STD Treatement. MMWR 34 (syppl 4): 81S, 1985

1985 STD Treatement. MMWR 34 (syppl 4): 81S, 1985.

Ввиду трудности выявления спермы некоторые исследователи пытаются определить в контрольных группах, как долго сперма сохраняется во влагалище и в шейке матки. Папаниколау при изучении мазков из шейки матки у 980 пациенток обнаружил сперму в 64 % обработанных мазков в 1-й день после сношения. По мере увеличения интервала между сношением и приготовлением мазков частота обнаружения спермы снижается. На 7-й день после коитуса обнаруживалась нежизнеспособная сперма. В другом исследовании у 15 супружеских пар (добровольцев) изучалась частота гибели спермы и простатической кислой фосфатазы после единственного полового акта. Только у 50 % женщин были обнаружены подвижные сперматозоиды через 3 ч после сношения, а затем их наличие во влагалище быстро уменьшалось. Неподвижные сперматозоиды обнаруживались у всех женщин в течение 18 часов, а через 72 часа они сохранялись лишь у 50 %. Уровень фермента кислой фосфатазы снижается быстрее, чем количество спермы, определяемой после сношения. У 50 % женщин значительный уровень фосфатазы определялся через 9 часов, но после 36 часов положительных результатов не было. Кроме того, не было отмечено корреляции между разрушением спермы и фосфатазы; это предполагает, что семенная жидкость с большим количеством сперматозоидов не всегда указывает на высокий уровень фосфатазы.

По данным литературы, 2—3-часовой период является средним (в контроле) промежутком времени для потери сперматозоидами подвижности в 50 % случаев. Большинство обследований по поводу изнасилования не укладывается в эти временные рамки. Нормальные сроки гибели сперматозоидов в шейке матки или во влагалище широко варьируют в разных исследованиях, составляя от 14 до 19 дней. Такое расхождение данных может объясняться применением различных методов сбора спермы (от шеечных мазков, обработанных по Рар, до приготовления влажных предметных стекол с влагалищной жидкостью), а также используемых критериев оценки.

Опубликовано очень мало данных относительно сохранения спермы в анусе или прямой кишке. В одном исследовании присутствие спермы в прямой кишке наблюдалось через 24 часа после сношения; однако в мазках, полученных из прямой кишки, редко удается обнаружить следы спермы, особенно спустя 6 часов.

8. ПОСЛЕДНИЕ ДОСТИЖЕНИЯ В ЛАБОРАТОРНЫХ ИССЛЕДОВАНИЯХ

Исторически судьи и юристы придают большое значение обнаружению спермы как убедительному доказательству изнасилования. Хорошо известно, как трудно бывает найти сперму при обследовании пострадавшей от изнасилования. Ряд факторов, влияющих на обнаружение спермы, включает длительный промежуток времени, прошедший в поисках медицинского обследования, наличие азооспермии, вазэктомии, половой дисфункции (во время изнасилования) и алкогольного опьянения у насильника. Ученые разрабатывают другие лабораторные тесты, которые при отсутствии спермы могли бы быть чувствительным индикатором недавнего полового сношения.

Определение кислой фосфатазы в смывах из влагалища целесообразно в случаях азооспермной эякуляции. Но затраты времени для определения этого фермента, по данным литературы, различны — от 2 до 9 часов. Кислая фосфатаза присутствует также в эритроцитах, тромбоцитах, лейкоцитах и костях, но может быть дифференцирована с фосфатазой спермы различными химическими методами. Однако сравнение данных, полученных в разных лабораториях, может вызывать определенные затруднения в связи с использованием различных единиц измерения уровня кислой фосфатазы в зависимости от применяемого метода анализа. Уровень кислой фосфатазы выше 20—25 единиц Кинга — Армстронга обычно указывает на недавнее половое сношение.

Как показывает сравнение активности гамма-глютамил-трансферазы (ГГТ) и кислой фосфатазы, определение ГГТ не является в достаточной степени чувствительным или специфичным и не может использоваться в качестве надежного теста в подобных случаях.

Специфичный для мужской спермы протеин (рЗО), вырабатываемый в предстательной железе и выделяемый из плазмы семенной жидкости и ткани железы, может служить идеальным маркером благодаря следующему: 1) присутствует в высокой концентрации в семенной жидкости; 2) специфичен для мужчин; 3) обнаруживает регулярное снижение уровня после коитуса; 4) надежно определяется чувствительным и специфичным ферментсвязанным иммуносорбентным тестом (ELISA). Наиболее короткий промежуток времени после коитуса, при котором рЗО больше не определяется, составляет 13 часов. Анализ ELISA на протеин рЗО подтвердил наличие спермы в 7 из 27 доказанных случаев изнасилования, в которых кислая фосфатаза была отрицательной.

Прикрепленные к сперматозоидам антигены из семенных пузырьков человека (MHS-5) присутствуют у нормальных и вазэктомированных мужчин, но отсутствуют во всех тканях человека или других жидкостях, кроме спермы. Они локализуются на поверхности эякулированной спермы. ELISA-тест достаточно чувствителен в выявлении MHS-5 в 1 нг белка семенной жидкости. По своим биохимическим свойствам он отличается от рЗО.

Благодаря существованию более чувствительных и специфичных тестов определение наличия спермы или кислой фосфатазы является наиболее широко используемым и доступным маркером. Однако невыявление спермы или кислой фосфатазы вовсе не означает отсутствия сексуальной пенетрации.

ЛИТЕРАТУРА

1.         Неотложная медицинская помощь: Пер. с англ./Под Н52 ред. Дж. Э. Тинтиналли, Р.Л. Кроума, Э. Руиза. — М.: Медицина, 2001.

2.         Внутренние болезни Елисеев, 1999 год