Отчет о практике в женской консультации

Характеристика лечебного учреждения

Женская консультация г. Тобольска входит в состав ЦРБ им. В.А.Филонова и оказывает амбулаторную акушерско-гинекологическую помощь женщинам г. Тобольска, а также пос. Защитино, пос. Жуковка, пос. Иртышский и Савинский Затон.

Общее количество женщин 56443, из них фертильного возраста 31420

Женская консультация расположена на двух этажах в здании городской поликлиники. Работа организована по территориальному принципу: вся площадь обслуживания разделена на 8 акушерско-гинекологических участков. Режим работы женской консультации организован с учётом максимальной доступности амбулаторной акушерско-гинекологической помощи:

-в рабочие дни приём ведётся с 8.00до 19.00

-в праздничные и выходные дни неотложная помощь обеспечивается специализированными отделениями (родильный дом или гинекология)

Структура женской консультации

Регистратура (приём врача по талону, а также самозапись по телефону на приём в удобное время)

Кабинеты участковых врачей акушеров-гинекологов

Кабинет патологии шейки матки, где проводится кольпоскопия, биопсия шейки матки, диатермокоагуляция, полипэктомия; а также диспансерное наблюдение женщин с фоновыми заболеваниями шейки матки.

Малая операционная

Кабинет по планированию семьи

Кабинет детского гинеколога

Дневной стационар на 15 коек

Организованы спец. приёмы по невынашиванию беременности, бесплодию, планированию семьи, а также приём онкологических больных и ВИЧ-инфицированных женщин.

В женской консультации ежедневно ведёт приём врач-терапевт и врач-уролог. Узкие специалисты принимают беременных женщин по талонам в выделенное для этого время в городской поликлинике.

Трижды в неделю проводятся занятия с беременными женщинами в «Школе матери» с целью проведения психопрофилактической подготовки к родам и лактации; обсуждаются вопросы контрацепции.

Еженедельно по четвергам проводится заседание консультативно-экспертной комиссии (КЭК) с разбором сложных клинических случаев.

Ежемесячно совместно с врачами родильного дома и врачами-неонатологами проводится разбор случаев перинатальной смертности.

Я веду приём на первом акушерско-гинекологическом участке, в состав которого входят следующие улицы: Алябьева, Новая, Чернышевского, Грабовского, Зелёная, Горького, Менделеева, Ленина, Декабристов, Дзержинского, Гагарина, Сакко-Ванцетти, Дальняя, Будённого, Слесарная, Семакова, Володарского, Кооперативная, 1,2,3 Трудовая, 1,2,3 Речная, Набережная Карла Маркса;

Переулки: Новый, Ленинский, Сенной, Кировский, Дзержинского, Слесарный.

Участок расположен в подгорной части города, площадь 50 кв.км. Общее количество населения 11687чел, из них женщины 6625 чел, в т.ч. фертильного возраста 2632 чел. На участке расположены школы №№ 1 и 14. Особенностью этого участка, кроме большой площади обслуживания и преимущественно частного сектора, является также и то, что (по сравнению с другими участками) велик процент неработающих женщин и социально- неблагополучных семей.

Работа на участке организована согласно приказа Минздрава России от 10.02.03 №50. Первичный приём женщин проводится по талонам, приём беременных женщин и повторный приём гинекологических больных – по записи в специально выделенное время.

Всем родившим женщинам, не состоявшим на учёте, а также с отягощённым акушерско-гинекологическим анамнезом (самопроизвольный выкидыш, замершая беременность, гестозы, кесарево сечение) в обязательном порядке проводится патронаж на дому с последующим целевым диспансерным наблюдением и обеспечением надёжными методами контрацепции.

По графику, составленному зав. женской консультацией, веду цикл занятий в «Школе матери» по психопрофилактической подготовке к родам, особенностям течения беременности и родов, обезболиванию в родах, подготовка и поддержание лактации, контрацепции.

Также по совмещению (после основного рабочего времени) работаю врачом УЗИ. Провожу исследование беременных женщин в скрининговые сроки на предмет выявления хромосомных маркеров, врождённых пороков развития плода, патологии плаценты и пуповины; доплерометрия сосудов матки и пуповины; осмотр гинекологических больных трансабдоминальным и трансвагинальным датчиком

Моя работа представлена в виде таблиц и диаграмм, в которых отражены качественные показатели за период 2001-2003гг., а также, для сравнения, показатели по женской консультации.

Основные показатели работы 1 участка по беременным женщинам

	2001г.		2002г.		2003г.
		%		%		%
Остаток	61		79		66
Взято всего	146		187		200
Первичные	126		160		173
Из них до 12 недель	77	53%	105	56%	122	61%
Более 28 недель	10	6,9%	15	9,3%	13	6,5%
Первобеременные	49	33,6%	46	24,5%	64	32%
Из других городов	8		12		7
Из других участков	8		15		10
Родило всего	149		186		189
Из них не наблюдались	21	14%	20	10,8%	16	8,5%
По возрасту
До 14 лет
15-19 лет	23	15,4%	27	14,5%	28	14,8%
20-29 лет	106	71%	122	65,6%	125	66,1%
30-39 лет	20	13,4%	36	19,3%	35	18,5%
40-44 года			1	0,53%	1	0,53%
45-49 лет
Роды в срок	140	94%	175	94,1%	180	95,2%
Преждевременные	9	6%	10	5,3%	9	4,7%
Запоздалые			1	0,53%
Из взятых на учёт	36	24,6%	34	18,2%	27	13,5%
В т.ч. самопроизв. аборт	4	2,7%	11	5,8%	10	5,0%
Аборты по мед. показ.	2	1,3%	3	1,6%	4	2%
Аборты по соц. показ.	7	4,7%	1	0,5%
Выбывшие в др.города	16		11		6
Выбывшие на др.участки	7		8		7
Остаток на конец года	79		66		66
Осмотрено терапевтом	128	86%	166	89,2%	173	91,5%
Из них до 12 нед.	74	51%	103	54%	120	60%
Осложнения во время беременности	78	52,3%	87	46,7%	84	44,4%
Токсикозы 1 пол.беремен.	18	12%	21	11,3%	17	9%
На 1000 родов		123,0		112,9		90,1
Токсикозы 2 пол.беремен	60	41%	66	35,4%	67	35,4%
Отёчная форма.	12	8,21%	15	8,06%	16	8,5%
Гестоз 1	14	9,6%	11	5,9%	13	6,9%
2
3
На 1000 родов		95,8		59,1		68,7
Сочетанный гестоз	34	23,2%	40	21,5%	38	20,1%
На 1000 родов		232,8		215,0		201,0
Преэклампсия, эклампсия	1	0,7%
На 1000 родов		6,84
Экстрагенит.пат. во время беременности	146	100%	196	105,3%	226	118%
Серд.-сосуд.заболевания	12	8,2%	14	7,5%	24	12,6%
Анемии	61	41,8%	84	45,1%	109	57,7%
Заб. мочеполовой с-мы	21	14,3%	36	19,3%	30	15,8%
Из них пиелонефрит	16	10,9%	22	11,8%	25	13,2%
Заб. щитов железы	16	10,9%	20	10,7%	17	8,9%
Заб.дых системы	26	17,8%	37	19,8%	31	16,4%
Сахарный диабет	1	0,07%
Болезни сист.кровообращ	9	6,1%	5	2,6%	14	7,4%
Из них варикоз.болезнь	6	4,1%	5	2,7%	11	5,8%
RH-конфликт	1	0,07%
RH-негативизм	16	11%	18	9,7%	19	10,1%
Угроза прерыв. берем-ти	39	26,7%	42	22,6%	46	24,4%
Аномалии развития плода			1	0,53%
Материнская смертность
Оперативное родоразрешение	28	19,1%	30	16,1%	32	16,9%
Кесарево сечение	26	17,8%	21	11,3%	30	15,9%
Плодоразрушающие опер
Ручное обслед.пол.матки	1	0,07%	7	3,8%	2	1,1%
Акушерские щипцы	1	0,07%	2	1,1%
Осложнения в родах	45	30,8%	45	30,8%	25	13,2%
Аномалии род.деятельн.	39	26,4%	38	20,4%	23	12,1%
Предлеж. плаценты	1	0,07%
ПОНРП	3	2,1%	3	1,6%	2	1,1%
Гипотоническое кровотечение	2	1,4%	3	1,6%	2	1,1%
Перинатальная смертность(родившихся мёртвыми и умерших в первые 6 дней на 1000 родившихся живыми и мёртвыми)	1	0,68% 6,84	1	0,54% 5,4	2	1,1% 10,5
Мертворожденные	1		1		2
Антенатальная	1		1		2
Интранатальная
Ранняя неонатальная

Анализ работы с беременными женщинами за 2001-2002-2003гг.

Анализируя результаты работы с беременными женщинами, можно сделать следующие выводы:

1. За 2001-2003 года прослеживается отчётливая тенденция к увеличению количества родов (146-200). Это, несомненно, связано с некоторой стабилизацией социально-экономического положения в стране, а также увеличением количества повторнородящих в возрасте 30-39 лет, которые не реализовали детородную функцию в период 90-х годов. С другой стороны снизился процент первобеременных женщин, встающих на учёт по беременности (33,6%-32%).

Количество женщин с ранней явкой на учёт по беременности за отчётный период увеличился с 53% до 61%. Процент беременных женщин, взятых на учёт в сроке 28 и более недель, остаётся примерно на одном уровне и составляет 6,9%-9,3%-6,5%. В большинстве случаев эта ситуация связана с социальным неблагополучием обслуживаемого населения.

Доля женщин, закончивших беременность родами и не состоявших на учёте, за истекшие три года уменьшилась с 14% до 8,5%. В подавляющем большинстве случаев это женщины с низким прожиточным уровнем, женщины без гражданства и документов и повторнородившие женщины, которые в течение предыдущих беременностей также не состояли на учёте и благополучно родили.

2. Количество преждевременных родов снизилось с 6% до 4,7%. Этого удалось достичь благодаря введению программы по невынашиванию беременности, которая предусматривает этиотропное лечение угрозы прерывания, коррекцию нейроэндокринных нарушений с ранних сроков беременности, расширение возможности обследования и лечения ЗППП, а также появлению и широкому применению новых лекарственных препаратов в удобной таблетированной форме.

3. Все женщины, состоявшие на учёте по беременности, осмотрены терапевтом. Но, учитывая наличие женщин, не наблюдавшихся во время беременности, этот показатель составляет 86%-89,2%-91,5%. Процент женщин, осмотренных терапевтом до 12 недель, увеличился с 51% до 60%.

Безусловно, этот показатель ниже общепринятого, но увеличение в процентном соотношении составляет 9%. Ниже представлена диаграмма с динамикой процента женщин, осмотренных врачом-терапевтом во время беременности.

Процент женщин, осмотренных врачом терапевтом

 

4. При анализе структуры осложнений во время беременности обращает на себя внимание снижение общего количества токсикозов первой и второй половины беременности:

- ранние токсикозы 123-112,9-90,1 на 1000 родов

- гестозы 95,8-59,1-68,7 на 1000 родов

-сочетанный гестоз 232,8-215,0-201,0 на 1000 родов

Я считаю, что это связано с внедрением в повседневную работу программы ведения беременных группы риска по гестозу и единых параметров доклинической лабораторной диагностики позднего гестоза. Всем беременным женщинам с факторами риска по развитию гестоза с 15-16 недель назначаются препараты из группы антиоксидантов, дезагрегантов, мембраностабилизаторов прерывистыми курсами. При появлении признаков прегестоза все беременные были пролечены в условиях дневного стационара, а при развитии гестоза – в отделении патологии беременных родильного дома. За отчётный период снизился процент тяжёлых форм гестозов – 1 случай преэклампсии в 2001году.

В структуре осложнений преобладают сочетанные гестозы, что связано с наличием у беременных женщин экстрагенитальной патологии, причём зачастую у одной женщины может быть несколько заболеваний.

 

5. Выявление экстрагенитальной патологии во время беременности за 2001-2002-2003гг. увеличилось со 100% до 118%. В структуре заболеваний все три года на первом месте находится анемия; увеличилось количество заболеваний мочевыводящих путей (преимущественно за счёт пиелонефрита), болезней системы кровообращения.

Ниже представлены диаграммы структурного соотношения выявленной экстрагенитальной патологии.

6. За период с 2001 по 2003 год снизилось количество случаев оперативного родоразрешения 19,1% до 16,9%, а также случаев осложнений в родах с 30,8% до 13,8%

7. Перинатальная смертность за 3 года повысилась с 6,84‰ до 10,5‰, но, несмотря на высокую концентрацию социально-неблагополучных женщин среди обслуживаемого населения, этот показатель практически равен областному показателю. Все случаи разобраны, ниже будут представлены краткие протоколы разборов.

При анализе перинатальных потерь в сроке до 28 нед (из взятых на учёт по беременности) можно отметить снижение абортов по социальным показаниям, что объясняется введением в действие приказа МЗ РФ № 485 от 13 июня 2003 года, где существенно ограничены показания к прерыванию беременности по социальным показаниям.

Сравнивая показатели по моему участку с показателями по женской консультации за 2001-2002-2003 гг., можно сделать следующие выводы:

1. Количество женщин с ранней явкой на учёт по беременности

Из этой таблицы видно, что процент женщин с ранней явкой на моём участке ниже, чем по женской консультации, но это можно объяснить большей концентрацией неработающих и социально неблагополучных женщин, чем в среднем по городу.