При приеме этого препарата не управляйте автомобилем и не работайте с опасными механизмами

4.  При приеме этого препарата не управляйте автомобилем и не работайте с опасными механизмами.

5.  Не употребляйте алкоголь. Комбинация этого препараты, содержащие алкоголь опасно увеличивает угнетение ЦНС. Передозировка препарата в сочетании с алкоголем может быть смертельной.

Перед приемом нозепама убедитесь, что врач знает обо всех других принимаемых Вами препаратах, угнетающих ЦНС, таких, как антидепрессанты, антипсихотические средства, антигистаминные препараты, наркотические анальгетики, противоэпилептические препараты, другие снотворные средства. При приеме нозепама совместно с другими препаратами, обладающими седативным эффектом, опасно увеличивается риск возникновения побочных эффектов.

ХЛОЗЕПИД ( Chlozepidum ).

7-Хлор-2-метиламино-5-фенил-ЗН-1,4- бензодиазепина-4-окись.

Синонимы:

Напотон, Хлордиазепоксид, Элениум, Ansiacal, Benzodiapin, Chlordiazepoxidum, Chlordiazepoxide, Decadil, Droxol, Elenium, Equinbral, Labiton, Librium, Lixin, Napoton, Novosed, Radepur, Sonimen, Timosin, Viansin и др.

Белый или светло-желтый мелкокристаллический порошок. Практически не растворим в воде, трудно растворим в спирте.

Хлордиазепоксид (либриум, хлозепид) был первым представителем транкви лизаторов в группе бензодиазепинов. В настоящее время в эту группу входит ряд более эффективных препаратов, однако хлордиазепоксид своего значения полностью не потерял.

Хлозепид оказывает успокаивающее действие на ЦНС, вызывает мышечную ре лаксацию, обладает противосудорожной активностью, потенцирует действие снотворных и аналгетиков, оказывает умеренный снотворный эффект (обычно проявляющийся при непрерывном применении только в первые 3 - 5 дней). Характерной особенностью хлозепида является способность подавлять чув ство страха, тревоги, напряжения при невротических состояниях. Антипсихо тического действия не оказывает. В больших дозах может уменьшать психомо торное возбуждение.

Фармакокинетически хлозепид (как и другие транквилизаторы этого ряда) характеризуется относительно быстрой всасываемостью после приема внутрь. Пик концентрации в плазме крови наблюдается через 2 - 4 ч; период полусу ществования 8 - 10 ч. Выделяется главным образом почками. Проникает через плацентарный барьер.

Применяют хлозепид при невротических состояниях, сопровождающихся тре вогой, возбуждением, напряженностью, повышенной раздражительностью, бес сонницей. Может применяться при органных неврозах (функциональные неврозы сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта), мигрени, климак терических расстройствах и др.

В анестезиологической практике может использоваться для предоперацион ной подготовки больных и в послеоперационном периоде.

В связи со способностью понижать мышечный тонус применяют также при спа стических состояниях, связанных с поражениями головного и спинного мозга (в том числе при нарушениях движений у детей), а также при миозитах, арт ритах, бурситах и других заболеваниях, сопровождающихся напряжением мышц. Назначают также при экземе и других кожных заболеваниях, сопровождаю щихся зудом, раздражительностью.

В психиатрической практике хлозепид иногда применяют при пограничных состояниях с явлениями навязчивости, тревоги, страха, аффективной напря женности, при неглубоких депрессивных и ипохондрических состояниях, в том числе связанных с диэнцефальной патологией, а также в комплексном лечении больных эпилепсией и для лечения синдрома абстиненции при алкоголизме и наркомании.

Дозы хлозепида подбирают индивидуально: обычно назначают взрослым (внутрь), начиная с 0,005 - 0,01 г (5 - 10 мг) в день; при необходимости дозу постепенно увеличивают на 5 - 10 мг в день до суточной дозы 30 - 50 мг (в 3 - 4 приема). Ослабленным и пожилым больным препарат назначают в мень ших дозах, детям в зависимости от возраста - по 0,0025 - 0,005 г (2,5 - 5 мг) на прием. Отменяют препарат, постепенно уменьшая дозу.

Хлозепид обычно хорошо переносится. Иногда возможны сонливость, легкое головокружение, неуверенность походки, кожный зуд, тошнота, запор, нарушения менструального цикла, понижение либидо. В отдельных случаях в начале лечения может наблюдаться возбуждение.

Препарат противопоказан

При острых заболеваниях печени и почек, при миас тении. Не следует одновременно назначать ингибиторы моноаминоксидазы (см.) и производные фенотиазина. Не назначают хлозепид (так же как и другие препа раты этой группы) во время беременности. Препарат не следует принимать во время и накануне работы водителям транспорта и другим лицам, работа которых требует быстрой умственной и физической реакции. В период лечения хлозепидом и другими препаратами этой группы необходимо строго воздерживаться от упот ребления спиртных напитков.

Форма выпуска:

таблетки, содержащие по 0,005 г хлозепида, покрытые оболоч кой желтого цвета, в упаковке по 50 штук.

Хранение: В защищенном от света месте.

 

Препарат "феназепам"

Действие:	Снотворное средство, анксиолитик, противоэпилептический. Действует сильнее нозепама.
Механизм:	Обладает сродством к бенздиазепиновым рецепторам. Активирует ГАМКа-рецепторы.
Показания:	Снотворное средство Противоэпилептический Неврозы, неврозоподобные состояния. Премедикация перед хирургическими вмешательствами. Бессонница.
Побочный эффект:	Значительное последействие (седативное). Нарушение памяти, диплопия, головная боль, тошнота, снижение половой потенции. Кожные высыпания. Слабость.
Время действия:	35 часов
Антагонисты при отравлении:	флумазенил
Введение:	внутрь

Препарат "диазепам"

Группы:	бензодиазепиновые агонисты БД-Р  (ЦНС) эпилептический статус  (ЦНС) длительные агонисты БДР (транквилизаторы)  (ЦНС) Анксиолитики (гипотензивные)  (Исполнительные органы) миоклонус-эпилепсия  (ЦНС)
Действие:	Снотворное средство, анксиолитик, противоэпилептический
Механизм:	Обладает сродством к бенздиазепиновым рецепторам. Активирует ГАМКа-рецепторы.
Показания:	Снотворное средство Противоэпилептический Неврозы, неврозоподобные состояния. Премедикация перед хирургическими вмешательствами. Бессонница.
Побочный эффект:	Биотрансформируется в активно действующий метаболит. Значительное последействие (седативное). Нарушение памяти, диплопия, головная боль, тошнота, снижение половой потенции. Кожные высыпания. Слабость.
Время действия:	35 часов
Антагонисты при отравлении:	флумазенил
Введение:	внутрь, внутривенно (эпилепсия)
Синонимы:	сибазон, седуксен, валиум

Препарат "алпразолам"

Группы:	средней продолжительности агонисты БДР (транквилизаторы)  (ЦНС) Блокаторы рецепторов ФАТ  (Иммунные процессы)
Показания:	Неврозы, неврозоподобные состояния. Премедикация перед хирургическими вмешательствами. Бессонница.
Время действия:	15 часов
Антагонисты при отравлении:	флумазенил

Препарат "нозепам"

Группы:	бензодиазепиновые агонисты БД-Р  (ЦНС) средней продолжительности агонисты БДР (транквилизаторы)  (ЦНС)
Действие:	снотворное средство, анксиолитик, противоэпилептический
Механизм:	Обладает сродством к бенздиазепиновым рецепторам. Активирует ГАМКа-рецепторы.
Показания:	Снотворное средство Противоэпилептический Неврозы, неврозоподобные состояния. Премедикация перед хирургическими вмешательствами. Бессонница.
Побочный эффект:	Нарушение памяти, диплопия, головная боль, тошнота, снижение половой потенции. Кожные высыпания. Слабость.
Время действия:	15 часов
Антагонисты при отравлении:	флумазенил
Введение:	внутрь
Синонимы:	оксазепам, тазепам

Препарат "лоразепам"

Группы:	бензодиазепиновые агонисты БД-Р  (ЦНС) эпилептический статус  (ЦНС) средней продолжительности агонисты БДР (транквилизаторы)  (ЦНС)
Действие:	снотворное средство, анксиолитик, противоэпилептический
Механизм:	Обладает сродством к бенздиазепиновым рецепторам. Активирует ГАМКа-рецепторы. Быстро инактивируется.
Показания:	Снотворное средство Противоэпилептический Неврозы, неврозоподобные состояния. Премедикация перед хирургическими вмешательствами. Бессонница.
Побочный эффект:	Нарушение памяти, диплопия, головная боль, тошнота, снижение половой потенции. Кожные высыпания. Слабость.
Время действия:	15 часов
Антагонисты при отравлении:	флумазенил
Введение:	внутрь, внутривенно (эпилепсия)
Синонимы:	ативан

Препарат "мидазолам"

Группы:	производные бензодиазепина (наркоз)  (ЦНС) короткого действия агонисты БДР (транквилизаторы)  (ЦНС)
Действие:	Через 2 минуты вызывает сон
Показания:	Неврозы, неврозоподобные состояния. Премедикация перед хирургическими вмешательствами. Бессонница.
Побочный эффект:	Амнезия
Время действия:	3 часов
Антагонисты при отравлении:	флумазенил
Введение:	внутривенно, внутримышечно
Синонимы:	дормикум

Препарат "мезапам"

Группы:	дневные бензодиазепиновые анксиолитики  (ЦНС)
Действие:	Анксиолитическое действие превалирует над седативным
Показания:	Неврозы, неврозоподобные состояния. Премедикация перед хирургическими вмешательствами. Бессонница.
Антагонисты при отравлении:	флумазенил
Синонимы:	рудотель

 

Препарат "дикалий клоразепата"

Группы:	дневные бензодиазепиновые анксиолитики  (ЦНС)
Действие:	Анксиолитическое действие превалирует над седативным
Показания:	Неврозы, неврозоподобные состояния. Премедикация перед хирургическими вмешательствами. Бессонница.
Антагонисты при отравлении:	флумазенил
Синонимы:	транксен

Дерево группы "бензодиазепиновые агонисты БД-Р"

A.  нитразепам (радедорм, эуноктин) 24ч

B.  лоразепам (ативан) 15ч

C.  нозепам (оксазепам, тазепам) 15ч

D.  темазепам (рестроил) 15ч

E.   триазолам 2ч

F.   диазепам (сибазон, седуксен, в...) 35ч

G.  феназепам 35ч

H.  флуразепам (далман) 35ч

I.    клоназепам (антелепсин)

J.    бензодиазепиновые агонисты (транквилизаторы)

Дерево группы "серотониновые агонисты (транквилизаторы)"

Препарат "буспирон"

Группы:	серотониновые агонисты (транквилизаторы)  (ЦНС)
Действие:	Развивается медленно
Механизм:	Агонист соматодендритических серотониновых аутоингибирующих ауторецепторов 5-HT1A Снижение активности нейронов ядра шва, уменьшение синтеза и высвобождения серотонина Также связывается с дофаминовыми рецепторами
Показания:	Неврозы, неврозоподобные состояния. Премедикация перед хирургическими вмешательствами. Бессонница.
Побочный эффект:	Нервозность, головокружение, головная боль, парестезии, тошнота, диарея (редко)
Время действия:	6 часов

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

И ДРУГОЙ ИСПОЛЬЗУЕМОЙ ИНФОРМАЦИИ

1.   Руководство к лабораторным занятиям по фармацевтической химии Под ред. А.П. Арзамасцева. М. 2001

2.   Журнал Кремлевская медицина 1993г

3.   Интернет сервер www.neuro.net.ru

4.   Справочник по фармакологии Машковский 2001г

5.   Государственная фармакопеея 10 изд.

6.   Государственная фармакопеея 11 изд.

7.   Интернет сервер www.medinfo.ru

8.   Беликов «О фармацевтической химии»

9.   Российский медицинский журнал www.rmj.ru

10.             Интернет сервер www.medline.ru

11.             «Фармакология» Харкевич 2001г

12.            Интернет сервер www.medlook.ru

13.            Справочник по фармакологии Видаль 2001г

ПРИМЕНЕНИЕ ТРАНКВИЛИЗАТОРОВ БЕНЗОДИАЗЕПИНОВОГО РЯДА ДЛЯ КОРРЕКЦИИ СТРЕССОРНЫХ РАССТРОЙСТВ

 

Вместе с тем для коррекции стрессорных расстройств широкое применение в клинической практике нашли транквилизаторы бензодиазепинового ряда, которые, как выяснилось, сами способны нарушать процессы обучения и памяти (Т.А.Воронина, 1992), подавляя тем самым активную адаптацию организма (В.И.Петров, 1997). Кроме того, не всегда принимается во внимание, что использование бензодиазепиновых препаратов должно быть ограничено у данного контингента в связи со склонностью к аддиктивному поведению, а также ситуационному употребление алкоголя, наркотиков, других психоактивных веществ.

ХИМИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА И ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПОДЛИНННОСТИ

Производные 1,4-бензодиазепина

Химическое строение, физические и физико-химические свойства

Производные 1,4-бензодиазепина представляют со­бой группу лекарственных средств, содержащих кон­денсированную систему бензольного и семичленного 1,4-диазепинового колец:

Хлозепид — производное ЗН-1,4-бензодиазепина. Ос­тальные препараты являются дигидропроизводными 1Н-или ЗН-1,4-бензодиазепина, причем дигидропроизвод-ные имеют одну и ту же химическую структуру, которую можно назвать как 2,3-дигидро-1Н-бензодиазепином, так и 1,2-дигидро-ЗН-бензодиазепином:

К данной группе относятся следующие препараты;

В структуре производных бензодиазепина имеется азометиновая группа — C5=4N~.

Все дигидропроизводные содержат при С-2 карбо­нильную группу, которая вместе с атомом азота N-1 об­разует амидную (лактамную) группу.

Препараты данной группы при С-5 содержат фениль-ный радикал, при С-7 — атом галогена (хлор или бром) или нитрогруппу (нитразепам).

Заместитель при С-1 (метильная группа) содержится только у сибазона, а при С-3 — у нозепама (оксигруппа).

Препараты этой группы, за исключением нитразепама и хлозепида, представляют собой белые или белые со слегка желтоватым или кремоватым оттенком кристалли­ческие порошки. Нитразепам — светло-желтого цвета кристаллический порошок; хлозепид — белый или свет­ло-желтый мелкокристаллический порошок. Все лекарст­венные средства данной группы практически нераствори­мы

в воде, трудно растворимы в 95 % спирте, мало — в эфире и хлороформе (сибазон растворим в хлороформе).

Все препараты характеризуются определенной темпе­ратурой плавления.

В электронных спектрах 1,2-дигидро-ЗН-1,4-бензоди-азепин-2-онов обычно имеется три полосы поглощения с максимумами при 200—215, 220—240 и 290—330 нм. Две первые полосы соответствуют возбуждению арома­тических хромофоров. Третью — длинноволновую — по-

лосу относят к азометиновой связи, сопряженной с бен­зольным ядром. УФ-спектрофотометрия используется для идентификации препаратов данной группы и коли­чественного определения в лекарственных формах.

Химические свойства

Кислотно-основные свойства

1,4-бензодиазепины и их дигидропроизводные прояв­ляют слабоосновные свойства (гетероатом азота N-4). При введении в ядро 1,4-бензодиазепинов карбониль­ных и оксигрупп основность их снижается. Феназепам, например, в среде метилэтилкетона ведет себя как сла­бое однокислотное основание (рКв = 12,31 ± 0,05). Ос­новность азота в азометиновой группе сильно снижается за счет сопряжения с кольцом бензола при С-5.

Присоединение протона при взаимодействии с кис­лотой происходит за счет гетероатома азота N-4. Исклю­чение составляет хлозепид, у которого положительный заряд при присоединении протона распределяется по триаде, между гетероатомом азота N-1 и атомом азота метиламиногруппы N-2.

Слабоосновные свойства бензодиазепинов лежат в основе их количественного определения методом кис­лотно-основного титрования в не водных средах.

Бензодиазепины как азотсодержащие основания могут давать реакции с осадочными реактивами. Напри­мер, сибазон образует розовый осадок с аммония рейне-катом в кислой среде:

Методика. 0,05 г препарата растворяют в 2 мл разведенной кислоты хлороводородной, прибавляют 2 мл раствора аммония рейнеката. Образуется розовый осадок, растворимый в ацетоне.

С концентрированными кислотами (серной, хлоро­водородной, хлорной) 1,4-бензодиазепины образуют окрашенные соли, которые флюоресцируют в УФ-свете. Это испытание используется для идентифика­ции препаратов. С концентрированной кислотой сер­ной сибазон дает в УФ-свете зеленовато-голубую флю­оресценцию, нитразепам — голубую флюоресценцию, феназепам — ярко-зеленую флюоресценцию и желтую окраску.

Методика. К1мл раствора феназепама 3 % для инъекций прибавляют 3 капли концентрированной кис­лоты серной и перемешивают. Раствор окрашивается в желтый цвет. В УФ-свете раствор дает ярко-зеленую флюоресценцию.

Соединения с лактамной группой

проявляют слабокислотные свойства, образуя соли при действии сильных оснований.

Наряду со слабоосновными свойствами сибазон, нозепам и нитразепам проявляют и слабокислот­ные свойства; они реагируют с сильными основания­ми, например с диметилформамидом, образуя соот­ветствующие анионы. Так, сибазон (слабая СН-кис-лота) и нозепам (слабая NH-кислота) образуют соот­ветствующие депротонированные соединения (ани­оны): , „ *

го гидролиза за счет образовавшейся первичной арома­тической аминогруппы образуют соль диазония и затем азокраситель. Реакция диазотирования лежит в основе нитритометрического метода количественного определе­ния производных данной группы, образование азокраси-теля используется для их идентификации и фотоколори­метрического количественного определения. В качестве азосоставляющей применяют фенолы в щелочной среде: > резорцин (красное окрашивание), р-нафтол (оранжево-красный осадок) или ароматические амины в кислой среде: М(1-нафтил)-этилендиамин (красная окраска):

Методика. 0,02 г феназепама нагревают до кипе- , ния с 2 мл разведенной кислоты хлороводородной в те- 1 чение 3 мин и охлаждают. Полученный раствор дает характерную реакцию на первичные ароматические амины с образованием оранжево-красного осадка (ГФ XI, вьщ 1, с. 159).

Соль диазония, полученную из нитразепама, сочета­ют в кислой среде с N-1-нафтилэтилендиамином; обра­зуется азокраситель красного цвета:

При нагревании нитразепама с цинковой пылью в кислой среде, кроме гидролитического разложения, про­исходит восстановление ароматической нитрогруппы до аминогруппы с образованием 2,5—диаминобензофено-на, который дает реакции диазотирования и азосочета-ния по обеим аминогруппам:

Несколько иначе протекает кислотный гидролиз хло-зепида. Вначале происходит присоединение воды по двойной связи 1—2, затем отщепление метиламина и об­разование амидной связи, а далее — гидролиз лактамной (амидной)связи:

Методика. 0,05 г хлозепида нагревают до кипе­ния с разведенной кислотой хлороводородной в тече­ние 2 мин и охлаждают. Полученный раствор дает ха­рактерную реакцию на первичные ароматические амины с образованием оранжево-красного осадка (ГФ XI, вып. 1, с. 159).

Сибазон не дает реакции образования азокрасителя, так как при кислотном гидролизе образуется вторичная ароматическая аминогруппа.

Щелочной гидролиз. При щелочном гидролизе в жест­ких условиях (сплавление с натрия гидроксидом или ки­пячение с раствором щелочи) из амидной группы бензо-диазепинов образуется аммиак или метиламин (сиба-зон), окрашивающие влажную красную лакмусовую бу­магу в синий цвет. При этом нозепам образует на стен­ках пробирки налет изумрудно-зеленого цвета. Реакция сплавления со щелочью используется для идентифика­ции 1,2-дигидро-ЗН-1,4-бензодиазепин-2-онов.

При взаимодействии со щелочью при нагревании га­логен переходит в ионное состояние (галогенид). Для обнаружения галогенид-ионов проводят соответствую­щие реакции.

Методика. 0,2 г феназепама кипятят с 10 мл рас­твора натрия гидроксида в течение 10 мин; выделяющий­ся аммиак определяют по посинению влажной красной лакмусовой бумаги; раствор подкисляют кислотой хлоро­водородной и фильтруют. Полученный раствор дает ха­рактерную реакцию А на бромиды (ГФ XI, вып. 1, с. 159).

Реакции на галогены

Неионогенно связанные атомы галогенов (хлор — в хлордиазепоксиде, сибазоне, нозепаме; хлор и бром — в феназепаме) определяют после минерализации, для чего можно использовать нагревание с раствором щелочи (см. раздел 6.3.14.2.2) или метод сжигания в колбе с кис­лородом (ГФ XI, вып. 1, с. 181). Кроме того, наличие га­логена определяют при сжигании крупинки препарата на медной проволоке в пламени горелки; пламя окраши­вается в зеленый цвет (проба Бейльштейна).

 

Образование окрашенных плавов

Многие бензодиазепины образуют окрашенные плавы. При осторожном нагревании 10 мг феназепама в сухой пробирке над пламенем горелки препарат плавится с образованием плава фиолетового или красно-фиолетового цвета. Окраска плава феназепама изменяется в зависи­мости от значения рН среды. Так, при добавлении рас­твора натрия гидроксида красно-фиолетовая окраска рас­твора плава в 95 % спирте переходит в сине-фиолетовую, а при добавлении разведенной кислоты серной — в сине-зеленую, а затем желтую. По-видимому, при плавлении феназепама образуется соединение, имеющее свойства кислотно-основного индикатора. У структурных аналогов феназепама (сибазона, нитразепама) при плавлении обра­зуются плавы зеленого цвета, и окраска спиртовых рас­творов этих плавов не изменяется в зависимости от значе­ния рН среды. Таким образом, эта реакция позволяет от­личить феназепам от других препаратов.