2.2. Клиническая оценка обследуемых женщин
Под нашим наблюдением находились 50 женщин с ПЭ, поступивших на лечение в гинекологическое отделение 4-ой городской больницы г.Саранска.
Все женщины по возрасту были распределены на 4 группы (рис.1).
I – до 25 лет (33 женщины) – 66%
II – от 26 до 30 дет (14 женщин) – 28%
III – от 31 до 35 лет (2 женщины) – 4%
IV – старше 35 лет (1 женщина) – 2%
Особенности репродуктивной функции женщин представлены в таблицах 2.2.1., 2.2.2. и рис.1.
Таблица 2.2.1.
Возрастная характеристика и число беременных женщин с ПЭ.
| Какая беременность по счету | Возрастная группа | |||
| I | II | III | IV | |
| первая | 20 (40%) | 7 (14%) | 1 (2%) | - |
| вторая | 11 (22%) | 3 (6%) | 1 (2%) | 1 (2%) |
| третья | 2 (4%) | 2 (4%) | - | - |
| четвертая | - | 1 (2%) | - | - |
| седьмая | - | 1 (2%) | - | - |
Из таблицы 2.2.1. следует, что повторная беременность выявлена у 44% женщин, в основном в возрасте до 25 лет.
Таблица 2.2.2.
Возрастная характеристика и число родов у женщин с ПЭ.
| Которые роды по счету | Возрастная группа | |||
| I | II | III | IV | |
| первые | 30 (60%) | 9 (18%) | 2 (4%) | - |
| вторые | 2 (4%) | 4 (8%) | - | 1 (2%) |
| третьи | 1 (2%) | 1 (2%) | - | - |
| медицинский аборт | 6 (18,8%) | 3 (21,4%) | 1 (50%) | - |
| выкидыш | 1 (3%) | 3 (21,4%) | - | - |
Из таблицы 2.2.2. следует, что лишь 18% женщин в обследуемой нами группе больных наблюдались по поводу повторных родов, причем, количество родов с возрастом значительно уменьшается.
Нами установлено, что 18,8% обследуемых женщин в возрасте до 25 лет имели в анализе медицинский аборт, во второй возрастной группе – 21,4%. В третье группе – 50%, в четвертой возрастной группе наблюдалась 1 женщина, которая не обращалась за медицинской помощью по поводу прерывания беременности.
Таким образом, наибольший процент женщин (50%), обращались за медицинской помощью по поводу прерывания беременности, выявлен в третьей группе.
Изучая экстрагенитальные заболевания родильниц с ПЭ патология была выявлена у 31 женщины, что составило 62%.
Из соматических заболеваний были выявлены следующие:
а) заболевания сердечно-сосудистой системы:
миокардиодистрофия – 2 женщины,
вегетососудистая дистония – 4 женщины,
коррегированный порок сердца,
сочетанный аортальный порок сердца – 1 женщина,
варикозное расширение вен нижних конечностей – 1 женщина;
б) заболевания желудочно-кишечного тракта:
желчно-каменная болезнь – 1 женщина,
хронический холецистит – 6 женщин,
хронический гастрит – 2 женщины;
в) заболевания почек и мочевыводящих путей:
хронический пиелонефрит – 14 женщин,
хронический цистит – 4 женщины,
дистопия правой почки – 1 женщина;
г) заболевания эндокринной системы:
гипоплазия щитовидной железы – 1 женщина,
диффузный токсический зоб, II ст. – 1 женщина;
д) заболевания крови:
анемия – 21 женщина;
е) заболевания дыхательной системы:
хронический тонзиллит – 2 женщины,
хронический гайморит – 1 женщина;
ж) заболевание соединительной ткани:
ревматизм НФ – 1 женщина;
з) миопия – 3 женщины;
и) опухоль коры головного мозга – 1 женщина.
Соматические заболевания не были выявлены лишь у 14 женщин, что свидетельствует о низком состоянии здоровья женщин репродуктивного возраста.
Гинекологические заболевания в анамнезе имелись у 28 наблюдаемых нами женщин, что соответствует, что составило 56% (табл.2.2.3., рис.2).
Таблица 2.2.3.
| Гинекологические заболевания | Возрастная группа | |||
| I | II | III | IV | |
| Хроническое воспаление матки и придатков | 4 | 7 | 2 | - |
| Кольпит | 9 | 4 | - | - |
| Эрозия шейки матки | 4 | 4 | - | - |
| Дисфункциональные маточные кровотечения | 1 | 1 | - | - |
| Бартолинит | 1 | - | - | - |
| Полип цервин канала | 1 | - | - | - |
| Хронический аднексит | 1 | 1 | - | - |
| Нет заболеваний | 16 | 4 | - | - |
При изучении анамнеза уделялось также внимание осложнениям беременности (табл.2.2.4., и рис.2).
Таблица 2.2.4.
Возрастная характеристика и осложнения беременности женщин с ПЭ.
| Осложнения беременности | Возрастные группы | |||
| I | II | III | IV | |
| Токсикоз II половины | 2 | 4 | 1 | - |
| Сочетанный токсикоз II половины | 2 | 1 | - | - |
| Анемия | 12 | 7 | 1 | 1 |
| Кольпит | 9 | 4 | - | - |
| Угроза прерывания беременности | 13 | 6 | 1 | - |
| Общеравномерно сужен таз | 7 | 2 | - | - |
Как видно из таблицы 2.2.4. и рис.2 21 (63,6%) женщины до 25 лет имели различные осложнения беременности. Среди женщин второй возрастной группы 86% женщин имели неблагоприятное течение беременности. У обеих женщин из третьей возрастной группы наблюдались различные осложнения. У женщин четвертой возрастной группы имеются осложнения в течении беременности в виде анемии.
Наиболее часто встречаемой патологией явилась анемия (42%), кольпит выявлен в 13 случаях (26%). Осложнения в течении родов были у 58%, и лишь в 42% случаев роды протекали благополучно.
Особенности течения родов у женщин в обследуемой группе отражены в таблице 2.2.5 и рис.2.
Таблица 2.2.5.
Возрастная характеристика и осложнения родов у женщин с ПЭ.
| Осложнения родов | Возрастные группы | |||
| I | II | III | IV | |
| Дородовое излитие околоплодных вод | 4 | 5 | 1 | - |
| Первичная слабость родовой деятельности | 7 | 2 | - | - |
| Гипотоническое кровотечение | 1 | - | - | - |
| Стремительные роды | - | 4 | 1 | - |
| Разрыв родовых путей I и II степени | 3 | 3 | 1 | - |
| Эпизиотомия | 6 | 2 | - | - |
| Хариоамнионит | 1 | - | - | - |
| Плотное прикрепление плаценты | 1 | 1 | - | - |
| Разрыв лонного сочленения | 1 | - | - | - |
Из таблицы 2.2.5 и рисунка 2 следует, что наиболее частым осложнением в ходе родов является дородовое излитие околоплодных вод, выявленное в 10 случаях (20%). На третьем месте – эпизиотомия – 8 случаев (16%) и на втором месте – первичная слабость родовой деятельности – 9 случаев (18%).
Изучая клиническую картину течения ПЭ в обследуемой группе родильниц, мы обращали внимание на время возникновения пика ярких клинических проявлений и повышения температуры тела.
Температурная реакция у всех женщин была выражена по-разному и представлена в таблице 2.2.6.
Таблица 2.2.6.
| Температура тела, °С | На какие сутки повышалась температура тела | ||||||||||
| на 1е | на 2е | на 3е | на 4е | На 5е | На 6е | на 7е | на 8е | на 9е | на 12е | на 16е | |
| от 37,1 до 37,9 | 3 | 3 | 3 | 3 | 2 | - | 1 | - | - | - | 1 |
| от 38,0 до 38,9 | 2 | 2 | 1 | 1 | 1 | - | - | 1 | - | - | - |
| более 39,0 | 2 | 2 | 4 | 2 | - | 1 | - | 1 | 2 | - | - |
ПЭ протекал без температурной реакции у 12 женщин (24%). Эти данные свидетельствуют о вялой реакции организма на инфекцию.
Всем женщинам было произведено диагностическое выскабливание для определения возбудителя, результаты представлены в таблице 2.2.7.
Таблица 2.2.7.
| Возбудитель | Кол-во человек у которых выявлен данный возбудитель | % от общей группы |
| E.coli | 6 | 12% |
| St.aureus | 6 | 12% |
| St.sapuophiticus | 9 | 18% |
| St.epidermicus | 4 | 8% |
| St.haemoliticus | 1 | 2% |
| Entercoccus | 5 | 10% |
| St.viridans | 1 | 2% |
| Citrobacter amalonaticus | 1 | 2% |
| St.agglomerans | 1 | 2% |
| Не выявлен | 16 | 32% |
Из таблицы видно, что возбудитель был идентифицирован у 68% женщин больных ПЭ. Преобладали аэробные микроорганизмы: St.sapuophiticus (18%), E.coli (12%), St.aureus (12%), Entercoccus (10%). Повышение лейкоцитов крови, как результат воспалительного процесса, наблюдалось лишь у 23 (46%) женщин, у 27 больных ПЭ лейкоциты крови были в пределах нормы. Количество лейкоцитов от 10×109 до 15×109 /л было лишь у 19 женщин, и у 4 больных ПЭ лейкоцитоз был в пределах 16-19×109 /л.
Таким образом, ПЭ развивается чаще у женщин молодого детородного возраста (до 25 лет), первобеременных и первородных.
Факторами риска могли служить очаги хронических гинекологических заболеваний (хроническое воспаление матки и придатков, кольпит), токсикоз II половины беременности, дородовое излитие околоплодных вод, эпизиотомия, травматическое повреждение родовых путей (рис.1 и 2). Возбудителями, вызвавшими эндометрит, были:
St.saprophiticus (18%),
E.coli (12%),
St.aurius (12%),
Enterococcus (10%).
Особенностями ПЭ являлись стертая клиническая картина, умеренный лейкоцитоз, вялая температурная реакция.
0 комментариев