Лабораторная диагностика мочи

Строение и функция почек, теория образования мочи. Строение нефрона. Теория мочеобразования

Основной единицей почек явл. - нефрон (мальпигиевое тельце и канальца) – состоит из сосудистого клубочка и тубулярной части. В почке около 1 миллиона нефронов. Сосудистый клубочек (почечное тельце, мальпигиевоетельце) состоит из 50 капиллярных петель, на которые распадается приносящий сосуд. Капиллярные петли представляют собой мембрану, через которую фильтруется вода и водорастворимые вещества плазмы крови.

Мальпигеево тельце – капсула Шумлянского - Боумана и сосудистый клубочек внутри него (образ.первичной мочи).

Капсула - сост. из внутр. и наружного листков - образ.щелевидное пространство сообщающиеся с почечными канальцами. Сосудистый или капиллярный клубочек сообщается с артер. (в капсуле делится на капилляры). Щелев.прост. переходит в узкий почечный каналец извитой формы (проксимальный) он расположен в корковом слое, опускается в мозговое в - во образуя петлю Генле, затем вновь извиваясь – в корковый слой образуя извитой каналец (дистальный) - окончательная моча. Стенка клубочка капилляров явл. физиолог.почечным фильтром – вода и низкомалекулярные в - ва.

Теория мочеобразов.

клубочковая фильтрация (фильтрация воды и низко молекул. в - в из плазмы - образуется - перв.моча)

канальцевая реабсорбция (всасыв.воды, глюкозы, часть солей - из мочи в кровь)

канальцевая секреция (выведение в - в обмена, лекарств, креатинина и др. в - в). Вся деятельность регулируется эндокринной сист. и ЦНС.

 

Физические свойства мочи. Клинико - диагностическое значение

 

- Цвет в N св.ж. - обусловл. наличием пигмента, относит. плотность чем меньше тем светлее, примеси - лекарства, продукты питания (бурак).

Гипохромия – полиурия, сах.диабет, гломерулонефрит.

Гиперхромн. - усилен.потоотделения.

Красн.цв. - примеси крови или пищ. красит. и лекарств. в - в.

Цвет мясных помоев – гломерулонефрит.

Зеленого цвета – механическая желтуха.

Цвет пива – паринхоматозная желтуха.

- Прозрачная в N.(помутнение связано с солями, слизью, бактериями, титром)

- Реакция – зависит от характера пищи в N слабо - кислая.

Щелочная - при употр. растит.пищи, цеститах, рассасывающихся отеков, рвоте, хр.пиелонефрит. Кислая – при мясной диете.

- Запах – в N не резкий специфический (фруктовый при сах.диабете)

- Относительная плотность – в N - 1015 – 1025.

Снижение – гипостенурия - усиленный питьевой режим, прием мочегонных, при хр.забол.почек.

Изостенурия – выделение мочи с низкой относительной плотности = плотности первичной мочи 1010 (тяжелые поражения печени).

 

Виды протеинурий. Методы качественного и количественного определения белка в моче

Протеинонурии – белок в моче – м.б.:

Внепочечные и почечные.

внепоч. - восп. пораж. мочевых путей - мочеточник, уретра, инф., опухоли мочев.пузырь, аденом. предстат.железы,

почечные - миеломная б - нь - прох. через почечн. фильтр н.м.белка (белок Бен - Джонса), при парапротеинонемических гемобластозах,

Ложные - гной, сперма и т.д.

Методы определения:

- Качественные - с сульфосолициловой к - той (20% - наслоить),

- кольцевая пр. Геллера - азотн.к - та концетр. или реактив Ларионовой (наслоить).

- тест полоски.

- электрофорез на спец. бумаге (белковые тела Бен - Джонса) проба с кипячением.

Количеств.пробы:

- 3% сульфосолицил.к - та,

- тестполоски - «ЛАХЕМА».

– метод Брандерберга - Робертса –Столоникова в модиф.Эрлиха и Альхаузена (реактив Ларионовой - наслаиваем мочу на р - р азотной к - ты), по помутнению при добавлении сульфосолицилов. к - ты, опр. белка с пирогалловым красным.

 

Понятие – глюкозурия, причины и виды глюкозурий. Определение глюкозы в моче, клиническое значение

 

Глюкозурии - глюкоза в моче (в N нет) - физиологическая и патологическая;

почечная и внепочечная.

- физиол. - употр.с пищей большого кол - ва, физ.нагрузка, лекарств.преп., глюкоза в крови порог выше(8,8 - 9).

- патологическая – почечная - когда снижена реабсорбция в почечных канальцах - хр.гомерулонефрит, о.п.н., нефротич.синдром, врожд.недост.поч.фильтра.

- патол. внепочечная – забол.эндокринных желез(гипофиз, щит.железа, пиредоз.глюкокортизона, травмы, цирроз печени,сах.диабет, недост.поджел.железы(инсулина)).

Определения – тест полоски (качеств.метод); орто - толуидинавый и колориметрический метод (колич.).

Кетонурия – (ацетон, ацетоуксусная к - та, в - оксимасленная к - та) - сах.диабет, тиреотоксикозе, тяж.лихорадке, при снижении гликогена в печени, при длительном голодании, ЦНС - стрессы, ЧМТ, токсикозы беремен. Кетон. - токсичны – ацидоз.

Определяют – тест полосками, проба Ланге, Легаля (наслоение - получене фиолет.кольца), Лобелестраде (сухой реактив+3 - 4капли мочи - оценка по цвету).

 

Диагностические экспресс - методы исследования мочи. Особенности использования анализаторов мочи на основе сухой химии

 

Тест полоски - метод основан на воздействии оказыв.вещ - во (белок) на индикатор. Замер на анализаторе «Uriscan - 300» - принцип отражательной фотометрии.

Микроскопическое исследование мочи. Характеристика организованных осадков мочи

 

Организов. - L, Er, все виды эпителия.

Er – в N у жен. - единично - (гломерулонефрит, мочекаменная б - нь)

L – в N - единичны – (нефриты, туберкулез, цистит, уретрит, простатит)

Цэлиндры – (белок +эпителий Er)

- Геалиновые - длин. прозрачн. - (гломерулонефрит)

- Зернистый - толстые, короткие (нефриты)

- Эпиталиальные – из канальцев или при наложении на цилиндр.(при нефритах) окраска – сурьмой.

- Восковые - шире геолин.с четк.конт.со щелями указ.на тяжесть пораж.(при выс.белке).

- Er - цитарные – почечн.кровотеч.

- L - цитарные - пораж.почек.

Опух.кл. - онкологии.

Эпителий плоский в N и ед. - переходн., много плоского при заб.мочев.путей.

Почечный эпетелий - ядро круглое размер L, окрашивается в бурый цвет.

Неорганизованные осадки мочи, соли кислой и щелочной мочи. Клиническое значение

 

Неорганизованные осадки: - соли выпавшие в осадок

В кислой М.: - Кристаллы мочевой кислоты (мясная пища) в патологии - ХПН, лейкоз., опух., лучев.б.

Ураты – в виде желтов.зернышек - в любой кисл.моче - аморфные соли Na,K, Ca,Mg – образуют плот.осадок (при охлождении, потере воды, при лейкозах).

Гипуровая к - та – в N - черника, брусника, при патол. непроход. кишечника, забол.печени.

Оксалаты - встреч.в любой моче и кисл. и щелочной (им.форму почтов. конвертов, ортаэдров или овальную)

В N встреч.при употреблении в пищу –щавеля, яблок, томатов, апельсинов - в патол. - диабет, заб - я почек.

В щелочной моче:

- Трипельфосфаты – бесцв. кристаллы (ножницы, санки, перья, листья папоротника) в N при приеме в пищу растительной пищи, некаторых лекарств., патол. - цистит, восп.мочевого пузыря, о.простатит.

Аморфныефосфаты - бесцветн.зернышки, шарики (осадок белого цвета), Ph - в паво, при бакт. цестите.

Кислый мочекислый аммоний - (шары,гири,песочн.часов) жел.цвета - при цистите, камни, при щелочном брожении.

Методы количественного определения организованного осадка мочи

 

- 1. Каковского - Адесс – опр.кол - ва форм.элем в сут.обьем.мочи - в камере Горяева - или в камере Фукса – Розенталя, собир. 10 - 12 часов, изм.общ.обьем, вычисл.по формуле, выдел.обьем за 5 минут, центрифуг.1500об./мин., 1мл.осадка оставл., хорошо перемеш.

Кол. Er и L счит. по всей камере, цилиндры в 4 кам., перерасщет по формуле на суточн. кол.

- 2. по Ничипоренко – опред.к - во форм.элементов в 1 л мочи (сред.порция) - счит. в камере Горяева.

в N - L – 0 - 2 - 4 *10*6/л, Er –0 - 1*10*6/л, Целиндры чаще отсутствуют – до 0 - 1 *10*4/л.

Функции кишечника, химическое и микроскопическое исследование кала. Капрологические синдромы

 

Капрологические синдромы:

В N – оформленный, коричневый, мягкий, щелочн.р - ции.

Колит – плотный, овечий, темно - коричневый, щелочн.р - ции.

Микроскопия - много непереваренной клетчатки.

Энтероколит - неоформленный, полужидкий, кашецеобразный, желтый или ярко - желтый, положительная реакция на билирубин.

Микроскопия - много волокн перевар.и не перевар., много жира, крахмала.

Ахилич.гастрит - кол плотный или очень плотный, темно - корич.,щел.р - ции.

Микроскопия - мышечные волокна, крахмал.

Дизентерия – жидкий неоформленный, слизь, кровь, гной.

Микроскопия - Er, L, Э, цилиндрический эпителий.

Гепатит - глинистый, часто неоформленный, белый, серовато - белый, кислая р - ция, стеркобелина.

Микроскопия - жир, крахмал, неперевар. мышечные волокна.

К - во в N - 100 - 250гр. Зависит от характера пищи. Форма и консистенц. - зависит от колич.воды. в N - цилиндрический (при запорах – овечий при поносах – жидкий).

Цвет – в N - коричневый (пигм. - стеркобелин) - влияет характер пищи,лекарства(ахоличный - б. Боткина наруш.поступл.желчи).

Запах–N - не резкий - специфич.(мясная - сильнее,растит. - слабее)

Примеси – гной, кровь, слизь.

Микроскопия:

1.нативный.

2.с Люголем (крахмал)

3.с Суданом (нейтральный жир),

4.синькой (жир),

5.по Като – паразиты.

При микроскопии – мышечные волокна (перев. и неперевар.), жир, растит.клетчатка (перевар.и неперевар.), крахмал, клеточные элементы, L - восп.процесы, Er - кровотечения,макрофаги – дизентерия, кл.опухоли – опух.кишечника,микрофлора - кокки, палочки; трипельфосфаты – гниение белка.

Характеристика физических свойств мокроты, микроскопическое исследование. Правила бактериоскопии на КУБ

 

Исследование мокроты является вспомогательным методом исследования системы дыхания.

Мокрота - патологическое отделяемое лёгких и дыхательных путей, примесей - слюна, слизь из носоглотки; в N мокрота не выделяется, кроме певцов и лекторов.

Целью исследования мокроты является заболевания туберкулёз, хр. воспаления и др. заб.

Патологическое отделяемого легких:

Характер. – обусл. примесями гноя, крови, слизи.

Цвет – от примесей.

Консистенция – вязкая (слизь), клейкой (фибрин), неоднородная.

Запах – в Nне имеет, м.б. - гнилостный (обсцес,распад легкого).

Микроскопия: 1 - нативн., 2 - окрашен.

При микроскопии в мокроте можно обноружить:

- клеточные элементы, L, Er, плос.эпителий,макрофаги (восп.поцес), волокн, Окраска по Романовскому и Папенгейму (выявл. - нейтроф., эозиноф., L, базоф., гистоциты, альвеолярные макрофаги, гиганск.многоядерн.кл.хр.восп., эпит.кл.,кл. Пирагова - Лангенгаса (туберк.гранулема), плоск.эпит., эпит.бронхов, реснитчатые кл., бокаловидн.кл.)

по Цилю - Нильсону (диагностика туберкулеза) – кислотоуст.бактер., КУБ (окр.в красн.цвет).

просм.не менее 100 полей зрения с иммерсионной обьективом в теч 5 мин., в сомнит случ.просм.весь мазок.

Кол.КУБ говорит о тяжести забол.

Мазок обр.толуолом и хр.1год.(после чего разбивают и закапывают воизбежании повт.зараж.; если обнар.мало исп. метод флатации (по Поттенджеру) – 10 - 15 мл мокроты пом.в колбу с узким горлышком +5г/л р - ра КОН,энерг.встряхивают +1мл ксилола (толуола, бензола), встряхив.+ физ.р - р и 40 - 50 мин.стоит, образ.беловатый слой верхний – снимают по каплям на нагретое стекло, каждую следующую наслаивают на педыдущую, фиксируют и окр.по Цилю - Нильсону.

А так же для диагностики туберкулеза метод люминисцентной микроскопии – окраш.ауромином – в виде светящихся золотистых палочек.

Микроскопическое исследование - нативные и окрашенные препараты.

Берут материалы из разных участков слизи, гноя, крови, отмечая по цвету.

В нативном препарате могут быть выдел клеточные элементы: - волокна, плоский эпителий, в большом количестве - воспаление полости рта.

- цилиндрические клетки - о.бронхит, бр.астма, о.катар. дых. путей.

- макрофаги - воспалительный процесс бронхов, лёгких.

- липофаги с жировыми включениями.

Макрофаги содерж.гемоседерин (жёлто - золотого цвета) выявляются при окрашивании Берлинской лазурью - сине - голубого цвета - встречается в застое малого круга кровообращ., инфарктах и др. заб.

- пылевые макрофаги - содержат частицы угля и другой пыли.

- опухолевые кл. - изменённой формы,в ядре налич.ядрышек.

L - еденичный в слизистой макроте; больш. кол - во в гнойной. - в N - эозинофилы и Er в единичном кол - ве, в большом кол - ве при инфаркте лёгкого, при кровотечениях, при застойных явлениях в лёгких.

Волокнистые образования:

эластичные в виде нитей, пучков (распад лёгкого, туберкулёз, абсцесс)

каралловые волокна - утолщённые грубые ветвистые с буграми - из - за отложения жирных кислот.

обизвествлённые волокна - палочковидные образования.

- спирали Кушмана - плотные образования из слизи, снаружи рыхлые (мантия), а внутри более плотная - центральная осевая нить.видны при малом увеличении, бывают при заболеваниях, связанными со спазмами бронхов (бр.астма или опухолях легкого)

Кристаллические образования:

- кристаллы Шарко - Лейдена - в виде гладкого блестящего ромба вместе с эозинофилами - при аллерг. сост., бр.астме, глистных поражениях лёгких, крупозных пневмониях.

- кристаллы гемотоидина - иглы, пучки - распад - Hb, гематомы, кровоизлияния, в некротизированной ткани.

- кристаллы холестерина - бесцветные пластинки с абломаным углом – распад жироперерожденных кл. и задержка макроты в полостях (туберкулёз, новообразования, абсцесс легкого, гангрене легкого, эхинококкозе).

- кристаллы кислот - в виде тонких игл, капель - гнойная мокрота.

- пробки Дитриха - видны на глаз в виде зёрнышек, состоит из детрита, бактерий, жирных к - лот - застой в лёгких и полостях.

- тетра Эрлиха - имеет значение для диагностики и туберкулёза.

Встречается трихомонада лёгочная, друзооктиномицеты, охтиномикокка крючья.

Для быстрого используют метод флатации (по Поттенджеру) - всплывания на поверхность раствора (бензин, ксилол)

Флора в макроте - по Граму (пневмококки, стрептококки, стафилакокки и др. м.о.). Правильность выявления подтверждается посевом.

Физиология ликворообразования. Методы исследования СМЖ. Изменение цереброспинальной жидкости при заболеваниях ЦНС

Ликворообразование –путем секреции сосуд.сплетения головного и спинного мозга и циркулирует по ликворным путям; находится между арахноидальной и сосудистой оболочками образ. субарахноидальное простр. - вместилище ликвора. Над выпукл. поверхн. гол. мозга пространство узкое, а над углублениями – расширяется, образ. цистерны (задн.цистерна – между мозжечком и гипофизом). Вокруг крупн. вен паутинная оболочка обр. ворсинки – пахионовы грануляции (приним. участ. во всасывании ливора в венозн.систему).

Внутр. резервуар цереброспинальной жидкости сост. из желуд. головн. мозга и центр. спиномозгового канала.

Желудочки – цистерны и арахноидальное пространство вместе обр. един. систему сообщающихся сосудов, наполненных ликвором.

Во всех желудочках – им.сосудист.сплетения кот.выраб.церебральную жидкость в результате секреторного процесса 0,2 – 0,8 мл в минуту.

Физиологическая роль:

защитная или предохранительная, содержание Ig

трофическая (питательная)

транспортная (обмен питат.веществ)

регуляция внутричерепного давления, в 4 желудочке гол.мозга наход.дыхательный центр.

бактерицидная

гемато - энцефалического барьера.

Исследование ликвора - в N 100 - 150 мл.

Цвет (в N - бесцветна),

Серый –L при менингитах разл.происх., при абсцессах.

Красн. – примесь крови – кровоизлиян., геморрагич. инсульнах, травмы мозга или случайное попадание во время пункции (проба с 2 пробирками)

прозрачнось (в N - прозр.),

запах (при пат. не им.запаха),

отн.протность (ареометром малого размера - 1,006 - 1,008) - при повыш. - восп.мозгов.оболоч., травмы гол.мозга;

сниж. - при гиперфункции ликвора.

Опалесценция ликвора – появл. Больш.содерж.грубодисперстных белков и фибриногена (при туберкул.менингите, сифилитическом менинг., тромбоз синусов головн.мозга)

РН = 7,35 – 7,4 при патол.сущ.не измен. (опр.универс.индик.бумажк)

Микроскоическое иссл.ликвора: в камере Фукса Розенталя + р - в Самсона или уксусн.к - та подкраш митилфиолетом. (3 кам.Горяева = среднеорефм. число). В N все клетки – лимфоцитарного рада.

Дифференц. кл. элем. - (окул.10, обьект.40) реакт. Самсона.

L –Плазм.кл. - Макрофаги, Нейтрофилы, Эозиноф.,Эпит.кл.

Иссл. окр. преп. – центр. - слив.надосад.жидк. - распр.по стеклу - окр. по Розину (фикс.метанолом, кр.по Романовскому - Гимзе) или окр.по Ввозной (фикс.метиленом – 5 мин, кр.азур - эозина (разв.1:5) – 1 час)

Морф. кл. элем.:

L - Нейтроф. L - Эозиноф. L –Гистоциты – Макрофаги –Липофаги, - Кл. паут. обол. - Опух.кл. - Бласты

Бактериологич иссл.: - В N cтерилен.

При патол. - менингококки, микобакт. туберк. - гр. отр. диплококки -

(из осадка гот. Мазки - окр.по Грамму), фибр. сгусток - раздавл.между стеклами - высуш. - кр.по Цилю - Нильсону,

- эффективным методом явл. люминисцентный.

Реже обнар. пневмококки, стрептококки, стафилококки и др.

для уточн. - посев или биолог. пробу.

Хим.иссл.ликвора: производят на белок, глюкозу, хлориды.

Белок – кольцевая реакция Гелера с азотной кислотой. Их колич. и кач. изм указ. на органич пораж. ЦНС, при опухолях, при травмах, ЧМТ, менинг., переел.позв., полиомелит, энцефалит)

- опр.так же как и в моче.

В N – люмбальный - 0,22 - 0,33 г/л

Глюкозу – люб. Методом, что и кровь, в N 2,8 - 3,9 ммоль/л.,

Сниж. при о. и подостр. серозн. менингите (гриппозном, вирусном, токсическом), туберк. менинг., при стрепт. и менингок. инф. - может отсутствовать.

Увеличение - энцефалит, эпилепсия, тетании, столбняке, при опух. можт и сниж. и повыш., при СД = повыш и в крови и в церебр.жидк.

Хлориды – любой метод как и в биохими крови. В пределах 120 - 130 ммоль/л., пониж.при менинг., особенно туберк. Повыш. При уремии, опух.мозга, рассеян.склерозе, эхинококкозе.

Цитологическая оценка гинекологических мазков

 

Индекс созревания (%соотношение всех видов клеток в вогинальном мазке), кариопиктонический индекс (% соотношение поверхностных клеток с пикнотичными ядрами размером не менее 6мкм к общему числу поверхностных клеток),

Эозинофильный индекс (% соотношение зрелых поверхностных клеток с эозинофильной цитоплазмой и поверхностных клеток с базофильной цитоплазмой – окраска Папаниколау, Докумова),

Инд.складчатости –отношение всех складчатых зрелых поверхностных клеток к числу плоских поверхностных клеток во влагалищном мазке, можно выражать в % или в виде описания,

Инд.скученности или группировки клеток – отражает прогестероновую стимуляцию эпителия влагалища – в балах или плюсах,

Симптом кристаллизации (феномен арборизации) - слизи канала шейки матки проявляется образованием на предметном стекле после высушивания мазка рисунка, напоминающего лист папоротника (период овуляции)

различают 4 вида – кальпоцитограммы:

1 - тип - мазки состоят из мелких парабазальных клеток глубоких слоев, поверхностные и промежуточные отсутствуют, встречаются L.

ИС =100 - 0 - 0 или ИС 95 - 5 - 0 Этот тип характерен для резкого дефицита эстрогенов – у детей и в старческом возрасте.

2 – тип – в мазке помимо парабазальных клеток есть промежуточные клетки, ИС =50 - 50 - 0 или ИС = 50 - 45 - 5. Это умеренная степень эстрогенной недостат.

3 - тип - кальпоцитограммы –в мазке преобладают промежуточные клетки, имеются клетки поверхностных слоев, единичны парабазальные.

ИС =0 - 75 - 25 или ИС = 2 - 73 - 25 Умеренная эстрогенная активность.

4 – тип - в мазке преобладают раздельно расположенные клетки поверхностного эпителия с маленькими пикнотичными ядрами, L – отсутствуют, имеются палочки Дедерлейна. Этот тип выявляется при хорошей эстрогенной стимуляции при нормальном менструационном цикле в момент овуляции.

Так же различают 4 степени чистоты влагалища:

степень - pH 4 - 4,5 кислая, L - отсутствуют, встречаются единично эпителиальные клетки, палочка Дедерлейна (грубая, грамоположительная), патогенных микробов нет. Такая почти невстречается.

степень - pH 4,5 - 5 кислая, L - единичные, в умеренном количестве эпителиальные клетки, палочка Дедерлейна, гр. - comma Variabela (кома Вариабеле).

степень - pH 5 - 6,5 кислая, L - много, палочки Дедерлейна практически нет, много эпителиальных клеток, кокковая флора. Эта степень встрчается при воспалительных пр.

степень - pH 6,5 – 8,5, гной – много L, много эпителия, кокковая флора, могут быть трихомонады, гонококки. Такая картина при кольпите.

Лабораторная диагностика гонореи, трихомониаза, хламидиоза

 

Гонорея – возб.гонококки (парные кокки - кофейные зерна)внутри кл. и внеклеточно(о.течение вL),похожи на пчелиный рой. По Грамму – в розовый цвет, мителеновым синим в т.фиолетовый цвет.

Трихоманады – отн.к классу жгутиковых им.грушевидную форму, ядро овальное эксцентрично расположено, у переднего конца имеет 3 - 5 жгутиков. Окраска мителеновым синим (ядро - т. - фиолетовое, цитоплазма - голубая - пенистая),по Романовскому(ядро - фиолетовое,цитоплазма - розово - фиолетовое, жгутики розово - красные).

Хламидии – внутриклеточные паразиты с уникальным циклом развития, есть 2 формы существования. Элементарное тельце – инфекционная форма возбудителя, поражающая клетки (окрашивается в красно - фиолетовый цвет). Ретикулярное тельце является неинфекционной (вегетативной) окраска по Романовскому - Гимзе (ориентировочные результаты).

Диагностика: самым чувствительным и точными методами являются способы основанные на полимеразной цепной реакции и электронная микроскопия.

Гарднерелы – возбудитель грамотрицательная полиморфная палочка – заб.бактериальный вагиноз (неприятный запах - рыбный).

Диагностика: - спец.запах, аминный тест (усиление запаха 10%КОН),рН не выше 4,5, обнаружение ключевых клеток (кл.эпителия покрыта кокобациловой флорой, края плохо просматриваются образуя плотный ободок);окр. по Грамму.

Морфологическая характеристика бактериального вагиноза

 

Признаком здоровья считается преобладание до 95% в микробном пейзаже влагалищных лактобацил. Бактериальный Вагиноз - Заб. влагалища без признаков воспаления, характерен «рыбный» запах и хотя бы 3 из след.пр.:

наличие в мазках обильной грамавариабельной коккобацилярной флоры и «ключевыхклеток»

положительный аминный тест,

pH влагалищного отделимого больше 4,5

наличие Mobiluncus,Гарднерел

отсутствие или небольшое количество Лейкоцитов,

полное отсутствие молочно - кислых бактерий.

Окраска мазков по Романовскому – Гимзе, по Грамму, метиленовым синим.

 

Физико-химические свойства эякулянта, микроскопическое исследование нативных и окрашенных препаратов

 

Физические - химические свойства эякулянта:

- колич. - 3 - 5 мл., более 6мл. - полиспермия, до 1 мл. - олигоспермия

- цвет – в N серовато - белый с молочн.опалесценсией, примеси гноя –желт.цв., при гемоспермии – розовый или коричн.цв.

- мутность –от колич.спермтозоидов.

- запах – обусл.налич.спермина – цветов каштана., отсутствие запаха – уменьш.кол.секрета. При гнойно - септич. - от микробной флоры.

- консистенция – в N на воздухе –студенистую, при комн.t – разжижение за счет ферментов.через 20 - 30 мин.

- вязкость – стеклянной палочкой после разжиж. Размеш., приподнимают и опред.на глаз величину нити 1 - 5 мм. или опред. Гемовискозиметром (в N 6.0 - 6.6).

- реакция – pH в N 7.2 - 7.6. В кислой среде сперм. теряют способность к движению (некроспермия).

Микроскопич. иссл. нативных препаратов:

- в N в нативном препарате видно больш.кол - во сперматозоидов (счит. среднее кол - во на одно поле зрения), при их отсутствии – центриф. и делают мазки. При наличии агглютинации – склеивании сперматозоидов оценивают колич.

Клетки сперматогенеза – иссл. в окраш.мазке, в N 0.5 - 2%

Er - в N – отсутств. (при восп. проц., травмах, папилломы, злок. образ., и др. патологии).

L – в N – единичны в поле зрения, дифференц. в мазках окр. по Романовскому,

для выявл. микрофлоры по Цилю - Нильсону, а так же посев.

В N можно обн. эпителиальные клетки (увелич.при восп. проц.), липоидные кл. (отраж. гормогальную функцию, сниж. при простате и раке простаты), кристаллы Беттхера. Макрофаги, Амилоидные тельца, Слизь - при восп. проц. предст. ж.

Исследование транссудатов и экссудатов, физико-химические свойства, клиническое значение микроскопического исследования

 

Транссудаты – появляются в результате не восполительного пропотевания сыворотки крови через стенку кровеносных сосудов, вследствии изменившихся условий кровообращения.

Экссудаты – жидкость воспалительного характера, содержащая форменные элементы крови (могут возникать в любых органах - яичниках, почках, печени).

Описывают физ. свойства: цвет, прозрачность, характер, относительную плотность.

Хим. Исследования: определяют количество белка, серомуцин (вещество глобуменовой природы - проба Ривольта).

Микроскопические исследования:

Нативные препараты - L, Er, Кл.мезотелия, опухол.кл., жировые капли, кристаллы холестерина.

Окрашенные препараты:

Нейтрофилы,лимфоциты, эозинофилы, плазм.кл., гистоциты, макрофаги, Кл.мезотелия.

 

Морфологические изменения эритроцитов при патологических состояниях, включения в эритроцитах

 

<Эритроцитоз - м.б. – патологический и физиологический

Физ. - у новорожденных, физич. нагрузка, подъем в горы, эмоцион. - (потеря воды, ведущая к сгущению крови).

Патол. - бывают - обсолютные и относительные.

Обсолют. - из костного мозга (первичная - эритремия; вторичная - при забол. и явл. симптомом заб. сердца, легких). Относит. - при снижении колич. - плазмы сгущение крови (профузный понос, рвота, экссудаты, транссудаты).

>Эритроцитопения – м.б. при кровопотерях, гемолит. кризы, анемии (гипоаплазии - опустош. костн. мозга), при рассасыв. отеков.

N диаметр. Er - 6,7 - 7,7мкм,

>6,7 - микроциты,

< 7,7 - макроциты,

<12 - мегалоциты.

Изменение формы - пойкилоцитоз, серповидные (гемолитическая анемия) стоматоциты (В12 фоливая), окантоциты (гемм.анемия, В12 анемия) овалоциты, шизоциты и т.д.

По окраске - бледно - окраш. - гипохромные;

Интенсивно - гиперхромные.

Включения Er:

- базофильная зернистость мелкая т.синего цвета (свинц. интокс.)

- тельца Жолли – круг.фиол. - крас. включения (остатки ядра).

- кольца Кебота - ярко - красные тонкие нити в виде кольца, восьмерки, эллипса(остатки ядра) - при тяж. анемиях, лейкозы.

- тельца Гейнца - Эрлиха - мелкие включения по периферии - по 1 реже 2 - 3, явл. денатуированными липопротеинами Er стромы, выявляются при спец.окраске.

- ядерные пылинки Педенлейха – мелк. азурофильн. зернистость при глубоких наруш. обезядр. Er.

Лейкозы и лейкопении, характеристика морфологии гранулоцитов при патологии

 

К гранулоцитам относятся–нейтроф.,эозиноф., базофилы.

Патология возникает при нарушении функций, количества и морфологических изменений гранулоцитов.

Нейтрофилы - дефект защитной системы – ведет к хр. рецидивирующим инфекциям, м.б. врожденными или приобретенными (вторичными).

Фагоцитоз (приближение, захват, переваривание) - нарушаются при заболеваниях: почек, сах.диабете, циррозе печени, тяж.инфекциях, ожогах, лучевой болезни, прием медикаментов; оценка активности нейтрофилов – «ФАГ» - иммунологическое исследование.

Увеличение или уменьшение количества нейтрофилов в крови – обуславливает изменение общего количества L, лейкоцитоз или лейкопению.

Количество нейтрофилов в крови определяется:

- продукцией в костном мозге,

- распределение между краевым и циркулирующим пулом,

- скоростью выхода из сосудов в ткани,

- потреблением в тканях.

Появление незрелых нейтрофилов – нейтрофильный сдвиг в лево – дегенеративное изменение клеток (тяж. интоксикации – страдает костный мозг):

Токсогенная зернистость – грубая,обильная сине - фиолетового цвета (при тяж.интоксикациях - сепсис, гнойные процессы, распад опухолей)

Тельца Деле – маленькие округлые пятна в цитоплазме, окраш. в голубой или серо - голубой цв. - появляются при очень тяжелых интоксикациях.

Пельгеризация ядер - (гипосегментированые ядра) – ранний морфологический признак нарушения гранулоцитопоэза (пенсне, гантелей, коротких толстых палочек, боба)

Вакуолизация ядер –появление жировой дегенерации клеток – патологические состояния.

Гиперсегментация ядер – содержание более 5 сегментов (сдвиг нейтрофилов вправо) – при нарушении синтеза ДНК – мегалобластные анемии, прием цитостатиков, редкая аномалии лейкоцитов.

Усиленный пикноз ядра - темное, безструктурное, либо все ядро, либо отдельные участки – пикноз ядра – морфологическое проявление гибели клетки (апоптоза), может усиливаться при при лейкозах, после облучения.

К дегенеративным изменениям относят:

- кариорексис (распад ядра на фрагменты)

- анизоцитоз (наличие микро и макро форм нейтрофилов

- асинхронность в созревании ядра и цитоплазмы

- уменьшение количества нейтрофильных гранул

- лизис ядра или всей клетки.

Увеличение количества эозинофилов – аллергические заб., глистные инвазии, злокачественные опухоли, лейкозы (хр.миелолейкоз и о.лейкоз), злокачественные лимфомы (лимфогрануломатоз, лимфосаркома), аутоиммунные заболевания(сист.красная волчанка, ревматизм, склеродермия), в период выздоровления от о.инфекций, воздействие ионизирующей радиации в малых дозах, снижение продукции гормонов коры надпочечников, идеопатический гиперэозинофильный синдром - беспричинная эозинофилия.

Снижение количества эозинофилов - в о.период инфекций и интоксикаций, при повышенной продукции кортикостероидов,гипоплазии костного мозга, лучевой болезни.

Отсутствие – плохой прогностический признак, сдвиг влево до миелоцитов, метомиелоцитов, палочкоядерных, найболее частое морфологическое изменение – вакуолизация цитоплазмы.

В период аллергической реакции снижение количества эозинофилов и базофилов т.к. они скапливаются в очагах аллергических реакций.

Классификация лейкозов: - На острые и хронические.

Острые лейкозы – злокачественные опухоли системы крови, стволовых клеток - утрачивают способность дифференцироваться до зрелых форм, преобретают способность к неограниченному делению:

- лимфобластные

- миелобластные

Хр.Лейкозы

– миелоидн. (хр.миелолейкоз, эритремия,

мегакариоцитарный л., моноцитарный л.)

- лимфоидн. (хр.лимфолейкоз, миеломная б - нь)

Остр. Лейкоз – степень угнетения нормальных ростков кроветворения, лимфолейкоз, анемия, тромбоцитопения, в крови - бластн.кл., отсутствуют созревающие клетки (лейкимический провал или зияние), СОЭ - ускор.

Хр.лимфолейкоз.

- Лейкоцитоз обсолютн. лимфоцитоз за счет зрелых лимфоц. 70 - 90%, Нв и Er в N позже развивается анемия, тромбоциты в N.обн. ретикулоциты и бластные кл.

Хр. миелолейкоз.

Нв и Er в N – м.б. умеренная анемия.

В формуле сдвиг влево до промиелоцитов, мало эозинофилов, базофилов, встречаются нормоциты, фрагменты ядер мегакариоцитов. СОЭ в N.

Эритремия.

Нв - до 200, L - в начале в N, затем лимфоцитоз с нейтроф.

Сдвиг влево, много базофилов., тромбоцитов

Лейкимоидные реакции – изм. в крови и (или) органах кроветворения, напоминающие лейкозы. Хотя имеют принципиальные отличия лейкозоподобных реакций от опухолей системы крови: наличие конкретной причины (их вторичность), переходящий характер – исчезают после лечения основного заболевания и никогда не трансформируются в тот лейкоз, который напоминают.

Причины ЛР – разнообразны: тяж. бактериальн. и вирусн. инф., интокс. Энд - и экзог. характера, кислород. голод., о.кровотеч., лечен. кортикостероидами или др. препар. - цитостатиками.

Лабораторная диагностика инфекционного мононуклеоза

 

Инфекционный мононуклеоз: - самостоят. забол. (детского и молодого возраста, пожилые б. редко) - возб. Вирус Эпштейна –Барр, цитомегаловирус, реже др.вирусы сем.герпеса, избирательно пораж. В - лимфоциты – в рез.чего происх. бласттрансформация большего числа клеток. Параллельно на параж. клетки реагируют Т - лимфоциты, в переф. крови появл. в больш. кол - ве активированные лимфоидные клетки (назыв. - атипичные мононуклеары)

- Острое начало, высокая t, ангина, увеличение лимфоузлов, ув. селезенки.

Кровь: Нв и Er в N, L - тоз умеренный.

Формула: увелич. кол - ва лимфоидных клеток атипичных мононуклеаров до 15% - 20% (на различной стадии развития) может достигать 70% клеток в лейкоцит. формуле. при осложн. - сдвиг влево и дегенеративн. измен. нейтроф.

Диагноз ставят на основании обнаружения в лейк. формуле атипичных мононуклеаров, а для подтверждения - серологические реакции, опред. уровень гетерофильных антител (реакция Пауля - Буннелля). В последнее время исп. иммуноферм. и молекул. - генетич.(ПЦР) методы диагностики.

 

Образование и морфология тромбоцитов. Определение количества тромбоцитов. Клинико-диагностическое значение

 

Тромбоциты – 3 форм. элемент крови, кровяные пластинки 2 - 4 мкм - осколки гиганских клеток костн. мозга - мегакариоцитов - уч. в гемостазе (1 - 2 гемостаз) в N - 150 - 450. (сост. из перефир. зоны - гиаломира и центрацьной зернистой зоны - грануломер). Срок жизни 70 д.

Количество Т. - непостоянно и колеблется – во время сна, после приема пищи, и т. д.

< Тромбоцитоз - о. кров. потеря, физ нагрузки (спортсмены), асфикция, ожоги, после операционный период (спленоктомия - удаление селезенки), в предменструальный период (до 90 - 100),при эритремиях, при некоторых опухолях, метостазах.

>Тромбоцитопения - при аппластич. анемиях, о. лейкозах, при нарушении образования в костн. мозге (после облучения, лечен.цитостатиками), геморрагических диатезах, поражении почек, печени, инф.заб., при синдроме ДВС (дессиминированная внутрисосудистая свертываемость).

Качественные изменения зависят от морфологических особенностей мегакариоцитов:

- молодые с молодой зернистостью

- старые с грубой зернистостью

- вакуолизированные формы.

Тромбоциты - опр.2 - способа:

- прямой – подсчет в счетной камере (Горяева)

- непрямой - в окрашенных мазках.

N - 150 - 450*10*9/л

 

Основные лабораторные признаки диагностики анемий. Классификация анемий

 

Анемия - малокровие, группа заб. характеризуется снижением Нв и Er. класиф. анемий по клин. признакам (авт.Идельсон).

О. постгеморрагическая (Rt - цитоз, полихроматоф.)

Железодефицитная (Гиперхром., Н.цв.показ.Микроцитоз)

Сидероахрестическая (не усваение, дефицит В12 и фолиевой кислоты)

Нарушение синтеза РНК и ДНК, или мегалобластная.

Гемолитическая.(Выс. Rt - цитозом)

Гипоапластичесеские - угнетение пролиферации кл. костн. мозга.

Мегапластические - замещение кл. костн. мозга опух.

Дополнительная классификация анемий:

1.по степени тяжести:

- легкая ст. - 110 - 90

- сред.ст. - 90 - 70

- тяж. ст - ниже 70

2.по диаметру Er:

- нормоцитарные _ 6,7 - 7,7мкм

- микроцетарная >6,7мкм

- макроцитарная <7,7мкм

- мегалоцитарная <12мкм

3.по содержанию Нв в 1 Er.

- нормохромная – 28 - 33 Пкгр

- гипохромная - > 28 Пкгр

- гиперхромная - < 33 ПКгр

4.по степени ренегерации костного мозга (уровень содерж. ретикулоцитов)

 

Железодефицитные анемии, лабораторная диагностика, картина периферической крови

 

1.Fe - дефицитная анемия - распростр. заб. - сниженгие Fe в

сыворотке, нарушение образования Нв и Er (микроциты) и развивается гипохромная анемия.

- кровопотери о. и хр. при забол. ЖКТ, дезентерии.

- алиментарн. - недостаток пост. Fe с пищей, нар.всасыв. из - за заб. ЖКТ - энтероколиты, энтериты.

Клетки - Er, бледные, мишеневидные, при.тяж. анем. - вторичные бласты. Снижается сывороточное Fe в биохим ан. Отмечается снижение СОЭ, в костном мозге отмекчается гиперплазия красн. кост. мозга. при выраж. Fe –деф. Костн. мозг. м.б. - серым (полихроматофилов) в тяж.формах – синий (за счет диф.Fe)

2 О.постгеморрагическая – быстрая потеря значит.колич.крови (травмы –сосудов,легочные, маточные, желудочные - кровотечения), в начале формула м.б. неизменина - зависит от колич. потери крови (отмечается бледность кожных покровов, отдышка, тахикордия, цианоз, рвота), спустя время сниж.Нв, Er нормохромные, лейкоцытоз, сдвиг формулы влево до миелоцитов, тромбоцитоз, СОЭ ускоренное. Изменения появляются не сразу вследствии включения компесаторных функций организма. На 4 - 5 сутки в крови появляются ретикулоциты полихроматофилы (не зрелые Er),нормоциты. В результате кровопотери – гипоксия стимул.гипопоэтин (увел.кол.клет.красн.ряда) происходит постепенное восстановление показателей крови.