При прогрессивном параличе — выраженные изме­нения ликвора (IV степень), стойкие и резистентные к проводимой терапии, выявляются у 100% больных

2. При прогрессивном параличе — выраженные изме­нения ликвора (IV степень), стойкие и резистентные к проводимой терапии, выявляются у 100% больных.

Динамика изменения спинномозговой жидкости в ре­зультате лечения. Нормализация спинномозговой жидко­сти в результате лечения наступает быстрее у лиц, забо­левших недавно и с минимальными изменениями ликво­ра. При более поздних формах болезни ликвор санируется медленнее. Более стойкими являются поло­жительные серологические реакции и плеоцитоз. Конт­рольное исследование спинномозговой жидкости прово­дится не ранее, чем через год после окончания лечения. Если, несмотря на полноценное лечение патологические изменения ликвора держатся стойко, необходимо тща­тельно клинико-серологически обследовать больного, из­менить план лечения, применить наряду со специфиче­ской активную неспецифическую терапию,

Если после полноценного лечения жалоб нет, ранее выявленные симптомы не прогрессируют, серологические реакции в крови отрицательны, а в ликворе обнаружи­вается минимальная патология, дополнительного лечения не требуется, однако необходимо клинико-серологиче-ское обследование каждые 3 месяца, а через год повто­рение исследования ошшномозювоп жадности.

Отрицательные серологические реакции крови, в том числе РИБТ и РИФ, не исключают необходимости иссле­дования спинномозговой жидкости после окончания ле­чения.

ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ СИФИЛИСОМ

ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ

Лечение начинается только после установления диаг­ноза на основании клинических данных и лабораторного подтверждения (исследование на бледную трепонему, серологические реакции крови, изменения спинномозго­вой жидкости). Исключение составляют те случаи, когда необходимо проводить

— превентивное лечение лиц, имевших половой или тесный бытовой контакт с больными заразным или ран­ним скрытым сифилисом;

— профилактическое лечение детей, не имеющих про­явлений сифилиса, но рожденных больными сифилисом матерями, нелечеными, плохо леченными и не полу­чившими полноценного лечения в период беременности; профилактическое лечение беременных, еще не снятых с учета после окончания терапии по поводу сифилиса, а также при первой беременности после снятия с учета по завершению диспансерного наблюдения;

— пробное лечение (Iherapia ex juvantibus) при по­дозрении на сифилитическое поражение внутренних ор­ганов, нервной системы, органов чувств, костей, суставов, при наличии изменений, сходных с третичными сифили­дами (гуммы, бугорки) у лиц с отрицательными сероло­гическими реакциями в крови (Вассермана, осадочные, иммобилизации бледных трепонем, иммунофлюоресцсн-шш). Оно проводится по схемам лечения поздних форм сифилиса (не менее двух курсов).

Несмотря на наличие четких, строго регламентиро­ванных схем, лечение (дозы, план, методы неспецифиче­ской терапии) следует индивидуализировать при нали­чии различных показаний с учетом состояния больного, допуская иногда некоторые отступления от них, что должно быть четко обосновано в истории болезни.

Лечение необходимо начинать как можно раньше, — лучше в первичной серонегативной стадии болезни, ког­да легче и быстрее достигается хороший терапевтиче­ский эффект. Отсюда большое практическое значение своевременного распознавания болезни и максимально раннего проведения полноценной терапии. Лечение прово­дится двумя основными методами — непрерывным и хро­нически перемежающимся (чередование курсов с интер­валами между ними).

Терапия должна быть систематической (регулярной), интенсивной, энергичной (применение рекомендованных в инструкции медикаментов в указанных суточных, ра­зовых, курсовых дозах, соблюдение оптимальных интер­валов между инъекциями и курсами лечения).

В процессе лечения необходимо тщательно следить за переносимостью больными лечебных препаратов, свое­временно замечать ранние проявления тех или иных осложнений, чтобы предотвратить возможные тяжелые последствия. Данные о переносимости лечения необходи­мо тщательно документировать в истории болезни. Об­ращается внимание на самочувствие больного после вве­дения противосифилитического медикамента (общее со­стояние, температурная реакция, головная боль, появле­ние сыпи, зуд кожи). Во время лечения следует делать еженедельно анализ мочи, один раз в 10 дней — пери­ферической крови, измерять артериальное давление; в стационаре больной взвешивается еженедельно, а при амбулаторном лечении —1 раз в месяц. Желательно в начале, середине и конце курса лечения исследовать функциональное состояние печени. Серологические ис­следования крови проводятся при первичном серонегативном сифилисе раз в 5 дней на протяжении всего пер­вого курса лечения, при всех остальных стадиях болез­ни — в начале и конце каждого курса лечения, а при непрерывном методе терапии — каждые 2 недели.

Терапия должна быть комплексной — этиологической и патогенетической в широком понимании, сочетаться с лечением сопутствующих заболеваний, применением ме­тодов, способствующих повышению сопротивляемости организма к инфекции, активизации иммунологических защитных механизмов. Запрещаются употребление алко­голя и курение (в крайнем случае курение резко ограни­чивается). Питание должно быть регулярным, диета —

щадящей (печень, почки), полноценной, с достаточным количеством белков, углеводов, витаминов, с ограниче­нием трудно усвояемых жиров. На результатах лечения плохо отражаются физические перенапряжения, психиче­ские травмы, нарушения сна. Целесообразно сочетать ан­тисифилитическую терапию с приемом поливитаминов и, по показаниям (возраст старше 40 лет, поражения пече­ни и др.), липотропных средств (холин, метионин, липое-вая кислота и др.).

Все больные заразным и ранним скрытым сифили­сом должны получать первый курс лечения водораст­воримым пенициллином в стационаре. Последующее лечение можно проводить амбулаторно дюрантными препаратами (экмоновоциллин, бициллин-1, 3, 5). При каждом последующем курсе рекомендуется применять другой висмутовый препарат (бийохинол, бисмоверол, пснтабисмол), чтобы избежать привыкания блед­ных трепонем к медикаменту.

При одновременном заражении сифилисом и гоноре­ей вначале следует лечить гонококковую инфекцию пе­нициллином в соответствующей для нее дозе, а потом — сифилис, применяя обычные дозы.

ПРЕПАРАТЫ, ПРИМЕНЯЕМЫЕ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ СИФИЛИСОМ

Препараты пенициллина. 1. Натриевая или калиевая соль бензилпенициллина (Benzylpenicillinum—natrium, Benzylpenicillinum—kalium) растворяется в дистиллиро­ванной воде, физиологическом растворе хлорида натрия или 0,5% растворе новокаина, вводится внутримышечно, эффективна при всех формах сифилиса. Лучшие резуль­таты наблюдаются при лечении активных форм болезни, чем скрытых и поздних. Водорастворимый пенициллин целесообразно применять при проведении первого курса лечения, особенно больных ранним сифилисом. После исчезновения заразных проявлений болезни, последую­щие курсы можно проводить амбулаторно дюрантными препаратами пенициллина.

2. Экмоновоциллин (Ecmonovocillinum, дюрантньш препарат) выпускается в двух флаконах: в одном — но-вокаиновая соль бензилпенициллина 300 000 или 600 000 ЕД; в другом — водный раствор экмолина 2,5 или 5 мл. Перед введением содержимое флаконов смешивается, а образующаяся эмульсия инъецируется внутри­мышечно в верхне-наружный квадрант ягодицы двух-моментным способом.

3. Бициллин-1 (Bicillinum-1, дюрантный препарат) — дибензилэтилендиаминовая соль бензилпенициллина, бе­лый или кремовый порошок (1 200000 ЕД во флаконе), образует стойкую взвесь при смешивании с водой и фи­зиологическим раствором хлорида натрия (4—5 мл). Вводится двухмоментно внутримышечно¹.

4. Бициллин-3 (Bicillinum-3, дюрантный препарат) — белый порошок с желтоватым оттенком — содержит в равных количествах натриевую или калиевую соль бен­зилпенициллина, новокаиновую соль бензилпенициллина и бициллин-1. При смешивании с водой образует стойкую смесь. Вводится внутримышечно двухмоментно. Инъек­ции его менее болезненны, чем бициллина-1, лучше пе­реносятся больными.

5. Бициллин-5 (Bicillinum-5, дюрантный препарат) — белый порошок. Во флаконе содержится 300 000 ЕД но­вокаиновой соли бензилпенициллина и 1 200 000 ЕД би­циллина-1. При смешивании с физиологическим раство­ром хлорида натрия образует стойкую суспензию. Вво­дится внутримышечно двухмоментно.

6. Феноксиметилпенициллин (Phenoxymethylpenicilli-num) — белый порошок, устойчивый в слабокислой сре­де, принимается внутрь (в таблетках), не кумулируется в организме. Разовая и курсовая дозы в 2 раза больше, чем водорастворимого пенициллина.

Разовые дозы антибиотиков определяют с учетом препарата и веса пациента (табл. 3), а курсовые — стадий болезни, веса больного и метода лечения

При наличии патологических изменений в спинно­мозговой жидкости у больных первичным, вторичным, третичным, скрытым, серорезистентным сифилисом кур­совая доза увеличивается на 20% во всех курсах.

Противопоказания к применению препаратов пени­циллина: повышенная чувствительность к антибиотику, аллергические заболевания (бронхиальная астма, сен­ная лихорадка, хроническая крапивница и др.), плохая переносимость медикамента. Бициллин не рекомендует­ся вводить при тяжелой форме гипертонической болез­ни, перенесшим инфаркт миокарда, при болезнях эн­докринных желез и кроветворной системы, острых желудочно-кишечных заболеваниях и активном тубер­кулезе. Ослабленным больным и старше 55 лет макси­мальная разовая доза бициллина — 1200000 ЕД.

Побочные явления: крапивница, ангионевротический отек, анафилактический шок, эозинофилия, розеола типа коревой или скарлатинозной, повышение температуры, токсикодермия, синдром Лайла, кандидоз и др. При ак­тивных формах заболевания после первых инъекций возникает реакция обострения Лукашевича—Яриш— Герксгеймера, которая при поражениях внутренних ор-1анов, нервной системы может привести к -серьезным последствиям.

Профилактика осложнений: тщательно собирается аллергологический анамнез (в истории болезни делает­ся запись «указаний на непереносимость пенициллина в анамнезе нет»), перед началом лечения проверяется пере­носимость терапии антибиотиками (сублингвальная про­ба (Больной держит под языком, не глотая 15—20 мин 1/4 часть разовой дозы антибиотика (таблетку или раствор). При наличии по­вышенной чувствительности появляется отек уздечки языка, губ, зуд кожи, а иногда уртикарная сыпь)) и делается соответствующая запись в истории бо­лезни. После первых инъекций пенициллина может воз­никнуть выраженная реакция обострения, которая при некоторых формах сифилиса (сердечно-сосудистой систе­мы, печени, васкулярном и паренхиматозном нейросифилисе, гуммозных поражениях) может вызвать тяжелые последствия (распад в очагах). Поэтому лечение боль-ьых с поздними формами сифилиса начинают приемом препаратов йода, потом инъекциями висмута, лишь за­тем осторожно добавляют пенициллин (30 000 ЕД). С учетом реакции на его введение разовая доза постепенно с каждой последующей инъекцией повышается на 5 000— 10 000 ЕД до соответствующей весу пациента. Лечение не следует начинать дюрантными препаратами пеницилли­на; последние подключают лишь после установления хо­рошей переносимости водорастворимого антибиотика. Для профилактики аллергических осложнений за 30 мин до первого введения пенициллина и перед каждой инъек­цией бициллина-1, 3 или 5 пациент должен принять внутрь один из антигистаминных препаратов (димед­рол—0,05 г, диазолин — 0,1 г, пипольфен—0,025 г), а во время лечения антибиотиками назначают поливита­мины.

Эритромицин (Erythromycinum) применяется внутрь (в таблетках) во время еды (см. табл. 3). За один курс вводится 30 млн. ЕД при весе больного менее 60 кг, 35 млн. ЕД — при весе 60—80 кг и 40 млн. ЕД —при ве­се больного более 80 кг.

Побочные явления: крапивница, токсикодермия, тош­нота, рвота, понос. В этих случаях антибиотик отменяют, назначают антигистаминные препараты, поливитамины, обильное питье. Когда побочные явления выражены не­резко, рекомендуется сделать перерыв в лечении на 3—4 дня, после чего лечение эритромицином возобнов­ляется.

Препараты висмута. 1. Бийохинол (Bjochinolum) — 8% взвесь йод-висмута-хинина в персиковом масле, красного цвета, содержит в 1 мл 0,02 г металлического висмута. Перед инъекцией флакон с препаратом подогре­вают в горячей воде, затем тщательно взбалтывают для получения равномерной взвеси и вводят внутримы­шечно двухмоментнс в верхне-наружный квадрант ягодицы.

2. Бисмоверол (Bismoverolum) — 7,5% взвесь основ­ной висмутовой соли моновисмут-винной кислоты в пер­сиковом масле, белого цвета, содержит в 1 мл 0,05 г ме­таллического висмута. Вводится так же, как бийохинол.

3. Пентабисмол (Pentabismolum) — водорастворимый препарат, бесцветный, содержит в 1 мл 0,01 г металличе­ского висмута, вводится внутримышечно.

Противопоказания к применению препаратов висму­та: нефриты и другие заболевания почек, протекающие с нефротический синдромом, пародонтоз, стоматиты, гингивиты, сердечно-сосудистая декомпенсация, тяжелые формы туберкулеза, геморрагические диатезы, лейкемия, наличие одной почки, даже при нормальной ее функции, острые и хронические заболевания печени с поражением ее паренхимы, диабет, а для бийохинола, кроме того, по­вышенная чувствительность к хинину.

Таблица 5

Разовые, суточные и курсовые дозы препаратов висмута при лечении сифилиса

Препарат	Доза, мл			Введение
	разовая	суточная	курсовая
Бийохинол	2,0-3,0	1,0	45,0-50,0	Внутримышечно двухмоменгно
Бисмоверол	1,0-1,5	0,5	16,0-20,0
Пентабисмол	2,0	1,0	40,0—50,0

Побочные явления: висмутовая кайма (серого цвета по зубному краю десен в результате отложения сернисто­го висмута), аспидно-серые пятна на слизистой оболочке щек, языка, твердого и мягкого нёба, при тщательном уходе за полостью рта лечение можно продолжать; гин­гивиты и стоматиты (лечение препаратами висмута от­меняется); висмутовая нефропатия (вначале висмутовые клетки в моче — перерожденные клетки почечного эпи­телия, а затем белок). Лечение прекращают на 7— 10 дней, затем возобновляют, если изменения в моче нарастают, то препараты висмута отменяются.

Профилактика осложнений — санация полости рта, лечение кариеса зубов, пародонтоза, удаление гангреноз­ных зубных корней, регулярное еженедельное исследова­ние мочи, внутрь — поливитамины.

Препараты йода. Они способствуют рассасыванию ин­фильтрата, выведению из организма висмута и мышьяка. Назначаются в начале первого курса при поздних про­явлениях сифилиса и в интервалах между курсами при всех формах заболевания (табл. 6).

1. Калия йодид или натрия йодид (Kalii iodidum, Natrii iodidum) принимается внутрь в виде 3—5% раст­вора по 1 столовой ложке 3 раза в день после еды на молоке.

2. Спиртовой раствор йода 5% (Sol. lodi spirituosa) от 5 до 20 капель на молоке 3 раза в день после еды.

Таблица 6

Разовые, суточные и курсовые дозы препаратов йода при лечении сифилиса

Препарат	Доза, г			Вредение
	разовая	суточная	курсовая
Йодид калия или натрия	0,5—1,5	1,0—5,0	60,0—80,0	Внутрь после еды на молоке
Спиртовой рас­твор йода 5( % )	5—50 капель	15—150 капель	12,0—110,0 мл	»
Кальцийодин	0,5—1,0	3,0—6,0	90,0—180,0	»

3. Кальцийодин (Caleiiodinum) в таблетках по 0,5 3 раза в день после еды в течение 1—l'/з мес. Не вызы­вает явлений йодизма, не раздражает желудочно-кишеч­ный тракт.

Противопоказания к применению препаратов йода: идиосинкразия к препаратам йода, активный туберкулез легких, острый катар верхних дыхательных путей, брон­хиальная астма, декомпенсированные заболевания сер­дечно-сосудистой системы, расстройства желудочно-ки­шечного тракта, нефриты и другие заболевания почек, протекающие с нефротический синдромом, болезни кро­ветворной системы, тиреотоксикоз, крапивница, беремен­ность.

Побочные явления: йодизм — конъюнктивиты, на­сморк, отек языка, гортани, бронхит, расстройства желу­дочно-кишечного тракта, йодистые угри, йододерма. Они быстро проходят после прекращения приема препаратов йода. При третичном сифилисе носоглотки может раз­виться отек гортани.

Профилактика осложнений: постепенное увеличение разовой и суточной дозы, прием препаратов после еды и обязательно на молоке.

Препараты кобальта. Усиливают трепонемоцидное действие пенициллина, способствуют повышению его концентрации и продолжительности пребывания в сыворотке крови, ускоряют регресс сифилидов, сокращают сроки негативации серологических реакций. При лечении сифи­лиса применяют цианокобаламин—витамин Bi₂ (Sol. Cyanocobalamini) — и 1 % водный раствор коамида (Sol. Coamidi 1%, табл. 7).

Таблица 7

Разовые, суточные и курсовые дозы препаратов кобальта при лечении сифилиса

Препарат	Доза			Применение
	розовая	суточная	курсовая
Витамин Ви ( цианокобаламин)	200 или 500 мкг через 2—3 дня	-	10-12 инъекций	внутримышечно
Коамид (1 % раствор)	1 мл	1 мл	25-30 инъекции	м

Противопоказания к применению препаратов кобаль­та: острые тромбо-эмболические заболевания, эритремия, эритроцитоз.

Побочные явления: повышенная чувствительность к соединениям кобальта (аллергические реакции), нервное возбуждение, тахикардия, боли в области сердца.

Профилактика осложнений: в период лечения раз в 10 дней делают общий анализ крови. При тенденции к развитию эритро- и лейкоцитоза дозу препарата умень­шают или временно прекращают его введение, а потом возобновляют малыми дозами (15—30 мкг). Необходима осторожность при стенокардии.

Препараты мышьяка. В настоящее время применяют­ся очень редко, лишь в тех случаях, когда лечение анти­биотиками противопоказано (непереносимость), а также при пенициллинорезистентных формах сифилиса.

1. Новарсенол (Novarsenolum)—желтый порошок, выпускается в ампулах по 0,15, 0,3, 0,45 и 0,6 г, окисляет­ся и становится токсичным в присутствии воздуха, раст­воряется в 5 мл свежепрокипяченной дистиллированной воды и вводится внутривенно медленно, сразу после его растворения. Вливание делают не ранее, чем через 4 часа после еды, а затем пациент не должен принимать пищу в течение 2 часов. Изменение цвета новарсенола, крупные его комки, наличие трещины в ампуле свидетельствуют об окислении препарата и применение его недопустимо. В истории болезни обязательно записывается номер серии введенного препарата, а до окончания вливания сохра­няется ампула, в которой оставляют несколько капель раствора новарсенола.

Разовые дозы для женщин — 0,15, 0,3 и 0,45 г, а для мужчин — 0,15, 0,3, 0,45 и 0,6 г. Интервалы между влива­нием делаются из расчета 0,1—0,12 г препарата в сутки. Курсовая доза — 5,0—5,5 г. Для пациентов весом менее 50 кг, больных поздним сифилисом, а также страдаю­щих гиповитаминозом, алкоголизмом суточная доза рав­на 0,1 г, а курсовая — 4,0 г.

2. Миарсенол (Myarsenolum) — светло-желтый поро­шок, выпускается в ампулах по 0,15, 0,3, 0,45 и 0,6 г, раз­водится в 2 мл дистиллированной воды, вводится внутримышечно в верхне-наружный квадрант ягодицы. Правила введения, разовые, суточные и курсовые дозы те же, что и для новарсенола.

3. Осарсол (Osarsolum) — белый порошок, выпус­кается в таблетках по 0,25 г, применяется внутрь за час до еды. Лечение проводится циклами по 5 дней, с 3-днев­ным перерывом между ними до суммарной дозы 40 г (160 таблеток по 0,25 г). В первом цикле постепенно увеличивается суточная доза препарата (1-й день — утром 0,25 г, 2-й день — утром и вечером по 0,25 г, 3-й день — утром 0,5 г, вечером 0,25 г, 4-й и 5-й день — утром и вече­ром 0,5 г), а в последующие дни она равна 1,0 г (утром и вечером по 0,5 г). Осарсол назначается при неперено­симости новарсенола и миарсенола, а также при проведе­нии последних курсов лечения больных вторичным, скры­тым и третичным сифилисом.

Противопоказания к применению препаратов мышья­ка: непереносимость их, возраст старше 50 лет, сопутству­ющие острые инфекционные заболевания, островоспали­тельные распространенные болезни кожи, туберкулез, острые желудочно-кишечные болезни, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, сердечно-сосуди­стые заболевания, болезни печени с поражением ее па­ренхимы или наличие их в анамнезе, нефрит и другие заболевания почек, протекающие с нефротический синд­ромом или наличие их в анамнезе, диабет (не поддаю­щийся диетотерапии), гипертиреоз, микседема, болезнь

Аддисона, геморрагические диатезы, тяжелая анемия, распространенные островоспалительные и аллергические дерматозы, коллагенозы, заболевания центральной нерв­ной системы, эпилепсия, несифилитические болезни гла­за, поражения зрительного нерва (специфические и не­специфические), хронические интоксикации (алкоголем, соединениями ртути, свинца и др.)- После острых инфек­ционных заболеваний допускается введение препаратов мышьяка при хорошем самочувствии, регрессе всех симптомов болезни через 5—6 дней после нормализации температуры. Сальварсановые препараты не назначаются беременным, детям, больным сифилисом внутренних ор­ганов и нервной системы.

Побочные явления: нитритоидный криз, повышение температуры, реакция Лукашевича—Яриш—Герксгей-мера, лихорадка 9-го дня, геморрагический энцефалит, сальварсанные дерматиты, гепатиты, токсическая дист­рофия печени и полиневриты, агранулоцитоз, симптома­тическая тромбоцитопения. При первых симптомах ука­занных осложнений введение препаратов мышьяка прекращается и проводится соответствующая терапия. Учитывая, что препараты мышьяка применяются сейчас для лечения сифилиса очень редко и осложнения при та­кой терапии детально освещены во всех учебниках и ру­ководствах, мы не включаем их в книгу. Напомним лишь, что при тяжелом течении этих осложнений по показани­ям назначаются кортикостероиды, антибиотики, гемоста-тические препараты в комплексе с обычной терапией, дезинтоксикационной, гипосенсибилизирующей, седатив-ной.

Профилактика осложнений: лечение следует начинать с минимальных разовых доз, которые при хорошей пере­носимости постепенно повышаются, новарсенол разво­дится в 40% растворе глюкозы или 10% растворе тио­сульфата натрия. Больным назначаются поливитамины. Необходим тщательный контроль за переносимостью ле­чения (появление зуда, головных болей, температурной реакции после введения препаратов мышьяка), регуляр­ное исследование функционального состояния печени и почек, общий анализ крови.

НЕСПЕЦИФИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Назначается для стимуляции иммунологической реак­тивности, повышения сопротивляемости организма, акти­вации ретикулоэндотелиальной системы, улучшения крово- и лимфообращения в очагах поражения, повышения эффективности специфической терапии.

Применяются различные методы неспецифической терапии. К числу наиболее активных относится пиротерапия. Перед началом лечения больного необходи­мо всесторонне обследовать, а в процессе лечения — си­стематически следить за переносимостью его, дина­микой морфологического состава крови. Не следует вызывать очень высокой температурной реакции (более 38,5°С), которая угнетает реактивность организма. Та­кое лечение противопоказано лицам старше 55 лет, при нарушенном обмене веществ, поражении сердечно-сосу­дистой системы (в стадии декомпенсации), печени, почек, кроветворных органов, больным туберкулезом, гепати­том, язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, малярией, эпилепсией, беременным, лицам исто­щенным, перенесшим когда-либо контузии и травмы че­репа, а также при злокачественных опухолях, острых ли­хорадочных заболеваниях, тяжелых формах табеса с резко выраженной кахексией.

Пиротерапия проводится в комплексе со специфиче­ским лечением (антибиотиками) больным с поздними формами сифилиса, с патологическим ликвором, серологи­ческим рецидивом, серорезистентностью, а также при ран­них формах заболевания, если серологические реакции не становятся отрицательными после 2—3 курсов ан­тисифилитического лечения и если лечение проводится одним пенициллином (экмоновоциллином) или бицилли-ном по хронически перемежающемуся или непрерывно­му методу, эритромицином или феноксиметилпеницилли-ном.

1. Пирогенал (сложный микробный, безбелковый по-лисахаридный комплекс) вводят внутримышечно раз в 2—3 дня (на курс 8-12 инъекций), постепенно повышая дозу с 50—100 МПД на 100—300 МПД (в зависимости от интенсивности гипертермической реакции на преды­дущее введение) до максимальной разовой дозы 1200— 1500 МПД.

2. Продигиозан (безбелковый микробный полисахарид) вводится внутримышечно раз в 4 дня (на курс 5—8 инъекций); начальная доза 20—25 мкг постепенно повышается на 10—20 мкг (в зависимости от интенсив­ности гипертермической реакции на предыдущее введе­ние) до максимальной разовой дозы 125 мкг.

3. Взвесь (2%) очищенной серы в персиковом масле вводится внутримышечно двухмоментно в верхне-наруж-ный квадрант ягодицы 2 раза в неделю (на курс 8—10 инъекций). Начальная доза 0,2 мл постепенно по­вышается на 0,1—0,2 мл (в зависимости от степени ги­пертермической реакции на предыдущее введение) до максимальной разовой дозы 1 мл. Впрыскивается после предварительной инъекции 2 мл 2% раствора новокаина.

4. Свежее прокипяченное молоко вводится двухмо­ментно внутримышечно, через 2—3 дня (на курс 8—10 инъекций). Начальная доза 1—2 мл постепенно повышается на 1—2 мл (в зависимости от интенсивно­сти гипертермической реакции) до максимальной разо­вой дозы 10 мл.

5. Электропирексия — воздействие электромагнитно­го поля ультравысокой частоты (используется ультравы­сокочастотный генератор ГУФ-600) для получения ги­пертермической реакции не выше 38—38,5°С в течение 3—4 ч (в зависимости от переносимости), на курс 40—70 ч. Преимуществом этого метода, разработанного А. А. Студнициным, является возможность дозировать высоту, продолжительность гипертермической реакции и прекращать ее при плохом самочувствии больного.

Пирогенные препараты и электропирексия назнача­ются не ранее чем через 12 часов после начала лечения пенициллином. В период пиротерапии систематически следят за показателями периферической крови (лейкоци­тов, СОЭ). Если во время гипертермической реакции и вскоре после нее у пациентов временно не повышается количество эритроцитов, гемоглобина, лейкоцитов и уве­личивается СОЭ, пиротерапию следует прекратить.

Сегментарное ультрафиолетовое об­лучение эритемными дозами проводится раз в 3 дня. Каждая зона передней и задней поверхности туловища, разделенных на 3 поля каждая, облучается поочередно. На курс— 12 сеансов (2 тура).

Подкожное введение кислорода соче­тается с пенициллинотерапией, проводится 2—3 раза в неделю по 250—300 мл, 10—15 раз на курс. Противопо­казана больным с диффузным артериосклерозом. Обыч­но применяется при серорезистентном сифилисе.

Аутогемотерапия назначается при серорезис­тентном сифилисе и поздних формах заболевания, если интенсивное неспецифическое лечение противопоказано. Инъекции делаются внутримышечно 2—3 раза в неделю. Разовая доза постепенно повышается с 3 мл до 10—12 мл, на курс 12—15 введений.

Биогенные стимуляторы (алоэ, ФиБС, пелоидодистиллят, экстракт плаценты) вводят ежеднев­но или через день под кожу по 1—2 мл, на курс 20 инъ­екций. Противопоказания: тяжелые сердечно-сосудистые заболевания, острые желудочно-кишечные расстройства, тяжелые заболевания почек, беременность более 7 мес. Показания: серорезистентный сифилис, поздние формы заболевания, паренхиматозный кератит.

Витамины назначаются при всех формах заболе­вания в течение каждого курса лечения. Рекомендуются комплексные препараты (ундевит, пангексавит), отдель­ные таблетированные (3 раза в день во время еды в те­чение 25—30 дней) или в инъекциях (1 раз в день, 20—25 на курс). Применяют аскорбиновую кислоту (по 0,1—0,2 г), тиамин-хлорид (5% раствор по 1 мл внутри­мышечно) или тиамин-бромид (6% раствор по 1 мл вну­тримышечно), витамин В12 (см. табл. 7).

При поздних формах сифилиса дают фолиевую кис­лоту (по 0,005 г 3 раза в день), кальция пантотенат (по 0,2 г 3 раза в день), витамины А (по 15 капель 3 раза в день) и Е (по 50 мг 2 раза в день). Больным с сифили­тическим поражением сосудов головного мозга, аорти­том, коронаритом дают кальция пангамат по 0,1 г 3—4 раза в день.

При первичной атрофии зрительных нервов с первого дня лечения назначают никотиновую кислоту (по 0,05 г), глютаминовую (по 0,5г), рибофлавин (по0,025 г),каль­ция пангамат (по 0,1 г) 3 раза в день, витамин А и ас­корбиновую кислоту в обычных дозах, а с четвертого дня —инъекции витаминов Bi (через день), Be, B_!2 (раз в сутки в течение 30 дней) внутримышечно.

Общеукрепляющие средства — препараты фосфора (фитин — по 0,25 г 3 раза в день, кальций гли­церофосфат — по 0,2—0,5 г 3 раза в день), железа (же­лезо восстановленное — по 1,0 г 3 раза в день, железа лактат — по 1,0 г Зраза в день, таблетки Бло — по од­ной 3 раза в день и др.), соединения фосфора и железа (фосфрен — по 2 таблетки 3 раза в день), гематоген {взрослым по 1 столовой ложке, детям — по 1 чайной или десертной ложке 3 раза в день).

Курортное лечение полезно при поздних формах заболевания, упорных к терапии, сифилитиче­ском поражении костей и суставов, при серорезистентных формах заболевания (если нет общих противопоказаний для курортного лечения). Применяются сульфидные, ра­доновые, углекислые ванны (Сочи—Мацеста, Пятигорск, Сергиевские минеральные воды, Белокуриха и др.), йодобромные ванны (Анапа, Нальчик, Чартак). При вис­церальном сифилисе рекомендуется лечение в Пятигор­ске, Ессентуках, Кисловодске. Курортное лечение проти­вопоказано при сифилитических психозах, тяжелых ор­ганических поражениях нервной системы, пациентам, страдающим эпилептиформными припадками.

При составлении плана неспецифического лечения учитывается форма заболевания, общее состояние боль­ного, противопоказания для тех или иных методов неспе­цифической терапии. В стационаре целесообразно прово­дить пиротерапию или подкожное введение кислорода в сочетании с приемом поливитаминов, общеукрепляющих средств, а при амбулаторном лечении — введение пирогенала, аутогемотерапию, сегментарное ультрафиолетовое облучение или вводить биогенные стимуляторы в ком­плексе с поливитаминами, препаратами фосфора и желе­за. Курортное лечение показано, если после 4—5 курсов комплексной терапии (специфической и неспецифиче­ской) сохраняется серологическая резистентность, отсут­ствует тенденция к улучшению состояния пораженных внутренних органов или нервной системы. Целесообразно чередовать методы неспецифической терапии и в каждом последующем курсе применять другой способ воздейст­вия на иммунологическую реактивность организма.

СХЕМЫ ЛЕЧЕНИЯ

Лечение больных сифилисом проводится по следую­щим схемам (1976).

Последовательное комбинированное курсовое ле­чение пенициллином (экмоновоциллином) и препарата­ми висмута; при повторных курсах вместо пенициллина или экмоновоциллина можно вводить бициллин-1,3 или 5.

Одновременное комбинированное курсовое лечение пенициллином (экмоновоциллином, бициллином-1, 3 или 5) и препаратами висмута, добавляемыми со второго дня лечения.

Лечение одним пенициллином (экмоновоциллином) по хронически перемежающемуся (курсовому) методу.

Лечение одним бициллином по хронически переме­жающемуся (курсовому) методу.

Лечение препаратами пенициллина по непрерывно­му (перманентному) методу больных заразными форма­ми сифилиса.

Лечение эритромицином или феноксиметилпени-циллином и препаратами висмута по хронически пере­межающемуся методу.

Смешанное курсовое лечение препаратами мышь­яка и висмута. Препараты мышьяка (новарсенол и др.) назначаются лишь тем пациентам, которые не пе­реносят антибиотики или страдают пенициллинорези-стентной формой заболевания.

Количество курсов лечения при хронически переме­жающейся терапии зависит от диагноза заболевания и метода лечения (табл. 8).

При одновременном применении антибиотика и со­единений висмута к введению последних приступают со второго дня лечения; делать инъекции дюрантного пе­нициллина и препарата висмута в один день не следует.

Примерный план курсового лечения

(последовательного или одновременного) препаратами пенициллина и висмута при вторичном рецидивном сифилисе

Курс Антибиотик	Препарат висмута	Лечение проводится
I Пенициллин водораство­римый	Бийохинол	В стационаре
II Экмоновоциллин	Бисмоверол	Амбулаторно
III Бициллин-3	Пентабисмол	„
IV Экмоновоциллин	Бийохинол	„
V Бициллин-3	Бисмоверол	„
VI Бициллин-3	Пентабисмол	.

Перерывы между курсами — один месяц.

Лечение по непрерывному (перманентному) методу проводится больным первичным (серонегативный и серо-позитивным), вторичным свежим сифилисом, а в отдельных случаях (по социальным и эпидемиологическим показаниям в стационарах закрытого типа) — при вто­ричном рецидивном сифилисе. Курсовые дозы приведены в таблице 4. Лечение пенициллином сочетается с неспе­цифической терапией. Рекомендуется проводить его в стационарах закрытого типа и по эпидемиологическим показаниям (лицам без определенного места жительст­ва и занятий, ведущим аморальный образ жизни и др.) в других кожно-венерологических учреждениях, а также больным, которым по каким-либо причинам необходимо обеспечить проведение в укороченные сроки полноцен­ного противосифилитического лечения.

Пациентов из стационара закрытого типа и лиц, ле­ченных по перманентному методу по эпидемиологиче­ским показателям, выписывают из больницы после за­вершения полного лечения.

Если после лечения серологические реакции остаются положительными, проводится ежемесячно клинико-серо-логическое обследование пациентов до негативации реак­ций. Если же в течение 4—6 мес стандартные серологи­ческие реакции остаются положительными, назначается дополнительно 3 курса комбинированного (специфиче­ского и неспецифического) лечения.

ПРЕВЕНТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Проводится лицам, имевшим половой или тесный бытовой контакт с больным заразной формой сифилиса, в результате чего могло произойти их инфицирование. В каждом случае решение вопроса зависит от ряда конкhетных обстоятельств.

Превентивное лечение назначается, если возмож­ность заражения подтверждается путем конфронтации или письменным сообщением кожно-венерологического циспансера о наличии заразного или раннего скры­того сифилиса у полового партнера обследуемого па­циента.

Превентивное лечение показано лицам, имевшим бытовой контакт с больным заразным сифилисом, с учетом его диагноза, локализации сифилидов, характера (поцелуи, общая постель и др.) и продолжительности бытового контакта, санитарно-гигиенической обстановки (еда из одной посуды, пользование общей губной пома­дой, докуривание папирос, пробы пищи из той же ло­жечки, которой кормят ребенка и др.). Эпидемиологиче­ское обследование жилищных и бытовых условий в семье, в общежитии проводится патронажными работни­ками и результат его оформляется актом. Все данные фиксируются в истории болезни, а затем принимается решение проводить или не проводить превентивное ле­чение.

Если у сотрудников детского учреждения выяв­ляется заразный сифилис, создается комиссия, в состав которой входят областной специалист-дерматовенеролог, заведующий кафедрой кожных и венерических болезней (там, где они имеются), педиатр, представители сани-тарно-эпидемиологической станции и районного отдела здравоохранения, на основании изучения материалов о характере контакта и с учетом возраста детей она выно­сит решение.

Всем детям в возрасте до 3 лет превентивное лечение назначается при наличии у контактировавших с ними лиц твердого шанкра внеполовой локализации, вторич­ного свежего, рецидивного, раннего скрытого сифилиса. Детям старше 3 лет лечение назначается в зависимости от результатов эпидемиологического обследования очага, установления степени и формы контакта с больным; оно обязательно, если у родителей или ухаживающего пер­сонала имеются сифилиды на слизистой рта, губах, ла­донях (табл. 9).

Если от момента контакта с больным заразным сифилисом прошло не более 2 недель, превентивное лече­ние проводится пенициллином, экмоновоциллином или бициллином из расчета 100000 ЕД на 1 кг веса пациен­та, но не менее чем 6 000 000 ЕД на курс.

Если с момента контакта с больным заразным сифилисом прошло от 2 недель до 4 мес, превентивное лечение проводится но плану лечения первичного серо-негативного сифилиса.

Если с момента контакта с больным заразным си­филисом прошло более 4 мес, превентивное лечение не назначается и пациент берется под клинико-серологиче-ский контроль (проводится ежемесячно) — на протяже­нии 6 месяцев.

Примечание. Лечение проводится по непрерывному методу. В ам­булаторных условиях применяют дюрантные пре­параты пенициллина. Пенициллин вводится через каждые 4 ч, экмоновоциллин — по 150 000— 300 000 ЕД 2 раза в сутки, бициллин — по 300 000 ЕД раз в сутки, а при хорошей перено­симости — по 600 000 ЕД раз в двое суток (по 300000 ЕД в каждую ягодицу).

Учитывая особенности патогенеза трансфузионного сифилиса, реципиентов, которым перелита кровь, плазма или костный мозг от донора, больного сифилисом (неза­висимо от формы болезни), следует привлекать к превен­тивному лечению, если от момента переливания прошло не более 5 мес. Проводится один курс пенициллином (100 000 ЕД на 1 кг веса, не менее 6 000 000 ЕД на курс), если с момента переливания прошло не более 10 дней, и по плану лечения первичного серонегативного сифили­са, если прошло от 10 дней до 5 мес после переливания крови. Детям проводят 5 курсов лечения пенициллином по плану терапии первичного серопозитивного сифилиса. Они снимаются с диспансерного наблюдения через два года после окончания превентивного лечения.

Если больные гонореей, у которых источник зара­жения не выявлен, не имеют определенного места жи­тельства, не работают, ведут аморальный образ жизни, то после окончания терапии по поводу гонококковой ин­фекции они подлежат превентивному противосифилитическому лечению, без учета полученного антибиотика по поводу гонококковой инфекции.

Если больные гонореей, у которых источник зара­жения не выявлен, имеют постоянное место жительства и работу, аккуратно являются на диспансерное обследо­вание, то после окончания терапии по поводу гонокок­ковой инфекции они подлежат клинико-серологическому контролю в течение 6 мес.

Превентивное лечение обычно проводят в стацио­наре, но при отсутствии возможности госпитализировать больных — в амбулаторных условиях, назначая взрос­лым дюрантные препараты пенициллина, а детям — фе-ноксиметилпенициллин или эритромицин.

После превентивного лечения пациенты находятся под диспансерным наблюдением в течение года.

ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ ВИСЦЕРАЛЬНЫМ СИФИЛИСОМ

Лечение проводят комплексно по хронически пере­межающемуся методу препаратами пенициллина и вис­мута (6 курсов), а при противопоказаниях к введению солей тяжелых металлов —пенициллином (8 курсов). При составлении плана лечения учитывается состояние внутренних органов и нервной системы пациента, его возраст, склонность к аллергическим реакциям. Для предупреждения тяжелых осложнений, а при их воз­никновении — для своевременного распознавания и ле­чения, целесообразно первый курс проводить в стацио­наре. У не лечившихся ранее пациентов он начинается с приема внутрь препаратов йода (3—5% раствор йодида калия по 1 столовой ложке 3 раза в день после еды на молоке), что устраняет опасность возникновения реакции обострения, возможно с серьезными последст­виями вплоть до летального исхода (например, разрыв аневризмы аорты у больного с аортитом, осложненным стенозом устьев венечных артерий и др.). Затем назна­чают препараты висмута (см. схему) и лишь потом — пенициллина.

Во время лечения за больным следует тщательно на­блюдать (ежедневное измерение температуры и артери­ального кровяного давления, анализы мочи раз в неде­лю и морфологии крови раз в 10 дней, еженедельное взвешивание, исследование функционального состояния печени, почек два раза в течение курса, учитывать пе­реносимость терапии).

ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ СИФИЛИСОМ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ

Лечение проводят по хронически перемежающемуся методу пенициллином и препаратами висмута. Для преду­преждения реакции обострения терапия начинается с приема внутрь препаратов йода (5—14 дней), затем на­значают бийохинол или бисмоверол, а потом водораст­воримый пенициллин (при хорошей переносимости его можно заменить экмоновоциллином). Бициллин обычно применяется на 6—8-м курсе лечения.

ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ СЕРОРЕЗИСТЕНТНЫМ СИФИЛИСОМ

Если после 2—3 курсов лечения стандартные сероло­гические реакции не становятся отрицательными, а титр их не проявляет тенденции к снижению, то у больного диагностируют серорезистентный сифилис (относительная серорезистентность). Такие больные подлежат углублен­ному клинико-серологическому обследованию с кон­сультацией терапевта, невропатолога, офтальмолога. Им необходимо сделать рентгеноскопию грудной клетки (со­стояние аорты), электрокардиограмму, исследовать функциональное состояние печени, исследовать спинно­мозговую жидкость. С учетом полученных данных сос­тавляется дальнейший план лечения пенициллином, пре­паратами висмута, кобальта, назначается неспецифичес­кая терапия (пиротерапия, подкожное введение кисло­рода, биогенные стимуляторы, поливитамины, общее уль­трафиолетовое облучение и др.)- Такое комбинирован­ное лечение проводят при всех последующих курсах.

Если после полноценного лечения стандартные серо­логические реакции остаются стойкоположительными, то назначают три дополнительных комплексных курса спе­цифической и неспецифической терапии. Если же и после дополнительного лечения стандартные серологические реакции оказываются положительными (с низким тит­ром 1:5 — 1 : 20), спинномозговая жидкость нормальная и отсутствуют другие признаки болезни, больного пере­водят на диспансерное наблюдение.

Если пациент лечился по непрерывному (перманент­ному) методу, а серологические реакции не проявляют тенденции к негативации и через 4—6 мес после окон­чания терапии они положительны, больной подвергает­ся тщательному клинико-серологическому обследованию. Лечение назнача­ют с учетом полученных результатов. Если (кроме положительных стандарт­ных серологических реак­ций) других признаков болезни (клинических, ликворологических) не обнаруживают, то назна­чают еще три курса спе­цифической и неспецифи­ческой терапии, затем пе­реводят больного на дис­пансерное наблюдение, даже если серореакции остались положительны­ми, но отсутствуют дру­гие признаки болезни.

При серологическом рецидиве ранее получен­ное лечение не учиты­вается. Проводится тща­тельное клинико-серологическое обследование и назначается лечение ан­тибиотиками, препара­тами висмута, кобальта в сочетании с неспецнфической терапией — всего 6—8 курсов.

ЛЕЧЕНИЕ БЕРЕМЕННЫХ

Применяются только водорастворимые и дю-рантные препараты пе­нициллина. Независимо от диагноза курсовая до­за определяется из ра­счета 140000 ЕД анти-

биотика на 1 кг веса пациентки и не менее чем 8 400 000 ЕД на курс, так же как и при профилактиче­ском лечении. Количество курсов зависит от стадии за­болевания (см. табл. 8). Первый курс лечения следует проводить водорастворимым пенициллином в условиях стационара. Если лечение переносится хорошо, следую­щие курсы можно проводить амбулаторно экмоновоцил-лином или бициллином при тщательном контроле за са­мочувствием больной и регулярном (раз в 5—7 дней) исследовании состояния почек (анализ мочи ).

Для предупреждения реакции обострения на первый курс лечения пенициллин назначается по 20 000 ЕД в 1-й день, 30000 ЕД —во 2-й день, 40000 ЕД — в 3-й день, 50 000 ЕД — на 4-й день, больным весом более 60 кг — 75 000 ЕД на 5-й день, более 80 кг — 100 000 ЕД на 6-й день. Больным вторичным рецидивным, третич­ным, поздним врожденным, скрытым серопозитивный сифилисом лечение начинают с введения бийохинола (по 3 мл каждые 3 дня — 3 раза), а затем добавляют пени­циллин.

Для профилактики осложнений назначаются витами­ны С, Bi, Ba, B₆, Bi2, ведется систематическое наблюде­ние за функцией печени, почек. Беременные, ранее бо­левшие сифилисом, полноценно леченные, не снятые с учета, подлежат лечению (3 курса пенициллина, экмоно-воциллина или бициллина-3) с целью профилактики врожденного сифилиса. Такое же лечение назначают и при первой беременности после снятия с учета по поводу перенесенного сифилиса. Целесообразность проведения профилактического лечения при следующих беременно­стях решается индивидуально в каждом отдельном слу­чае.

ЛЕЧЕНИЕ ДЕТЕЙ

Превентивное и профилактическое лечение детей, а также детей, больных врожденным или приобретенным сифилисом, проводится водорастворимым пенициллином (с 6-месячного возраста можно вводить экмоновоциллин, с года — бициллин), препаратами висмута (с 6-месячно­го возраста ребенка) в сочетании с неспецифической те­рапией (по соответствующим показаниям). Дозы (разо­вые, курсовые) препаратов с учетом диагноза болезни, возраста и веса пациента приводятся в таблицах 10, 11, 12.

Детям в возрасте от 6 мес до 5 лет препараты вис­мута назначаются с 4-го курса лечения только при нали­чии у них сифилитических поражений внутренних орга­нов или нервной системы, а при отсутствии их лечение проводится только антибиотиками.

Ослабленным детям противосифилитическое лечение назначается в комплексе с общеукрепляющей терапией. Одновременно лечат сопутствующие заболевания. Если стандартные серологические реакции негативируются медленно, а также при поражении нервной системы, де­тям, больным врожденным сифилисом, одновременно с введением пенициллина и препаратов висмута проводят и неспецифическую терапию (пирогенал и др.).

Детям в возрасте от 5 до 15 лет препараты висмута можно добавлять, начиная с пятого курса лечения. У ,них, как и у взрослых, между курсами пенициллина делают перерыв в 2 недели, а после пенициллин-висмуто­вого курса — месяц.

Во избежание реакции обострения первый курс ле­чения пенициллином начинают с небольшой разовой дозы (2 500—5 000 ЕД), при хорошей переносимости ее постепенно повышают до положенной в соответствии с возрастом ребенка. Детей старше 15 лет лечат по схе­мам для взрослых.

Больным поздним врожденным сифилисом с пораже­нием внутренних органов или нервной системы проводят такое же лечение, как страдающим висцеральным и нервным сифилисом. При паренхиматозном кератите применяют глазные капли с кортикостероидными препа­ратами.

Детям, больным сифилисом, леченным пенициллином по поводу сопутствующих болезней, целесообразно дозу антибиотика доводить до полной курсовой с учетом фор­мы сифилиса, возраста и веса пациента.

Профилактическое лечение детей. Дети, рожденные матерями, болевшими сифилисом, в первые 15—20 дней жизни и не позднее 3 мес после рождения должны быть комплексно обследованы клинически (венеролог, пе­диатр, невропатолог), серологически, ликворологически, офтальмологически (глазное дно) и рентгенологически (изменение длинных трубчатых костей). Если у ребенка обнар-_: лишаются какие-либо симптомы раннего врож­денного сифилиса (положительные серологические реак­ции в крови, патологическая спинномозговая жидкость, xopnopt пшит, остеохондрит или др.), то лечение прово-

ся ребенку при отсутствии клинических и серологических признаков болезни профилактическое лечение не прово­дят, но наблюдают в кожно-венерологическом диспансере до 5-летнего возраста. С наступлением половой зрелости он снова подвергается тщательному клинико-серологиче-скому обследованию.

2. Дети, рожденные больными сифилисом матерями, которые не лечились или лечились плохо, при отсутствии каких-либо симптомов врожденного сифилиса подлежат в первые 2—3 месяца жизни профилактическому лече­нию (3 курса пенициллина) и находятся под диспансер­ным наблюдением в течение 5 лет. Если всестороннее комплексное обследование (с исследованием спинномоз­говой жидкости) произведено не было или получены сомнительные результаты, а также если к превентивной терапии приступают в возрасте старше 3 мес, то ребенку проводят 6 курсов лечения.

Дозу пенициллина определяют с учетом веса и воз­раста ребенка. Детям старше 2 лет можно вводить би-циллип-3. Интервалы между курсами — 2 недели.

При наступлении половой зрелости дети подлежат тщательному клинико-серологическому обследованию, после чего при хороших результатах снимаются с учета.

3. Дети, рожденные матерями, получавшими превен­тивное противосифилитическое лечение, при отсутствии признаков врожденного сифилиса лечению не подлежат, но состоят под диспансерным наблюдением 5 лет. В период полового созревания они тщательно обсле­дуются и при благоприятных результатах снимаются с учета.

4. Если врожденный сифилис обнаружен у одного из детей, то его младшие братья и сестры, даже при отсут­ствии у них симптомов врожденного сифилиса (клиниче­ских, серологических, ликворологических, офтальмологи­ческих, рентгенологических), подлежат профилактиче­скому лечению (3 курса пенициллина в возрасте до 3 мес и 6 курсов в более старшем возрасте). Разовые, суточ­ные и курсовые дозы такие же, как при врожденном си­филисе.

Старшие братья и сестры больного, у которых не обнаружены проявления сифилиса, подлежат диспансер­ному наблюдению до полового созревания.

При непереносимости пенициллина на фоне гипосен-сииилизирующей терапии назначается эритромпщш

(0,5—1,0 г в сутки в течение 20 дней, при затруднении приема таблеток — в капсулах или свечах) в сочетании с препаратами висмута. При непереносимости эритроми-цина детям старше 6 мес проводят лечение бийохинолом.

КРИТЕРИИ ИЗЛЕЧЕННОСТИ СИФИЛИСА

После окончания лечения пациент переводится на диспансерное наблюдение и подвергается тщательному клинико-серологическому обследованию для установле­ния его излеченности. При этом учитываются следующие показатели.

1. Качество полученного лечения, его соответствие существующим схемам, достаточное количество курсов, соблюдение оптимальных интервалов между введениями противосифилитических препаратов и между курсами, применение неспецифического лечеуия, соблюдение па­циентом режима.

2. Динамика серологических реакций в процессе те­рапии. Хорошим показателем является стойкая негативация стандартных серологических реакций после 1—2-го курсов лечения. Для оперативного анализа эти показа­тели целесообразно в эпикризе после окончания лечения суммировать по приводимой форме.

Учитываются результаты исследования спинномозго­вой жидкости до начала лечения, показатели РИБТ и РИФ, переносимость терапии.

3. Результаты клинико-серологического обследования пациента (с участием венеролога, невропатолога, тера­певта, офтальмолога, рентгенолога) после окончания лечения — отсутствие признаков сифилиса, нормальная спинномозговая жидкость, отрицательные стандартные серологические реакции. У больных, начавших лечение при наличии вторичного сифилиса, в основном рецидив­ного, скрытого и в более поздних стадиях болезни, после окончания полноценного лечения при отрицательных стандартных серологических реакциях РИБТ и РИФ мо­гут оставаться положительными длительное время.

Продолжительность диспансерного наблюдения зави­сит от стадии болезни до начала лечения (табл. 13).

В период диспансерного наблюдения больные обсле­дуются в течение первого года каждые 3 мес, второго и третьего года — каждые 6 мес и в последующие годы — раз в 12 мес.

При комплексном обследовании через год после окон­чания лечения по поводу первичного серопозитивного, вторичного свежего и рецидивного, скрытого серопозитив­ного, третичного, висцерального, нервного, серорецидивного, серорезистентного и врожденного сифилиса наряду с клиническим, неврологическим, офтальмологическим (глазное дно), рентгенологическим (состояние аорты) обследованием необходимо исследовать спинномозговую жидкость (при отсутствии противопоказания для пояс­ничного прокола). По окончании клинико-серологическо­го наблюдения рекомендуется поставить РИБТ с кровью.

Лица без проявлений сифилиса, но в прошлом болев­шие, подлежат тщательному комплексному клинико-се­рологическому обследованию (с консультацией терапевта, невропатолога, офтальмолога, рентгенолога, с исследованием спинномозговой жидкости). Их не берут на учет (даже при неполноценном лечении), если с мо­мента заражения прошло более 10 лет, и при всесто­роннем обследовании признаки болезни не обнару­жены.

Больные со стойкоположительными стандартными серологическими реакциями переводятся на диспансер­ное наблюдение после полноценной специфической и неспецифической терапии и трех дополнительных курсов при отсутствии у них клинических проявлений болезни (устанавливается путем комплексного обследования) и нормальной спинномозговой жидкости. После десяти лет наблюдения их снимают с учета.

Если после лечения обнаруживается серологический или клинический рецидив, проводят углубленное ком­плексное обследование пациента и назначают лечение в соответствии с полученными данными. Снятие с учета больного, которого не удается разыскать, проводится на основании справки городского адресного стола или сель­ского совета, свидетельствующей о том, что он в данной местности не проживает. Если больной умер, к истории болезни прилагается справка ЗАГСа.

ПРИНЦИПЫ ДОПУСКА НА РАБОТУ И В ДЕТСКИЕ КОЛЛЕКТИВЫ БОЛЬНЫХ СИФИЛИСОМ В ПЕРИОД ЛЕЧЕНИЯ

После завершения в стационаре полноценного перво­го курса лечения и исчезновения клинических проявле­ний болезни больной, продолжающий систематическую терапию или закончивший ее полностью и переведенный на диспансерное наблюдение, может быть беспрепятст­венно допущен к работе в детских и коммунальных уч­реждениях, предприятиях общественного питания и др.

Дети, больные врожденным или приобретенным сифи­лисом а также получающие профилактическое лечение, допускаются в детские учреждения после завершения в стационаре одного полноценного комбинированного курса лечения ( антибиотиками и препаратами висмута) или двух курсов — антибиотиками, а при превентивном лечении — после одного курса пенициллина.

Литература:

1. М.В. Милич Эволюция сифилиса "Медицина" Москва 1987г.

2. М.П. Фришман Ошибки в диагностике сифилиса "Здоров'я" Киев 1983г.

3. А.І. Мілявский Що треба знати про сифіліс "Здоров'я" Київ 1988г.

4. Н.А. Торсуев, М.Н. Бухарович Сифилис "Здоров'я" Киев 1975г.

5. У.М. Мирахмедов, Н.А. Торсуев, М.Н. Бухарович, М.П. Фришман Краткое руководство по сифилидологии "Медицина" Ташкент 1977г.

6. В.Ф Ундриц и др., Болезни уха, горла и носа (руководство для врачей)

7. И.Б. Солдатов Руководство по оториноларингологии Москва Медицина 1997г.

8. Джеймс Е. Фитцпатрик, Джон Л. Элинг Секреты дерматологии