Здоровье населения и методы его изучения

Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова

Кафедра общественного здоровья и здравоохранения с курсом экономики

Методические указания

Здоровье населения и методы его изучения

I часть

Цель работы: На основе анализа состояния здоровья населения и деятельности учреждений системы охраны здоровья уметь предложить основные направления и мероприятия по совершенствованию организации и качества лечебно-профилактической помощи в г.Н.

Для достижения поставленной цели необходимо:

1.   Знать последовательность проведения статистического исследования (этапы его) и применить эти знания при выполнении самостоятельного фрагмента курсовой работы

2.   Использовать следующие обобщающие показатели для оценки и анализа состояния здоровья населения по данным информации в курсовой работе:

ü  относительные величины (экстенсивные, интенсивные, наглядности и соотношения)

ü  средние величины (мода, медиана, средняя арифметическая); показатели вариабельности (лимит, амплитуда, сигма, коэффициент вариации)

3.     Уметь графически представлять различные виды показателей

4.     С целью выявления факторов на результаты изучения здоровья использовать методы:

·       Стандартизации;

·       Корреляции;

·       Оценки достоверности разности результатов исследования (по критерию «t»).

5.     С целью прогнозирования результатов исследования уметь применять способ «определения доверительных границ»

Блок информации

Город Н. – промышленный центр на северо-востоке европейской части страны. В нем имеется текстильный комбинат, завод синтетических моющих средств, мощная ТЭЦ, крупный железнодорожный узел с вагоноремонтным заводом. В последние годы из-за значительного прироста числа автомобильного транспорта ухудшилась экологическая ситуация: содержание вредных веществ в атмосферном воздухе значительно превышает ПДК, уменьшилось число зеленых насаждений.

В связи с более высокими уровнями отдельных заболеваний, младенческой смертности и других проблем общественного здоровья населения в городе Н, городским управлением здравоохранения, главными специалистами, принято решение о проведении углубленного изучения факторов, влияющих на показатели здоровья. Необходимо организовать статистическое исследование и представить его для обсуждения: выбрать тему, сформулировать цель и задачи исследования, составить программу сбора и программу разработки материала (макеты статистических таблиц).3

В лечебно-профилактических учреждениях города работает 370 врачей всех специальностей, коечный фонд (больница и родильный дом) составляет 870 коек (табл. 1)

Таблица 1. Обеспеченность населения города Н. врачами всех специальностей и больничными койками (на 10 000 населения).

Показатели	2000	2003	2005	Область
Обеспеченность врачами	35,8	38	37	39,0
Обеспеченность койками	95,1	91	87	85,0

Расчеты

100000-370

10000-х

х=37

100000-870

10000-х

х=87

Диаграмма 1.а. Обеспеченность населения города Н врачами всех специальностей и больничными койками на 10000 населения

Вывод:

1.         При сравнении обеспеченности врачами области и города Н можно отметить, что несмотря на то, что в обозреваемые годы количество врачей в городе Н увеличивается (хотя и не стойко), в области их на настоящий момент больше.

2.         В городе Н отмечается стойкая отрицательная динамика обеспеченности койками населения города Н на 10000 населения.

Городским управлением здравоохранения при участии экспертов-специалистов проведено изучение состояния здоровья населения. Полученные результаты представлены ниже.

В городе Н. проживает 100 000 человек, в том числе в возрасте до 15 лет – 20 000, от 15 до 49 лет – 50 000 (в том числе женщин – 23 000), 50 лет и старше – 30 000 человек.

Диаграмма 1.б. Возрастная структура города Н

Вывод: На основании структуры населения за прошедший год наблюдается регрессивный тип демографии населения, так как совокупность населения в возрасте от 0 до 15 лет меньше чем совокупность населения старше 50 лет.

В изучаемом году в городе родилось живыми 750 детей (в предыдущем 780), все у женщин в возрасте 15 - 49 лет. Умерло за год 1450 человек, в том числе в возрасте до 1 года – 11. Данные о динамике демографических показателей в городе за изучаемый период с 1 года наблюдения по 5 представлены в табл. 2.

Таблица 2. Динамика демографических показателей города Н. за 5 лет и в сравнении с РФ (на 1000)

Показатели	Предыдущие годы (период)				Изучае-мый год*	Оценка уровня по-казателей изучаемого года**	Уровни по РФ
	2001	2002	2003	2004	2005
Рождаемость	13,8	11,6	8,4	8,1	7,5		10,6
Смертность	12,1	13,7	15,6	16,3	14,5		15,9
Естественный прирост	1,7	-2,1	- 7,2	- 8,2	-7	-	-5,3
Фертильность	55,5	45,0	36,4	35.4	32,6	-	-34
Младенческая смертность	18,0	17,0	15,9	14,2		-	12,4

Диаграмма 2.а. Показатели рождаемости и смертности населения города Н

Вывод:1.Отмечается стойкое снижение показателей рождаемости в городе Н. К 2005 же году уровень рождаемости стал ниже уровня по РФ. 2. В начале учетного периода показатель смерности в городе Н был ниже чем уровень мертности по РФ. До 2004 года этот показатель неуклонно рос, и к концу года превысил уровень по РФ. Однако в 2005 году стала наблюдаться тенденция к улучшению, и вновь оказался ниже показателя смертности по РФ.

Диаграмма 2.б. Естественный прирост населения года

Вывод

1.         За время учетного периода с 2001 по 2004 год естественный прирост населения города Н имеет стойкую отрицательную динамику. А так же в начале периода (2001 год) наблюдался прогрессивный тип населеления. С 2002 по 2005 регрессивный тип демографии населения города Н. Так как показатель естественного прироста населения стал со «знаком минус», то есть умирает больше, чем рождается.

2.         Несмотря на то, что в 2005 году имеется все еще отрицательная динамика в показателях естественного прироста населения, по сравнению с 2004 наблюдается относительно положительная динамика данного показателя.

Диаграмма 2.в.

Вывод: За время учетного периода фертильность в городе Н снизилась.

Диаграмма 2.г. Показатели младенческой смертности в городе Н за 2001-2005 годы

Вывод: За время учетного периода младенческая смертность в городе Н снизилась, однако смертность в городе Н все еще больше, чем в области, где традиционно оборудование и профессионализм родильных домов, а так же больниц несравнимо хуже, чем в городе.

За последние годы ухудшилась социально-экономическая обстановка в городе. Прекратилось строительство жилья, сократился выпуск продукции промышленных предприятий, происходит уменьшение числа лиц, занятых в общественном производстве. Отмечено увеличение количества разводов и снижение числа браков. Относительно увеличилось число детей, рожденных женщинами, не состоящими в браке (каждая пятая из них не достигла 20 лет).

Обнаружены значительные изменения в показателях повозрастной фертильности (табл. 3).

Таблица 3. Динамика повозрастной и общей фертильности в городе Н. (на 1000 женщин фертильного возраста и в абс. числах и на 1000)

Показатели Возраст	10 лет назад на 1000 женщин соответ. возраста	Изучаемый год
		Число женщин	Число родившихся живыми
			Абс.	На 1000 женщин соответств. возраста
1	2	3	4	5
Всего 15-49	45,0	23 000	750	30,6
15 –19	24,5	3 500	90	25,7
20 - 24	110,0	3 600	320	8,8
25 – 29	75,0	3 500	205	58,6
30 - 34	50,1	3 400	86	25,3
35 – 39	18,2	3 200	35	10,9
40 – 44	5,0	3 000	9	3,0
45 - 49	2,6	2 800	5	1,8

Диаграмма 3.а. Динамика общей фертильности в городе Н за 1995 и 2005 годы

Вывод: общий показатель фертильности за последние 10 лет сильно уменьшился

Диаграмма 3.б. Динамика повозрастной фертильности в городе Н

Вывод: общий показатель фертильности изменился за последние 10 лет - уменьшился, и повозрастное распределение фертильности изменилось:

1.   В возрастной категории 15-19 лет несмотря на общее снижение фертильности, фертильность выше в 2005 году по отношению к 1995. Исходя из данных, что относительно увеличилось число детей, рожденных женщинами, не состоящими в браке (каждая пятая из них не достигла 20 лет), ухудшилась социально-экономическая обстановка в городе, прекратилось строительство жилья – а «очереди» на социальное жилье не ликвидировались, население поколениями живет в условиях не отвечающих санитарно гигиеническим нормативам м2 на 1 человека, растет число «не благополучных» семей. Увеличивается количество «трудных» подростков, преступности. Последнее усугубляет растущая безработица ввиду уменьшения числа лиц, занятых в общественном производстве, а так же увеличения цен на товары первой необходимости в виду сокращения выпуска продукции промышленных предприятий и вынужденного импорта данных товаров из других городов, областей а так же из иностранных государств.