Сидероахристические - или сидеробластные – Fe - достаточно - синтеза не происходит т.к. нехватает перфирина, Fe - накапливается вызывая тяж.заб

3. Сидероахристические - или сидеробластные – Fe - достаточно - синтеза не происходит т.к. нехватает перфирина, Fe - накапливается вызывая тяж.заб.

4.В12 - фоливая анемия - мегалобластная - связ с нарушением синтеза ДНК и РНК длясозревания Er появл.мегалобластные клетки - гиганские. Внутр.фактор - гастромукопротеин выдел.железами желудка. Внешний фактор - В12 и фолив к - та. Нарушение поступления спищей, выработи внутр.ф.,повыш.потребл,глистн.инвазии, аутоиммунные (появл.антител против внутр.ф.). В Er - т.Жолли, кольца Кбота, базофильная зернистость, лейкоцитопения, тромбоцитопения.

Правила взятия и хранения биологического материала для биохимических исследований

 

- забор производится одноразовым шприцем (а не иглой в пробирку).

- пробирки закрывают пробками.

- пробирки транспортируют в штативах, помещенных в бикс, на дне которого 4х слойная салфетка с дез.р - ром (кроме хлора).

- направление(я) в пакете рядом со штативом.

- пробирки пронумерованы согласно направлению(ям).

В направлении указываются ФИО, адрес, возраст, мед.уч. направившие материал, диагноз, время и дата забора материала, мед. уч. куда направлено и на какое исследоавание; печать мед.уч., печать врача.

Лабораторная диагностика мегалобластных анемий, морфологическая характеристика эритроидного ряда

 

Анемия - (от греческого - бескровие) - это сотстояние хар. снижением колич. Hb или Hb + Er в единице обьема крови.

Мегалобластные анемии связаны с нарушением ДНК, РНК, м.б. – приобретенная и наследственная. Характ. призн. явл. наличие в костном мозге мегалобластов - это крупные клетки красного ряда со своеобразной структурой хроматина ядра и цитоплазмы,

наруш. синтез нуклеиновых кислот в результате дефиц. вит. В12 или фолиевой кислоты. Сочетанный деф. встр. редко, только при наруш. кишечн. всасывания.

Er –колич. снижается в большей степени чем Hb, цветной показатель больше 1,5 до 1.6.

В Er - т. Жолли, кольца Кебота, базофильная зернистость, лейкоцитопения, тромбоцитопения, колич. Rt снижено или на нижней границе нормы. Наблюдается сдвиг в право, появляются полисегментированные найтрофилы (сегментов до 10 - 12) при N до 5. Одновременно м.б. сдвиг влево до метомиелоцитов и даже миелоцитов. Уменьшаестя кол - во эозинофилов вплоть до исчезновения. Снижается кол - во моноцитов, относительный лимфоцитоз.

Характеристика агранулоцитоза, как клинико - гемаррагического синдрома

 

Агранулоцитоза - клинико - гематологический синдром, хар. резким снижением в перефирической крови кол - ва Лейкоцитов менее1,0 или агранулоцитов менее 0,75 вплоть до полного их исчезновения.

Различают 3 формы:

Миелотоксический - разв. в результате воздействия на костный мозг, угнетающих факторов гранулоцитопоэз. Появл.кл. - предшественницы миелопоэза, снижается активность, наруш. дифференц. кл. гранулоц. ряда.

Для возникнов. нужна наследственная предрасположенность, гиперчувствительность к определенному лекарству - (цитостатики, амидопирин, аминозин и т.д.)

Иногда заб. может развиваться на фоне вирусных инф. (инф.монуклеоз, грипп) На ряду с угнетением гранулоцитопоэза часто страдают Tr - ный и красный ростки, появляется угроза кровотечения (геморрагический синдром) присоедин. анемия. Уменьш. кол - во L, моноциты, нейтроф. (в един. токсигенная зернистость цитопл., пикноз ядер). Отсутств. эозинофилы и базофилы. Tr - пения, Rt – отсутствуют, Er –снижено кол. В костном мозге сниж. общее кол. клеток – поражаются все три ростка (белый, красный, тромбоцитарный) при тяжелой форме может наступить полное опустошение костного мозга.

Иммунный агранулоцитоз – появление антител,

м.б. гаптеновым - при приеме лекарств гаптенов

(гаптен - это в – во соед. с белком – станов.антигеном и вызыв. образ. антигранулоцитарных антител: лейкоагглютеинов и лейколизинов)) при повторном приеме этих лекарств – разрушение гранулоцитов в переф. крови и в костн. мозге;

и аутоиммунным – разв при аутоиммунных процессах, системной красной волчанке, ревмат. артрит, гломерулонефрит,х р.лимфолейкозе; образ. аутоантитела к лейкоцитам.

В переф.крови – уменьш.кол - во гранулоцитов и моноцитов, в сохр. единичных нейтрофилах – дегенеративные изменения (токсиг.зернист.цитопл., пикноз,распад ядер), в костн.мозге сниж.

кол - во клеток. Er и Tr - ростки сохранены. При выздоровлении в переф. крови сначало появл. плазмот. кл., един. миелоциты, одноврем. - моноцитоз, а затем зр.гранулоциты; кол - во быстро увелич. в теч. недели сост. крови нормализуется.

Идиопатический - (причина разв. болезни не установлена)

 

Основные методы определения гемоглобина. Клинико - диагностическое значение

 

Нв - 2 - метода:

- гемиглобонцианидный (принцип: Hb - при взаимодействии

Fe - синеродистым калием окисляется в метгемоглобин (гемиглобин), образ. окраш. цианметглобин – интенсивн. = содерж. Hb)

- определение по Соли

КДЗ - снижение уровня Hb явл. одним из симптомов анемии (постгеморрагич., Fe деф., сидеробластных, В12 деф.), а так же при повыш. объема плазмы.

 

Методы количественного определения лейкоцитов. Понятие – лейкоцитозы и лейкопении, клинико-диагностическое значение

 

L – делятся на 2 группы:

– гранулоциты (нейтроф., эозинофилы, базофилы)

- агранулоциты (лимфоциты, моноциты)

L – ф. защитная - фагоцитоз (уничтожение всего чужеродного - белков, вирусов, бактерий)

- не специфический, и специфический - иммунитет

(антитело + антиген).

Нейтрофилы – защитную путем фагоцитоза, могут секретировать ферменты и в - ва блокирующие восполительный процесс.

Эозинофилы - так же уч. в фагоцитозе, могут уничтожать личинки и др. в - ва, уч. в аллергических реакциях, принимают участие в сверт. крови.

Моноциты способны переходить в органы и ткани (развиваться до макрофагов) и вновь возвращаться в кровоток (гистиоциты).

Базофилы - в свер. крови и противо. сверт системе (гепарин, серотонин).

L – подсчет - в 1мкл крови в камере Горяева, в

N 4 – 9*10*9/л

КДЗ: – увеличение количества лейкоцитов – лейкоцитоз

(м.б. при инфекционно – воспалительных процессах, интоксикациях, лейкозах.)

- уменьшение количества лейкоцитов – лейкоцитопения

(м.б.при угнетении кроветворения, вирусных инфекциях)

На уровень количества лейкоцитов влияет:

физическая нагрузка, прием пищи, эмоциональное состояние и др., а так же количество нейтрофилов.

Подсчет лейкоцитарной формулы, методы окраски, клинико-диагностическое значение

 

Техника приготовления мазков крови: на приметное стекло нанести небольшую каплю крови, отступить от узкого края 1 см., положить на край стола, взяв в левую руку за узкий край. Правой рукой шлифованным стеклом под углом 45/ продвинув до соприкосновения с каплей крови, распределить по всему стеклу каплю крови, остатки крови со стекла удалить ватным тампоном, оставить сохнуть на несколько минут, подписать карандашом номер.

Окраска по Романовскому: мазки складываем на мостик над лотком или в карзинку, фиксируем 1 - 2 мин., покрываем краской на 20 - 45 мин., промываем под струёй водой 1 - 2 мин., просушиваем. С иммерсионным маслом считаем мазки в метёлочке мазка под микроскопом – лейкоцитарную формулу до 100 клеток.

КДЗ: ЛФ - % соотношение различных видов клеток, полисегментированные найтрофилы (сегментов до 10 - 12) при N до 5.,

В Er - т. Жолли, кольца Кебота, базофильная зернистость, сдвиг в лево или право, обнаружение мегалобластов - это крупные клетки красного ряда со своеобразной структурой хроматина ядра и цитоплазмы и др. аномалии.

Определение количества ретикулоцитов, виды ретикулоцитов, состояния, характеризующиеся увеличением и снижением их количества

 

Ретикулоциты - выявление зернисто - сетчатой субстанции Er, сохранившие остатки ретикулума (РНК при окраске щелочными красками с дальнейшим обнаружением их в мазке крови (азуром)

N – 0,5 - 1 %.

Увеличение количества – активация кроветворения в костном мозге (при о. кровопотерях и гемолитических анемиях)

Уменьшение кол - ва – снижение кроветворения в костном мозге (при гипоплпстических и апластических анемиях, анемиях с дефецитом Fe, витамина В12 или фолиевой кислоты, а так же при приеме цитостатиков и лучевой болезни).

Скорость Оседания Эритроцитов, методика постановки и влияющие факторы

 

СОЭ - м - д Панченкова в N – жен. 2 - 15 мм/ч;

муж. 1 - 10 мм/ч.

Повышенное СОЭ – инф.бол., восп.заб., септические и гнойные процессы, анемии, лейкозы, злокачеств. опухоли, коллагенозы (ревматизм), забол. печени и почек, сахарном диабете, тиреотоксикозах, миеломной болезни.

Понижение СОЭ – эритремия, ожоги, холера, врождённые пороки сердца, серповидно - клеточная анемия, вторичные эритроцитозы.

 

Автоматические методы анализа клеток крови

 

Использ. различные автоматические гематологические анализаторы. Делятся на разные классы:

I класс – 8 - 10 параметров, без дифференц. L;

II класс - до 20 парам.,красн. крови и тромбоц., отр. по обьему L, Er, Tr; частичн.дифференц. L (Моноц., Эозиноф., Базофилов)

III класс - высокотехн. гемат. анал. с полной дефф. по 5 призн + полный разверн. ан. кр.

IV класс - тоже самое что 3 + дифференциация субпопуляций.

Определение группы крови и резус – фактора, характеристика антигенов и антител системы АВО

 

Группы крови: I (O) - a b

II (A) - b, нет a

III (B) - a, нет b

VI (AB) - нет ab

Определение с цоликлонами анти - А и анти - В.

Определение резус - фактора экспресс методом в пробирках без подогрева с универсальным реагентом антирезус.

2.определение резус принадлежности человека цоликлоном анти - D - супер.

Принцип – агглютинация – склеивание Er.

 

Определение общего белка в сыворотке крови, гипо и гиперпротеинонемии, клинико-диагностическое значение

 

Белки – высокомолекул. органич. азотосодержащие биополимеры, сост. в основн. из аминокистот и наход. в кл.

в коллоидном сост.

Белки выполняют функции:

наследственная (нуклепропеиды – участвуют в передаче наследственности),

транспортная (участвуют в переносе пит. веществ и удалении конечных продуктов),

регуляторная (поддерживает онкотическое давление, КЩС),

защитная (выработка иммунных белков – антител, ответ на действие микроорганизмов),

каталитическая (ускорение реакций),

структурная (входят в состав всех клеток и тканей, 1/5 часть тела).

Белки делятся:

простые – при гидролизе состоят из аминокислот

сложные – состоят из белковой части и не белковой – простетической.

Определение общего белка проводят биуретовым методом.

Норма белка в 65 - 85 грамм/л

Электрофорез белков – принцип – в электростатическом поле Б. движутся по смоченной буфероным рас - ром хроматографической бумаге, ацеталцеллюлитной пленке, крахмаловому, агаровому гелям со скоростью. завис. от величины электрического заряда и молекулярной массы частиц.

На автоматическом анализаторе «HITASHI»

КДЗ – комплексная оценка изменений всех выделяемых на носителе белк.фракций.

Диспротеинемия – наруш.соотношения между разл. Б.фракц.

Паропротеинемия – появл в плазме крови патологических,

не встреч в норме Б. - парапротеинов.

Исследование белкового спектра крови, электрофорез белков сыворотки крови. Типы протеинограмм

 

Белки – высокомолекул. органич. азотосодержащие биополимеры, сост. в основн. из аминокистот и наход. в кл. в коллоидном сост.

Делятся:

Простые - сост.только из аминокислот (альбумин,эластин, протамин,гистоны, коллаген)

Сложные – сод.в себе белковую часть и небелковые компоненты, (нуклеопротеиды, хромопр., гликопротеиды, липопротеиды, металопротеиды)

Определ. общ. белка - биуретовым методом (Кингслея - Вейксельбаума)

Сниж. - гипопротеинемия (сниж.синтез, с потерей бела, с повыш.распад.б.)

Повыш. - гиперпротеинемия (при миеломн.б., хр.инф., аутоиммун.заб, обезвож.организма)

Электрофорез белков – принцип – в электростатическом поле Б.движутся по смоченной буфероным рас - ром хроматографической бумаге, ацеталцеллюлитной пленке, крахмаловому, агаровому гелям со скоростьюя. Завис.от величины электрического заряда и молекулярной массы частиц.

Б. разделяются на 5 основных фракций: альбумин и 4 глобулиновые: а1 - , а2 - ,B - , у – глобулины, содержание котор. опред фотометрически или с использованием денситометрии.

КДЗ – исследования Б.Ф. - комплексная оценка изменений всех выделяемых на носителе белк.фракций.

Диспротеинемия – наруш.соотношения между разл. Б.фракц.

Паропротеинемия – появл в плазме крови патологических,

не встреч в норме Б. - парапротеинов.

Типы измен.:

- о. в. Процессы - Альбумин знач.сниж., увелич к - во: а1 - ,а2 - глобулиов.

- хр. в. проц. - общ. Б. не измен., альбумин умеренно сниж., увелич. а1 - , а2 - , B - , у – глобулины.

- синдром сниж. почечн. функции - знач. сниж. Альбумина, умеренно сниж. а2 - ,B - глобулины. (за счет сниж. ЛПОНП), при умер. сниж. у – глобулинов (G и А) – вследствии повыш. проницаемости почечного фильтра).

- злок.новообразования – резкое знач. сниж. Альбумина и значит. Увелич. всех глобул. фракц.

- гепатиты - (в следствии токсического поврежден.печени) и т.д.

Клинико-диагностическое значение исследования содержания мочевины, методы определения

 

Мочевина предст. собой диамид уголоной кислоты, образ. в печени в процессе обезвреж. аммиака. М. свободно проходит через мембраны клеток паренх. орг. и Er.

Абсолютная гиперазотемия - Повыш.содержание мочевины вызывается усиленным образованием компонентов остаточного азота (активация протеолиза и катаболизма белка), либо задержкой азотистых шлаков при наруш. выделит. функции почек при их патологии: хр. почечн. недост., о.и хр. гломерулонефрит, пиелонефрит, амилоидоз, поликистоз и др., при уменьшении фильтрации в клубочках почек из - за ухудшения центральной гемодинамики (у больных с декомпенсацией сердечно - сосудистой деятельности).

Внепочечная задержка гиперазотемия – при наруш. оттока мочи (камни мочевывод. путей, сдавл. опухолью, аденома и гепертрофия предст.жел.)

Метаболическая (продукционная) гиперазотемия – при усил. распаде белков (патологич. состояния, при инфекц. заб. протек. с лихорадкой и прогрессирующем распадом тканей – сепсис - дефтерия – скарлатина - круп. пневмония – туберкулез); сах. диабете, злок. новообразов., о. атроф. и тяж. цирозах печени, ожогах, перитонитах,

о. киш. непрох., гиперфункции коры надпочечников, о. инф. миокарда, отравл. ядами (мышьяком, фосфором, щелочами и др.)

Относительная азотемия - у больн. с явлениями сгущения крови при профузных поносах, усиленном потоотделении.

Методы определения сод. Мочевины – на 2 осн. группы:

Ферментативные (уреазные) и неферментативные (газомтрические или гипобромные, ксантигидроловые, диацетилмонооксимные, гипохлоридные)

Полуколичественные – диагност. Тест - полоски.

Колориметрический методы – осн. на реакц. Фирона, сост.в образ. окраш. прод. при взаимодейств. Мочевины и диацетилмонооксимом.

N в сыв.крови. - 2.5 - 8.3 ммоль/л; в сут.моче – 330,0 – 582,8 ммоль/л.

Более точными и специфич. явл. ферментативные методы.

- с прим.препар.уреазы.

Опр.мочев. - уреазным фенолгипохлоридным методом:

М. под действ. уреазы гидролизируется с обр. карбоната аммония, ионы аммония в присутствии нитропрусида с фенолом и гипохлоритом - образ. окраш. комплекс. интенсивн. окр. = конценрации мочевины.

N в сыв.крови. - 1.7 - 8.3 ммоль/л (100 - 500мг/л);

в сут. моче – 333 – 583 ммоль/л. (20 - 35 г/сут.)

Определение креатинина, геморенальные пробы, клиническое значение

 

Опред. креатинина:

неферментативн. (колориметрические и кинетические –

реакция образования окраш. комплекса с пикриновой кислотой).

энзиматические

кинетический метод - реакция Яффе. (СОЛАР)

У мужчин - 53 – 110 ммоль/л

У женщ. - 44 – 95 ммоль/л

КДЗ – увелич. Ретанционное – наруш. почек любого происхождения

снижение.

Увеличение продукционное – при кишечн. непроход., о. атроф. печени, пневмонии, лихорад.сост.

Снижение – уменьшение массы тела - мышечн.дистрофия, атрофии, параличи, парезы и др.

Для диагностики – расчет клиренса креатинина (геморенальная проба или клиренс теста):

Метод основан расчет очистительной способности почек – клиренса (чистить) - Коэффициент очищения. Сравнение содержания в - в в крови и в моче.

Повышение концентрации азота и его компонентов в крови свидетельствует о задержке азотистых «шлаков» в следствии нарушения почечного фильтра.

Клинико–диагностическое значение определения ферментов. Методы исследования

 

Ферменты (Энзимы) – спец. белки, роль – биокатализаторов (ускорителей хим. реакций) делятся на - простые (сост.только их аминокислот); - сложные – двукомпонентные – белковый компонент + апофермент, простетическая группа + кофермент – таких ферментов большинство. К этой группе относятся – трансаминазы, ЛДГ, ПДГ, транскетолазу.К простетической гр. в молекуле энзима (фермента) + витамины, нуклеотиды, углеводы, некатор. металлы, ост. фосфорн. кислоты и др. соединения.

Ингибиторы – подавляют ферментативную реакцию.

Активаторы – повыш.скорость ферм.реакций.(Са+, Мg+, К+, Na+,

Сl - (анион) и др.)

В печени содерж. - АЛТ, АСТ, ЛДГ, ЛАП, ЩФ;

В сердце – КК, ЛДГ, АСТ;

В поджелуд. жел. – а – амилаза (диастаза), липаза, ЛДГ;

В костной ткани – ЩФ;

В предстательной жел. – КФ

Методы исслед.:

1.Колориметрические – инкубац.сывор.с субстрактом в буфере, опред.время, реакцию останавливают и образующие продукты при помощи химической реакции определяют, либо замеряют количество оставшегося субстракта.

2.Спекторофотометрические – (кинетические) - непрерывно или периодически в ходе ферментативной реакции определяют потребление субстракта или кофермента, либо образование продукта.

КДЗ – ферментная диагностика используется для:

- для распознавания наследственных нарушений обмена веществ (первичные наслед.энзимопатии)

- для диагностики и дифференциальной диагностики приобретенных заболеваний (вторичн. приобрет. энзимопатии) – можно выявить особенность протекания болезни почти на молекулярном уровне.

Повышение активности ферментов – за счет выхода фермента из органов или тканей в кровяное русло.

Определение активности аминотрансфераз, клинико-диагностическое значение

 

Аминотрансферазы – это ферменты, осуществ. процессы межмолекулярного переноса аминогрупп, т.е. трансаминирование (переаминирование) - процесса. Трансаминирование играет ключев. Роль в промежуточном обмене, обеспечивает синтез и разрушение отдельных аминокислот в организме. АСТ и АЛТ.

Методы определения активности аминотрансфераз в сыворотке крови делятся на 2 основные группы:

Колориметрические (конечной точки.)

Кинетические (спекторофотометрические)

КДЗ – для диагностики

инфаркта миокарда АСТ, который не диагносцируется электрокардиографом (кардиограмма)

- (гемолиз Er – не искажает результат);

забол. печени АЛТ (гемолиз Er – искажает результат т.к. в 6 раз превышает содержание внутриклеточно)

(вирусный, токсич. Гепатит), мышечной патологии и др.

В N АСТ –до 31 Е/л

В N АЛТ –до 32 Е/л

Определяется на «Хитачи»

Клинико-диагностическое значение определения активности фосфатаз

 

Фосфатазы – ферменты отщепляющие остаток фосфорной кислоты от ее органических эфирных соединений.

ЩФ – содержится практически во всех тканях человека, прежде всего в костной тк., паренхиме и стенках желчных протоков печени, канальцев почек, предстательной и молочной железе, клетках слизистой оболочки кишечника, плаценте. Особенно много в растущих костях, желчи и плаценте, в биологических жидкостях тела (мочу, кал, слюну…).

КФ – кислая фосфатаза - фермент – содержится главным образом в предстательной железе, активность её в 1000 раз больше чем в костной ткани, печени, селезенке и почках.

Колориметрические (конечной точки.)

Кинетические (спекторофотометрические) в N ЩФ у муж.0,90 – 2,29; у жен. 0,74 – 2,10; у детей 1,20 – 6,30.

КДЗ – возрастание активности ЩФ – 2 вида патологий: костные заболевания, связан.с пролиферацией остеобластов, и заб. сопровожд. явлениями холестераза (заб.печенит – желтуха, закупорка желчных протоков камнями, спайками,опухолью, лейкимия с разрушением L и выход фермента в кровь)

Снижение активности ЩФ – при замедл. росте детей, при гипотиреозе, авитаминозе С, старч.остеопарозе, при накоплении радиоактивн.в - в в костях.

Повыш.активности КФ –указ на новообразования в предст.железе (в N ЩФ), после операт.вмеш. на предст.жел., биопсия.

Определение активности а - амилазы в сыворотке крови и моче, принцип метода

 

а - амилаза (диастаза) – фермент - осущ. гидролитическое расщепление полисахаридов (крахмал, гликоген, амилозы и др.продуктов содержащих остатки глюкозы) до декстринов и мальтозы.

Метод определения активности а - амилазы по Каравея (микрометод)

Метод базируется на колориметрическом определении концентрации крахмала до и после его ферментативного гидролиза.

В N в сыворотке крови 16 - 30 г/(ч.л), в моче 28 - 160 г/(ч.л)

Определение активности а – амилазы в биожидкостях энзиматическим методом по конечной точке: интенсивность окраски = активности фермента.

КДЗ: значительное возрастание активности фермента – при заболеваниях поджелудочной железы: о.панкреатит – в сыворотке крови активность а - амилазы повышается и достигает максимума к 12 - 24 ч после развития панкреатита и снижается на 2 - 6 сутки, а в моче может оставаться повышенной до 7 суток. Реже встречаемое или не столь выраженное увеличение - при о.холецистите и др.заб. желчевыводящих путей, перфорации пищевода, язве желудка, при заб. слюнных желез и др.заб.

Клинико-диагностическое значение определения общей активности ЛДГ и её ферментов

 

ЛДГ (лактатдегидрогеназа) – гликолитический фермент, обратимо катализирующий окисление L - лактата (молочной кислоты) в пируват (пировиноградную кислоту)

В плазме выявлено 5 изоэнзимов ЛДГсостоящих из субединиц:

М (muscie) и H (heart) - 5 изоформ:

ЛДГ – 1 (НННН), ЛДГ – 2 (НННМ), ЛДГ - 3 (ННММ), ЛДГ - 4 (НМММ),

ЛДГ - 5 (ММММ)

ЛДГ - 1 –в основном находится в сердце.

ЛДГ - 5 – в печени.

Методы определения:

кинетические – на оптическом тесте Варбурга в N 174 - 516 Е/л

2.колориметрические – согласно которым определяется количество образовавшегося продукта или потребляемого субстракта после фиксированного инкубационного периода.

КДЗ: - при о.гепатите активность увеличена ЛДГ отмечается в первые недели желтушного периода - (ЛДГ_4, ЛДГ - 5) в первые 10 суток.

У больных инфарктом миокарда повышается активность фермента в первые 8 - 10 часов после начала приступа, максимума к 24 - 36 часам – (ЛДГ - 1, ЛДГ - 2)

Увеличению активности ЛДГ способствует прием алкоголя, некоторых лекарств. препаратов (анаболических стероидов, тестостерона, обезболивающих препаратов, сульфониламида, кодеина,и др.преп.)

Регуляция углеводного обмена, роль углеводов в организме. Определение содержания глюкозы в организме

 

Углеводы – органические вещества в состав которых входит углерод, водород и кислород.

Роль углеводов:

Энергитическая, пластическая (синтез сложных ферментов, белков, нуклеиновых кислот, входят в состав клеточных мембран, участвуют в построении клеток опорно - двигательного аппарата), защитная (входят в состав слизи, секретируемых желез, способствуют обезвреживанию и выведению токсических веществ), Депонирующая (запас.питательных веществ в печени в виде гликогена – распадается до глюкозы), Специфическая – связаны с белками, определяют специфичность групп крови человека.

Регуляция углеводного обмена: выделяют 3 уровня: нервный, гормональный и тканевый; регулируется ЦНС и эндокринной системой.

ЦНС - > в печень – распад гликогена – глюкозы - >до N уровня глюкозы в крови - > ЦНС - в поджелудочную железу, и из B - клеток островкового аппарата –> инсулин (способств.усвоению глюкозы тканями).

В плазме крови в наибольшем количестве – глюкоза (является ценнейшим питательным в - вом особенно для мозга).

Колориметрические методы делятся на ферментативный и неферментативный (образование окрашенных соединений - ортотолуидиновый метод, прост в исполнении, точен и специфичен - , ручной метод, влечет – канцерогенез). Шире используют энзимные реагенты – глюкозооксидазный

(количество связанного кислорода или образов.перекиси водорода = содержанию глюкозы) и гексогеназный.

Гексокиназный - Ферментативный метод опр.глюкозы (глюкоза под воздействием гексокиназы и АТФ превращ.в глюкозо - 6 - фосфат, который при взаимодействии с окисленным НАД под влиянием Г - 6 - ФДГ преобразуется в глюконат - 6 - фосфат и восстановленный НАД) - позволяет получить результаты за меньший промежуток времени (3мин) с применением спекторофатометра снабженного термостатируемым кюветным отделением, или полу - автоанализатора.

В N в сыворотке 4,2 – 6,1ммоль/л

В N в моче до 0,8 ммоль/л

Полуколичественный и количественный экспресс – определение глюкозы в крови и в моче с использованием методологии «сухой химии» - визуальной или фотометрической оценки исследуемой жидкости.

(Тест полоски)

 

Клинико-диагностическое значение определения липидов. Методы определения уровня холестерина

 

Липиды - гр. разных по хим. природе биологич. важных в - в, проявл близкие по физич. и физико - хим. свойствам. Их обьедин. способн. хорошо раствор. в жиров. растворителях и незначительно в воде. Вместе с белками и углеводами сост. основной субстракт мембран клеток.

К липидам относят – жиры (нейтральные) - триглицириды, холестерин (общ.своб.и связ.), фосфолипиды (липиды содерж. обяз.компонент - фосфор), гликолипиды.

Методы определения холестерина – на автоматическом анализаторе «Хитачи» или метод определения общего холестерина (метод Илька) колориметрический метод (длина волны 590 - 630нм(ФЭК),норма Холест. 3.0 - 5.2ммоль/л

- принцип: ХС в присутствии уксусного ангидрида, смеси уксусной и серной кислоты дает зеленое окрашивание, интенсивность которого = содержанию холестерина.

КДЗ:

Гиперхолестеринемия – фактор риска коронарного атеросклероза, ИБС и инфаркта миокарда. Генитические нарушения в обмене ЛП.

Вторичная Гиперхолестеринемия - при забол.печени (обтурационной желтухе), поражениях почек (гломерулонефрит), злокачественных образованиях поджелудочной железы и простаты, подагре, гипертонической бол., эндокринных расстройствах, гипотериозе, сах.диабете, хр.алкоголизме, гликогенозе 1т., ожирении.

Снижение уровня холестерина – гипохолестеринемия – при голодании, при поражении ЦНС, умственной отсталости, гипертиреозе, о.инф.заб., о.панкреатите, и др.заб.

Исследование пигментного обмена. Виды желтух, методы определения билирубина в сыворотке крови

 

Источниками образования пигментов служат Hb. Er живут 100 - 120 дней. При разрушении в кост.мозге, силезёнки, печени - происходит распад Hb – образуется пигмент зелёного цвета – вертоглобин. ®на железоглобин и глобин®биливердин, под воздействием ферментов® биллирубин (номальная составляющая часть крови) не прямой, свободный.

Далее неконьюгированный биллирубин поступает в печень под действием трансферазы соединяется с глюкороновой кислотой и образует коньюгированный (прямой, связанный) биллирубин – водорастворим, выделяется мочёй, поступает в желочный пузырь ® кишечник, в тонком кишечнике, под влияние флоры восстанавливается до стеркобиллиногена и мезобиллирубиногена, выделяется с калом, окисляется до стеркобиллина; через большой круг кровообращения. Через почки выделяется с мочёй в виде уробиллиногена, окисляясь воздухом превращается в уробелин.

Норма биллирубина 8,6 – 20,5 мкМоль/л

Определение биллирубина в сыворотки крови – метод основан – коньюгированный биллирубин даёт с деазореактивом (сульфаниловая кислота) розовое окрашивание, а не коньюгированный биллирубин даёт окрашивание после добавления кофеина. По интенсивности окрашивания судят о содержании общего билирубина (коньюгированный + неконьюгированный).

Норма общего 11,1 мкмоль/л

Коньюгированный 2,58 мкмоль/л

Неконьюгированный 8,56 мкмоль/л

Методы исследования желудочного содержимого. Клинико-диагностическое значение

 

Определяется общая кислотность, свободная НСL и связан.

НСL.

в N общ. – 40 - 60 ммоль/л.

Своб.НСL – 20 - 40 ммоль/л.

Связ.НСL - 10 - 20 ммоль/л.

Кисл.ост. - до - 10 ммоль/л.

Гиперсекреция – язв.б - нь ЖКТ, желчнокаменная б - нь, гастродуодениты.

Гипосекреция – гастриты, рак, злокачеств.опухоли, анемия.

Отсутствие НСL - ахлоргидрия.

Отсутствие НСL и пепсина – ахилия.

Метод - зондовый: Титрование по Михаэлису.

Реактивы: - 0,1Н – NaOH (едкий натрий), 1% - спирт.р - р. Фенолфталеина 0,5% - р - р. диатиламидоазобензола.

I отметка – розово - желтое окрашивание – св.HCL

II отметка - лимонно желтое окрашивание

III отметка - розовое окрашивание – общая кислотность.

При отсутствии св.HCL определяют её дифицитом, титруют до розово - желтого окрашивания 0,1H - HCL.

Метод Топфера (зондовый метод иссл.) - прим.для титров.сока, в котор.отсутств.св.HCL.

Дефицит HCL - опр.из любой пробы, кроме натощак - отсутствует св.HCL.

Опр.дебита HCL - иссл.абсолютную величину продукции HCL во времени дебит - час HCL.

Опред.молоч.к - ты - реакция Уфельмана в натощаковой пробе при отс.св.HCL. Молоч.к - та появл.при выраж.ахлоргидрии, заст.явл.в жел.,онкообр.,

при патол.брожении - палочкой молочнокислого брожения - указ.на отсутствие св.HCL.

Беззондовые методы иссл.желуд.сока: с применением ацидотеста 9опр.кослотообразующую, пепсинообр.и эвакуаторно - моторную фун.желудка. (больн.опор.мочев.пузырь и выпивает 3 тест - драже, отмеч.время, через 10 мин. Пьет 200мл.воды, через 1ч30мин. - собир. 1порц.мочи, через 1ч.30мин. повтор. 1порц. Иссл..уропепсин - 1мл.,

1 и 2 порц довод.до 200 мл.в колбе - 2.5 мл+2,5 HCL - коллориметрировать при зеленом светофильтре в кювете 5 мл.

в N почти одинакова = 1 - 1,5

При замедленной эвакуации больше 1,5

При ускоренной - меньше 1

Исследование функционального сост.желудка после введения стимулятора: стимуляция капустн.соком, хлеб.завтрак, 2 кофеин.табл.или 0,1 мл.0,1% гистамина на 10кг.веса пациента.

Опр.на ФЕК - в N у жен.0,15 - 0,25, у муж.0,15 - 0,30

Исследование дуоденального содержимого, методы и клиническое значение

 

Производят дуоденальное зондирование и получают несколько отдельных фракций сока – его исследование – установить функцианальное состояние желчевыводящих путей, желчного пузыря и локализацию патологического процесса (III порции).

1 - фаза –желчевыделение из общего желчн. протока - сфинктра до 10мл.

2 - фаза - соотв.периоду закрытия сфинктра (2 - 6 мин не выдел.желчь)

3 - фаза – получение желчи А (3 - 5 мин.)

4 – фаза – получение желчи В – пузырной – в результате сокращения пузыря.,

5 – фаза – получение желчи С – из печеночных протоков.

В N все порции прозрачны, почти не содержат клеточных элементов, pH желчи 6.6 0 7.6.

Изменение цвета, появление слизи, хлопьев, обнаружение L, эпителия – говорит о восп.процессах, холецистите.

Так же велика роль биохимического исследования желчи, что позволяет улучшить диагностику заболеваний желчевыводящих путей, концентрационной функции желчного пузыря, факторах риска образования камней. Исследуют в порциях содержание билирубина, холнстерина.

Уробилинурия – тела уробилиноген, уробилин, стеркобелиноген (при гемолит. состояниях, гепатитах, цирроз печени, токсич. поражениях печени)

Опред. в моче – проба Флоранса (розово - красный цвет),

пр.Богомолова (наслоение - розово - фиол.кольцо).

Билирубиноурия в моче – желчный пигмент в N нет, появление говорит о забол.печени, связано белками не проход. через почечный фильтр, есть прямой или связанный с глюкуроновой к - той (при желтухах - механических и паринхиматозных, вирусн.инфекциях, токсических гепатитах, цирроз печени, малярия, отравления ядами, переливание несовмесимой крови).

Определение - тест полосками, проба Розина (наслойка мочи на реактив + появление зеленого кольца), проба Фуше.

 

ВБИ. Причины возникновения. Факторы передачи

 

Инфекционное заболевание, полученное в лечебном учреждении.

Источник: больной острой формой, бессимптомный носитель микрофлоры, гнойно-септические заболевания среди больных.

Факторы передачи: воздух, руки, белье, перевязочный материал, инструменты, аппаратура.

Постконтактная профилактика ВИЧ - инфекции. Оформление журнала регистрации аварийных ситуаций

 

Сразу же сообщить, сдать кровь на ВИЧ.

Ретровирус (зидовудин, азитротимидин – АЗТ) 200,0 мл каждые 4 часа, затем 200,0 мл каждые 6 часов 25 дней. Начинать в течение первых 24 часов после аварии (предпочтительно 1 – 2 часа).

В журнал внести: Ф.И.О. пострадавшего, дата, Ф.И.О. пациента, чей биоматериал, дата и время взятия крови на исследования (0, 1, 3, 6 месяцев), № исследования и результат.

Перечень средств, входящих в аптечку по профилактике ВИЧ – инфекции

 

На каждом рабочем месте должна быть аптечка экстренной медицинской помощи, в которой содержится:

напальчники, перчатки;

лейкопластырь;

ножницы;

спирт этиловый 70⁰;

альбуцид 20 - 30%;

настойка йода 5%;

перекись водорода 3%.

Необходимо также иметь и мешок для сбора загрязненной одежды.

Специфическая профилактика вирусного гепатита В.

Вакцинация – 0, 1, 6 месяцев. Ревакцинация раз в 5 лет.

 

Пути передачи парентеральных вирусных гепатитов

 

Естественный:

- половой;

- от матери к ребенку.

Искусственный:

трансфузионный;

через шприц (наркоманы);

при пересадке органов.

Грипп. Основные клинические проявления. Средства специфической и неспецифической профилактики

 

Острое заболевание – высокая температура, суставные и мышечные боли, респираторные явления.

Инкубационный период от 12 часов до 3 - х суток.

Специфическая – вакцинация, ремантодин, интерферон.

Неспецифическая – витаминотерапия, народные средства.

Характеристика возбудителя птичьего гриппа

 

Высококонтагиозная вирусная инфекция, поражает все виды пернатых. Основной фактор инфицирования людей – контакт с больными или мертвыми птицами. Высокая температура, головная боль, ломота, через 2 дня пневмония.

Характеризуется поражением дыхательных путей и сопровождается интоксикацией. Протекает остро и подостро, инкубационный период от 12 часов до 3 суток, может привести к летальному исходу

 

Личная гигиена медицинского персонала

 

Ежедневная смена спецодежды, индивидуальные полотенца, маски каждые 3 часа, гигиеническая антисептика рук. Снять халат перед посещением туалета и во время еды.

 

Правила проведения мытья рук

 

Проводится тщательное двукратное мытье рук в теплой проточной воде с мылом. Для удаления грязи и транзиторной флоры. Снять кольца.

Обычное мытье рук – используется простое мыло.

Антисептическое мытье рук – используется мыло содержащие антибактериальные средства.

Применяется до и после работы, при смене перчаток, идя в туалет и на обед, после снятия неповрежденных перчаток, перед хирургической антисептикой рук. Перед антисептикой при попадании биологического материала.

Руки необходимо вытирать индивидуальным полотенцем, сменяемым ежедневно или салфеткой одноразового пользования.

Уровни де контаминации рук медицинского персонала

 

Обычное мытье – удаление грязи и транзиторной микрофлоры рук.

Гигиеническая антисептика - удаление или уничтожение транзиторной микрофлоры.

Хирургическая антисептика - удаление или уничтожение транзиторной микрофлоры и снижение резидентной микрофлоры.

 

Мероприятия при повреждении кожных покровов и слизистых

 

Снять перчатки рабочей поверхностью вовнутрь, выдавить кровь, поврежденное место обработать дезинфектантом, вымыть руки с мылом под проточной водой, повторно обработать дезинфектантом (при порезе йод, при уколе 3% перекись), на ранку пластырь, надеть напальчник и целые перчатки. В глаза – промыть водой, закапать альбуцид.

Правила проведения гигиенической антисептики рук

 

Для удаления и уничтожения транзиторной микрофлоры. Проводится в отсутствии явного загрязнения до и после контакта с пациентом (измерение пульса, давления, перекладывание), после контакта с экскрементами пациента (кровь, моча и т.д.), слизистыми оболочками и повязками, после контакта с объектами окружающей среды, после посещения боксов изоляторов.

Снять кольца, 3,0 септоцида из локтевого дозатора, втирать антисептик до полного высыхания

(30 сек. – 1 мин.), соблюдая последовательность.

 

Правила проведения хирургической антисептики рук

 

Удаление и уничтожение транзиторной микрофлоры, снижение численности резидентной микрофлоры.

Проводят перед выполнением лечебно - диагностических процедур, связанных с контактом с внутренними стерильными полостями организма.

Последовательность: мытье рук водой с мылом (2 мин.), вытираем стерильным полотенцем, обрабатываем ногтевые ложа одноразовыми стерильными палочками, смоченными антисептиком, из локтевого дозатора нанести антисептик на кисти рук и предплечья порциями по 2,5 – 3,0 мл (расход на одну обработку 10,0 мл), втирать антисептик в кожу рук, не допуская высыхания, строго соблюдая последовательность движений в течение 5 мин., надеть стерильные перчатки.

Мероприятия при попадании биологического материала на неповрежденную кожу, спецодежду, обувь

 

Обеззаразить перчатки. Кожа – септоцид, вода с мылом, септоцид. Спецодежда при незначительном загрязнении а пластиковый пакет и в прачечную, при значительном в дезраствор (кроме H2O2) и в прачечную. Обувь–2 - х кратно протирают дезраствором. Личная одежда – стирают в горячей воде с моющим средством.

Универсальные меры безопасности при работе с биологическими материалами

 

При работе с биологическим материалом необходимо соблюдать определенные санитарно - гигиенические и противоэпидемические правила и руководствоваться приказом МЗ РБ №351 от 16.12.1998 года.

Вся работа производится в спецодежде: халат, шапочка, передник, очки, маска, перчатки, предварительно проверенные на целостность, нарукавники.

Соблюдение противоэпидемического режима при заборе крови

Использовать индивидуальные средства защиты (халат, перчатки, нарукавники, передник, очки, маска). Перчатки перед работой проверить на целостность. Все манипуляции при работе с кровью производить грушами и дозаторами, взятие крови из вены только шприцом. Любые емкости с кровью закрывать пробками. Не использовать отбитые пробирки.

Приказ МЗ РБ №351 от 16.12.1998 г. (приложение №5) «По профилактике внутрибольничного заражения ВИЧ - инфекцией и предупреждению профессионального заражения медицинских работников».

Оказание неотложных мероприятий при отравлении дезинфицирующими средствами. Перечень средств, входящих в аптечку по оказанию неотложной помощи

Обеспечить проходимость дыхательных путей.

Прекратить дальнейшее поступление яда в организм.

При пероральном отравлении промыть желудок, дать уголь, слабительное.

При попадании на кожу промыть водой с мылом.

Госпитализировать.

АПТЕЧКА:

Активированный уголь.

Аммиак 10%

Валериана (таб., настойка)

Экстракт красавки или настойки красавки, бесалол, бикарбон, беллалгин.

Питьевая сода.

3% перекись.

Корвалол.

Солевые слабительные.

Бинты стерильные.

Вата гигроскопическая.

Йод.

 

Правила проведения дезинфекции отработанного медицинского инструментария

 

Дезинфекцию отработанного материала проводят с целью уничтожения патогенных микроорганизмов, вирусов, вегетативных бактерий, грибов. Полное погружение в дезраствор на время по инструкции, если есть каналы, то пропускаем дезраствор через них для удаления остатков крови или др. биоматериалов. После дезинфекции проточной водой.

 

Дезинфекция. Определение. Виды. Методы. Режимы. Уровни

 

Дезинфекция - совокупность способов полного, частичного или селективного уничтожения вегетативных патогенных для человека микроорганизмов, как на объектах внешней среды так и на изделиях медицинского назначения. Подвергаются все изделия не имеющие и имеющие (перед стерилизацией) контакт с раневой поверхностью. Все, что соприкасается с больным.

Виды:

профилактическая – для предупреждения при отсутствии источника;

текущая – в присутствии источника заражения;

заключительная – после исчезновения источника заражения (выписан, умер)

Методы:

- физический: кипячение 30 мин., автоклав 0,5 ат 110⁰, 30 мин., сухожаровой шкаф 120⁰, 30 мин.;

- химический – дезсредства по вирулоцидному режиму;

- комбинированный

Режимы: 6актерицидный, вирулоцидный, фунгицидный, туберкулоцидный, спороцидный.

Уровни:

- высокий – уничтожение ВИЧ, гепатитов, грибов кандидов, микобактерий туберкулеза, количество спор снижается;

- средний – уничтожение вегетативных бактерий, большинства грибов, вирусов, микобактерий туберкулеза, количество спор не снижается;

низкий – уничтожение вегетативных микроорганизмов, некоторых грибов и вирусов, неэффективно в отношении микобактерий туберкулеза и спор.

Правила проведения дезинфекции лабораторной посуды

 

Полное погружение в дезраствор, концентрация и время согласно инструкции.

Сроки годности стерильных изделий медицинского назначения

В биксе с фильтром – 20 дней.

В биксе без фильтра – 3 дня.

В бумаге Крафта – 3 дня.

После вскрытия бикса – рабочая смена (6 часов)

Стерилизация. Методы

 

Стерилизация обеспечивает гибель в стерилизуемых изделиях вегетативных и споровых форм патогенных и непатогенных микроорганизмов.

Физический:

паровой (автоклав) 1,1 ат, 120⁰ 45 мин. (резина, латекс)

2,2 ат, 132⁰ 20 мин.;

воздушный (сухожаровой шкаф) 180⁰ 60 мин., 160⁰ 2,5 ч (инструменты).

2.Химический: 6% перекись, газы.

Индикаторы стерилизации.

 

Воздушно-тепловой режим в отделении

 

Приточно - вытяжная вентиляция.

Проветривание 4 раза в день по 30 мин.

Температура 20 - 22.

 

Правила проведения текущей уборки в отделении

Ежедневно 2 раза в день.

Одеть спецодежду.

Вынести отходы.

Вымыть урны.

Почистить сантехоборудование с помощью чистящих средств, смыть водой и обработать дезсредством.

Протереть горелку бактерицидной лампы.

Влажная уборка: ветошью, смоченной моющим средством, протереть оборудование, мебель, подоконники, радиаторы, двери, ручки («выше пола»). Инвентарем «пол» вымыть пол моющим средством, чистой водой.

При необходимости дезсредство по инструкции и смыть водой.

Бактерицидная лампа 30 мин., проветривание 15 мин.

Дезинфицировать уборочный инвентарь.

10.Снять использованную одежду.

11.Гигиеническая антисептика рук.

12.Одеть чистую одежду.

 

Правила проведения генеральной уборки в отделении

 

Проводится 1 раз в неделю в фиксированный день.

Одеть спецодежду.

Вынести медицинские отходы.

Сдвинуть мебель на средину.

Вымыть урны (моющее р - р ® вода ® дезсредство ® вода ® просушить).

Нанести моющий р - р на все поверхности сверху вниз от окна к двери промаркированным инвентарем «выше пола». Другим инвентарем «пол № вымыть пол.

Протереть бактерицидную лампу сухой ветошью.

Все поверхности смыть водой.

В выше указанной последовательности нанести дезсредство (рабочий р - р). выдержать экспозицию.

Сменить спецодежду.

Обработанные поверхности смыть чистой водой.

Протереть сухой ветошью.

Расставить мебель.

Включить бактерицидную лампу на 2 часа.

Проветрить 1 час.

Дезинфицировать уборочный инвентарь.

Снять использованную одежду.

Гигиеническая антисептика рук.

Одеть чистую одежду.

 

Классификация медицинских отходов

Медицинские отходы разделяются на 4 группы:

Группа А – неопасные отходы (коммунальные)

Отходы группы А1 – вторичные материальные ресурсы (упаковочный картон, пластик, изношенная спецодежда).

Отходы группы А3 – промышленно - бытовой мусор, образующийся при уборке кабинетов, холлов, коридоров.

Отходы группы А собираются в полиэтиленовые мешки для сбора мусора. В соответствии с с графиком отходы на специально выделенном лифте спускаются в подвал и доставляются в контейнеры для сбора промышленно - бытового мусора.

Группа Б – медицинские отходы, требующие особого внимания (тела жив., отр. пер. мат., био. жид.,)

Отходы группы Б1 – тела животных.

Отходы группы Б4 - отработанный перевязочный материал, перчатки.

Отходы группы Б5 – отходы лабораторий (биологические жидкости).

Отходы группы Б1 сжигаются в муфельной печи.

Отходы группы Б4 заливаются раствором дезинфектанта в соотношении 1 к 2, выдерживается экспозиция по вирулоцидному режиму, собираются в полиэтиленовые мешки для сбора мусора и доставляются в контейнеры.

Отходы группы Б5 заливаются раствором дезинфектанта в соотношении 1 к 2, выдерживается экспозиция по вирулоцидному режиму, сливаются в канализацию.

Группа В – чрезвычайно инфицирующие отходы

Группа Г – другие опасные отходы, подобные отходам производства (СИЗ) включая растворители, химические вещества, фиксирующие растворы и т.д.

Места образования отходов группы Г:

- диагностические подразделения;

- патологоанатомические отделения;

- склады;

химические лаборатории.