Основы парентерального питания

1. Основы парентерального питания

Парентеральное питание (ПП) – способ обеспечения больного питательными веществами путем внутривенного их введения.

Цель, которую преследует ПП – обеспечение необходимого количества калорий и сохранение белка с помощью инфузии, аминокислот, углеводов и жиров.

Аминокислоты, в первую очередь, L-аминокислоты, направляются преимущественно на синтез белка, в то время, как углеводы и жиры предоставляют необходимое количество энергии для жизненных процессов.

1.1 Показания к применению парентерального питания

-Невозможность полноценного энтерального (в том числе зондового) питания;

-Менингококцемия, энцефалит, сепсис, черепно-мозговая травма в катаболической фазе процесса;

-Дистрофия и кахексия;

-Длительная неукротимая рвота любого происхождения;

-Длительное и глубокое бессознательное состояние с расстроенным механизмом глотания;

-Стойкий парез кишечника при невозможности энтерального питания – невозможность приема пищи через рот при пророках развития и травмах челюстно-лицевой области и глотки, если не возможно ввести зонд в желудок;

-После операций на ЖКТ, при противопоказаниях к энтеральному питанию.

Самая краткая формула, определяющая показания к ПП – «семь дней или снижение веса на 7%», т.е. применение ПП показано, когда больной в течение семи суток не может питаться энтерально, или потеря 7% веса с момента поступления в стационар. Однако больные, поступившие в стационар в критическом состоянии или с выраженным дефицитом веса (больше 10% от нормы), нуждаются в ПП уже с 1–2 суток наступления критического состояния, ибо ПП ограничивает катаболические реакции, нормализует обмен веществ, повышает резистентность организма.

В зависимости от патологического состояния используется полное парентеральное питание (ППП), частичное парентеральное питание (ЧПП) или вспомогательное парентеральное питание (ВПП).

1.2 Показания для полного парентерального питания

-Больные, не способные нормально принимать или усваивать пищу;

-Больные, которые временно (по тем или иным причинам) не могут принимать пищу и требуют проведения ППП (послеоперационные, постравматические больные, септические состояния);

-Больные, страдающие болезнью Крона, кишечными свищами и панкреатитом;

-Больные с затянувшейся комой, когда невозможно осуществить кормление через зонд;

-Больные с выраженным гиперметаболизмом или значительными потерями белка, например, у больных с травмами, ожогами (даже в случае, когда не возможно осуществлять обычное питание);

-Онкологические больные (анорексия и воспаление слизистых оболочек желудочно-кишечного тракта как последствие химиотерапии и лучевого лечения);

-Истощенные больные перед предстоящим хирургическим лечением;

-Больные с психической анорексией.

1.3 Показания для частичного вспомогательного парентерального питания

-Ожоги;

-Сепсис;

-Гнойно-септические осложнения травм;

-Онкологические заболевания;

-Выраженный катаболизм в раннем периоде после больших внебрюшных операций;

-Язвенная болезнь желудка и язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки;

-Патология органов гепатобилиарной системы с функциональной недостаточностью печени;

-Различные формы колита;

-Острые кишечные инфекции (дизентерия, брюшной тиф);

-Гипертермия;

-Хронические воспалительные процессы (абсцессы легкого, остеомиелиты и др.);

-Выраженные эндо- и экзотоксикозы;

-Хроническая почечная недостаточность;

-Тяжелые заболевания системы крови;

-Химио- и радиотерапия.

1.4 Противопоказания для проведения парентерального питания

Абсолютными противопоказаниями к ПП являются все случаи, когда компоненты ПП противопоказаны для внутривенного введения. Гемодинамические нарушения не являются противопоказаниями. К проведению ПП приступают после их коррекции.

При коррекции нарушений гемодинамики, особенно обусловленных гиповолемией, целесообразно включение в комплекс интенсивной терапии Гелофузина – плазмозамещающего препарата на основе модифицированного жидкого желатина, который обладает рядом преимуществ (приложение 1),

Достоинства Гелофузина – отсутствие депрессивного воздействия на гемостаз, отрицательного влияния на функцию почек, выраженный волемический эффект. И немаловажная, в ряде случаев, характеристика – относительно небольшой, по сравнению с препаратами на основе крахмала, период полувыведения (3–4 часа), позволяет сразу же после восстановления гемодинамики приступить к ПП, без опасности наступления гипергидратации.

2. Потребность в основных питательных компонентов при парентеральном питании

Основные питательные компоненты при ПП – белки, углеводы, жиры, витамины, микроэлементы. Энергетическая ценность белка, жиров и углеводов представлена в приложении 2.

Необходимое количество указанных компонентов определяется исходя из суточной потребности в белке, в энергозатратах и суточной дозы витаминов и микроэлементов.