Навигация
Эпителиальный копчиковый ход и дермоидные кисты
44336
знаков
0
таблиц
0
изображений
4. Эпителиальный копчиковый ход и дермоидные кисты
Эпителиальный копчиковый ход - это врожденная аномалия кожи, в основе которой лежит неполная редукция атавистической мышцы хвоста, причем в половине случаев копчиковый ход сочетается с еще одной врожденной аномалией - spina bifida, незаращением дужек нижних крестцовых и копчиковых позвонков. У мужчин встречается в 3 раза чаще, чем у женщин. Многие больные, обычно молодые люди, не подозревают о своей аномалии, хотя при тщательном расспросе могут вспомнить, что бывали гнойные выделения в области заднего прохода, влажность кожи между ягодицами, анальный зуд.
Клиника развертывается обычно после травмы - возникает абсцесс в области копчика, после вскрытия которого остается незаживающий свищ. При осмотре обнаруживается один или несколько свищей с одной или с обеих сторон от средней линии копчика, а по самой средней линии, в межягодичной складке - точечные отверстия, одно за другим, из которых часто торчат тонкие пучки волос. Самое нижнее отверстие хода обычно располагается вблизи ануса, в 1-2 см от него, и при неадекватном туалете после дефекации или при травме возникает упорно текущее рецидивирующее нагноение со свищами и кожно-подкожными инфильтратами. Часто эпителиальный ход встречается у людей с избыточным оволосением других участков тела, в частности, с густыми, сросшимися над переносицей бровями, что также можно отнести к атавистическим признакам.
При введение в один из свищей метиленового синего краска выходит из всех остальных ходов и вторичных свищей и не проходит в прямую кишку. Лечение - только оперативное. Перед операцией ткани прокрашивают витальной краской через один из свищей через шприц без иглы. Следует экономно иссечь свищи и ходы, особенно тщательно удалив участок с самым нижним ходом. После тщательного гемостаза рану ушивают наглухо вертикальными матрасными швами, либо подшивают кожные края раны к ее дну кетгутовыми швами, накладываемыми в шахматном порядке. Главная цель операции - удаление основного хода с расположенным над анусом последним точечным отверстием, а остальные гнойные свищи рассечь и выскоблить острой ложкой. В погоне за «радикализмом» можно получить глубокую и широкую рану с плотными краями и плотным дном, которую будет трудно закрыть местными тканями, может потребоваться кожная или кожно-мышечная пластика.
Дермоидные кисты встречаются в каудальной части тела гораздо чаще, чем в других местах. Эти врожденные опухоли могут достигать размеров до 10 см и более, иметь кистозное или солидное строение. В их разнообразном содержимом обнаруживают фрагменты костей и хрящей, рудиментарные волосы и т. д. Они могут долгое время протекать бессимптомно или проявляться болями в области заднего прохода и промежности, частыми нагноениями, после которых остаются упорно текущие свищи, не связанные с прямой кишкой. В редких случаях, при больших тератомах, может развиться непроходимость прямой кишки из-за сдавления ее извне.
Диагноз ставится на основании клиники, УЗИ, КТ, пункционной кистографии, фистулографии и биопсии.
Лечение - только хирургическое. Доступ определяется локализацией, размерами опухоли.
5. Анальный зуд
Анальный зуд как симптом может быть при ряде заболеваний прямой кишки: геморрое трещине глистной инвазии хроническом проктите проктосигмоидите поносах запорах грибковом поражении и др. Здесь имеется в виду первичный (идиопатический суигенный эссенциальный, истинный, криптогенный, нейрогенный) анальный зуд.
Только перечисление терминов говорит о недостатке наших знаний относительно этиологии и патогенеза этого заболевания.
Диагноз анального зуда прост: типичные жалобы следы расчесов и экскориаций на перианальной коже, отсутствие каких-либо объективных (перечисленных выше) причин, нормальная картина ректороманоскопии, данных сфинктерометрии, колоноскопии, отрицательном посеве на яйца глистов.
Лечение.
Прежде всего, надо постараться выяснить, с чем все-таки связан анальный зуд. Если он связан с дефекацией, необходимо тщательное многоплановое исследование функции анального держания с изучением анального рефлекса, баллонографией, сфинктерометрией, миографией. Если зуд связан с приемом спиртных напитков и острой пищи, запрещают спиртное, назначают щадящую диету, резко ограничивают курение. Исключается вредное влияние профессиональных факторов: работа в запыленных помещениях в прорезиненной рабочей одежде, контакты с вредными химическими веществами, работа в условиях высокой температуры и т. д. Нет ли постоянных контактов с домашними животными (редкие формы глистных инвазий, непереносимость запахов шерсти и пр.). Необходимо выяснить наличие у больного и его близких родственников скрытой формы сахарного диабета, глистов, немотивированных поносов. У мужчин нужно исключить хронический простатит, у женщин - вагинальный зуд. При неустойчивом стуле необходим квалифицированный анализ кала на микрофлору, при выявлении дисбактериоза необходима его соответствующая коррекция. Все перечисленное во многих случаях приводит к успеху, однако, только при упорном и длительном лечении. Эти больные обычно психически неустойчивы, не верят врачу, теряют надежду на выздоровление, нуждаются в общеукрепляющей терапии, налаживании сна, иногда - в лечении с помощью плацебо, в крайних случаях - в консультации психиатра.
В последнее время появились сообщения об упорном перианальном зуде как проявлении вируса герпеса, в том числе, у ВИЧ-инфицированных больных.
Итак, назначается щадящая диета, санация слизистой оболочки прямой кишки - 25-30 микроклизм с колларголом (100 г 0,3% р-ра на ночь), местно -мази с салициловой кислотой и димедролом. При выявлении дисбактериоза, а также ex juvantibus проводится курс лечения бификолом (по 10 сухих доз в течение 1 мес), затем в тех же дозах колибактерин и бифидумбактерин. Рекомендуется тщательнейшее соблюдение местной гигиены. Надо стараться прекратить расчесывание. После каждой дефекации необходим душ, не следует пользоваться туалетной бумагой, необходимо обмывать область заднего прохода и промокать влажной хлопковой тканью (не вытирать!). Не пользоваться для мытья промежности мылом, а только специальными шампунями (Бальнеол и др.). Местно рекомендуется длительная анестезия перианальной кожи - обкалывание ее 0,2% водным р-ром метиленового синего с добавлением 5 мл 0,5% р-ра новокаина в 100 мл дистиллированной воды. Эта манипуляция приводит к потере кожной чувствительности на 25-30 дней, в течение которых можно проводить интенсивную санацию перианальной кожи. Иногда помогают грязелечение, субаквальные ванны, орошение толстой кишки минеральными водами, акупунктура, электроакупунктура. В крайнем случае, при неэффективности перечисленных выше средств и методов, проводят операцию пересечения нервных окончаний в коже - двумя полукруглыми разрезами кожу вокруг ануса рассекают, не замыкая круговой разрез по передней и задней комиссурам (операция Болла). Эта операция считается операцией отчаяния, поскольку, если она не поможет, то других средств нет.
Похожие работы
... , располагается по всей длине заднепроходного канала и, следовательно, на внутренней части покрыт слизистой прямой кишки, а на наружной части - кожей области заднего прохода. Диагностика. Наружный осмотр; Пальцевое исследование; Осмотр в зеркалах; Ректороманоскопия для исключения сопутствующих заболеваний, в том числе проявляющихся кровотечениями. При тромбозе и воспалении геморроидальных ...
... основанием наружу - операция Габриэля. 2. При экстрасфинктерных свищах производят иссечение всего свища и низведение слизистой. Опухолевые заболевания прямой толстой кишки. Эпидемиология. Колоректальный рак составляет 15% от всех впервые диагностированных злокачественных опухолей все локализаций, и 30% из этого числа составляет рак прямой кишки. Каждый год в США отмечается около 150 тысяч ...
... возникает вновь. В других случаях,особенно при изъязвленных формах, она может появляться только после еды,быть интенсивной и мучительной,напоминая по характеру боль при язвенной болезни. Снижение аппетита при раке желудка встречается довольно часто,но характер и степень выраженности этого симптома неодинаковы. Некоторые больные утрачивают чувство голода и не получают от еды удовлетворения, у ...
... на многих видах животных, поэтому TCDD рассматривается как одно из наиболее мощных канцерогенных веществ, вызывающих опухоли различных органов. Во многих странах TCDD внесен в список как основное химическое вещество, вызывающее рак. Связь phenoxy гербицидов с саркомами мягких тканей и лимфомами типа нон-Ходкина Саркомы мягких тканей и лимфомы нон-Ходкина связывают с воздействием phenoxy ...
0 комментариев