Навигация
ЭЛИМНАЦИОННЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ.ПИТАНИЕ
64434
знака
0
таблиц
0
изображений
1. ЭЛИМНАЦИОННЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ.ПИТАНИЕ.
Термин “элиминация происходит от латинского – eliminare – изгонять, исключать.Элиминация аллергена является обязательным условием при лечении БА .
В первую очередь нужно позаботиться о создании гипоаллергенности быта.Пребывание в среде ,свободной от домашней пыли в течение нескольких часов может значительно облегчить состояние больного .Особенно нужно обратить внимание на спальню,т.к. она представляет опасность по нескольким причинам : здесь сосредоточено много мягких вещей и создаются условия для скопления пыли.клещи домашней пыли также часто обитают именно в спальне, где для них оптимальный температурно-влажностный режим .Следует :
-исключить ковры,мягкие игрушки,накидки
-проветривать помещения квартиры ежедневно в течение 1-2 часов
-перед сном производить влажную уборку в спальне
-для минимального контакта с книжной пылью-регулярно чистить книги , иметь застекленные книжные полки.
При содержании в квартире домашнего животного в первую очередь следует исключить возможную связь БА с аллергией на своего питомца.
При пыльцевой аллергии основные элиминационные мероприятия сводятся к :
-избегать открывания окон в период цветения без натянутых приспособлений из марли или др. материала.
-уменьшить до минимума поездки вместа сповышенным содержанием пыльцы растений в воздухе (дачи,пригороды)
-соблюдение диеты для избежания перекрестных реакций с пыльцевыми аллергенами
При установлении лекарственной аллергии необходимо исключить препараты,вызывающие аллергическую реакцию, информировать больного о недопустимости употребления данного препарата в будущем и ознакомить с названиями препаратов, в состав которых входит данное химическое соединение.
2. ПАТОГЕНЕТИЧЕСКАЯ И СИМПТОМАТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ
Лекарственная терапия БА , как говорилось выше ,делится на фактическую терапию в фазу обострения и стратегическую- в фазу ремиссии .
Все основные препараты ,применяемые для лечения БА делятся на 3 основные группы :
1 БРОНХОЛИТИКИ
К этой группе препаратов относятся В-2 адреномиметики короткого и длительного действия, метилксантины ,М-холинолитики .
Препараты короткого д-я используются для купирования приступа БА ,т.к. эффект наступает непосредственно после приема препарата и длится не более 4-6 часов.Основной эффект достигается ,благодаря такими их свойствами ,как :
-расслабление бронхиальной мускулатуры
-активация мукоцилиарного клиренса
-снижение секреторной активности тучных клеток
-предупреждают бросхоспазм и др.
К ним относятся ингаляционные препараты БЕРОТЕК , ФЕНОТЕРОЛ , САЛЬБУТАМОЛ , ВЕНТОЛИН , АСТМОПЕНТ ,БРИКАНИЛ ,.Эти препараты должны приниматься на больше 4-х раз в сутки ,в противном случае следует откоррегировать базисную терапию.
Препараты длительного д-я используют в качестве базисной терапии БА .Длительность их действия достигает до 10-12 часов.К ним относятся В-2 агонисты длительного д-я –КЛЕНБУТИРОЛ , САЛЬТОКС ,САЛЬМОТЕРОЛ , ВОЛЬМАКС . Метилксантины –механизм действия сводится к ингибированию фермента фосфодиэстеразы, что способствует накоплению цАМФ ,который тормозит соединение актинас миозином и приводит к расслаблению бронхиальной мускулатуры .ТЕОПЕК , ТЕОТАРД ,РЕТАФИЛ , . При назначении данных препаратов следует объяснить больному, что таблетку надо глотать целиком,не разжевывая т.к. длительный эффект их основан на постепенном отщеплении микрогранул лекарственного вещества .вследствии чего концентрация препарата в крови поддерживается в течении длительного времени.Также широко распространены препараты группы М-холинолитиков – АТРОВЕНТ и БЕРОДУАЛ ( ¼ беротека ,который расширяет бронхи для лучшей проходимости основного компонента - 1 дозы атровента).Данные препараты принимаются через небулайзер.В основе данной терапии лежит введение препаратов в аэрозольной форме непосредственно в бронхи с целью получения эффекта через коротткий период времени (5-10 мин.) В качестве лекарственных форм применяют растворы беродуала и вентолина.
НЕБУЛАЙЗЕР-устройство по преобразованию жидкости в аэрозоль под действие сжатого воздуха(струйные) или ультрафиолетовых волн(ультразвукеовые).
Небулайзерная терапия применяется при недостаточном эффекте или невозможности использования ингаляторов и при необходимости целенаправленой доставки высоких доз лекарственных веществ в бронхи.Среди донстоинств можно выделить также отсутствие необходимости координации дыхания больного с поступлением аэрозоля,возможность безопасного исполльзования высоких доз препарата. Отсутствие фреона,возможность подключения к аппарату ИВЛ при тяжелом течении БА.
2 ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ПРЕПАРАТЫ
Негормональные препараты – стабилизаторы мембран ИНТАЛ (КРОМОЛИН Na ) , ТАЙЛЕД (НЕДОКРОМИЛ Na ) - в 10 раз сильнее интал , ДИТЕК(1/4 беротека и 1 доза интала) ,ИНТАЛ ПЛЮС (1/4 венталина и 1 доза интала ).Препараты снижают выделение медиаторов воспаления, цитокинов и тучных клеток и тормозят активность эозинофилов,макрофагов,нейтрофилов и тромбоцитов. Также они уменьшают чувствительность эфферентных нервых окончаний бронхов(подавляют рефлекторный бронхоспазм).
Гормональные препараты – топические(местного применения) ингаляционные, такие как ФЛИКСАТИД , ИНГАКОРТ ,БУДЕСОНИД(обладает противогрибковым эффектом).Преимущество ингаляционных стероидов в снижении системных побочных эффектов практически до минимума.Длительное использование препаратов может осложнится дисфонией,осиплостью голоса, кандидозом ротовой полости,остеопорозом.Для получения большего эффекта глюкокортикоиды следует принимать через 20-40 минут после В-2 агонистов короткого действия.
При невозможности добиться стабилизации состояния больного спомощью ингаляционных стероидов назначаются системные препараты внутрь –ПРЕДНИЗОЛОН ,МЕТИПРЕД , КЕНАКОРТ , ДЕКСАМЕТАЗОН.Суточная доза препарата составляет 20-40 мг преднизолона в день .При стабилизации состояния в течение 10-14 дней дозу постепенно уменьшают на1/4 таблетки в 2-3 дня,доводя дозу до минимальной поддерживающей(0.5-2 таблетки).Принимая таблетки следует запивать молоком.Побочные эффекты при длительном приеме перораль-ных стероидов более многочислены и выражены –это кушингоидный с-м, стероидные язвы ,стероидный диабет ,нарушения полового созревания и менструального цикла, оральный и системный кандидоз ,АГ ,катаракта , нарушения психики , иммунодепрессия и т.д.
При исследовании динамики иммунного статуса под влиянием КС терапии выявлено четкое воздействие системных препаратов на лимфоциты, в зависимости от режима их применения : при использовании коротких курсов ударынми дозами возникает относительная лимфопения (депрессивный эффект прямо пропорционально зависит от дозы гормона ). Длительная терапия поддерживающими дозами вызывает подобные изменения , которые ,однако являются более стойкими и выражеными .В первую очередь угнетается популяция Т-супрессоров , снижается биоцидность нейтрофильных гранулоцитов.Поэтому терапия системными стероидами должна сочетаться с применением иммуномодуляторов .
Похожие работы
... отделения мокроты или в сложных в диагностическом плане случаях исследуют промывные воды из трахеобронхиального дерева, а так же проводят морфологическое исследование биоптатов слизистой, поскольку при бронхиальной астме происходит инфильтрация подслизистого слоя тучными клетками и эозинофиллами. - собрать аллергологический анамнез с целью выяснения причин заболевания. - установить наличие ...
... препаратов. Установлена связь полиморфизма 313A>G гена GSTP1 с изменчивостью уровня аланинаминотрансферазы (р=0,021). 7. Выявлены различия в структуре генетической подверженности к бронхиальной астме и туберкулезу по генам ферментативной системы метаболизма ксенобиотиков: гены GSTM1, CYP2E1 и CYP2C19 связаны с бронхиальной астмой и значимыми для заболевания качественными и ...
... оценке ряда методов терапии, в частности, специфической гипосенсибилизации бактериальными аллергенами. Таким образом, все теоретические и практические попытки выработать определённые рекомендации для профилактики и лечения бронхиальной астмы привели прежде всего к выводу о полиморфизме проявлений этого заболевания. Отсюда ряд зарубежных учёных оценили астму как синдромное понятие. В соответствии ...
... и опасения и обсудить их, так как многие пациенты не могут следовать советам врача до тех пор, пока все их вопросы не будут разрешены. Целью обучения является создание плана длительного лечения бронхиальной астмы, включая план самоведения, приемлемого как для медицинских работников, так и для больного. Система зон в лечении бронхиальной астмы эффективна для самоведения и должна быть включена в ...
0 комментариев