Условия и правила организации лекарственного обеспечения больных в стационаре

2. Условия и правила организации лекарственного обеспечения больных в стационаре

"Обязательное медицинское страхование (ОМС) - это государственная система социальной защиты интересов граждан в охране здоровья. В системе ОМС основным документом является страховой полис, который подтверждает право человека на получение бесплатной медицинской помощи в базовых поликлиниках, травматологическом пункте, стоматологической поликлинике по месту проживания, лечение и обследование в городских и межрайонных стационарах, онкологических диспансерах, участвующих в выполнении программы ОМС.

В рамках Территориальной программы ОМС бесплатно предоставляются следующие виды медицинской помощи - амбулаторно-поликлиническая и стационарная помощь при:

·           инфекционных и паразитарных болезнях (за исключением заболеваний, передаваемых половым путем, туберкулеза и синдрома приобретенного иммунодефицита);

·           новообразованиях;

·           болезнях крови, кроветворных органов и отдельных нарушениях, вовлекающих иммунный механизм;

·           болезнях эндокринной системы, расстройствах питания и нарушения обмена веществ;

·           болезнях нервной системы;

·           болезнях глаза и его придаточного аппарата;

·           болезнях органов дыхания;

·           болезнях пищеварения;

·           заболеваниях зубов и полости рта;

·           болезнях кожи и подкожной клетчатки;

·           болезнях костно-мышечной системы и соединительной ткани;

·           болезнях мочеполовой системы;

·           беременности, родах и послеродового периода (включая аборты);

·           отдельных состояниях, возникающих в перинатальный период;

·           врожденных аномалиях (пороки развития), деформациях и хромосомных нарушениях;

·           симптомах, признаках и отклонениях от нормы, выявленных при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированных в других рубриках;

·           травмах, отравлениях и некоторых других последствиях воздействия внешних причин.

Обязанности страховой компании - обеспечивать защиту прав и законных интересов пациентов в системе ОМС, рассматривать заявления граждан и обеспечивать возмещение средств, неправомерно полученных у застрахованных граждан при лечении в медицинских учреждения системы ОМС. При нарушении прав пациента больной может обратиться к администрации лечебного учреждения (заведующему отделением, главному врачу). В случае неудовлетворительного решения вопроса администрацией лечебного учреждения больной или его родственник может обратиться в страховую компанию, где выдан полис.

Статьи 30, 31, 32, 33, 34, 61 Основ законодательства РФ по охране здоровья граждан[8] гарантируют следующие права:

При обращении за медицинской помощью и ее получении пациент имеет право на:

·           Уважительное и гуманное отношение со стороны медицинского и обслуживающего персонала (ст.30).

·           Выбор врача, в том числе семейного и лечащего врача, с учетом его согласия, а также выбор лечебно-профилактического учреждения в соответствии с договорами обязательного добровольного медицинского страхования (ст.30).

·           Обследование, лечение и содержание в условиях, соответствующих санитарно-гигиеническим требованиям (ст.30).

·           Проведение по его просьбе консилиума и консультаций других специалистов (ст.30).

·           Облегчение боли, связанной с заболеванием и (или) медицинским вмешательством, доступными способами и средствами (ст.30).

·           Сохранение в тайне информации о факте обращения за медицинской помощью, о состоянии здоровья, диагнозе и иных сведений, полученных при его обследовании и лечении (ст.30, 61).

·           Информационное добровольное согласие на медицинское вмешательство (ст. 30, 32).

·           Отказ от медицинского вмешательства (ст.30, 33).

·           Получение информации о своих правах и обязанностях и состоянии своего здоровья, а также на выбор лиц, которым в интересах пациента может быть передана информация о состоянии его здоровья (ст.30, 31).

·           Получение медицинских и иных услуг в рамках программ добровольного медицинского страхования (ст.30).

·           Возмещение ущерба в случае причинения вреда его здоровью при оказании медицинской помощи (ст.30,68).

·           Допуск к нему адвоката или иного законного представителя для защиты его прав (ст.30).

·           Допуск к нему священнослужителя, а в больничном учреждении на предоставление условий для отправления религиозных обрядов, в том числе на предоставление отдельного помещения, если это не нарушает внутренний распорядок больничного учреждения (ст.30).

Помощь по экстренным показаниям.

По экстренным показаниям прием пациента осуществляется при острых и внезапных ухудшениях в состоянии здоровья: высокая температура тела (38 и выше), острые и внезапные боли любой локализации, нарушения сердечного ритма, кровотечения, иные состояния, заболевания, отравления и травмы, требующие экстренной помощи и консультации врача.

Прием осуществляется без предварительной записи, вне общей очереди, всех обратившихся независимо от прикрепления пациента к поликлинике.

Отсутствие страхового медицинского полиса и личных документов не является причиной отказа в экстренном приеме.

Экстренная и неотложная помощь в праздничные и выходные дни осуществляется службой скорой медицинской помощи и травматологическими пунктами.

Плановая помощь.

Прием плановых больных осуществляется по предварительной записи, самозаписи, в т.ч. по телефону.

Помощь в дневном стационаре поликлиники.

Направление больных на лечение в дневном стационаре осуществляет лечащий врач совместно с заведующим отделением.

Пребыванию в дневном стационаре 3 - 4 часа в течение дня подлежат больные, нуждающиеся в интенсивном амбулаторном лечении под наблюдением медицинского персонала.

В дневном стационаре предоставляются:

·           лекарственные средства для купирования неотложных состояний;

·           физиотерапевтические процедуры.

Условия предоставления стационарной медицинской помощи.

По экстренным показаниям.

Направление на госпитализацию в стационар (отделение) интенсивного лечения по экстренным показаниям осуществляют:

·           врачи первичного звена (участковый врач);

·           врачи-консультанты;

·           врачи скорой медицинской помощи;

Максимальное время ожидания госпитализации составляет не более 3 часов с момента определения показаний.

Больной должен быть осмотрен врачом в приемном отделении не позднее 30 минут с момента обращения, при угрожающих жизни состояниях немедленно.

В случаях, когда для окончательной постановки диагноза требуется динамическое наблюдение, допускается нахождение больного в палате наблюдения приемного отделения до 24 часов. За этот период больному осуществляют полный объем неотложных лечебно-диагностических мероприятий.

Показания для госпитализации:

·           состояния, угрожающие жизни пациента;

·           состояния, требующие экстренных и срочных оперативных вмешательств;

·           состояния, требующие коррекции в отделениях реанимации и интенсивной терапии;

·           состояния, угрожающие жизни и здоровью окружающих.

Объем оказания помощи определяется в соответствии с лицензией и сертификатом лечебно-профилактического учреждения. В случаях, когда необходимый объем помощи выходит за рамки сертификата и возможностей лечебно-профилактического учреждения, больной должен быть переведен в лечебно-профилактическое учреждение с адекватными возможностями, либо привлечены компетентные специалисты.

Плановая медицинская помощь.

Направление на плановую госпитализацию осуществляют:

·           врачи первичного звена (участковый врач);

·           врачи узких специальностей территориальных, ведомственных, консультативных поликлиник.

Плановая госпитализация осуществляется только при наличии у больного листа ожидания с подтвержденной датой госпитализации, результатов диагностических исследований, которые могут быть проведены в амбулаторных условиях. При этом пациенту предоставляется возможность выбора стационара среди медицинских учреждений, с которыми его страховщик имеет договор, за исключением специализированных.

Максимальное время ожидания, определяется очередью на плановую госпитализацию. В стационарах ведутся журналы очередности на госпитализацию по отделениям, согласованные с листами ожидания, выданными поликлиникой, включающие в себя следующие сведения:

·           паспортные данные пациента;

·           диагноз;

·           срок планируемой госпитализации.

Пациенту на направлении территориальной поликлиники врачом стационара указывается дата планируемой госпитализации. В случае невозможности госпитализировать больного в назначенный срок, руководство лечебно-профилактических учреждений обязано известить пациента не менее, чем за 3 дня до даты планируемой госпитализации и согласовать с ним срок госпитализации.

Максимальный срок ожидания не может превышать 2 месяца с момента записи на очередь.

Объем оказания помощи определяется в соответствии с лицензией и сертификатом лечебно-профилактического учреждения. В случаях, когда необходимый объем помощи выходит за рамки сертификата и возможностей лечебно-профилактического учреждения, больной должен быть переведен в другое лечебно-профилактическое учреждение с адекватными возможностями, либо привлечены компетентные специалисты.

Условия пребывания больных в стационаре.

Размещение больных производится в палаты на 4 и более человек. Допускается размещение больных, поступивших по экстренным показаниям, вне палаты (коридорная госпитализация) на срок не более суток. Направление в палату пациентов, поступивших на плановую госпитализацию, осуществляется в течении первого часа с момента поступления в стационар. Вне палатная госпитализация исключается.

Питание больного, проведение лечебно-диагностических манипуляций, лекарственное обеспечение начинают с момента поступления в стационар. Обеспечение пациентов питанием осуществляется в соответствии с нормативами.

Условия предоставления лекарственной помощи.

Лекарственное обеспечение экстренных и неотложных состояний в амбулаторно-поликлинических условиях и условиях стационара по видам медицинской помощи в рамках Территориальной Программы государственных гарантий обеспечения населения Саратовской области бесплатной медицинской помощью осуществляется в соответствии с Перечнем жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств и изделий медицинского назначения, установленным действующим законодательством и правовыми нормативными актами за счет средств бюджетов всех уровней и средств обязательного медицинского страхования.

Лекарственное обеспечение амбулаторно-поликлинической помощи осуществляется за счет средств граждан за исключением лиц, которым предоставлены льготы в установленном законом порядке.

C Территориальной программой обязательного медицинского страхования можно ознакомиться по месту работы (учебы), в любом лечебном учреждении, имеющем договор со страховой компанией.

Медицинская помощь в объеме, превышающем объем Территориальной программы обязательного медицинского страхования, либо предоставление сервисных условий пребывания может оказываться медицинским учреждением на платной основе или по добровольному медицинскому страхованию в соответствии с желанием граждан.

Страховой медицинский полис обязательного медицинского страхования имеет силу на всей территории Российской Федерации, а также на территории других государств, с которыми РФ имеет соглашение на медицинское страхование граждан (ст. 5 Закона РФ «О медицинском страховании граждан в РФ»).

 

Заключение

Лекарственное снабжение амбулаторных и стационарных больных осуществляется через аптечные предприятия (аптека, аптечный склад) любой формы собственности, имеющие лицензию на фармацевтическую деятельность.

Количество социальных аптечных предприятий (обслуживающих бюджетные ЛПУ) и страховых (занятых в системе ОМС) устанавливается территориальными администрациями, которые на конкурсной основе определяют их конкретный перечень.

Взаимоотношения между социальными (страховыми) аптечными предприятиями и лечебно-профилактическими учреждениями (органами управления здравоохранением), страховыми медицинскими организациями оформляются договорами, которые определяют объемы лекарственного обеспечения (в номенклатуре и количестве) на основе перечней жизненно важных лексредств и порядок финансирования с учетом тарифного соглашения.

Потребность в лексредствах и изделиях медназначения определяется учреждениями здравоохранения путем формирования заказа на основе установленных перечней жизненно важных лексредств и лекарственного стандарта.

Оплата стоимости медтоваров, отпущенных из социальных, страховых аптечных предприятий производится в пределах цен, установленных тарифным соглашением, в сроки, определенные договором, но не позднее 15 дней после окончания календарного месяца.

Гарантированное бесплатное лекарственное обеспечение больных, поступивших в стационар в неотложном порядке, обеспечивается путем выделения части средств из структуры тарифа на оказание медицинской помощи в стационаре и направления этих средств непосредственно на оплату лексредств и изделий медназначения.

Список использованной литературы

1.         Конституция Российской Федерации от 12.12.1993 (в ред. Федерального конституционного закона от 21.07.2007 №5-ФКЗ) // Российская газета, №237, 25.12.1993.

2.         Федеральный закон Российской Федерации от 17.07.1999 №178-ФЗ «О государственной социальной помощи» (в ред. Федерального закона от 14.07.2008 №110-ФЗ) // Собрание законодательства РФ, 19.07.1999, №29, ст. 3699.

3.         Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22.07.1993 №5487-1 (в ред. Федерального закона от 18.10.2007 №230-ФЗ) // Российские вести, №174, 09.09.1993.

4.         Постановление Правительства Российской Федерации от 30.06.1998 №681 «Об утверждении Перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации» (в ред. Постановления Правительства от 04.07.2007 №427) // Российская газета, №134, 17.07.1998.

5.         Приказ Министерства Здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 09.01.2007 №1 «Об утверждении перечня изделий медицинского назначения и специализированных продуктов лечебного питания для детей-инвалидов, отпускаемых по рецептам врача (фельдшера) при оказании дополнительной бесплатной медицинской помощи отдельным категориям граждан, имеющим право на получение государственной социальной помощи» (в ред. Приказа Минздравсоцразвития РФ от 04.03.2008 №104н) // Бюллетень нормативных актов федеральных органов исполнительной власти, №7, 12.02.2007.

6.         Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 12.02.2007 №110 «О порядке назначения и выписывания лекарственных средств, изделий медицинского назначения и специализированных продуктов лечебного питания» (в ред. Приказа Минздравсоцразвития РФ от 27.08.2007 №560) // Российская газета, №100, 15.05.2007.

7.         Постановление Министерства здравоохранения Российской Федерации и Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 14.11.2001 №36 «О введении в действие санитарных правил» (в ред. Постановления Главного государственного санитарного врача РФ от 21.04.2008 №26) // Российская газета, №106, 15.06.2002.

8.         Приказ Министерства здравоохранения СССР от 02.06.1987 №747 «Об утверждении «Инструкции по учету медикаментов, перевязочных средств и изделий медицинского назначения в лечебно-профилактических учреждениях здравоохранения, состоящих на государственном бюджете СССР» // Главная медицинская сестра, №6, 2000.

9.         Дремова Н.Б., Овод А.И., Солянина В.А. Методические подходы к определению суммы денежных средств на лекарственное обеспечение больных в условиях стационара // Экономический вестник фармации, 2004, №7.

10.      Дремова Н.Б., Соломка С.В. Компьютерные технологии маркетинговых исследований в медицинских и фармацевтических организациях. - Курск: КГМУ, 1999. - 147 с.

11.      Кадыров Ф.Н. Экономическая служба лечебно-профилактических учреждений. М.: ГРАНТЪ, 2000. - 800 с.

12.      Черешева Е.А. Комментарий к Федеральному закону от 17.07.1999 №178-ФЗ «О государственной социальной помощи». М., 2007.

13.      Шамшурина Н.Г. Экономика лечебно-профилактического учреждения. М.: МЦФЭР, 2001. - 278 с.

[1] Приказ Министерства здравоохранения СССР от 02.06.1987 №747 «Об утверждении «Инструкции по учету медикаментов, перевязочных средств и изделий медицинского назначения в лечебно-профилактических учреждениях здравоохранения, состоящих на государственном бюджете СССР» // Главная медицинская сестра, №6, 2000.

[2] Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 12.02.2007 №110 «О порядке назначения и выписывания лекарственных средств, изделий медицинского назначения и специализированных продуктов лечебного питания» (в ред. Приказа Минздравсоцразвития РФ от 27.08.2007 №560) // Российская газета, №100, 15.05.2007.

[3] Федеральный закон Российской Федерации от 17.07.1999 №178-ФЗ «О государственной социальной помощи» (в ред. Федерального закона от 14.07.2008 №110-ФЗ) // Собрание законодательства РФ, 19.07.1999, №29, ст. 3699.

[4] Постановление Правительства Российской Федерации от 30.06.1998 №681 «Об утверждении Перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации» (в ред. Постановления Правительства от 04.07.2007 №427) // Российская газета, №134, 17.07.1998.

[5] Приказ Министерства Здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 09.01.2007 №1 «Об утверждении перечня изделий медицинского назначения и специализированных продуктов лечебного питания для детей-инвалидов, отпускаемых по рецептам врача (фельдшера) при оказании дополнительной бесплатной медицинской помощи отдельным категориям граждан, имеющим право на получение государственной социальной помощи» (в ред. Приказа Минздравсоцразвития РФ от 04.03.2008 №104н) // Бюллетень нормативных актов федеральных органов исполнительной власти, №7, 12.02.2007.

[6] Постановление Министерства здравоохранения Российской Федерации и Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 14.11.2001 №36 «О введении в действие санитарных правил» (в ред. Постановления Главного государственного санитарного врача РФ от 21.04.2008 №26) // Российская газета, №106, 15.06.2002.

[7] Черешева Е.А. Комментарий к Федеральному закону от 17.07.1999 №178-ФЗ «О государственной социальной помощи». М., 2007.

[8] Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22.07.1993 №5487-1 (в ред. Федерального закона от 18.10.2007 №230-ФЗ) // Российские вести, №174, 09.09.1993.