Методические рекомендации по социально-психологической помощи больным СПИДом

3.3 Методические рекомендации по социально-психологической помощи больным СПИДом

С учетом перечисленных проблем, особое значение в социальной работе приобретает взаимодействие и координация усилий специалистов смежных профессий – врачей, психологов, социальных работников.

Так как психологические проблемы связаны с деградацией личности. Патологической адаптацией к болезни, специфическими являются вопросы биомедицинской этики, связанные с отношением родственников и специалистов к умирающим больным. Часто возникает вопрос об эвтаназии – удовлетворении просьбы больного об ускорении его смерти какими-либо действиями или средствами. Следует отметить, что этот вопрос нашел свое решение в российском законодательстве – в соответствии со ст. 45 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан, эвтаназия запрещена.

Изучая вопросы социальной работы в работе с больными СПИДом можно предложить следующую систему мероприятий психологического сопровождения на всех этапах болезни пациента:

- обучение саморегуляции и самоподдержке;

- организация психологических тренингов для переживших утрату;

- организация встреч с семьей;

- информирование больных и членов их семей о социальных льготах;

- контроль за соблюдением прав больных и их семей;

- обучение медицинского и социального персонала методам работы с ВИЧ- больными;

- организация групп психологической поддержки для данного контингента больных и их семей.

После проведенного исследования, были сделаны следующие выводы:

- объектом самовоспитания и динамического самоконтроля медика должен специально явиться уровень психологизма, умение устанавливать глубокий психологический контакт с больным, управлять больным. Ведь в работе, например, один медик «умеет найти подход» к любому больному, расположить к себе каждого пациента, перед ним каждый больной буквально раскрывает душу, радуется его появлению, ценит и верит каждому его слову. О другом клиницисте, в целом хорошем и знающем специалисте, этого не скажешь. «Подхода к больным, психологической гибкости, умения устанавливать глубокие, тонкие и точные контакты ему не хватает. Описанные качества медика прямо не зависят от его стажа, во всегда соответствуют его специальному вниманию к этому вопросу, поставленным задачам самовоспитания;

- на фоне чрезмерного увлечения некоторых медиков анализами и аппаратами привлечение их внимания к личности больного, ее интегральной оценке и целостному восприятию организма представляется более чем своевременным. Ведь человек всегда личность с присущими ей особенностями характера, воспитания, темперамента, с разной степенью эмоциональности;

- в основе эффективного лечения лежит лечение не болезни, а больного, страдающего данной болезнью, что практически трудно без активного участия клинического психолога.

Медико-социальные особенности эпидемического процесса ВИЧ-инфекции должны быть следующие:

• определение приоритетов в оказании медицинской помощи больным, страдающим наркологическими заболеваниями, отягощенными ВИЧ/ СПИДом, базирующихся на выработанных международных принципах;

• информация и образование;

• обеспечение легкодоступности социальных служб и служб здравоохранения;

• активная работа среди лиц, вводящих наркотики путем инъекций;

• обеспечение лиц, вводящих наркотики путем инъекций стерильными инъекционными инструментами и дезинфицирующими средствами;

• предоставление лицам, вводящим наркотики путем инъекций возможности получать заместительную терапию;

• обеспечение больных, страдающих наркологическими заболеваниями, отягощенными ВИЧ/СПИДом, всеми современными методами и средствами профилактики, лечения и реабилитации;

• систематическое обучение медицинского персонала методам профилактики и лечения инфекционных заболеваний, у лиц с наркологической патологией;

• внедрение в практику медицинского обслуживания пациентов лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ) наркологического профиля методики до- и послетестового консультирования по вопросам ВИЧ/СПИДа, с обеспечением соответствующего обучения медицинского персонала;

• соблюдение санитарно-эпидемиологического режима для профилактики внутрибольничных инфекций, гепатитов В и С, ВИЧ-инфекции и ИППП, и обеспечение защиты персонала и пациентов в ЛПУ наркологического профиля;

• проведение систематической разъяснительной, воспитательной и профилактической работы с персоналом ЛПУ наркологического профиля по правовым и этическим проблемам оказания медицинской помощи больным, страдающим наркологическими заболеваниями, отягощенными ВИЧ/СПИДом;

• систематический мониторинг социально значимых инфекций связанных с употреблением наркотических и других психоактивных веществ;

• взаимодействие наркологических и инфекционных служб при оказании медицинской помощи больным, страдающим наркологическими заболеваниями, отягощенными ВИЧ-инфекцией и СПИДом.

Необходимо исключить дискредитирующую госсанэпиднадзор практику, когда проблему борьбы с распространением ВИЧ пытаются решить попытками изоляции инфицированных, проведением необоснованных массовых обследований различных групп населения, запугиванием населения неподтверждающимися прогнозами о развитии эпидемии.

Требует совершенствования организационная структура и практическая деятельность всех учреждений здравоохранения по профилактике и борьбе со СПИД. В первую очередь это касается учреждений службы СПИД и системы госсанэпиднадзора.

Проведенный анализ, показал что большинство из них ориентированы на чисто медицинские аспекты проблемы, а также учет и отчетность о заболеваемости ВИЧ-инфекцией. Профилактические мероприятия, как правило, составляют менее половины от проводимой ими работы. В ряде случаев Центры госсанэпиднадзора полностью переложили всю работу по обследованию очагов ВИЧ-инфекции, включая нозокомиальные, на Центры по профилактике и борьбе со СПИД. Нередко проведение эпидемиологического расследования сопровождается разглашение врачебной тайны диагноза.

Все это приводит к тому, что эпидемиологический надзор за ВИЧ-инфекцией проводится на низком уровне, а профилактические мероприятия осуществляются в недостаточном объеме.

Неудовлетворительно налажено взаимодействие с наркологической и дерматовенерологической службами, органами образования, внутренних дел и юстиции в целях усиления борьбы с распространением наркомании, проведения просветительной работы среди различных групп населения о мерах общественной и личной профилактики ВИЧ-инфекции и заболеваний, передающихся преимущественно половым путем.

Необходима переориентация деятельности Центров СПИДа и Центров госсанэпиднадзора на усиление и расширение профилактических мероприятий в первую очередь среди молодежи и особенно таких наиболее уязвимых групп, как потребители внутривенных наркотиков и лиц, оказывающих сексуальные услуги за плату. В соответствии с «Положением о государственной санитарно-эпидемиологической службе» (постановление Правительства России от 24.06.2000 №554) и распорядительными документами Минздрава России эта работа входит в прямые обязанности как Центров СПИДа, так и Центров госсанэпиднадзора.

Учитывая то, что окружные Центры по профилактике и борьбе со СПИД располагаются на базах НИИ эпидемиологического профиля, будет возрастать их роль, как организационно-методических центров по организации мероприятий по борьбе с ВИЧ/СПИД в регионе, а также решению вопросов взаимодействия и координации профилактической работы Центров СПИД и Центров Госсанэпиднадзора в территориях. В настоящее время в большинстве Центров Госсанэпиднадзора городского и районного звена, сложилась крайне неблагоприятная кадровая ситуация в подразделениях эпидемиологического профиля, которая усугубляется продолжающимся оттоком квалифицированных специалистов, в связи с неравенством в заработной плате с работниками отделений санитарного профиля.

Третьей задачей является оптимизация сил и средств направляемых на осуществление мероприятий по профилактике и борьбе с ВИЧ/СПИД.

Централизованная поставка тест-систем, для диагностики ВИЧ-инфекции по заявкам территорий, не подтвержденных необходимыми обоснованиями, приводит к нерациональному их использованию.

Количество обследованных в год лиц сохраняется на уровне 20 миллионов в год или 13 % от населения страны, причем удельный вес обследованных колеблется от 3,6% в Республике Мари-Эл до 30,4% в Новгородской области.

Остается актуальной проблема обеспечения безопасности медицинских манипуляций и донорства. Ежегодно имеют место случаи заражения пациентов при переливании крови или ее компонентов. Чаще всего это становится возможным в результате несоблюдения требований по инфекционной безопасности крови, санитарно-противоэпимического режима и неудовлетворительного исполнения своих обязанностей медицинским персоналом лечебно-профилактических учреждений.

Требует внимания вопрос обучения, подготовки и контроля знаний медицинского персонала ЛПУ по вопросам связанным с ВИЧ-инфекцией/СПИДом. Исследования показали, что зачастую медицинские работники, не работающие непосредственно с ВИЧ-инфицированными, испытывают по отношению к ним чувство страха и неприязни, что затрудняет оказание ВИЧ-инфицированным специализированной медицинской помощи. В ряде случаев, в регионах, где количество ВИЧ-инфицированных невелико, проблема ВИЧ-инфекции рассматривается медицинскими работниками, включая руководителей ЛПУ, как отвлеченное понятие, что зачастую приводит к пренебрежению мерами безопасности, как для пациентов так и для работников этих ЛПУ.

Назрела необходимость пересмотра ряда действующих и издание новых распорядительных и инструктивных документов, регламентирующих вопросы диагностики, лечения, профилактики ВИЧ/СПИД, проведения эпидемиологического расследования, организации обслуживания ВИЧ-инфицированных в стационарах, порядка обследования на ВИЧ беременных женщин и обучения консультированию врачей женских консультаций. Требует проработки вопрос о включении консультирования в категорию обязательного медицинского страхования. Необходимо рассмотреть вопрос о лицензировании деятельности неправительственных организаций, занимающихся вопросами ВИЧ/СПИД и в первую очередь тех, которые внедряют различные обучающие программы.

Одной из актуальных проблем стала ранняя диагностика ВИЧ-инфекции у детей, родившихся от ВИЧ-инфицированных женщин. Действующие методики вынуждают осуществлять наблюдения за ребенком в течении 2,5 лет, что негативно сказывается на развитии ребенка, его социальном статусе, приводит к значительным материальным затратам. Внедрение новых методик и дооснащение Центров по профилактике и борьбе со СПИД современным оборудованием позволит сократить период наблюдения до 6 месяцев.

Изменившаяся эпидемическая обстановка требует разработки и внедрения новой, отвечающей современным условиям Федеральной целевой программы по профилактике и борьбе с ВИЧ/СПИДом, которая бы учитывала произошедшие изменения и более точно ориентировалась на потребности сегодняшней ситуации (см. приложение 2).

Заключение

В последний год в СМИ резко упала ажиотажная истерия по ВИЧ/СПИДу. Значительно, вплоть до полного прекращения, снизилось государственное финансирование программ по ВИЧ/СПИДу. Но центры анти-СПИД поразительно живучи. Их сотрудники не могут, не имеют права говорить о причинах смерти людей, которым они же этот ярлык прилепили. Это не в их компетенции. Информация – это искажённая информация о том, что кто-то умер от СПИДа. В условиях снижения государственного финансирования представители этих центров, начинают говорить о стабилизации инфекции и даже о снижении её уровня. Очередной парадокс: число основных носителей этого не уменьшилось. Кроме того, стало больше разговоров- наркоманов -диагноза о половом способе передачи инфекции. Авторы этой идеи понимают, что заразиться гепатитом В и С таким путём возможно, а это значит — патологическая реакция при тестировании. Кроме того, существует ещё и такая инфекция, как туберкулёз. Представители официальной СПИД-медицины и это заболевание не оставляют без внимания. Если мы хотим выжить и надеемся на лучшее будущее, то должны вплотную, не декларативно, заняться проблемами наркомании, туберкулёза, гепатитов. Несмотря на то, что ВИЧ-инфекция в России зарегистрирована с 1987 года, вопросы социальной защиты ВИЧ-инфицированных, членов их семей, а также лиц, работающих с больными ВИЧ-инфекцией или инфицированным материалом, не решались должным образом.

СПИД стал действительно такой болезнью, которая изменила мир. Характер изменений по-разному проявился в разных странах и культурах и имел различные последствия. Все зависело от того, насколько быстро после возникновения и распространения болезни она была официально «признана», какие меры стали применяться для обеспечения населения более точной информацией и формирования терпимого отношения к его отдельным группам (в частности, для дестигматизации геев). В этом смысле ситуации в западных странах и в России достаточно резко различаются.

СПИД рассматривается как социальная проблема, в то время как рак в большей степени связывается лишь с определенными симптомами и эмоциональными переживаниями. Больные воспринимаются здоровыми людьми как аутгруппа, наделенная негативными чертами, что способствует, по-видимому, поддержанию позитивной идентичности собственной группы. Болезнь как бы делит мир на две части: здоровых и больных; ключевым для обозначения такого разделения служит понятие активности: здоровые полны жизни, они инициативны и энергичны, включены в общество, имеют работу и семью, их жизнедеятельность разнообразна и интересна, больные же лишены всего это го, в описании их отсутствуют указания на активность, включенность в общество, семейные связи и занятость, весь смысл их жизни — излечение. Но далее начинаются различия: больные СПИДом по сравнению с больными раком характеризуются здоровыми людьми более негативно: у них не фиксируются какие-либо физические черты, которые их отличают, но зато акцентируется их групповая принадлежность. Указание на групповую принадлежность еще раз выступает как защита «своей» группы от болезни (она касается лишь маргинальных групп — геев, наркоманов, проституток, но никак не «своей» группы).

Эпидемиологи отметили, начавшуюся с 2001 года активизацию полового пути передачи ВИЧ-инфекции, который в структуре путей передачи 2003 года составил 15%. Заметно увеличилась и доля ВИЧ-инфицированных женщин, а за 15-летний период эпидемии от инфицированных матерей родились 6302 ребенка. Эти факты отражают начавшуюся неблагоприятную тенденцию перехода инфекции из относительно замкнутой среды потребителей наркотиков к другим группам населения, превращая тем самым эпидемический процесс в еще более стремительный и неуправляемый.

В Уставе Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) говорится, что здоровье – это не только отсутствие болезней или физических дефектов, но и полное физическое, психическое и социальное благополучие.

До недавнего прошлого многие у нас считали, что если человек заболевает, то в первую очередь в этом виновата медицина. И именно врачи, которые не сумели быстро поставить на ноги больного. А о том, как человек до своего заболевания относился к собственному здоровью, в каких условиях жил и работал, почему-то мало задумывались …

Однако в последнее время учёными доказано, что здоровье только в 7-8% случаев зависит от здравоохранения, более же чем наполовину – от образа жизни людей. А раз так, то должна всемерно возрастать роль каждого человека в борьбе за собственное здоровье, более того, необходимо, чтобы это стало по-настоящему престижным делом. И тут нужен механизм не только морального, но и социально-экономического стимулирования здорового образа жизни.

Диагноз ВИЧ/СПИД воспринимается людьми как смертельный приговор. К этому заболеванию относятся не только как к опасному, неизлечимому, но и как к позорному ярлыку, клейму, «плохая» болезнь, как проказа, сифилис. Отсюда-ВИЧ/СПИД и особенности поведения пациентов, включая и суицидальную направленность. Люди с диагнозом ВИЧ-инфекция умирают не от этого мифического вируса, а от конкретных заболеваний, которые возникают у них в связи со снижением по каким-то конкретным причинам иммунитета. Например, -наркоманы умирают от сепсиса, бактериальных эндокардитов, гепатитов, другие от туберкулёза, паразитарных инфекций и т.п. Можно назвать несколько десятков, в том числе и инфекционных, заболеваний, одним из условий развития которых является резкое снижение функций иммунитета.

Несмотря на объективные и субъективные трудности: экономический спад, сложную социально-политическую ситуацию, структурные перестройки, отсутствие реальной помощи и поддержки со стороны других министерств и ведомств, органами и учреждениями здравоохранения была проделана значительная работа и достигнуты определенные успехи в деле профилактики и борьбы с ВИЧ/СПИД.

Создана законодательная и нормативная база в области борьбы с ВИЧ/СПИД. К ней в первую очередь относится принятый в 1995 году Федеральный Закон «О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)». Этот закон определил основу государственной политики в области борьбы с этой инфекцией, государственные гарантии доступности диагностики, лечения и профилактики, а также меры социальной защиты ВИЧ-инфицированных и их семей. Аналогичные законы приняты практически во всех субъектах Российской Федерации.

Разработаны и внедрены основные принципы эпидемиологического надзора за ВИЧ-инфекцией, что обеспечивает возможность контроля за развитием эпидемического процесса в стране.

Россия одна из немногих стран организовала и проводит выявление и учет не только больных СПИДом, но и ВИЧ-инфицированных.

Это дает возможность на более раннем этапе оказывать инфицированному медицинскую и социальную помощь, одновременно в ходе индивидуальной работы с ним проводить профилактические мероприятия по предупреждению дальнейшего распространения инфекции. Раннее выявление, диспансеризация, лечение и обеспечение психологической и социальной поддержки ВИЧ-инфицированных позволяют продлевать их жизнь, трудоспособность и социальную активность. Так, средняя продолжительность жизни больных СПИД в России составляет 5-7 лет, в то время как в большинстве стран затронутых эпидемией она составляет от 1 до 3 лет.

Всемирная организация здравоохранения в октябре 1997г. признала Российскую систему эпиднадзора за ВИЧ-инфекцией наиболее эффективной.

Система эпидемиологического надзора включает также контроль безопасности донорской крови, путем тестирования каждой кроводачи, включая абортную кровь и фетальные ткани. Несмотря на то, что за последние три года в стране было зарегистрировано 6 случаев заражения ВИЧ-инфекцией связанных с переливанием компонентов крови и 1 с трансплантацией органов, эта система позволила пресечь в максимально короткие сроки дальнейшее распространение инфекции и не допустить массовых заражений, которые имели место во Франции, Германии и Японии.

Благодаря научным исследованиям, проводившимся в институтах Минздрава России, РАМН и РАН разработаны отечественные препараты для диагностики и лечения ВИЧ-инфекции, не менее эффективные, но значительно более дешевые по сравнению с зарубежными аналогами. Новый, оригинальный препарат фосфазид, запатентованн в ряде развитых странах; созданы более 20 видов тест-систем для диагностики ВИЧ-инфекции, большинство из которых не уступают импортным аналогам.

В системе эпиднадзора впервые стали использовать методы молекулярной эпидемиологии, создана отечественная коллекция штаммов ВИЧ. В последние время, учитывая развитие эпидемической обстановки особое внимание уделяется группам повышенного риска заражения ВИЧ-инфекцией и в первую очередь потребителям внутривенных наркотиков.

Гипотеза исследования подтверждена: психосоциальная помощь при работе с ВИЧ-инфицированными в России станет квалифицированной, если будут выполнены следующие условия:

- проведена диагностика психосоциального состояния каждого больного;

- проведена психологическая работа с семьей больного;

- обучен профессионально-квалифицированной методике персонал больниц и центров анти-СПИД.

Список литературы

1.    Андреева Г.М. Психология социального познания. М., 2000.

2.    Андреева Т.М., Богомолова Н.Н. Современная социальная психология на Западе (Теоретические ориентации). М., 1978.

3.    Аронсон Э. Общественное животное: введение в социальную психологию. Пер. с англ. М., 1998.

4.    Бовича И.Б., Власова Е.В. Особенности представлений молодежи о СПИДе и раке//Мир психологии. 2002. I 3.

5.    Богомолов Н.Н. Массовая коммуникация и общение. М.: Знание, 1988.

6.    Бухтерева О.С. Теоретико-методологические аспекты взаимодействия средств массовой информации и социальной работы. М.:МГУС, 1999.

7.    Валентик Ю.В. Реабилитация в наркологии. М.: Прогрессивные биомедицинские технологии, 2001.

8.    Даль В. И. Толковый словарь живого великорусского языка. М., 1994.

9.    Донцов А. И., Емельянова Т. П. Концепция социальных представлений в современной французской психологии. М., 1987.

10.  Дятченко Л.Я. Социальные технологии в управлении общественными процессами. Белгород, 1993.

11.  Жуков В.И. Социальная политика и социальное образование в России. М.:Владос, 1998.

12.  Иванов В.Н. Социальные технологии в современном мире. М.: Аспект Пресс, 1997.

13.  Иванов В.Н., Патрушев В.И. Социальные технологии: Учеб. пособие для студентов. М., 1994.

14.  Кадровое обеспечение социальных служб: подготовка и переподготовка / Отв. ред. Е.И. Холостова. М., 1994.

15.  Клиническая психология и психофизиология. /Под ред. Яковлева Г.М. - СПб, 2003.

16.  Клиническая психология. /Под ред. Карвасарского Б.Д -. СПб, 2002.

17.  Ковалёв А. Г. Курс по социальной психологии. Л., 1972.

18.  Ковалев А.Г. О предмете социальной психологии. Вестник МГУ 1959, №11.

19.  Кон И. С. Лунный свет на заре. Лики и маски однополой любви. М.,1998.

20.  Кон И. С. Сексуальная культура в России/Интернет версия

21.  Крысько В. Г. Социальная психология. Учебник для вузов. М., 2002.

22.  Крысько В.Г. Социальная психология. Курс лекций. М., 2003.

23.  Кузьмин Е.С. Основы социальной психологии. Л., 1967.

24.  Лекции по технологии социальной работы: В 3-х ч. / Под ред. Е.И. - Холостовой. М., 1998.

25.  Леонтьев А. Н. Деятельность. Сознание. Личность. М., 1975.

26.  Майерс Д. Социальная психология. СПб., 1997.

27.  Мартыненко А.В. Медико-социальная работа: теория, технологии, образование. М.: Наука, 1999.

28.  Мартыненко А.В. Теория медико-социальной работы: Учебное пособие. М.: Издательство МГСА, 2002.

29.  Медицина и социальная работа: Методологический семинар/ Гл. ред. Е.И. Холостова. - М.: Институт социальной работы, 1998.

30.  Медицинская этика и деонтология. /Под ред. Морозова Г.В., Царегорцева Г.И. - М., 1983.

31.  Ожегов С. И. Словарь русского языка. М., 1999.

32.  Олешко В.Ф. Заложники гласности. Екатеринбург, 1997.

33.  Основы социальной работы: Учебник/ Под ред. П.Д. Павленка. - М.: Инфра- М.:, 2003.

34.  Павленок П.Д. Введение в профессию «Социальная работа»: Курс лекций. М.: Инфра- М, 1998.

35.  Парыгин Б. Д. Основы социально-психологической теории. М., 1971.

36.  Парыгин Б.Д. Социальная психология. СПб., 1999.

37.  Патрушев В.И. Введение в теорию социальных технологий. М., 1998.

38.  Проблемы психологического развития. Иваново: ИвГУ, 1979.

39.  Рейснер М.А. Проблемы социальной психологии. Ростов-на-дону, 1925.

40.  Современные социальные технологии: сущность, многообразие форм и внедрение. Ч. 1-4. Белгород, 1991.

41.  Социальная психология в современном мире. /Под ред. Андреевой Г.М. - Донцова А.И. М., 2002.

42.  Социальная психология личности. М., 1979.

43.  Социальная психология: саморефлексия маргинальности. Хрестоматия. М., 1995.

44.  Социальная работа в учреждениях здравоохранения. М., 1992.

45.  Технологии социальной работы в различных сферах жизнедеятельности. /Под ред. Павленка П.Д. - М., 2005.

46.  Трусов ВП. Когнитивные процессы в социальной психологии. Л., 1983.

47.  Фирсов М.В. Социальная работа в России: Теория, история, общественная практика. М.: Союз, 1996.

48.  Шапарь В.Б. Методы социальной психологии. Ростов-на-Дону, 2003.

49.  Шапарь В.Б. Словарь практического психолога. М.,2004.

50.  Шибутани С. Социальная психология. Ростов-на-Дону, 1998.

51.  Эльштейн Н.В. Диалог о медицине. Таллин, 1984.

Приложение № 1

Диагностика социально-психологической адаптации после установления диагноза

Имя и фамилия ученика	Оценка номеров анкеты
	№1	№2	№3	№4	№5	№6	№7	№8	№9	№10
1. Т. М.	- 2	-1	-1	-3	-2	-1	-2	-1	-3	0
2. К. В.	-1	-2	-1	-1	-3	-2	-1	-1	-2	-3
3. М. Х.	-1	-1	-2	0	-1	-3	-1	-2	-1	-1
4. Ж. К.	0	-2	-1	-1	-2	-1	-3	-2	-1	-1
5. К. Ш.	-1	-1	-2	-3	-1	-1	-1	-1	-1	-3
6. А. С.	-1	-2	-2	-2	-3	-1	-1	-2	-1	-2
7. О. Н.	-1	-3	-2	0	-1	-1	-1	-2	0	-1
8. Н. Р.	-2	-1	-1	-2	-1	-1	-2	-3	-2	-1
9. П. Ф.	-2	-1	-1	-1	-2	-3	-1	-1	-1	-2
10. С. Л.	-1	-2	-1	-1	-3	-2	-1	-1	-1	-2
11. Г. П.	-2	-2	-1	0	-1	-1	-3	-1	-1	-2
12. К. И.	0	-1	-2	-3	-2	-1	-1	-1	-2	-1
13. А. К.	-1	-2	-1	-1	-2	-1	0	-2	-1	-1
14. С. Г.	-1	-2	-3	0	-3	-2	-2	-2	-2	-2
15. Ю. К.	-1	-1	-1	-3	0	-2	-3	-1	-1	-3
16. Р. Щ.	-2	-2	-1	-3	-2	-1	-1	-3	-2	-1
17. К. С.	-3	-2	-1	-3	-1	-2	-1	-2	-1	-2
18. В. К.	-2	-1	-1	-1	-1	-2	-2	-1	-1	-3
19. М. Д.	-1	-2	-3	0	-2	-3	-2	-2	-1	-1
20. С. М.	-1	-1	-2	-1	-3	-3	-2	0	-1	-2

+3 - устойчивая тенденция к изменению психологической ситуации;

+2 - стремление совершать действия по улучшению психологического состояния;

+ 1 - понимание необходимости положительных действий;

 0 - нейтральная позиция;

- 1 - готовность к отрицательным действиям;

- 2 - стремление к отрицательным действиям;

- 3 - устойчивая тенденция о необратимости психологической ситуации.

Приложение № 2

Распределение финансовых средств из федерального бюджета по направлениям Программы

Объем финансирования

Наименование раздела | (млн.рублей, в ценах 1995 года)

+---------+-----+---------+-----------

| Всего |1996 | 1997 |1998-2000

| |год | год |годы

-----------------------------------+---------+-----+---------+-----------

Правовое обеспечение мероприятий по| | | |

профилактике и борьбе с ВИЧ-инфек-| | | |

цией | 50 | - | 50 | -

| | | |

Развитие системы информирования| | | |

населения о доступных мерах профи-| | | |

лактики ВИЧ-инфекции | 61365,5 | - | 15489,5 | 45876

| | | |

Совершенствование эпидемиологичес-| | | |

кого надзора за распространением| | | |

ВИЧ-инфекции, государственного кон-| | | |

троля за проведением профилактичес-| | | |

ких и противоэпидемических мероп-| | | |

риятий | 2914,1 | - | 913,5 | 2000,6

| | | |

Обеспечение безопасности медицинс-| | | |

ких манипуляций, донорской крови,| | | |

медицинских иммунобиологических| | | |

препаратов, биологических жидкос-| | | |

тей, органов и тканей | 372,8 | - | 227,8 | 145

| | | |

Совершенствование диагностики и| | | |

лечения ВИЧ-инфекции | 164067 | - | 22179,4 | 141887,6

| | | |

Подготовка кадров по вопросам диаг-| | | |

ностики, клиники, лечения, эпидеми-| | | |

ологии и профилактики ВИЧ-инфекции | 5115,4 | - | 1370,6 | 3744,8

| | | |

Социальная защита ВИЧ-инфицирован-| | | |

ных, членов их семей и лиц, подвер-| | | |

гающихся риску заражения при испол-| | | |

нении ими служебных обязанностей | 132 | - | 33 | 99

-----------------------------------+---------+-----+---------+-----------

Итого 234016,8 - 40263,8 193753

Приложение № 3

Данные об отношении российских наркологов к различным элементам программ Снижения вреда по результатам опросов 1993–2001 годов, (в %% к числу опрошенных)

Считали целесообразным:	1993 год	1995 год	1998 год	2001 год
- обучение ПИН безопасному введению наркотиков	47%	66%	80%	86%
- внедрение ПОШ	-	-	72%	80%
- использование заместительной терапии метадоном (ЗТМ)	14%	60%	31%	61%

Из данных представленных в таблице видно, что в 1993 году, то есть еще до начала эпидемии ВИЧ-инфекции в России, около половины опрошенных наркологов понимали целесообразность обучения потребителей инъекционных наркотиков методам их безопасного введения. Несомненно, что специалисты знали о низкой эффективности наркологического лечения и имели представление о традициях и субкультуральных особенностях употребления инъекционных наркотиков, сопряженных с высоким риском различных инфекционных осложнений. За годы развития эпидемии ВИЧ-инфекции число наркологов, считавших целесообразным такое обучение ПИН, увеличилось до 86% в 2001 году.