Консультация окулиста

12. консультация окулиста

 

Данные лабораторных и инструментальных исследований

 

1.  Общий анализ крови 24.10.08

				Норма
				Единицы СИ 15-18 лет		Единицы, подлежащие замене
Гемоглобин		ЖМ	79	128-168	г/л
Эритроциты		МЖ	4,5	4,5-5,3 4,1-5,1	1012/л
Цветовой показатель			0,5	0,8-1
Среднее содержание гемоглобина в 1 эритроците					пг
Ретикулоциты			0,86	0,8-1	%
Тромбоциты			314	180-320	109/л
Лейкоциты			5,5	4,0-9,0	109/л
	Миелоциты				%
	Метамиелоциты				%
	Палочкоядерные		2	0,5-6	%
	Сегментоядерные		64	47-72	%
Эозинофилы			2	0,5-6	%
Базофилы			0	0-1	%
Лимфоциты			27	19-37	%
Моноциты			5	3-11	%
Плазматические клетки					%
Скорость (реакция) оседания эритроцитов		М Ж			мм/ч	микросфероцитоз

 

Заключение: анемия II степени гипохромная регенераторная, микросфероцитоз

2. RW от 21.10.08

Отрицательно

3. Общий анализ мочи

 

Физико-химические свойства

Количество 30 мл**

Цвет светло-желтая

Прозрачность прзрачная

Относительная плотность 1016

Белок нет

Глюкоза нет

Эритроциты нет

Эпителий: плоский 1-2 в поле зр.

Лейкоциты 1-2 в поле зр.

Цилиндры: нет

Слизь нет

Соли _

4. Анализ крови на сахар 21.10.08

4,2 ммоль/л

5. Кал на яйца гельминтов 21.10.08

Отрицательный

6. Соскоб на энтеробиоз21.10.08

Отрицательный

7.Биохимический анализ крови:

*исследование сывороточного железа

2,2 мкмоль/л (N-12-32 мкмоль/л)

*общей железосвязывающей способности сыворотки крови (ОЖСС)

76,5 мкмоль/л (N-39-73 мкмоль/л)

*латентная железосвязывающая способности сыворотки крови (ЛЖСС)

74,3мкмоль/л (N- 26,9-41,2 мкмоль/л)

*коэффициент насыщения трансферрина(КНТ)

2,9 % (N-25-40%)

Заключение: В биохимическом анализе крови отмечается снижение сывороточного железа 2,2 мкмоль/л (N-12-32 мкмоль/л), повышение общей железосвязывающей способности сыворотки крови (ОЖСС) 76,5 мкмоль/л (N-39-73 мкмоль/л); повышение латентная железосвязывающая способности сыворотки крови (ЛЖСС) 74,3мкмоль/л (N- 26,9-41,2 мкмоль/л); снижение коэффициента насыщения трансферрина (КНТ) 2,9 % (N-25-40%)

8.Рентгенография ОГК:21.10.08

Заключение: очаговые и инфильтративные тени не определяются, рисунок не изменен; корни слегка уплотнены, структурны; синусы свободны. Патологических изменений не выявлено.

9.ЭКГ 23.10.08

Заключение: умеренная синусовая тахикардия УЗИ сердца 23.10.08

Заключение: сердце сформировано правильно, размеры полостей и толщина стенок не увеличены. Морфология и кинетика клапанов не изменены, сократительная функция не нарушена, дефекты перегородок не лоцируются, гемодинамика не нарушена. Органических изменений не выявлено.

10.ФГДС 24.10.08

Заключение: хронический гастродуоденит

11. Анализ кала на скрытую кровь 22.10.08

Отрицательный

12. Консультация окулиста

Заключение: Симптом синих склер

 

Дневник

22.10.08 11.00

Ps-100 в мин.

АД-90/60

T-36, 6

ЧДД-20 мин.

Общее состояние средней степени тяжести за счет анемического и болевого синдромов, сознание ясное, положение активное, самочувствие удовлетворительное.

Жалобы на выраженную бледность кожных покровов; быструю утомляемость, слабость; извращение аппетита, отвращение к мясу.

Видимые слизистые оболочки бледно-розового цвета, без изменений. Язык влажный, обложен белым налетом. В легких везикулярное дыхание. ЧДД-20 в мин. Пульс на a. radialis: 100 синхронный, ритмичный, мягкий, малого наполнения. Аускультативно: тоны сердца ритмичные, ослабление I тона над верхушкой, систолический шум над верхушкой. Частота сердечных сокращений 100 в минуту. АД 90/60 мм рт ст. Живот мягкий, безболезненный. Стул, диурез в норме. Лечение продолжает.

24.10.08 12.30

Ps-100 в мин.

АД-90/60

T-36, 6

ЧДД-20 мин.

Общее состояние средней степени тяжести за счет анемического синдрома, сознание ясное, положение активное, самочувствие удовлетворительное.

Жалобы на выраженную бледность кожных покровов; быструю утомляемость, слабость; извращение аппетита, отвращение к мясу.

Видимые слизистые оболочки бледно-розового цвета, без изменений. Язык влажный, обложен белым налетом. В легких везикулярное дыхание. ЧДД-20 в мин. Пульс на a. radialis: 100 синхронный, ритмичный, мягкий, малого наполнения. Аускультативно: тоны сердца ритмичные, ослабление I тона над верхушкой, систолический шум над верхушкой. Частота сердечных сокращений 100 в минуту. АД 90/60 мм рт ст. Живот мягкий, безболезненный. Стул, диурез в норме. Лечение продолжает.

 

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз железодефицитной анемии следует проводить с анемиями другого генеза.