Оценка эффективности женщин с послеродовым

2.3.     Оценка эффективности женщин с послеродовым

эндометритом

При изучении эффективности антибиотикотерапии + метрогил в сравнении с традиционной антибиотикотерапией большое значение придавалось клиническим и лабораторным данным.

Результаты температурной реакции на терапию отражены в таблице 2.3.1 и на рис.3.

Таблица 2.3.1.

Динамика температурной реакции на фоне проведенной терапии

Примечание: р – коэффициент вероятности по сравнению с контрольной группой женщин, получающих антибиотикотерапию

Как следует из таблицы 2.3.1 и рисунка 3 ПЭ в I группе женщин сопровождали температурной реакцией у 20 женщин, причем температура тела в результате проведенной терапии нормализовалась в среднем на 4,1 сутки.

Таким образом, использования метрогила в комплексном лечении послеродового эндометрита привело к более раннему снижению температуры тела на 0,9 суток.

Динамика нормализации количества лейкоцитов крови у женщин с ПЭ на фоне проведенного лечения приводится в таблице 2.3.2 и рисунке 4.

Таблица 2.3.2.

Динамика лейкоцитов крови на фоне проведенной терапии у женщин с ПЭ.

Примечание: р – коэффициент вероятности по сравнению с контрольной группой женщин, получающих антибиотикотерапию.

Изучение динамики нормализации количества лейкоцитов крови в результате проведенной терапии показало, что в I группе количество лейкоцитов было повышено лишь у 13 женщин больных ПЭ. Нормализация лейкоцитов в периферической крови произошло в среднем на 6,9 сутки в результате проведенной антибиотикотерапии с метрогилом (р ).

Во II группе лейкоцитоз был лишь у 10 женщин, количество лейкоцитов в периферической крови нормализовалось в результате традиционной антибиотикотерапии в среднем на 7,2 сутки. Полученные данные свидетельствуют, что антибиотикотерапия с метрогилом привела к более раннему снижению крови на 0,3 суток.

Динамика окончательной нормализации самочувствия, т.е. исчезновение всех симптомов заболевания (болей внизу живота, гноевидные лохии), включая и нормализацию температуры тела, отражены в таблице 2.3.3 и рис.5.

Таблица 2.3.3.

Динамика исчезновения всех симптомов заболевания, включая и нормализацию температуры тела у женщин с ПЭ.

Примечание: р – коэффициент вероятности по сравнению с контрольной группой женщин, получающих антибиотикотерапию.

Из таблицы 2.3.3 и рисунка 5 следует, что в I группе женщин с ПЭ, получающих антибиотикотерапию и метрогил, симптомы заболевания и жалобы больных (боли внизу живота, гноевидные лохии) исчезли в среднем на 5,5 сутки.

Во II группе симптомы заболевания исчезли в среднем на 8,8 сутки.

Таким образом, использование метрогила в традиционной антибиотикотерапии ПЭ привело к более раннему исчезновению симптомов в среднем на 3,3 суток.

Количество койко-дней, проведенных женщинами в стационаре, отражено в таблице 2.3.4 и рисунке 6.

Таблица 2.3.4.

Примечание: р – коэффициент вероятности по сравнению с контрольной группой женщин, получающих антибиотикотерапию.

Из таблицы 2.3.4 и рисунка 6 следует, что I группа женщин, которые получали антибиотикотерапию и метрогил провели в среднем 9,3 койко-дней (р……). II группа женщин провели в среднем 10,2 койко-дней.

То есть для выздоровления I группе женщин понадобилось на 0,9 койко-дней меньше, следовательно комплексная терапия с метрогилом является альтернативной традиционному лечению антибиотиками.

Заключение.

Послеродовый эндометрит – самая частая форма послеродовой инфекции. Актуальность развития ПЭ неоспорима.

Несмотря на совершенствование методов диагностики, проведения лечебно-профилактических мероприятий, в последнее десятилетие отмечается рост частоты послеродовых и послеоперационных гнойно-воспалительных заболеваний [32, 33, 48]. Эти заболевания занимают ведущее место в структуре материнской смертности [21, 32, 40, 58, 60, 84, 85, 87]. На долю ПЭ приходится от 20 до50% всех инфекционных осложнений пуэрперия [47, 51]. Во все увеличивающемся потоке публикаций по данной проблеме предлагается все новые классификации, новые методы диагностики, профилактики и лечения. Отчасти это обусловлено объективными причинами (изменение клиники и этиологической структуры, как результат нерационального применения антибактериальных препаратов, влияние неблагоприятных экологических, социально-экономических, профилактических факторов). Попытки, на основании комплексных исследований, объективно сравнить данные различных авторов, чрезвычайно редки. А это резко затрудняет возможность внедрения научных разработок в практику. В итоге, в клинике наблюдается далеко не радостная картина: диагностика эндометрита основывается на общеклинических показателях (измерение температуры тела, подсчета лейкоцитов в анализе крови и визуальной оценки лохий). При этом отсутствует оценка всех патофизиологических изменений, происходящих в организме родильницы.

Так как гнойно-воспалительные заболевания, в том числе и послеродовый эндометрит, определяют структуру материнской смертности и репродуктивную функцию женщины, следовательно, адекватное лечение решает часть проблем, улучшая прогноз, сокращая койко-дни.

Исходя из выше изложенного, целью нашей работы явилось – оценить эффективность антибиотикотерапии послеродового эндометрита и антибиотикотерапии в комплексе с метрогилом.

Задачами наших исследований были:

1 – выявить факторы риска в развитии ПЭ,

2 – изучить современные методы лечения ПЭ,

3 – оценить эффективность традиционной антибиотикотерапии ПЭ и антибиотикотерапии в комплексе с метрогилом,

4 – обосновать необходимость использования комплексного лечения ПЭ.

Для решения вышепоставленных задач было обследовано 50 родильниц с ПЭ, находящихся на лечении в гинекологическом отделении 4-ой городской больницы г.Саранска.

При обследовании больных были использованы следующие методы:

1.         клинико-аналитический метод (сбор анамнеза, оценка общего статуса, изучение динамики клинических проявлений заболевания);

2.         лабораторный метод (определение общего количества лейкоцитов, бактериологическое исследование матки);

3.         метод вариационной статистики. Определяли среднее значение показателя – М, коэффициент вероятности – р. Статистическая обработка результатов исследования проведена на машине IBM.

Полученные результаты свидетельствуют о том, что ПЭ развивается чаще у женщин молодого возраста до 25 лет, в 66% случаев в обследуемой нами группе родильниц, 28% болеющих составили женщины в возрасте от 26 до 30 лет. Обращают на себя внимание первобеременные женщины 56% от всех обследованных. Женщины, имеющие вторую беременность и болеющие ПЭ, были выявлены в 32% случаев. Несомненно, к группе повышенного риска по развитию ПЭ необходимо отнести первородящих.

Предрасполагающими факторами к развитию ПЭ у обследованных больных могут служить хронические гинекологические заболевания, выявленные у 60% родильниц. Наиболее распространенными из них (26%) явился кольпит и хроническое воспаление матки и придатков. Факторами риска явились и осложнения в течении беременности. Они имели место у 58% родильниц и лишь в 42% случаев роды протекали благоприятно, а также осложнения в течении родов, которые имели место в 59% случаев. Наиболее частым осложнением в ходе родов явилось дородовое излияние околоплодных вод, выявленное в 10 случаях (20%). На 2 месте – эпизиотомия – 8 случаев (16%), и на третьем месте – первичная слабость родовой деятельности – 9 случаев (18%) ПЭ протекал без температурной реакции у 12 женщин (24%). Эти данные свидетельствуют о вялой реакции организма на инфекцию. Возбудитель ПЭ был идентифицирован у 68% женщин.

Преобладали: St.saprophiticus (18%),

E.coli (12%),

St.aureus (12%),

Enterococcus (10%).

Повышение лейкоцитов крови как результат воспалительного процесса наблюдалось лишь у 23 (46%) женщин. Особенностями ПЭ явились стертая клиническая картина, умеренный лейкоцитоз, вялая температурная реакция.