Переодевание в рабочую (х/б) одежду

1. Переодевание в рабочую (х/б) одежду.

2. Мытья рук.

3. Приём смены – проверяю медикаменты инструменты с фиксацией данных в журнале приёма и сдачи смен, провожу гигиеническую обработку рук, затем накрываю стерильный столик в смотровой готовлю свежий 3% раствора хлорамина при наличии рожениц в предродовой после ознакомления с планом ведения родов, приступаю к контрольному наблюдению за роженицами, фиксируя данные в картограмме. При этом каждый час измеряю артериальное давление на обеих руках, считаю пульс, слежу за родовой деятельностью, схватками (продолжительность, продуктивность, промежуток между схватками). Слежу за динамикой контролирую продвижения предлежащей части плода по отношению к плоскостям таза, слежу за сердцебиением плода в одну минуту так как сердцебиение является основным определением внутриутробного состояния плода в родах (норма 120-160 ударов в минуту) при ниже 120и выше 160 ударов в минуту наличие признаков гипоксии плода, контроль около плодных вод (целостность плодного пузыря, времени и характера отхождения околоплодных вод, своевременное проведение профилактических мер, препятствующих выпадению мелких частей плода, пуповины) контроль за функцией мочевого пузыря и кишечника (профилактика влагалищно-кишечно пузырных свищей), выполняю медикаментозные назначения согласно плану ведения родов, психопрофилактическую подготовку в течении родов, обучая рожениц методом равномерного и глубокого правильного дыхания , что быстро компенсирует частичную гипоксию плода и матери, наступающую во время схваток. Провожу КТГ в родах (на аппарате имеются два датчика: первый – выслушивает сердцебиение плода, второй определяет тонус матки, накладывается на дно матки, по назначению врача делаю инъекции спазмолитиков, анальгетиков и других препаратов). При целых околоплодных водах режим рожениц свободно активный, можно вставать, двигаться в пределах палаты, лежать рекомендую на боку в целях предупреждения «Синдрома сдавления нижней полой вены».

Во всем периоде родов учу женщин правильно тужиться, регулируя дыхание роженицы путём его задержки для расслабления мускулатуры,

В момент прорезывания головки плода, в целях предотвращения разрыва промежности. Учитывания физиологические особенности таза женщин, использую в родах положение Негеля (ноги на себя) увеличивается вход в малый таз и положение Вальхера (ноги свесить) увеличивает выход малого таза. Для правильного проведения защиты промежности необходимо удерживать слишком быстрое продвижение головки плода вперёд, чтоб не произошло преждевременное разгибание головки. Она должна порезаться своим наименьшим размером равным малому косому размеру (32 см.). В паузах между потугами пальцы левой руки остаются на головке, а правая рука устраняет растяжение тканей в заднебоковых отделах вульварного кольца, производится так называемый «заём» тканей.

По показаниям провожу энизиотомию или перинеотомию:

1. при угрозе разрыва промежности;

2. высокой промежности;

3. при асфиксии плода;

4. при преждевременных родах;

5. при родах у женщин с тяжелой формой гестоза;

6. при ригидной промежности;

7. при тазовых предлежаниях;

8. крупный плод;

9. первородящая старше тридцати лет.

Разрез делаю тупоконечными ножницами после обработки кожи промежности настойкой йода 5% . Одну брашну ввожу под контролем пальца между головкой и задней спайкой и рассекаю промежность на два три сантиметра. Провожу первичный туалет новорожденных, который состоит в следующем: отсосе слизи изо рта, носоглотки, профилактика раствором левомитицина 0,25%, после прекращения пульсации пуповины (у резус-отрицательных женщин сразу после рождения плода) смазываю её 5% раствором йода и накладываю зажим один у половой щели, другой, отступая десять двенадцать сантиметров от пупочного кольца, третий зажим накладываю два сантиметра от второго и рассекаю пуповину ножницами, срезы обрабатываю 96 градусным спиртом. Затем купаю новорожденного в розовом растворе перманганата калия, пуповину и кожное кольцо обрабатываю 96 градусным спиртом и отступаю 0,5 сантиметра от кожного кольца накладываю скобу. Роговине, отступаю 1,5-2 сантиметра отрезаю конец пуповины и обрабатываю 5% раствором перманганата калия. Взвешиваю, измеряю длину плода, окружность головки, грудной клетки, на ручки привязываю браслеты из клеёнки, на которых пишу Ф.И.О. матери пол ребёнка. Ребёнка заворачиваю в стерильные пелёнки и вешаю на шею медальон, где указываю дату и время рождения, Ф.И.О. матери, пол, антропометрические данные, № истории родов. Роды всегда ведутся в присутствии неонатолога.

Третий период родов – послеродовой, отделение плаценты сопровождается наибольшей кровопотерей, которая считается физиологической. Допустимая кровопотеря определяется по формуле; от массы тела 0,5% . определение последа можно определить по следующим признакам:

1. изменение формы и высоты стояния дна матки (пр. Шредера);

2. удлинение наружного отрезка пуповины;

3. при нажатии ребром ладони над лоном пуповина не втягивается (пр. Кюстнера – Чуаклова);

4. появление вытягивания над лоном (пр. Микулича);

5. при энергичном покашливании роженицы пуповина не втягивается (пр. Клейна).

При отсутствии признаков полного отделения последа и кровопотери, достигающей предела физиологической нормы (250-300 мл.)показано ручное отделение и выделение последа из полости матки, а при наличии признаков отделения последа нужно произвести мероприятия по ускорению выделения его приёмами: