Навигация
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ СПЕЦИФИЧЕСКИХ АНТИДОТОВ
23584
знака
0
таблиц
0
изображений
5. ИСПОЛЬЗОВАНИЕ СПЕЦИФИЧЕСКИХ АНТИДОТОВ
Цианиды
Цианиды используются в промышленности для гальванопокрытия, при снятии серебра с рентгеновской пленки, извлечение железа, при дезинфекции, а также в качестве удобрения. Это один из продуктов, образующийся при сжигании нейлона и полиуретана.
Цианиды всасываются через легкие, нарушая цитохромоксидазную систему организма. Это быстродействующий яд, поэтому врачу следует сохранять высокую степень подозрительности. При подозрении на отравление необходимо быстрое введение антидота. Симптомы отравления включают вялость, головокружение и головную боль, быстро прогрессирующую вплоть до возникновения одышки и бессознательного состояния. Может присутствовать запах горького миндаля при дыхании (или исходящий от тела), однако 20-40 % людей не ощущают этого запаха. На ранних стадиях отравления венозная кровь нередко имеет ярко-красный цвет, который может отсутствовать на поздних стадиях. Производится забор крови для определения артериальных газов, а также уровня электролитов, лактата, пирувата и окиси углерода. Необходимо измерение уровня цианидов, однако лечение не следует задерживать в ожидании результатов исследования.
Для лечения пациентов с симптомами отравления используются специфические антидоты, входящие в набор Lilly Cyanid Poison (амилнитрит, нитрит натрия и тиосульфат натрия). Задачей лечения является индуцирование метгемоглобинемии. Метгемоглобин в комбинации с цианидами становится цианметгемоглобином, что восстанавливает систему цитохромоксидазы. Вначале для поддержания дыхания дают 100 % кислород. Может потребоваться интубация трахеи. Необходимы быстрая деконтаминация и удаление всей зараженной одежды. Вскрытую ампулу с амилнитритом подносят к носу пациента или помещают в клапан мешка Амбу на 15-30 секунд каждую минуту; 10 мл 3 % раствора нитрита натрия вводят в течение 3-5 минут; доза для детей составляет примерно 0,33 мл/кг; дозировка изменяется в зависимости от уровня гемоглобина. Тщательно контролируется кровяное давление и, если необходимо, назначаются вазопрессорные препараты.
Тиосульфат натрия назначают для образования тиоцианата, который может выводиться почками. Начальная доза 25 % раствора - 50 мл внутривенно. Доза для детей составляет 1,6 мл/кг. Если признаки отравления появляются вновь или отсутствует явное улучшение, то необходимы повторные инъекции нитрита натрия и тиосульфата натрия через 1-2 часа.
Отравление сероводородом аналогично отравлению цианидами, и сероводород из связи с системой цитохромоксидазы можно вытеснить нитритом натрия при индукции метгемоглобина.
Инсектициды, содержащие фосфорорганические соединения и карбаматы
Инсектициды, содержащие фосфорорганические соединения, широко применяются на фермах, а также (в составе некоторых препаратов) в домашнем хозяйстве. Эти соединения ингибируют холинэстеразу в нервной системе, при этом в мионевральных соединениях и синапсах накапливается ацетилхолин.
Такие агенты вызывают чрезмерные проявления синдрома ССМД (саливация, слезотечение, непроизвольные мочеиспускание и дефекация), а также бронхорею, потливость, свистящие хрипы при дыхании, брадикардию, мышечную слабость, схваткообразные боли, дыхательный и циркуляторный коллапс.
Лечение начинается с поддержания дыхания, деконтамина-ции пациента и удаления всей его одежды. Одежду следует изолировать и уничтожить. Испарения с одежды представляют определенную опасность для персонала, оказывающего неотложную помощь. Пострадавшего следует, по крайней мере, 3 раза вымыть с водой и мылом. Большие дозы (от 2 до 5 мг) атропина вводятся внутривенно каждые 15-30 мин до тех пор, пока не появятся сухость во рту, покраснение кожи, тахикардия и расширение зрачков. Возможно введение тест-дозы в 1 мг (для детей - 0,01 мг/кг). Если эта доза вызывает атропинизацию, то отравление органическими фосфатами маловероятно.
Введение атропина необходимо продолжать не менее суток; может потребоваться его назначение в течение нескольких дней. Не следует использовать адренергические амины, аминофиллин, физостигмин, фенотиазины, морфин, сукцинилхолин или резерпин. Отравление инсектицидами и карбаматами лечат только атропином.
Поскольку атропин не устраняет мышечную слабость и фасцикуляцию, у пациентов с этими симптомами следует использовать другой специфичный антидот. Назначается пралидоксим, или 2-ПАМ (протопам), в дозе 1 г, который растворяют в декстрозе и воде и вводят в течение 15-30 минут, за исключением тех случаев, когда подозреваемым агентом является карбамат. Если симптомы значительно выражены, то дозу можно повторить через 1-2 часа, а затем (в случае сохранения симптомов) - через 8-12 часов.
Метгемоглобинемия
Метгемоглобинемия возникает при наличии аномального гемоглобина или при воздействии различных нитратов, включая нитроглицерин, взрывчатые вещества, дериваты анилиновых красителей и некоторые сульфаниламидные препараты. Диагностическими признаками являются коричневая окраска артериальной крови и цианоз, не исчезающие при дыхании кислородом. Возможен значительный цианоз при некотором угнетении дыхания.
Осуществляется поддерживающая терапия с введением кислорода, а также деконтаминация с мылом и водой, если поражена кожа. Пациентам с уровнем метгемоглобина более 30 % или с симптоматической стенокардией, аритмией, гипотензией, судорогами или комой назначается внутривенное введение 1 % раствора метиленового синего в дозе 0,1-0,2 мл/кг в течение 5 минут. Доза может быть повторена через час, а затем, если сохраняется выраженный цианоз, ее введение осуществляется каждые 4-6 часов. Если концентрация метгемоглобина составляет 70 % или пациент не отвечает на введение метиленового синего, то рекомендуется обменная трансфузия.
Фтористоводородная кислота
Фтористоводородная кислота является сильной неорганической кислотой, которая может проникать через неповрежденную кожу и вызывать коагуляционный некроз подкожной жировой клетчатки. Кислота причиняет сильную боль, не соответствующую видимому поражению. Возникновение боли часто бывает отсроченным, поэтому через несколько часов после экспозиции у пациента может наблюдаться тяжелый ожог. Может иметь место серьезное повреждение подкожных структур, включая мышцы и кости.
При подкожном введении тонкой иглой 10 % раствора глюконата кальция происходит преципитация ионов фтора. Затем производится смачивание пораженных участков тем же раствором. Смачивание глюконатом кальция может применяться в тех областях, где при подкожной инъекции возможно появление сосудистых нарушений. При инъекции целесообразно проведение регионарной анестезии. Может потребоваться и аналгезия наркотическими препаратами. Необходима консультация хирурга.
Фенол
Фенол, или карболовая кислота, и ее дериваты используются как дезодоранты, а также в качестве дезинфицирующих средств. Фенол всасывается через кожу, вызывая нарушение функции печени и почек, а также депрессию ЦНС. При контакте с ним возникают интенсивная боль и жжение; может сформироваться струп, который удерживает фенол в подкожных тканях. Возможно развитие гангрены. Лечение включает немедленное промывание водой и смазывание пораженного участка кожи оливковым маслом. В случае формирования струпа, может быть показано промывание глицерином.
ЛИТЕРАТУРА
1. Неотложная медицинская помощь: Пер. с англ./Под Н52 ред. Дж. Э. Тинтиналли, Р. Л. Кроума, Э. Руиза. - М.: Медицина, 2001.
2. Внутренние болезни Елисеев, 1999 год
Похожие работы
... где Т- токсичность 0В; V- объемная скорость циркуляции воздуха через легкие (л/мин); С- концентрация 0В в воздухе (мг/л); t- экспозиция (мин.); Q- вес человека (кг). В настоящее время для сравнительной оценки поражающего действия 0В пользуются величиной токсической дозы, где экспозиция выражается одним и тем же временем (минута) для сравниваемых 0В. Так ингаляционная, абсолютно смертельная ...
... периодической системы Менделеева. На Земле нет дистиллированной воды. Любая вода содержит растворенные соли, газы, органические и коллоидные вещества. Совместно с циркуляцией воды в биосфере, растворенные в ней элементы также участвуют в круговороте. Количество растворенных веществ варьирует в очень широких пределах. Минерализация может составлять от первых миллиграммов на дм3 до почти 600 г/дм3. ...
... (нарушение проницаемости, пластичности их) с образованием в них телец Гейнца может быть развитие гемолиза, который рассматривается как вторичный в патогенезе поражения системы крови метгемоглобинооб-разователями. Количество телец Гейнца зависит от интенсивности воздействия и тяжести развившейся интоксикации. По степени гемотоксического эффекта ароматические амидо-и нитросоединения делятся на ...
... также следует учитывать при применении некоторых ЛС (например, снотворных длительного действия). Обилие лекарственных веществ, известных современной медицине, отнюдь не означает, что каждый препарат обладает индивидуальным механизмом действия. Понимание механизма действия важно не только для фармаколога, занятого поиском совершенных препаратов, но и помогает правильно использовать их в клинике. ...
0 комментариев