышается пропорционально стажу курения и количеству выкуриваемых сигарет. Имеет значение характер употребляемых табачных изделий. Наибольшей опасностью подвергаются курильщики сигарет из дешевых сортов табака без фильтра. Риск заболевания несколько снижается при употреблении папирос и существенно уменьшается при курении трубки и сигар.
Табачный дым представляет опасность не только для курильщика, но и для окружающих. У членов семьи курильщика рак легкого возникает в 1,5 раза чаще, чем в некурящих семьях. «Пассивное курение» повышает вероятность рака легкого почти в такой же мере, как курение трубки или сигар.
Важным фактором, способствующим возникновению рака легкого, является задымленность воздуха крупных городов. Играют роль быстро увеличивающееся количество автотранспорта, дымовые выбросы заводов и фабрик, испарения асфальтовых покрытий улиц. Поскольку в сельской местности атмосфера менее загрязнена, уровень заболеваемости раком легкого среди сельских жителей несколько ниже, чем среди городских.
Имеют значение профессиональные вредности: мышьяк, асбетовая пыль, хром и никель. Лица, длительно работающие с указанными веществами, заболевают раком легкого чаще, чем остальное население.
В возникновении опухоли немалую роль играет состояние бронхов и легких. Предрасполагают к раку легкого хронические воспалительные процессы в бронхах и легочной паренхиме, рубцовые изменения после перенесенного в детстве туберкулеза, очаги пневмоскалероза.
Профилактика. Важнейшей профилактической мерой является борьба с курением. Лицам, не имеющим возможности отказаться от курения, рекомендуется не докуривать сигареты до конца, так как в последней трети скапливается наибольшее количество канцерогенных веществ.
Другим направлением в профилактике рака легкого является снижение концентрации канцерогенных веществ и смол в табачном дыме. Это достигается улучшением технологии изготовления табачных изделий, а также применением специальных фильтров.
Риск рака легкого снижается при курении сигарет с низким содержанием смолистых веществ. Содержание смол в сигаретах, выпускаемых в нашей стране и Болгарии, превышает рекомендуемый ВОЗ допустимый уровень.
Вероятность возникновения опухоли снижается при рациональном питании с регулярным употреблением свежих овощей, содержащих витамин А и его предшественники-каротиноиды. Механизм благоприятного воздействия витамина А окончательно не выяснен. Предполагают, что он способчствует востановлению целости эпителия дыхательных путей. Протекторное действие его проявляется в снижении заболеваемости лиц мало и средне курящих, но не оказывает влияние при интенсивном курении.
1. в развитых странах рак легкого занимает 1-е место по частоте. Заболеваемость им возрастает.
2. у мужчин рак легкого встречается в 7-10 раз чаще, чем у женщин.
3. основными факторами, способствующими возникновению рака легкого, являются курение, техногенное загрязнение атмосферного воздуха и профессиональные вредности.
5. МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ
Методы обследования. В диагностике онкологических заболеваний большое значение имеет анамнез заболевания и жизни. Хорошо собранный анамнез позволяет иногда выявить ранние стадии заболевания, а так же предраковое состояние. Наследственное предрасположение так же имеет значение для диагностики.
Объективное обследование включает осмотр больного, причем особое внимание уделяют лимфатическим узлам. При ощупывании опухоли нужно определить ее границы, подвижность, связь с окружающими органами и тканями, болезненность и консистенцию. Всех женщин ч онкологическими заболеваниями полагается подвергнуть бимануальному гинекологическому обследованию для исключения патологии со стороны женских половых органов и вторичного поражения опухолью органов малого таза. В диагностике злокачественных заболеваний большое значение имеет лабораторное исследование. Скрытая кровь в выделениях (кал, моча, мокрота) является часто симптомом рака.
Рентгенологическое исследование играет большую роль при опухолях многих органов. Производятся рентгеноскопия, рентгенография и томографическое исследование, которое позволяет получить послойное изображение органа.
Значительное место в онкологии занимают методы эндоскопии. В настоящее время широко применяются эзофагогастродускопия, лапароскопия, бронхоскопия, ректоскопия, цистоскопия, кольпоскопия и т.д. При этих методах представляется возможным не только осмотреть опухоль глазом, но и взять мазок, смыв, а также произвести биопсию. Взятый для биопсии материал направляют в лабораторию с запиской, в которой указаны фамилия больного, его инициалы, год число , месяц рождения, номер истории болезни или амбулаторной карты, из какого органа взят кусочек ткани и предполагаемый диагноз. При направлении недопустимо неточное оформление документации, так как это может привести к серьезным ошибкам в лечении больных, ибо результаты гистологического исследования определяют тактику дальнейшего лечения больного.
Широко применяется пункционная биопсия, производимая толстой иглой или троакаром (опухоли мягких тканей, костей). Столбик материала, полученный при этом, подвергается обычному микроскопическому исследованию. Результаты микроскопического исследования определяют обьем хирургического вмешательства. Например, все опухоли молочной железы подвергаются секторальной резке со срочной биопсией. При подтверждении рака производится радикалиная мастэктомия (удаление молочной железы). Цитологическое исследование получило большое применение в диагностике злокачественных новообразований. Производят исследование пунктатов из опухолей, опухолевидных образований, лимфатических узлов, внутренних органов (печень, селезенка, почки и т.д.), а также различных секретов и экскретов. Пункция производится с соблюдением всех правил асептики. Из материала, полученного при пункции, готовится мазок, который высушивают, окрашивают и исследуют под микроскопом.
Производятся также исследования отпечатков с поверхности ран, опухоли, смывов слизистых оболочек, раневых поверхностей.
Различают лучевое, хирургическое и терапевтическое лечение опухолей. В ряде случаев применяется комбинированное лечение (например, операция в сочетании с облучением). Кроме того, в онкологии есть сочетанный метод лечения, при котором применяются разные лечебные средства, принципиально схожие по виду воздействия на опухолевый процесс. И, наконец, существует комплексный метод, когда применяются все три вида лечения.
При лучевом лечении больных (наружное его применение) возникают повреждения кожи. Может наступить покраснение(эритема), которое соответствует ожогу I степени. В случае получения очень большой дозы облучения наступает отслойка наружных слоев кожи и, наконец, омертвение ее, соответствующее ожогу III степени.
При уходе за этими больными весьма важное значение имеет профилактика инфицирования лучевой язвы. В большинстве же случаев появляется умеренный дерматит. Общим для всех местных лучевых реакций является их благоприятный исход. Для ликвидации местных реакций применяются различные мази, эмульсии и кремы, в состав которых входят эмульсия алоэ или тезана, линол, цигерол, гексерол, масло ягод облепихи, витамины А, Е, высококачественные жиры. При реакции слизистой оболочки прямой кишки или влагалища указанные препараты вводят в виде микро клизм и тампонов. Через несколько недель воспаление полностью исчезает, хотя надолго сохраняется пигментация данного участка кожи. Более серьезные лучевые поражения, как индуративный отек, требуют длительного специального лечения.
Больные должны своевременно проводить рентгеноскопию, так как пропуск процедур может отрицательно сказаться на результатах лечения. При проведении глубокой рентгеноскопии особенно тщательно наблюдают за картиной крови и общим состоянием больного. Общая слабость, быстрая утомляемость, тошнота, рвота, головная боль, расстройство функции кишечника, потеря аппетита, повышение температуры тела в отдельных случаях означают начало лучевой болезни.
При распространении ракового процесса по всему организму в виде метастазов, при неоперабельных опухолях, локализующихся в жизненно важных органах, единственно возможным может быть лечение химиопрепаратами и гормонами.
Лучевая терапия, а также химиотерапия могут создать условия для выполнения в дальнейшем и хирургической операции. Так, при раке молочной железы проведение курса лучевой терапии вызывает исчезновение метастазов в подмышечных лимфатических узлах и дает возможность проведения хирургической операции. При тяжелых раковых поражениях пищевода проведение лучевой терапии или химиотерапии способствует восстановлению прохождения пищи по пищеводу. При метастазах в лимфатические узлы средостенения, которые сдавливают легкие и сосуды, проведение курса лучевой терапии уменьшает сдавление сосудов, что снижает отек тканей и улучшает функцию дыхания.
Следует отметить особую склоннось к образованию пролежней у больных со злокачественными заболеваниями.
Среди хирургического вмешательства по поводу опухолей различают радикальные, которые могут быть выполнены при удалимой (операбельной) опухоли и отсутствии отдаленных метастазов, и паллитивные, которые избавляют больного от страданий, причиняемых растущей опухолью, а также частично или полностью восстанавливают функции пораженного органа. Например, при некоторых опухолях желудка, затрудняющих прохождение пищи, наложение обходного соустья между желудком и тонкой кишкой спасает больного от рвоты и голодания.
Метастатический плеврит, который часто возникает при неоперабельных опухолях легких и молочной железы, служит показанием для пункции плевры и откачивания жидкости из плевральной полости для того, чтобы облегчить страдания больного.
Подготовка онкологического больного к паллиативной операции не отличается от подготовки к сложным общехирургическим операциям. Однако больные с опухолями часто бывают истощены, а время на их подготовку и обследование ограничено. Поэтому особое значение для таких больных имеют переливание крови, режим усиленного питания, продолжительный сон.
Больные с рецидивами, метастазами, не подлежащие оперативному и лучевому лечению, получают симптоматическое (лекарственное) лечение, направленное на уменьшение страданий больного и главным образом болей. Лечение в большинстве случаев осуществляется на дому, так как длительность жизни некоторых больных с распространенными формами злокачественных опухолей, не подлежащих радик5альному лечению, достигает иногда от 1 года до 3 лет. Поэтому симптоматическое лечение и организуемый медицинскими работниками уход за такими больными должны быть рассчитаны на более или менее длительный срок и направлены на укрепление общего состояния, борьбу с болями, бессонницей и кровотечениями из распадающейся опухоли при максимальном щажении психики больного и поддержании в нем надежды на выздоровление. Регулярное посещение больного для выполнения назначений (подкожные инъекции, перевязки и др.), проведение контроля за его содержанием и питанием необходимы при осуществлении симптоматического лечения. Широкое распространение получила реабилитация онкологических больных, особенно при болезнях и дефектах опорно-двигательного аппарата.
Сущность медицинской реабилитации заключается в восстановлении утраченных или ослабленных функциональных или психологических способностей больного, в развитии компенсаторных механизмов путем хирургического, медикаментозного и курортного лечения.
Профессиональная реабилитация состоит в обучении лиц, утративших трудоспособность, новым профессиям, доступным им по состоянию здоровья. Под социальной реабилитацией понимается рациональное трудоустройство.
Используемая литература:
1. Справочник домашнего врача /1999 г. / Казьмин В.Д.
2. Онкология /для студ.мед.институтов/ 1992 г. Трапезников Н.Н. Шайн А.А.
3. Онкология 1989 г. С.М. Слинчак А.И. Миляновский И.А. Клименко
4.Справочник мед.сестры по уходу 1999 г. /под редакцией академика РАМН
Н.П.Палеева
Похожие работы
... всего органа, то в возрасте 50-60 лет она составляет всего 10%! На основании многолетних исследований Т. Мейкинедан и М. Кей опубликовали в 1980 г. поразительные данные: оказывается, у здорового человека к 50 годам активность клеточного иммунитета снижается почти на 50% (!), что значительно, как показывает клиническая практика, способствует увеличению частоты возникновения различных форм рака. ...
... 602 Так выглядит динамика заболеваемости наиболее важными группами болезней в РСО-Алания. Статистика ВВЕДЕНИЕ 7 Глава 1. Статистический обзор и динамика заболеваемости наиболее важными группами болезней за период с 1990 по 1997гг. по РСО-Алания. К наиболее характерным и распространенным для нашего региона болезням относятся: инфекционные и паразитарные болезни, новообразования, болезни ...
... комплексы с сухим экстрактом специальных фитосборов целевого назначения – фитохитодез. Галеновые формы указанных фитопрепаратов приготавливались в строгом соответствии с требованиями государственной фармакопеи с использованием лекарственных растений, включенных в государственный реестр. В настоящее время обработаны данные КБФ по 2235-и больным, из них онкологических – 451. Впервые мы имеем ...
... медицинским сестрам особой квалификации, получившим подготовку по социологии, основам социальной работы, психологии, биоэтике, курсу паллиативной терапии. Для реализации основных положений по медико-социальной работе в онкологии в части организации паллиативной помощи больным с онкопатологией, также необходимо: Разработать методические рекомендации по организации паллиативной помощи больным с ...
0 комментариев