Социальный приют для детей и подростков Надежда

Утверждаю

Директор социального

 приюта «Надежда»

Шалаева.М.Б.

 ____________________

1.12.2003г.

Аттестационная работа

Врача-педиатра социального приюта

Для детей и подростков «Надежда»

Пацкевич Светланы Владимировны.

За 2000-2002 год.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Красноярск

2003г.

ВВЕДЕНИЕ

 

 

Забота о здоровье детей, будущего поколения - святая обязанность каждого государства. Педиатры и врачи других специальностей, работающие с детьми, делают все возможное, чтобы не снизить качество медицинской помощи детям , не сузить работу по профилактике детских болезней.

В проблеме охраны здоровья подрастающего поколения одной из важнейших задач является обеспечение условий для нормального развития ребенка.

Медицинскими аспектами этой задачи являются профилактика и лечение
хронических заболеваний. Исходя из этого, здравоохранением разработаны
дифференциальные комплексные мероприятия по предупреждению

заболеваний и организации медицинской помощи, создана специальная система оздоровительных и лечебных учреждений. Ведь от здоровья тех, кто родился сегодня, зависит будущее нашей страны.

Я, Пацкевич Светлана Владимировна, окончила Красноярский Государственный медицинский институт в 1989году.

С 1989г. по 1990г. прошла интернатуру на базе ГДБ №6 г. Красноярска.

С 1990г. по 1996г. работала в должности участкового врача-педиатра в ГДП №7.

С 1996г. по настоящее время -- врач-педиатр социального приюта «Надежда».

Стаж врачебной работы 14 лет.

Основные направления моей деятельности - поддержание и укрепление здоровья детей, обеспечение санитарно-эпидемиологического режима согласно нормативным документам. В своей работе руководствуюсь следующими нормативными документами

·   Приказ № 60 от 14.03.95 «Об утверждении инструкции по проведению профилактических осмотров детей дошкольного и школьного возраста на основе медико-экономических нормативов».

·   Приказ № 229 от 27.06.01 «О национальном календаре профилактических прививок. Календарь прививок по эпидемиологическим показаниям.»

·   Приказ № 475 от 16.08 89 «О мерах по дальнейшему совершенствованию профилактики заболеваемости острыми кишечными инфекциями в стране»

·   Приказ № 342 от 26.11.98 «Об усилении мероприятий по профилактике эпидемического сыпного тифа и борьбы с педикулезом»

·   Приказ № 36 от 3.02.97 «О совершенствовании мероприятий по профилактике дифтерии .»

·   Приказ № 240 от 12.08.97 «О мерах по снижению заболеваемости корью и эпидемическим паротитом»

·   Приказ № 324 от 22.11.95 «О совершенствовании противотуберкулезной помощи населению в Российской Федерации»

·   Приказ № 47 от 07.02.02 «О совершенствовании оказания медицинской помощи беспризорным и безнадзорным детям»

·   Приказ № 444 от 14.12.99 «О мерах по профилактике заболеваний, связанных с дефицитом йода и других микронутриентов»

·    Приказ №25 МЗРФ от 25.01.1998г. «Об усилении мероприятий по

профилактике гриппа и других острых респираторных вирусных инфекций».

·    Федеральный закон №112 от 12.08.1996г. «О предупреждении

распространения в РФ заболевания, вызванного вирусом иммунодефицита

человека (ВИЧ-инфекция)».

·    Закон Красноярского края от 03.11.2000г. «О защите прав ребенка».

·    Приказ МЗРФ №81 от 15.03.2002г. «О проведении Всероссийской

диспансеризации детей в 2002 году».

·    МЗРФ 2002г. «Учебное пособие по гигиенической подготовке для

работников детских домов и школ-интернатов для детей-сирот и детей,

оставшихся без попечения родителей».

·    «Устройство, оборудование и содержание учреждений для временного

пребывания детей (приюты, детские дома) СанПиН 2.4.1. 002-96

·    «Гигиенические требования к устройству, содержанию, организации режима

работы в детских домах и школах-интернатах для детей-сирот и детей,

оставшихся без попечения родителей» СП 2.4.990-00.

·    Приказ МЗ «Об усилении борьбы с гельминтозами в стране» №1089.

·    Нормы питания воспитанников детских домов, детских домов семейного

типа, детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей,

находящихся в школах-итернатах всех типов. утв. Постановлением

Правительства РФ 20.06.92 №409.

 

 

 

Общие положения.

Муниципальное учреждение социальный приют для детей и подростков «Надежда» осуществляет на территории железнодорожного района г. Красноярска социальную помощь детям и семьям, находящимся в социально опасном положении и нуждающимся в социальной поддержке, проводит комплекс мер по социальной реабилитации несовершеннолетних, оказавшихся в трудной жизненной ситуации. Учредителем приюта является администрация г. Красноярска. Приют в своей деятельности руководствуется международной конвенцией ООН о правах ребёнка, Конституцией РФ, законами РФ, Указаниями и распоряжениями президента РФ, правительства РФ, Законодательством Красноярского края, приказами Управления социальной защиты населения администрации г. Красноярска.

Целью создания приюта является оказание социальной поддержки, правовой, медицинской, психолого-педагогической помощи безнадзорным детям и подросткам.

Основными задачами приюта являются:

Ø Профилактическая работа по предупреждению безнадзорности несовершеннолетних, оказание помощи по ликвидации трудной жизненной ситуации в семье;

Ø Обеспечение временного проживания детей и подростков в нормальных бытовых условиях с предоставлением бесплатного питания, коммунальных услуг, медицинского обслуживания, должного ухода и соблюдение норм гигиены до определения совместно с органами опеки и попечительства наиболее оптимальных форм его жизнеустройства;

Ø Оказание медицинской помощи и проведение санитарной обработки;

Ø Предоставление подросткам на период пребывания в приюте возможности посещать образовательное учреждение;

Ø Разработка и реализация индивидуальной программы социальной реабилитации несовершеннолетних.

Устройство и содержание приюта.

Социальный приют «Надежда» открыт в апреле 1996 г. на базе детского сада № 121 железнодорожного района. Расположен в жилом пятиэтажном доме по адресу ул.Охраны Труда 1^А/6 и занимает первый этаж, имеет отдельные входы и выходы. Проектная вместимость приюта -- 20 детей, возраст детей – от 4 до 18 лет. Территория приюта ограждена металлическим забором, имеются малые архитектурные формы. Территория озеленена. Приют оборудован помещениями: административный блок, приёмное отделение (фильтр, изолятор, санпропускник), медицинский блок (кабинет врача, процедурный кабинет), помещение для детей (игровая, столовая, четыре спальных комнаты на три и пять мест, два туалета). Пищеблок представлен 4 комнатами с набором помещений: раздаточная, горячий цех, цех сырой продукции, моечная для столовой посуды. Для мытья детской посуды имеется буфетная.

Подвальное помещение представлено: прачечной, кладовой для сыпучих продуктов, кладовой для скоропортящихся продуктов, двумя административными кабинетами. На территории приюта имеется овощехранилище.

 

Организация медицинской помощи.

Медицинскую помощь в приюте осуществляет врач – педиатр, дежурные медицинские сёстры (по штатному расписанию 4 ставки), диет. сестра на 0.5 ставки, врач – дерматолог на 0.25 ставки, психиатр на 0.25 ставки.

Моя работа, как врача-педиатра по организации и усовершенствованию медицинского обеспечения детского населения проводится согласно планов, составленных на год, месяц и ежедневных планов.

Характеристика работы включает в себя следующие разделы:

    I.    Организация медицинского контроля за

·   Соблюдением рационального режима дня

·   Питанием детей

   II.    Противоэпидемическая работа

·   Прием заболевших детей

·   Выведение детей с инфекционным заболеванием или с подозрением на инфекционное заболевание в изолятор, при необходимости – госпитализация

·   Осуществление наблюдения за контактными в очаге инфекции

·   Контроль за проведением текущей и заключительной дезинфекции

·   Осмотр детей на педикулез и кожные заболевания

 III.    Лечебная работа

·   Лечение ОРЗ легкой степени, ЛОР-паталогии

·   Санация полости рта в стоматологической поликлинике

·   Лечение обострений хронических заболеваний

IV.    Профилактика ОРВИ и гриппа

·   Уменьшение контакта с возбудителем (режим проветривания, регулярная влажная уборка, ношение масок персоналом)

·   Вакцинация против гриппа

·   Поливитамины с октября по май

·   Питание, обогащенное фитонцидами

  V.    Противотуберкулезная работа

·   Проведение туберкулинодиагностики всем детям

·   Консультация детей с нарастанием пробы Манту у фтизиатра

·   Химиопрофилактическое лечение

·   Рентгенологическое и флюорографическое обследование

VI.    Прививочная работа

·   Принцип индивидуального подхода к проведению профилактических прививок

·   Проведение плановых прививок

·   РПГА при отсутствии сведений о прививках

VII.    Наблюдение за состоянием здоровья детей, физически и нервно-психическим развитием

·   Проведение медосмотров

·   Лабораторное обследование

·   Осмотр врачей-специалистов

VIII.    Профилактика дефицита йода у детей

·   Использование йодированной соли

·   Использование препаратов йода (антиструмин)

IX.    С-витаминизация готовых блюд

  X.    Работа по гигиеническому воспитанию детей

·   Проведение лекций, бесед по гигиеническому воспитанию

XI.    Организация летнего отдыха в оздоровительных лагерях

 

 

 

 

Рабочие документы:

·    история развития ребенка Ф-112у. Ф-26

·    санаторно-курортная карта Ф-076у.

·    медицинская справка школьника в пионерский лагерь Ф-079у.

·    экстренное извещение об инфекционном заболевании, пищевом отравлении и

т.д. Ф-058у.

·   журнал учета инфекционных заболеваний Ф-О6Оу.

·    журнал учета профилактических прививок Ф-064у.

·    журнал диспансеризации.

·    журнал госпитализаций.

·   журнал приёма детей.

·   журнал физического развития детей.

·   журнал регистрации кожных заболеваний.

·   журнал регистрации инфекционных заболеваний.

·   журнал регистрации сопутствующих заболеваний.

·   журнал регистрации педикулёза.

·   журнал регистрации травм.

·   журнал изолятора.

·   журнал наблюдений за контактными.

·   журнал регистрации соматических заболеваний.

·   журнал санпросвет работы.

·   журнал движения детей.

·   журнал питания детей.

·   журнал витаминизации.

·   журнал «Накопительная ведомость учета расходов продуктов питания».

·   журнал осмотра сотрудников пищеблока на гнойничковые заболевания.

·   журнал температурного режима холодильных установок.

·   журнал работы теплового, технологического оборудования.

·   бракеражный журнал.

·   Технологические карты.

·   журнал актов ЦГСЭН.

·   журнал осмотра на педикулёз.

·   журнал учёта бакпрепаратов.

·   журнал кварцевания.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Контингент детей

 

Таблица 1.

Наименование параметра	Годы
	2000г.	2001г.	2002г.
С 4 до 5лет	12	8	7
С 5 до 6лет	8	13	12
С 6 до 7лет	11	3	7
С 7 до 8лет	11	7	12
С 8 до 9лет	2	3	8
С 9 до 10лет	4	7	6
С 10 до 11лет	2	10	8
С 11 до 12лет	6	6	6
С 12 до 13лет	2	4	4
С 13 до 14лет	7	12	11
С 14 до 15лет	4	1	5
С 15 до 16лет	2	2	3
С 16 до 17лет	1	1	2
С 17 до 18лет	2	2	3
Всего :	74	79	96

На каждого ребёнка составляется индивидуальный план реабилитационных мероприятий с учетом особенностей каждого ребёнка.

Объективно оценить состояние здоровья детей, находящихся в приюте, достаточно сложно. Это связано с отсутствием медицинской документации, ограниченностью возможностей для углублённого медицинского обследования. Зачастую дети поступают в приют без каких-либо сведений: документы либо утеряны родителями, либо не были получены вообще. В таблице представлены данные о количестве детей, не имевших никаких медицинских форм.

Таблица2.

	2000 г.	2001 г.	2002 г.
Общее число детей	74	79	96
Без документов	8	9	13
В %	10%	11%	13,5%

То есть практически у каждого десятого ребёнка сбор анамнеза значительно затруднён, и в ряде случаев очень поверхностный и неполный. Тем более что собрать анамнез у родителей часто не представляется возможным, вследствие специфики данного учреждения. (Дети доставляются милицией, родители страдают алкоголизмом, судьбой детей не интересуются).

Еще до рождения большинство детей, оказавшихся в приюте, подверглось воздействию факторов, неблагоприятно сказавшихся на их здоровье. На основании анализа Ф112, беседуя с родителями, выделила ряд факторов, встречающихся чаще всего.

На данной диаграмме представлены факторы, воздействующие на ребенка до рождения (в % к общему числу детей).

Вывод:

    I.    место занимает злоупотребление алкоголем одного или обоих родителей

   II.    место – патологическое течение беременности

 III.    место -- нерегулярность посещения женской консультации

На первом году жизни, когда, благодаря правильному воспитанию и своевременно начатому лечению, можно было бы скорректировать многие нарушения, обусловленные патологией беременности и родов, наблюдаемые нами дети не только не получали необходимой медицинской помощи, но и были лишены элементарного внимания со стороны родителей, оказавшись в чрезвычайно неблагоприятной для их дальнейшего развития социально – психологической обстановке.

Таблица3.

Неблагоприятные факторы	2000г.	2001г.	2002г.
Плохие жилищные условия	52%	54%	57%
Непродолжительность грудного вскармливания	73%	74%	75%
Выраженные отставания в массе на первом году жизни	24%	27%	27,3%
Частые ОРВИ на первом году жизни	13%	14,6%	10%
Редкое посещение поликлиники (не были больше года)	12%	11,3%	13%

Таким образом, отмечается тенденция к некоторому росту воздействующих неблагоприятных факторов как до рождения ребёнка, так и на первом году жизни, что связано с ухудшением общей социально – экономической обстановки в стране.

Вывод:

1.   более чем у 70% детей грудное вскармливание было непродолжительным (менее 3месяцев)

2.   почти половина детей на первом году жизни находились в плохих жилищных условиях

3.   более 20% детей имели выраженное отставание в массе на первом году жизни.

Для объективной оценки состояния здоровья ребёнка важное значение имеет первичный осмотр поступающего в приют ребёнка. Целью первичного медосмотра является выявление инфекционных или паразитарных заболеваний, неинфекционных заболеваний или повреждений, представляющих опасность для жизни и здоровья ребёнка, угрозу для заражения других детей, а также выявление признаков жестокого обращения с ними.

При первичном осмотре проводится оценка физического развития ребенка. Данные представлены в таблице4.

Оценка физического развития детей приюта «Надежда»

Таблица4.

	2000г.		2001г.		2002г.
Число детей	абс	%	абс	%	абс	%
Среднее	39	53,3	64	54,5	51	53,3
Выше среднего	5	6,7	4	5	4	4,1
Ниже среднего	30	40	32	40,5	41	42,7

Вывод:

Растет число детей с ухудшенным физическим развитием.

Данные оценки физического развития представлены на диаграмме.

 

 

2000г.

2001г.

2002г.

Наглядным примером отражения социально-экономического неблагополучия детей, поступающих в приют, является показатель заболеваемости педикулезом. Этот показатель не только вырос за последние годы, но и превышает краевой показатель в десятки раз.

Заболеваемость педикулезом

Таблица 5.

Год	2000г.	2001г.	2002г.	2002г. по краю
Заболеваемость на 100000	20270	25316	26041	465,5

 

 

 

 

Заболеваемость педикулезом (на 100000)

 

Все дети с выявленным педикулёзом при первичном осмотре обрабатываются препаратом «Ниттифор», при распространённом педикулёза – стрижка волос. Повторной заболеваемости педикулезом в приюте не зарегистрировано.

 

Лечебная работа

Дети, находящиеся в приюте, характеризуются высокой частотой нервно – психических заболеваний, высоким уровнем инфекционной заболеваемости и так называемых психосоматических заболеваний. Это обусловлено тем, что многие из них до рождения, а также во время родов подвергались действию факторов, неблагоприятных для их здоровья. Организм ребёнка обладает чрезвычайно высокими адаптационными возможностями, поэтому правильное питание и своевременно начатое лечение способны скорректировать даже тяжелые нарушения, обусловленные патологией внутриутробного развития или родов.

В зависимости от характера заболевания ребёнка, лечение его осуществляется:

1.   в условиях приюта (обострение хронических заболеваний, остаточные явления раннего органического поражения головного мозга, простудные заболевания).

2.   амбулаторно, в поликлинике, когда была необходима специализированная помощь (физиотерапевтические процедуры, стоматологическая помощь, консультации узких специалистов, лабораторное обследование, различные исследования (УЗИ, рентгенограмма, и т.д.)).