По Абуладзе передняя брюшная стенка захватывается от пупка до лона. Женщина тужится

1. по Абуладзе передняя брюшная стенка захватывается от пупка до лона. Женщина тужится.

2. метод Гентера – лёгкий массаж матки по часовой стрелке, затем кулаки устанавливаются на дно матки и выдавливается. Женщина не тужится.

Если после всех проведённых мероприятий послед не выделяется, то необходимо провести ручное отделение последа с последующей ревизией полости матки.

1. Подготовка опорожняю мочевой пузырь катетером, двукратно обрабатываю наружные половые органы, внутреннюю поверхность бёдер 5% раствором йода, подкладываю под женщину и накрываю на переднюю брюшную стенку стерильными пелёнками и под обезболиванием делаем ручное отделение и выделение последа.

2. Техника ручного отделения и выделения последа: разводя пальцами левой руки половую щель, правую руку с конически-сложенными пальцами (рука акушера) вводят во влагалище, затем в полость матки, тыльная поверхность руки обращается к крестцу и в момент введения правой руки в зев, левую руку переносим на дно матки, вводя руку между плацентой и стенкой матки, пилообразными движениями постепенно отделяют всю плаценту. В это время наружная рука помогает внутренней осторожно, надавливая на дно матки. После удаления последа внутренняя стенка – поверхность гладкая, за исключением плацентарной площадки, которая слегка шероховатая. Эту операцию нужно делать быстро и осторожно, замедленное отделение может дать атоническое кровотечение. Проводим массаж матки на кулаке. После этого поверяем родовые пути на наличие разрывов, трещин. Начинаем с осмотра шейки матки в зеркалах, затем осматриваем слизистую влагалища и промежности. При необходимости проводим ушивание разрывов.

По окончании третьего периода родов, наступает ранний послеродовый период. В этом периоде также наблюдаю за сокращением, кровянистыми выделениями из половых путей, AD, Rs +. Через два часа, если роды без осложнения женщину переводим в послеродовое физиологическое отделение. Совместно с врачом и под его руководством провожу гемотранефузию.

1. Перед гемотранефузией врач предоставляет заполненный лист переливания крови и её компонентов с пометкой о проведении проб;

2. сверяю № истории больной с записью в листе переливаний, этикетки.

3. Биопробу провожу в присутствии врача – 25мл.крови струйно, трёхкратно с интервалом 15 секунд за минуту;

4. После этого устанавливаю в указанном врачом темпе введения и наблюдают за состоянием больной;

5. После окончания трансфузии во флаконе оставляю 25мл. крови на сутки;

6. Измеряю AD, Rs , температуру, слежу за мочеиспусканием (количество и внешний вид);

7. заполняю журнал гемотрансфузии;

8. постранфузионном периоде в течении тёх часов измеряю AD, Rs, температуру и отмечаю в карте переливаний;

9. на следующий день больная сдаёт биохимический анализ крови и мочи.

10. контейнер из под крови через сутки замачивают в 3% растворе хлорамина на один час, затем выбрасывается.

С поздними токсикозами роженицы поступают в ПИТ, им проводитс максимально бережное подготовительное к родам лечение под наблюдением акушера – гинеколога, анестезиолога, анестезистки и акушерки в условиях лечебно – охранительного режима. В нашем родильном доме ПИТ имеет две функциональные кровати, кровать Рахманова для приёма родов непосредственно в палате, наркозный шкаф с медикаментами, стерильный рабочий столик с ёмкостями дезинфицирующих средств.

При поступлении больной в ПИТ её укладывают, измеряют AD, Rs, фиксируют вену устанавливают постоянный катетер. Лечение проводится строго по плану со всеми лабораторными исследованиями, ЭКГ с подключением специалистов других профилей (уролог, окулист, терапевт, невропотолог).

Роды ведутся под максимальным обезболиванием, в случаях отсутствия условий для быстрого родаразрешения, оперативное родоразрешение – кесарево сечение. Обработка ПИТ по приказу №345. Работая в родильном блоке, владею следующими навыками:

1. обследование беременны больных;

2. ведение и приём нормальных родов;

3. ведение и приём родов в заднем виде затылочного предлежания;

4. приём родов при тазовых предлежаниях, оказание класического пособия по ЦОВЬЯНОВУ 1и2;

5. техника ручного обследования полости матки, отделения и выделения последа;

6. ушивание разрывов промежности;

7. ушивание эпизиотоми и перинеотомии;

8. осмотр шейки в зеркалах;

9. переливание крови и кровезаменителей;

10. оказание под контролем врача экстренной помощи при кровотечениях и других экстренных ситуациях;

11. свободно владею внутримышечными, внутривенными, а/к инъекциями;

12. катетеризацией мочевого пузыря;

13. техникой ухода за больными в ПИТ и послеоперационной палатах;

14. внутривенное капельное введение ;

15. снятие КТГ.

Кроме работы акушерки родильного зала, владею навыками постовой акушерки ОПБ, акушерки послеродового отделения, приёмного покоя, женской консультации, медсестры палаты новорожденных и гинекологического отделения. Полностью знакома и контролирую работу младшего медицинского персонала, при отсутствии их совмещаю сама.

Сравнительные данные за три года:

Всего приняли родов по родильному дому:

1996г. - 910

1997г. - 899

1998г. – 932

Всего принято родов по физиологическому отделению:

1996г. – 450 – 49,5%

1997г. – 487 – 54,2%

1998г. – 521 – 55,19%

Всего преждевременных родов по родильному дому:

1996г. – 64 – 7,03%

1997г. – 57 – 6,34%

1998г. – 76 – 8,15%

Из них преждевременных родов по физиологическому родильному блоку:

1996г. – 45 – 10%

1997г. – 35 – 7,2%

1998г. – 48 – 9,2%

Количество родов с перинеотомией и эпизиотомией по родильному дому:

1996г. – 180 – 19,8%

1997г. – 161 – 17,9%

1998г. – 213 – 22,8%

Количество родов с перинеотомией и эпизиотомией по физиологическому родильному блоку:

1996г. – 42 –9,3%

1997г. – 40 – 8,2%

1998г. – 81 – 15,5%

За последние три года мною сделано:

	1996г.	1997г.	1998г.
1.принято родов	110	121	130
2.преждевременных родов	10	8	12
3.эпизиотомия и перинеотомия	10	10	20
4.осмотр шейки в зеркалах	110	121	130
5.ручное отделение и выделение последа	1	1	-
6.роды в ягодичном предлежании	1	2	1
7.снятие КТГ	100	105	110
8.катетеризация мочевого пузыря	110	121	130
9.в/м и и/к инъекции	1500	1650	1800
10.в/в инъекции	250	262	272

Количество родов по Сибайскому родильному дому в период с 1996г. по 1998г 932

 910 899  

521

487

450

130

121

110  

1996г. 1997г. 1998г.

количество родов по родильному дому

количество родов по физиологическому отделению

количество родов принятых мною

ВЫВОДЫ:

В 1998 году количество родов увеличилось:

1. В Сибае были открыты много новых учебных заведений и филиалов, что привело к увеличению количества женщин детородного возраста.

2. Сибайский перинатальный центр работает на районы Зауралья (Баймакский, Абзелиловский, Хайбулинский, Зилаирский).

Количество эпизиотомий и перинеоталий по Сибайскому родильному дому за период с 1996г. по 1998г.

200

180
160
140
120
100
80
60
40
20
0

1996г. 1997г. 1998г.