Закономерности автоматизма и проведения возбуждения в сердце

Особенности физиологического спортивного сердца Чрезмерная физическая нагрузка как фактор возникновения патологии спортивного сердца ЭКГ - объективный метод оценки функции сердца Закономерности автоматизма и проведения возбуждения в сердце

97865

знаков

таблиц

изображений

ЭКГ - объективный метод оценки функции сердца

1.4.2. Закономерности автоматизма и проведения возбуждения в сердце

Работа сердца биологически определена его основными функциями: автоматизмом, возбудимостью, проводимостью и сократимостью, которые, в свою очередь, находятся в зависимости от нервной регуляции и гуморальных воздействий. Взаимосвязь этих функций обуславливает постоянную автоматическую деятельность сердца.

Автоматизм сердца осуществляется системой специальных мышечных клеток, составляющих узлы и проводящую систему. В этих мышечных образованиях, имеющих функции нервных волокон, происходят зарождение и выработка импульсов, приводящих мышцу сердца к возбуждению и сокращению.

Наибольшее число импульсов вырабатывается в синусовом узле (узел Киса-Фляка). Он расположен под эпикардом стенки правого предсердия у устья верхней полой вены. Его длина - 10-20 мм, ширина - 3-5 мм. В синусовом узле имеется два вида клеток: Р-клетки, вырабатывающие импульсы, и Т-клетки, проводящие импульсы. В синусовом узле и рядом с ним имеется множество нервных волокон симпатического и блуждающего нервов. Кровоснабжение узла происходит за счёт синоатриальной артерии, проходящей через центральную часть узла. Синусовый узел в нормальных условиях у взрослого человека образует 60-90 импульсов в минуту. Он является центром автоматизма первого порядка.

Импульс синусового узла по трём специализированным проводящим путям предсердий распространяется на миокард предсердий и достигает атриовентикулярного узла. Атривентикулярный узел (узел Ашоффа-Тавара) находится справа от межпредсердной перегородки над местом прикрепления трёхстворчатого клапана. Его длина - 5-6 мм, ширина - 2-3 мм. Он как и синусовый узел, состоит из Р- и Т-клеток, но Р-клеток в нём значительно меньше. Кровоснабжение узла осуществляется из сосуда, отходящего от правой венечной артерии. В определённых патологических условиях в вентрикулярном узле может вырабатываться 40-60 импульсов в минуту. Он является центром автоматизма второго порядка.

От атривентрикулярного начинается предсердно-желудочковый пучёк. Он проходит вдоль межжелудочковой перегородки, состоит из клеток Пуркинье, которые располагаются параллельными рядами и снаружи покрыты соединительно-тканной мембраной. Длина предсердно-желудочкового пучка - около 20 мм, кровоснабжение его происходит из артерии атривентрикулярного пучка. Предсердно-желудочковый пучёк делится на правую и левую ножки, каждая из которых идёт по соответствующей стороне межжелудочковой перегородке. Левая ножка дополнительно делится на две ветви: переднюю и заднюю. Конечное разветвление ножек предсердно-желудочкового пучка анастомозируют с клетками Пуркинье, расположенными под эндокардом желудочков. Клетки Пуркинье связаны непосредственно с сократительным миокардом желудочков. Клетки антриовентрикулярной системы являются центрами автоматизации третьего порядка. Центры автоматизма второго и третьего порядка подчинены ритмической деятельности синусового узла. Автоматическая функция водителя ритма атриовентрикулярного узла и системы предсердно-желудочкового пучка проявляются только при патологических изменениях. Импульс от водителя ритма приводит в возбуждение мышцы сердца в определённой последовательности.

В период возбуждения мышца не реагирует на другие импульсы, то есть обладает рефрактерностью. Мышца сердца воспринимает очередной импульс её возбуждения лишь после окончания фазы рефрактерности. Продолжительность этой фазы приблизительно равна продолжительности систолы желудочков.

Функция проводимости характеризуется распространением возбуждения по проводящей системе к миокарду. Возбуждение, начинаясь в синусовом узле, распространяется по трём специализированным путям сверху вниз на миокард сначала правого, а затем левого предсердия. В последующем импульс несколько задерживается в атриовентрикулярном узле и переходит по стволу и ножкам предсердно-желудочкового пучка, а затем по разветвлениям проводящей системы через синапсы на сократительный миокард, где возбуждение распространяется в 3-4 раза медленнее, чем по системе предсердно-желудочкового пучка.[20]

1.4 3. Формирование нормальной электрокардиограммы

Форма кривой ЭКГ при синхронной записи с различных участков тела будет различной. Зубцы или волны ЭКГ характеризуют величину, направление и локализацию потенциалов сердца. Отрезки ЭКГ, находящиеся между зубцами называют сегментами, а отрезки состоящие из сегмента и прилегающего зубца - интервалами.

Горизонтальные участки сегментов указывают на отсутствие разности потенциалов на поверхности тела. Они изображаются изоэлектрической линией.

Зубцы и волны, направленные вершиной вверх от изоэлектрической линии, называются положительными, вниз - отрицательными. Вершина каждого зубца образована восходящими и нисходящими коленами.

Высота (амплитуда) зубцов измеряется в миллиметрах. Продолжительность сегментов и интервалов кривой ЭКГ по горизонтали измеряется в секундах (долях секунды).

Зубцы имеют буквенные наименования: Р, Q, R, S, T, U. Зубцы Q, R, S рассматриваются как единый комплекс QRS. Всякий положительный зубец, входящий в этот комплекс обозначают как зубец R, и если зарегистрировано несколько положительных зубцов, то они именуются как зубцы R(принято обозначать R’, R’’,R’’’ и т.д.).

Зубцу R предшествует отрицательный зубец Q. На ЭКГ зубец Q всегда отрицательный и может быть только один, зубцы R только положительные, а зубец S - отрицательный. Зубцы P,T и U могут быть положительными, отрицательными и двухфазными. Величина и направление зубцов зависят от вектора правых и левых отделов сердца.

Различают сегменты: PQ, ST и TP, интервалы: P-Q, состоящий из сегмента PQ и зубца P; S-T, состоящий из сегмента ST и зубца T; интервал QT измеряется от начала зубца Q до конца зубца T.

Зубец P возникает при распространении возбуждения по миокарду предсердий. Поэтому он называется предсердным зубцом ЭКГ. В нормальных условиях зубец P имеет округлую форму, длительность его не превышает 0,10 - 0,11 с и амплитуда - 2-2,5 мм.

Интервал P-Q измеряется от начала зубца P до начала зубца Q. Сегмент PQ соответствует времени равномерного охвата возбуждением миокарда предсердий и проведения импульса по атриовентрикулярному узлу, предсердно-желудочковому пучку, его ножкам и волокнам Пуркинье. Основное время сегмента PQ занимает задержка проведения импульса в атриовентрикулярном узле. Эта задержка проведения возбуждения является физиологической, она необходима для последовательного сокращения сначала предсердий, а затем желудочков. Отсутствие задержки возбуждения привело бы к одновременному сокращению этих отделов сердца, и перемещение крови из предсердий в желудочки стало бы невозможным.

Сегмент PQ расположен на уровне изоэлектрической линии и имеет горизонтальное направление записи. Длительность интервала P-Q в норме 0,12 – 0,20 с.

Комплекс QRS является начальной частью желудочкового комплекса, сегмент ST и зубец T - конечная часть желудочкового комплекса. Комплекс QRS образуется в результате возбуждения миокарда желудочков. Первой возбуждается межжелудочковая перегородка, затем желудочки. Волна возбуждения по перегородке движется слева направо, по желудочкам от эндокарда к эпикарду. Длительность комплекса QRS не должна превышать 0,07-0,11 с. В норме длительность зубца Q не должна превышать 0,01 с.

Сегмент ST соответствует периоду равномерного охвата возбуждением миокарда обоих желудочков. Так как при этом разности потенциалов нет, то в нормальных условиях сегмент ST располагается на уровне изоэлектрической линии. Патологическим изменением считается смещение сегмента ST на 1 мм или больше от уровня изоэлектрической линии вверх или вниз.

Зубец T соответствует процессу выхода желудочков из состояния возбуждения, то есть процессу реполяризации. Длительность зубца T не определяется, его высота в нормальных условиях варьирует от 2 до 10 мм. Он имеет закруглённую вершину, пологую восходящую и крутую нисходящую часть.

Зубец U иногда регистрируется в диастолическом интервале ЭКГ после зубца T. Его проиcхождение связывают с запаздыванием реполяризации отдельных участков миокарда желудочков. Его амплитуда составляет 2-3 мм.

Интервал Q-T условно называется электрической систолой сердца. Длительность его измеряется от начала зубца Q до конца зубца T. Длительность этого интервала зависит от частоты ритма сердца: чем чаще ритм, тем длительность Q-T короче [см.прил.].

Весь сердечный цикл электрической активности регистрируется интервалом R-R.[20]

Глава II

Задачи, методы и организация исследования

2.1. Задачи исследования В соответствии с поставленной темой необходимо было решить следующие задачи:

Анализ и обобщение литературных источников по темам:

а) Адаптация сердца к физическим нагрузкам.

б) Особенности физиологического спортивного сердца.

г) Факторы, влияющие на развитие патологических изменений сердца спортсменов.

Провести электрокардиографическое исследование спортсменов, занимающихся циклическими видами спорта, развивающих физическое качество выносливость.

На основе данных электрокардиограмм выявить физиологические и патологические изменения сердца спортсменов.

2.2. Методы исследования Для решения поставленных в работе задач нами были использованы следующие методы:

Анализ литературных источников

Электрокардиографическое исследование по системе Л.А.Бутченко.

Математико-статистическая обработка получения данных.

2.3. Организация исследования Для проведения исследования нами было анализировано 23 литературных источника по вопросам интересующим нас для проведения поставленных в работе задач.

Нами было обследовано 20 спортсменов (мужчин) в возрасте 19-20 лет, I разряда, занимающихся циклическим видом спорта – лыжными гонками. Обследование проводилось в Тюменском Областном врачебно-физкультурном диспансере и в Центре охраны здоровья детей и подростков в течение 1997-1999 годов. Обследование проводилось на одноканальном электрокардиографе ЭК1Т-03Н2 с перьевой записью на теплочувствительной диаграммной ленте в 12 общепринятых отведениях по системе Л.А.Бутченко в покое, сразу же после окончания дозированной физической нагрузки и на третьей минуте восстановления. В качестве физической нагрузки испытуемому предлагалось выполнить 30 приседаний.

В покое, в положении лежа у обследуемого спортсмена производилась запись 3-х стандартных отведений, 3-х усиленных отведний от конечностей и 6 – грудных отведений.

Для записи трех стандартных отведений электорды накладывали на правой руке (красная маркировка), на левой руке (жёлтая маркировка) и на левой ноге (зелёная маркировка). Эти электроды попарно подключали к электрокардиографу для регистрации каждого из трех стандартных отведений. Четвертый электрод устанавливался на правую ногу для подключения заземляющего провода (чёрная маркировка).

Стандартные отведения от конечностей мы регистрировали в следующем попарном подключении электродов:

I отведение – правая рука (-) и левая рука (+).

II отведение – правая рука (-) и левая нога (+).

III отведение – левая нога (+) и левая рука (-).

Знаки (+) и (-) обозначают соответствуещее подключение электродов к разным полюсам гальванометра (положительному и отрицательному).

Для записи трех усиленных однополюсных отведений от конечностей электроды подключались к правой, левой руке и левой ноге.

aVR – усиленное однополюсное отведение от правой руки;

aVL – усиленное однополюсное отведение от левой руки;

aVF – усиленное однополюсное отведение от левой ноги.

Обозначение усиленных однополюсных отведений от конечностей происходит от первых букв английских слов: “a” – активный, усиленный

“V” – символ напряжения

“L” - левый

“R” - правый

“F” – нога

При записи отведения aVL дифферентный (активный) электрод находится на левой руке, индифферентный - объединял правую и левую ногу; aVR – дифферентный находится на правой руке, индифферентный – объединял левую руку и левую ногу; аVF – дифферентный электрод на левой ноге, индифферентный – объединял правую и левую ногу.

Для записи шести грудных отведений электроды накладывались на следующие точки:

Отведение V₁ – активный электрод расположен в четвертом межреберье по правому краю грудины.

Отведение V₂ – активный электрод расположен в четвертом межреберье по левому краю грудины.

Отведение V₃ – активный электрод находится между второй и четвертой позицией, примерно на уровне IV ребра.

Отведение V₄ – активный электрод установлен в пятом межреберье по левой срединно-ключичной линии.

Отведение V₅ – активный электрод расположен на том же горизонтальном уровне, что и V_4,по левой передней подмышечной линии.

Отведение V₆ – активный электрод находится на левой средней подмышечной линии на том же горизонтальном уровне, что и электроды отведений V₄и V₅.

После записи 12 общепринятых отведений в покое спортсмену давалась дозированная физическая нагрузка, которая заключалась в 30 приседаниях.

Сразу же после выполнения физической нагрузки у обследуемого записывали II – стандартное, усиленное aVF и грудное V₅ отведения.

После записи этих отведений обследуемому спортсмену давался отдых 3 минуты в положении лежа. По истечении 3-х минут восстановления у спортсмена производилась запись II стандартного, усиленного aVF и грудного V₅ отведения. На этом обследование заканчивалось.

Методом математической статистики мы вычисляем среднюю арифметическую величину, размах варьирования, стандартную ошибку арифметической величины.

Среднюю арифметическую (М) мы вычисляем следующим образом: сначала сложим данные обследования, затем эту сумму мы разделим на количество обследованных.

Размах варьирования – среднее квадратическое отклонение (Q). Величина среднего квадратического отклонения является показателем отклонения варианта, которые получены в исследовании, от их средней величины. Высчитывается по формуле:

где: V_max – наибольшее значение варианта;

V_min – наименьшее значение варианта;

K – табличный коэффициент.

Стандартная ошибка средней арифметической (М) высчитывается по формуле:

где: Q – размах варьирования;

n – количество обследованных.

Глава III

Результаты исследования

Нами было обследовано 20 человек (юношей) в возрасте 19-20 лет занимающихся лыжными гонками. Обследуемых спортсменов мы разделили на две группы: первая группа – с физиологическими изменениями функции сердца как следствие адаптации к физическим нагрузкам; вторая группа – с патологическими изменениями функции сердца, вызванных чрезмерной физической нагрузкой и наличием очагов хронической инфекции. Первая группа составляла 65 % (13 человек), вторая – 35 % (7 человек) от всего количества обследованных спортсменов.

Результаты исследования I группы спортсменов

Электрокардиографические показатели в покое (см. табл. 1)

Частота сердечных сокращений (ЧСС) составила 65 ± 2 уд/мин. У 10 % (2 чел.) обследуемых была выявлена брадикардия (ЧСС менее 60 уд/мин), как результат преобладания парасимпатического тонуса вследствие тренировки выносливости. У остальных 55 % (11 чел.) был выявлен синусовый (правильный) ритм сердца.

Поворот оси сердца (положение сердца) выявлен у 30 % (6 чел.) – вправо, у 10 % (2 чел.) – верхушкой кзади и у 15 % (3 чел.) – тип нормы, - это проявление нормального физиологического положения сердца. У 10 % (2 чел.) обследуемых выявили выраженный поворот оси сердца влево, что позволяет говорить нам о преобладании гипертрофии левого желудочка.

Интервалы P, PQ, QRS, QT, RR у всех 65 % спортсменов находятся в пределах нормы и составили: Интервал P = 0,09 ± 0,003 (норма); Интервал PQ = 0,14 ± 0,005 (норма); Интервал QRS = 0,09 ± 0,002 (норма); Интервал QT = 0,36 ± 0,005 (норма); Интервал RR = 0,9 ± 0,03 (норма); Зубцы P_1, P_2, P₃– отражающие процесс деполяризации предсердий у всех 65 % спортсменов положительны, их высота в пределах нормы. Интервал ST – период возбуждения миокарда желудочков – изоэлектричен т.е. в норме. Зубцы Т₁, Т₂, Т₃– отражающие процессы реполярзации миокарда ж6елудочков положительны их высота находится в пределах нормы. Таблица 1

ⁿ/_n

ЧСС

^уд/_мин.

Пово- рот оси сердца

Интервалы

Зубец

Инте рвал ST

Зубец

Ритм

QRS

P₁

P₂

P₃

T₁

T₂

T₃

вправо

0,10'

0,14'

0,08'

0,34'

(0,34’)

0,85'

изоэл ектр.

правильн. синусов.

верх к задн.

0,10'

0,18'

0,08’

0,40'

(0,37’)

1,02'

изоэл ектр.

Брадикардия

влево

0,06'

0,16'

0,10'

0,36

(0,38’)

0,92'

изоэл ектр.

правильн. синусов.

с тенд. вправо

0,10'

0,14'

0,10'

0,38' (0,37')

0,99'

изоэл ектр.

правильн. синусов.

тип N

0,10'

0,18'

0,10'

0,40' (0,34')

0,84'

изоэл ектр.

правильн. синусов.

влево

0,10'

0,12'

0,10'

0,37' (0,37')

0,97'

изоэл ектр.

правильн. синусов.

тип N

0,10'

0,14'

0,10'

0,35' (0,35')

0,88'

изоэл ектр.

правильн. синусов.

верх к задн.

0,10'

0,12'

0,10'

0,35' (0,34')

0,87'

изоэл ектр.

правильн. синусов.

вправо

0,08'

0,12'

0,10'

0,33' (0,33')

0,82'

изоэл ектр.

правильн. синусов.

вправо

0,10'

0,14'

0,10'

0,38' (0,36')

0,94'

изоэл ектр.

правильн. синусов.

вправо

0,10'

0,16'

0,10'

0,32' (0,32')

0,75'

изоэл ектр.

правильн. синусов.

тип N

0,08'

0,12'

0,10'

0,39' (0,39')

0,96'

изоэл ектр.

правильн. синусов.

вправо

0,08'

0,12''

0,08'

0,39' (0,38')

1,09'

изоэл ектр.

Брадикардия

M=65

m=±2

M=0,09

m=±0,003

M=0,14

m=±0,005

M=0,09

M=±0,002

M=0,36

m=±0,005

M=0,9

m=±0,03

Электрокардиографические показатели после дозированной физической нагрузки (см. табл. 2): После физической нагрузки ЧСС у спортсменов I группы составила 105 ± 9 уд/мин. (тахикардия с сохранением правильного ритма сердца). Длительность интервалов PQ, QT и RR зависит от ритма сердца: чем ритм чаще, тем длительность этих интервалов короче. У всех 65 % (13 чел.) I группы длительность интервалов PQ, QT и RR составили: Интервал PQ = 0,12 ± 0,005 сек. Интервал QT = 0,29 ± 0,003 сек. Интервал RR = 0,57 ± 0,01 сек. Все остальные показатели электрокардиограммы остались без изменения и находились в пределах нормы. Таблица 2

ⁿ/_n

ЧСС

^уд/_мин.

Пово- рот оси сердца

Интервалы

Зубец

Инте рвал ST

Зубец

Ритм

QRS

P₁

P₂

P₃

T₁

T₂

T₃

105

0,10'

0,12'

0,08'

0,32'

(0,27’)

0,57'

изоэл ектр.

правильн. тахикард.

0,10'

0,16'

0,08’

0,28'

(0,27’)

1,61'

изоэл ектр.

правильн. тахикард.

110

0,08'

0,12'

0,08’

0,30

(0,28’)

0,54'

изоэл ектр.

правильн. тахикард.

100

0,10'

0,12'

0,10'

0,38' (0,37')

0,60'

изоэл ектр.

правильн. тахикард.

120

0,8'

0,10'

0,08’

0,28' (0,26')

0,50'

изоэл ектр.

правильн. тахикард.

100

0,10'

0,12'

0,10'

0,32' (0,28')

0,60'

изоэл ектр.

правильн. тахикард.

110

0,8'

0,12'

0,10'

0,27' (0,27')

0,54'

изоэл ектр.

правильн. тахикард.

105

0,10'

0,12'

0,10'

0,30' (0,30')

0,57'

изоэл ектр.

правильн. тахикард.

116

0,06'

0,10'

0,06'

0,28' (0,26')

0,52'

изоэл ектр.

правильн. тахикард.

0,10'

0,16'

0,08'

0,30' (0,29')

0,62'

изоэл ектр.

правильн. тахикард.

120

0,08'

0,10'

0,08'

0,28' (0,26')

0,50'

изоэл ектр.

правильн. тахикард.

100

0,10'

0,12'

0,08'

0,30' (0,28')

0,60'

изоэл ектр.

правильн. тахикард.

0,08'

0,12''

0,08'

0,32' (0,30')

0,67'

изоэл ектр.

правильн. тахикард.

M=105

m=±9

M=0,09

m=±0,003

M=0,12

m=±0,005

M=0,08

m=±0,003

M=0,29

m=±0,003

M=0,57

m=±0,01

Электрокардиографические показатели после 3’ восстановления (см. табл. 3): После 3 минут восстановления у 10 % (2 чел.) спортсменов I группы была выявлена брадикардия (ЧСС менее 60 уд/мин.), у остальных 55 % (11 чел.) выявлен синусовый ритм. Все остальные показатели ЭКГ вернулись к исходному уровню и составили: Интервал P = 0,09 ± 0,001 сек. Интервал PQ = 0,014 ± 0,003 сек. Интервал QRS = 0,009 ± 0,001 сек. Интервал QT = 0,37 ± 0,005 сек. Интервал RR = 0,92 ± 0,002 сек. Зубцы P_1, P_2, P₃– положительны, их высота в пределах нормы. Интервал ST – изоэлектричен Зубцы Т₁, Т₂, Т₃– положительны, их высота в пределах нормы. Реакция на физическую нагрузку у всех спортсменов с I группы с физиологическим спортивным сердцем адекватная.
Таблица 3

ⁿ/_n

ЧСС

^уд/_мин.

Пово- рот оси сердца

Интервалы

Зубец

Инте рвал ST

Зубец

Ритм

QRS

P₁

P₂

P₃

T₁

T₂

T₃

0,10'

0,14'

0,10'

0,34'

(0,34’)

0,85'

изоэл ектр.

правильн. синусов.

0,08'

0,12'

0,08’

0,39'

(0,39’)

1,09'

изоэл ектр.

правильн. брадикар.

0,10'

0,14'

0,10’

0,38

(0,27’)

0,99'

изоэл ектр.

правильн. синусов.

0,08'

0,12'

0,10'

0,40' (0,39')

0,96'

изоэл ектр.

правильн. синусов.

0,10'

0,14'

0,10’

0,35' (0,33')

0,80'

изоэл ектр.

правильн. синусов.

0,10'

0,14'

0,10'

0,38' (0,38')

0,99'

изоэл ектр.

правильн. синусов.

0,08'

0,16'

0,08'

0,36' (0,34')

0,83'

изоэл ектр.

правильн. синусов.

0,10'

0,12'

0,10'

0,36' (0,34')

0,85'

изоэл ектр.

правильн. синусов.

0,10'

0,16'

0,10'

0,35' (0,33')

0,81'

изоэл ектр.

правильн. синусов.

0,10'

0,14'

0,10'

0,38' (0,36')

0,94'

изоэл ектр.

правильн. синусов.

0,10'

0,16'

0,10'

0,35' (0,33')

0,80'

изоэл ектр.

правильн. синусов.

0,10'

0,16'

0,08'

0,40' (0,39')

0,94'

изоэл ектр.

правильн. синусов.

0,08'

0,12''

0,08'

0,39' (0,39')

1,09'

изоэл ектр.

правильн. брадикар.

M=66

m=±6

M=0,09

m=±0,001

M=0,14

m=±0,003

M=0,09

m=±0,001

M=0,37

m=±0,005

M=0,92

m=±0,02

Результаты исследования II группы спортсменов

Спортсмены, отнесенные к этой группе жаловались на непосредственные боли в области сердца, сжимающего и колющего характера, на ощущение перебоев в работе сердца. Из беседы с врачом выяснилось, что у них имелись очаги хронической инфекции (хр. бронхит, тонзиллит, кариозные зубы). Мы привели у всех 35 % (7 чел.) спортсменов электрокардиографическое исследование и выявили патологические изменения функции сердца, вызванные влиянием чрезмерных физических нагрузок на фоне очагов хронической инфекции.

Электрокардиографические показатели в покое (см. табл. 4):

Частота сердечных сокращений (ЧСС) составила у 25 % (5 чел.) спортсменов 74 ± 12 уд/мин., у 10 % (2 чел.) наблюдаются неправильный ритм сердца 57-83 и 45-79 уд/мин. Это явление синусовой аритмии, характеризующейся постепенным учащением и урежением ЧСС.

Поворот оси сердца (положение сердца) – у 5 % (1 чел.) – тип нормы – это физиологическое положение сердца, у 5 % (1 чел.) – влево, что позволяет говорить нам о преобладании гипертрофии левого желудочка; и у 25 % (5 чел.) – поворот оси сердца вправо – это позволяет нам говорить о преобладании гипертрофии правого желудочка, что является патологическим явлением.

Интервалы P, PQ, QRS у всех спортсменов II группы находились в пределах нормы и составили:

Интервал P = 0,09 ± 0,003 сек.

Интервал PQ = 0,13 ± 0,003 сек.

Интервал QRS = 0,10 ± 0,003 сек.

Интервал QT = 0,35 ± 0,003 сек.

Интервал RR у 25 % (5 чел) ОБСЛЕДУЕМЫХ СОСТАВИЛ 0,82 ± 0,003, у остальных 10 % (2 чел.) у которых выявлена синусовая аритмия, интервал RR составил 1,06-0,72 и 0,76-1,34 сек.

Зубец P_1, у всех спортсменов положителен, его высота в пределах нормы.

Зубец P₂ у 25 % (5 чел.) спортсменов положителен, его высота в пределах нормы, у 5 % (1 чел.) положителен, но снижен и у 5 % (1 чел.) – высокий и зазубрен.

Зубец Р₃ у 20 % (4 чел.) положителен, его высота в пределах нормы, у 5 % (1 чел.) положительный, но снижен; 5 % (1 чел.) отрицательный и у 5 % (1 чел.) в отведении aVF высокий.

Зубец Р отражает процессы деполяризации правого и левого предсердий, отклонения его высоты от нормы является патологическим явлением.

Интервал ST у 20 % (4 чел.) изоэлектричен (норма), у 10 % (2 чел.) во II, III стандартных и усиленном aVF отведения – опущен. И у 5 % (1 чел.) интервал ST во II, III стандартных и усиленном aVF отведениях зазубрен, уширен.

Интервал ST соответствует периоду равномерного охвата возбуждением миокарда обоих желудочков, т.к. при этом разности потенциалов нет, то в норме ST располагается на уровне изоэлектрической линии. Патологическим считается смящение ST на 1 мм. и больше от уровня изоэлектрической линии вверх или вниз.

Зубец Т₁ у 30 % (6 чел.) положительный, его высота в пределах нормы, у 5 % (1 чел.) положительный, но снижен.

Зубец Т₂ у 20 % (4 чел.) положительный, его высота в пределах нормы, у 15 % (3 чел.) положительный, но снижен.

Зубец Т₃ у 10 % (2 чел.) положительный, его высота в пределах нормы, у 25 % (5 чел.) отрицательный.

Зубец Т соответствует процессу выхода желудочков из состояния возбуждения, т.е. процессу реполяризации. Отклонение его от нормы является нарушением процессов реполяризации, и является патологическим явлением. Таблица 4

ⁿ/_n

ЧСС

^уд/_мин.

Пово- рот оси сердца

Интервалы

Зубец

Инте рвал ST

Зубец

Ритм

QRS

P₁

P₂

P₃

T₁

T₂

T₃

тип n

0,10'

0,14'

0,10'

0,35'

(0,35’)

0,90'

I,II,III aVF опущ.

+_сн.

правильн. синусов.

влево

0,08'

0,12'

0,10'

0,33'

(0,31’)

0,71'

I,II,III aVF опущ.

+_сн.

правильн. синусов.

вправо

0,10'

0,14'

0,10’

0,38

(0,35’)

0,90'

изоэл ектр.

правильн. синусов.

57-83

вправо

0,10'

0,14'

0,10'

0,36' (0,38')

1,06' 0,72’

изоэл ектр.

неправ. аритмия

45-79

вправо

0,10'

0,12'

0,10’

0,36' (0,32')

0,76' 0,34'

изоэл ектр.

неправ. аритмия

вправо

0,10'

0,14'

0,10'

0,32' (0,32')

0,76'

изоэл ектр.

+_сн.

правильн. синусов.

вправо

0,10'

0,14'

0,12'

0,34' (0,34')

0,83'

выс.

аVF выс.

I,II,III aVF зазубр, расшир.

правильн. синусов.

M=74

m=±12

M=0,09

m=±0,003

M=0,13

m=±0,003

M=0,10

m=±0,003

M=0,35

m=±0,003

M=0,82

m=±0,003

Электрокардиографические показания после дозированной физической нагрузки (см. табл. 5): У 15 % (3 чел.) проба с физической нагрузкой не проводилась т.к. у них в покое были выявлены нарушения процессов реполяризации и замедление внутрижелудочковой проводимости, признаки нагрузки на левый желудочек. Проба с физической нагрузкой при этих явлениях противопоказана. У остальных 20% (4 чел.) после дозированной физической нагрузки частота сердечных сокращений составила 110 ± 7 уд/мин.

Интервал Р = 0,09 ± 0,003 сек.

Интервал РQ = 0,12 ± 0,003 сек.

Интервал QRS = 0,1 ± 0,003 сек.

Интервал QT = 0,30 ± 0,003 сек.

Интервал RR = 0,54 ± 0,003 сек

Длительность интервалов PQ, QT и RR зависит от ритма сердца: чем ритм чаще, тем длительность этих интервалов короче.

Зубцы Р₁, Р₂, Р₃ у всех обследуемых спортсменов были положительными, их высота в пределах нормы.

Интервал ST изоэлектричен – вариант нормы.

Зубец Т₁у 5% (1 чел.) – положительный, его высота в пределах нормы, у 10% (2 чел.) – положительные, но снижены, и у 5% (1 чел.) отрицательный.

Зубец Т₂ у 5% (1чел.) – положительный, его высота в пределах нормы, у 10% (2 чел.) – положительный, но снижен, у 5% (1 чел.) – отрицательный.

Зубец Т₃ у 5% (1 чел.) – положительный. Его высота в пределах нормы, у 5% (1 чел.) – положительный, но снижен и у 10% (2 чел.) – отрицательные.

После физической нагрузки у спортсменов выявлено ухудшение метаболических процессов и процессов реполяризации в миокарде.

Таблица 5

ⁿ/_n

ЧСС

^уд/_мин.

Пово- рот оси сердца

Интервалы

Зубец

Инте рвал ST

Зубец

Ритм

QRS

P₁

P₂

P₃

T₁

T₂

T₃

111

0,10'

0,12'

0,08'

0,30'

(0,27’)

0,54'

I,II,III aVF опущ.

+_сн.

правильн. тахикард.

Исследование не проводилось

105

0,8'

0,12'

0,12’

0,32

(0,27’)

0,57'

изоэл ектр.

+_сн.

правильн. тахикард.

122

0,10'

0,14'

0,10'

0,30' (0,26')

1,49’

изоэл ектр.

правильн. тахикард.

103

0,8'

0,12'

0,10’

0,28' (0,26')

0,58'

изоэл ектр.

правильн. тахикард.

Исследование не проводилось

M=110

m=±4

M=0,09

m=±0,003

M=0,12

m=±0,003

M=0,10

m=±0,003

M=0,3

m=±0,003

M=0,54

m=±0,003

Электрокардиографические показатели после 3’ восстановления (см. табл. 6):

После 3 минут восстановления ЧСС у 10 % спортсменов составила 68 ± 5 уд/мин. Причем у 5 % (1 чел.) наблюдалась синусовая аритмия (50-80 уд/мин.), у 5 % (1 чел.) восстановление не произошло – наблюдалась тахикардия (111 уд/мин.).

Интервал P = 0,09 ± 0,003 сек.

Интервал PQ = 0,12 ± 0,003 сек.

Интервал QRS = 0,09 ± 0,003 сек.

Интервал QT = 0,31 ± 0,003 сек.

Интервал RR = 0,87 ± 0,003 сек.

Зубцы Р₁, Р₂ у всех обследуемых спортсменов положительные, их высота в пределах нормы.

Зубец Р₃ у 15 % (3 чел.) положительный, его высота в пределах нормы, у 5 % (1 чел.) – положительный, но снижен.

Интервал ST у всех обследованных спортсменов изоэлектричен – показатель нормы.

Зубец Т₁ у 15 % (3 чел.) – положительный, его высота в пределах нормы, 5 % (1 чел.) – положительный, но снижен.

Зубец Т₂ у 15 % (3 чел.) – положительный, его высота в пределах нормы, у 5 % (1 чел.) – положительный, но снижен.

Зубец Т₃ у 15 % (3 чел.) – положительный, его высота в пределах нормы, у 5 % (1 чел.) – отрицательный.

У обследованных спортсменов обнаружены нарушения метаболических процессов в миокарде, синусовая аритмия 50-80 уд/мин., реакция на физическую нагрузку не адекватная.

Таблица 5

ⁿ/_n

ЧСС

^уд/_мин.

Пово- рот оси сердца

Интервалы

Зубец

Инте рвал ST

Зубец

Ритм

QRS

P₁

P₂

P₃

T₁

T₂

T₃

0,10'

0,12'

0,10'

0,32'

(0,34’)

0,85'

I,II,III aVF опущ.

+_сн.

правильн. синусов.

Исследование не проводилось

0,10'

0,14'

0,10’

0,38

(0,35’)

0,90'

+_сн.

изоэл ектр.

правильн. синусов.

111

0,06'

0,12'

0,06'

0,30' (0,27')

0,54’

изоэл ектр.

правильн. тахикард.

50-80

0,10'

0,12'

0,10’

0,28' (0,26')

1,19'

изоэл ектр.

неправ. аритмия

Исследование не проводилось

M=68

m=±5

M=0,09

m=±0,003

M=0,12

m=±0,003

M=0,09

m=±0,003

M=0,31

m=±0,003

M=0,87

m=±0,003

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

На основании проведенного нами электрокардиографического исследования, мы пришли к заключению, что очаги хронической инфекции при чрезмерной физической нагрузке влияют на развитие патологических изменений сердца спортсменов.

Отрицательное влияние очагов хронической инфекции на организм при большой физической нагрузке проявляется в трех направлениях: первое – это снижение спортивной работоспособности и результатов, второе – возникновение и развитие различных заболеваний сердечно – сосудистой системы и третье – возможность внезапной смерти вследствие так называемого «бактериального коллапса».

Все это позволяет считать наличие очагов хронической инфекции абсолютным противопоказанием к занятиям не только спортом, но и физическими упражнениями.

Всякая физическая активность, в том числе, занятия физической культурой и спортом, может обеспечить физическое совершенствование человека, быть эффективной и выполнять свою оздоровительную задачу тогда, когда она используется рационально и правильно дозируется. А так же, когда степень физической активности, уровень нагрузки соответствуют возможностям человека, ее выполняющего. Только такая индивидуально различная физическая нагрузка способствует улучшению и укреплению здоровья, повышению сопротивляемости к отрицательным воздействиям внешней среды, предупреждает ряд заболеваний и увеличивает продолжительность жизни. Если степень физической нагрузки меньше возможностей человека, ее выполняющего, когда она недостаточна, создается состояние гиподинамии, если же нагрузка выше – она становится чрезмерной. Как недостаточная, так и чрезмерная физическая нагрузка оказывает отрицательное влияние на организм и может быть причиной различных патологических изменений, нередко протекающих достаточно тяжело, а иногда и несовместимых с жизнью. Особенно это относится к чрезмерной нагрузке, т.е. к гипердинамии, которая часто встречается в спорте и имеет для спортивной медицины огромное значение.

ВЫВОДЫ

Физиологическому сердцу спортсмена свойственны высокие функциональные возможности и способность переносить интенсивные физические нагрузки.

Боли в области сердца колющего и ноющего характера отмечаются при очень интенсивных тренировках. В подобных случаях следует снизить тренировочные нагрузки и привести их в соответствие с возможностями организма.

Чрезмерная физическая нагрузка, а также физическая нагрузка на фоне очагов хронической инфекции, вызывает патологические изменения и нарушения работы сердца спортсменов.

Любые нарушения режима спортсменов (питания, дня), а также вредные привычки (курение, алкоголь) могут стать причиной возникновения болезней сердца.

Наличие хронических очагов инфекции следует считать абсолютным противопоказанием к занятиям не только спортом, но и физическими упражнениями. Прежде. Чем дать на это разрешение, необходимо все очаги хронической инфекции ликвидировать.

Для предупреждения заболеваний сердца занятия спортом и физическими упражнениями должны проводиться под тщательным врачебным контролем.

ЛИТЕРАТУРА

Балтабаев Г.Б., Мейаманлиев Т.С. Гипертрофия отделов сердца как состояние предболезни. – Тезисы ХVIII Всесоюзного съезда терапевтов. Часть 1, - М. – 1981. – С. 302 – 303.

Бутченко Л.А., Кушаковский М.С., Журавлева Н.Б. Дистрофия миокарда у спортсменов. – М.: Медицина. – 1980. - 224с.

Бутченко Л.А., Ведерников В.В., Светличная В.С. О генезе синусовой брадикардии //Теория и практика физической культуры. – 1986. - №8. – С. 46 – 47.

Варакина Г.В. Отдаленные результаты лечения спортсменов с тонзиллокардиальным синдромом //Теория и практика физической культуры. – 1981. - №1. – С. 70 – 73.

Вольнов Н.И. Артериальное давление у спортсменов : Автореф. дисс. канд. мед. наук. – 1958.

Граевская Н.Д., Гончарова Г.А., Калугина Г.Е. Исследование сердца спортсменов с помощью эхокардиографии //Кардиология. – 11978. – Т. 18, №2. – С. 140 – 143.

Граевская Н.Д. Влияние занятий спортом на сердце. – БМЭ, 3 изд., Т.23. – С. 185 – 186. – 1984.

Дембо А.Г. Сердце современного человека и физические нагрузки //Казанский медицинский журнал. –1967. - №1. – С. 1 – 4

Дембо А.Г. Нарушения деятельности сердечно – сосудистой системы спортсмена //Сердце и спорт. – М., 1968. – С. 374 – 466.

Дембо А.Г., Левина Л.И. К вопросу о физиологической гипертрофии миокарда у спортсменов //Материалы Х Всесоюзного конгресса по физиологии, морфологии и биохимии Тбилиси, 1968. – С. 190

Дембо А.Г., Пинчук В.М., Левина Л.И. Гиперфункция сердца и гипертрофия миокарда у спортсменов //. Дилятация сердца и гипертрофия миокарда у спортсменов. М., 1973. – С. 42 – 67.

Дембо А.Г. О так называемом синдроме перенапряжения сердца //Клин. мед. – 1989. - №1. – С. 12 – 17

Карпман В.Л., Любина Б.Г. Динамика кровообращения у спортсменов. – М.: Физкультура и спорт, 1982. 135 с.

Карпман В.Л. Спортивная медицина. Учебник для институтов физической культуры. М. 1988. – C. 140 – 142.

Ланг Г.Ф. Учебник внутренних болезней. – М. : Медицина, 1957. – Т.1. Ч. 1.

Левина Л.И. Гипертрофия миокарда у спортсменов: Автореф. дисс. канд. мед. наук. – Л., 1969.

Летунов С.П., Мотылянская Р.Е., Строгова Л.И. К вопросу о нарушениях ритма сердца у спортсменов //Проблемы спортивной кардиологии : Тезисы докладов конференций. – М., 11967. – С. 87 – 89.

Меерсон Ф.З. Миокард при гиперфункции, гипертрофии и недостаточности сердца. – М. – Медицина. – 1965. – С. 119.

Меерсон Ф.З., Капелько В.И. Современные представления о механизмах сокращения и расслабления сердечной мышцы //Успехи физиологических наук, 1978. – Т. 9. - №2. – С. 21 – 41.

Минкин Р.Б., Павлов Ю.Д. Электрокардиография и фонография. - Л.: Медицина, 1988. – 256с.

Саркисов Д.С., Арутюнов В.Д., Крымский Л.Д., Рубецкий Л.С. Гипертрофия миокарда и ее обратимость. – М.: Медицина, 1966. – С. 155.

Сенько А.Н. Сердце и очаговая инфекция. – Л.: Медицина, 1973. – 214 с.

Суслин Г.В. Аритмии сердца у спортсменов и их лечение //Спортивная медицина и управление тренировочным процессом: Тезисы ХIХ Всесоюзн. конф. по спорт. медицине. М., 1978. – С. 253 – 256.

Overview Диаграмма1
Диаграмма3
Диаграмма4
Диаграмма5
Лист1

Sheet 1: Диаграмма1

Sheet 2: Диаграмма3

Sheet 3: Диаграмма4

Sheet 4: Диаграмма5

Sheet 5: Лист1

25	19.5	55.5
28.3	5	66.7
22.2	11-Feb	66.7	69.2	51.8	55.9
11.1
66.7

Overview Диаграмма1
Диаграмма2
Лист1

Sheet 1: Диаграмма1

Sheet 2: Диаграмма2

Sheet 3: Лист1

9.3	38.4	47.6	13.9
30.5	47.2	51.3	31.9
40	46.4	66.6	46.6
41.7	66.6	75	41.1