Навигация
6. Перианальные кондиломы
В области ануса могут появляться плотные бородавчатые остроконечные коричневые узелки, которые, сливаясь друг с другом, закрывают задний проход. Появляются зуд, увлажнение кожи, мацерация, кровотечения из-за постоянного травмирования этих «бородавок».
Этиология остроконечных кондилом до конца не изучена, вероятно, в основе его - вирус, обитающий в толстой кишке. Эти больные считаются незаразными, хотя считается, что заболевание передается половым путем. Кондиломы диагностируют у 50% гомосексуалистов, они обнаруживаются не только на промежности, но и в самом анальном канале, на половом члене, во влагалище и окружающих тканях.
Кондиломы следует дифференцировать с сифилитическими кондиломами; они более крупные, плоские, белесоватые, более влажные и ворсинчатые, но во всех случаях необходимо исследование крови на реакция Вассермана и на вирус иммунодефицита человека (ВИЧ). Очень редко встречается болезнь Бушке-Левенштейна гигантские кондиломы, занимающие всю промежность, осложняющиеся свищами, т. е. протекающие как злокачественная опухоль, хотя при гистологическом исследовании это доброкачественное образование.
Лечение начинают с санации визуально не определяемого возможного воспаления слизистой оболочки прямой и сигмовидной кишки, как при проктосигмоидите (см. ниже).
Назначаются щадящая диета, курс протарголовых клизм, затем под местной анестезией кондиломы иссекают, лучше многоэтапно, оставляя обязательно между ранами достаточной ширины «кожные мостики» для предупреждения стеноза ануса. Удаление можно проводить электрокоагуляцией или с помощью лазера. Местно применяют подофилин, противовирусный препарат бонафтон.
Можно выделить два современных метода лечения остроконечных перианальных кондилом.
Первый - обработка пораженных участков кожи растворами Bichloracetic acid и 25% р-ром подофилина. Обработка проводится скрупулезно- и поэтапно - специальной тонкой палочкой обрабатывают каждое образование, в том числе, в анальном канале под контролем аноскопа, избегая попадания первого р-ра на здоровую кожу и руки врача (во избежание ожога). Сеансы повторяют через 1-2 нед.
Второй метод - применение аутоиммунной вакцины, которая предложена бала еще в 1944 г. и которая не применялась до 70-х годов XX века, когда Н. Abcarian сообщил о выздоровлении 92% больных. Аутовакцины готовят из 100-500 мг тканей кондилом и после специальной обработки, 0,1 мг этого раствора вводят в мышцу плеча 3 раза в неделю в течение 10-12 нед. До этого кондиломы по возможности иссекают.
Многие проктологи считают все-таки наиболее радикальным и эффективным методом лечения - только хирургический.
7. Криптит, папиллит, сфинктерит
При хроническом геморрое, хронической анальной трещине воспалительный процесс захватывает часто всю внутреннюю поверхность анального канала. Трудно точно решить - что первично, а что вторично, но у многих больных диагностируется криптит или папиллит без геморроя или трещины.
Криптит - это воспаление дистальных, углубленных частей («кармашков») заднепроходных морганиевых крипт, на дне которых залегают анальные железы, открывающиеся своими устьями в просвет прямой кишки. Наиболее глубокие и широкие крипты расположены на задней стенке анального канала - на 6 часах по условному циферблату в положении пациента на спине. Именно здесь чаще всего возникает воспаление, именно здесь чаще всего образуется анальная трещина или внутреннее отверстие парапроктита, о чем говорилось выше. Если воспалительный процесс остается локальным, то возникает криптит, при аноскопии можно видеть воспаленную (отечную и гиперемированную) глубокую крипту, из которой выделяются капли гноя. При зондировании изогнутый конец крючковатого зонда углубляется к дну крипты, как при неполном внутреннем свище прямой кишки.
Обычно воспаление захватывает и фиброзные разрастания (сосочки, папиллы) у дистальных концов морганиевых крипт, и возникает папиллит. Протекая чаще всего сочетано, эти процессы объединяются термином проктит (сфинктерит, анусит).
Жалобы при этом типичны: зуд, чувство жжения, увлажнение кожи, что объясняется утратой полноценной герметизации заднего прохода и вытеканием на перианальную кожу едкой слизи из прямой кишки. Важным симптомом при криптите являются боли. Они могут быть острыми и, в отличие от болей при анальной трещине, появляться не только во время или после дефекации.
При ректоскопии (аноскопии) можно увидеть воспаленные гиперемированные анальные крипты. При длительных и рецидивирующих воспалительных процессах крипты замещаются фиброзной тканью, что и является субстратом фиброзных анальных сосочков (папилл). Последние могут увеличиваться до 2-3 см, приобретать выраженную ножку и симулировать истинные полипы. Таким образом, папиллит - это воспаление гипертрофических анальных сосочков, ограничивающих дистальные углубления крипт Морганьи. В таких случаях папиллит трудно отличить от выпадающих полипов прямой кишки, но это необходимо, так как диагноз «полип» обычно пугает больных.
Лечение клинически манифестирующего криптита и папиллита состоит в назначении щадящей диеты с исключением спиртного, острой пищи, курения; применяют свечи с димедролом и салициловой кислотой, различные мази, присыпки. Очень важен правильный туалет после дефекации - обмывание прохладной водой, осторожное промокание, а не растирание, дезинфекционные прокладки на белье. При обнаружении дисбактериоза, проводится его лечение.
Иногда прибегают к рассечению пораженной крипты (криптотомия), которое выполняется как при анальной трещине, но без сфинктеротомии.
Чаще заболевание успешно лечится, но иногда встречаются больные с тяжелыми язвенными формами проктита и сигмоидита (проктосигмоидита). Если верхняя граница такого проктосигмоидита при колоноскопии перестает определяться, их следует рассматривать как неспецифический язвенный колит.
Лечение выраженных и мешающих акту дефекации гипертрофических анальных сосочков хирургическое - в амбулаторных условиях под местной анестезией эти образования иссекают, иногда вместе с воспаленной криптой (криптэктомия).
Похожие работы
... , располагается по всей длине заднепроходного канала и, следовательно, на внутренней части покрыт слизистой прямой кишки, а на наружной части - кожей области заднего прохода. Диагностика. Наружный осмотр; Пальцевое исследование; Осмотр в зеркалах; Ректороманоскопия для исключения сопутствующих заболеваний, в том числе проявляющихся кровотечениями. При тромбозе и воспалении геморроидальных ...
... основанием наружу - операция Габриэля. 2. При экстрасфинктерных свищах производят иссечение всего свища и низведение слизистой. Опухолевые заболевания прямой толстой кишки. Эпидемиология. Колоректальный рак составляет 15% от всех впервые диагностированных злокачественных опухолей все локализаций, и 30% из этого числа составляет рак прямой кишки. Каждый год в США отмечается около 150 тысяч ...
... возникает вновь. В других случаях,особенно при изъязвленных формах, она может появляться только после еды,быть интенсивной и мучительной,напоминая по характеру боль при язвенной болезни. Снижение аппетита при раке желудка встречается довольно часто,но характер и степень выраженности этого симптома неодинаковы. Некоторые больные утрачивают чувство голода и не получают от еды удовлетворения, у ...
... на многих видах животных, поэтому TCDD рассматривается как одно из наиболее мощных канцерогенных веществ, вызывающих опухоли различных органов. Во многих странах TCDD внесен в список как основное химическое вещество, вызывающее рак. Связь phenoxy гербицидов с саркомами мягких тканей и лимфомами типа нон-Ходкина Саркомы мягких тканей и лимфомы нон-Ходкина связывают с воздействием phenoxy ...
0 комментариев