Врач и общество

1. Врач и общество

Медицина – это биосоциальная наука (специальность), в которой биологическое и социальное взаимосвязано и взаимообусловлено.

К. Маркс, подчеркивая значение общественных условий для человека, писал: Человек до такой степени социальное существо, индивидуальное бытие которого вне общественных условий немыслимо.

Человек со всеми его специфическими особенностями явлется продуктом общественно-исторического развития. Вместе с тем современный человек олицетворяет не только общественную историю, но и историю эволюции животного мира: значительное развитие головного мозга, строение носоглотки, кисти и т.д. Таким образом, организм человека как биологический субстрат отражает основные закономерности развития животного мира. Поэтому, рассматривая тот или иной патологический процесс, мы можем выделить в конкретных условиях то биологический, то социальный аспект. Например, корь у детей и взрослых имеет различное клиническое течение, обусловленное биологическими особенностями. Но возникновение кори у взрослых – это явление социальное. Формирование иммунитета к тому или иному возбудителю инфекционного заболевания по своей природе – явление сугубо биологическое, но его стойкость, напряженность, искусственная иммунизация населения отражают социальные условия. Развитие зоба у человека связано с биологическими процессами – нарушением обмена йода в организме, однако распространенность заболевания, его клиническое течение также зависит от социальных условий.

Таким образом, взаимоотношения между биологическим и социальным в соответствующие периоды болезненного процесса или при различных заболеваниях у человека проявляются по-разному. В одних случаях (стадиях) ведущее место занимает биологический компонент, в других – социальный. Но и в первом, и во втором случае биологическое и социальное взаимосвязано и взаимообусловлено. Ведущая роль в этих взаимоотношениях принадлежит социальным явлениям, а биологическое преломляется через них.

Следовательно, отрыв биологического от социального (или социального от биологического) в патологическом процессе – это однобокий подход к явлению. Поэтому все сложные механизмы возникновения патологии, течение и распространение заболеваний у людей можно раскрыть и понять только при наличии информации как в области естественных наук (анатомия, физиология, биохимия, гигиена, терапия, хирургия и т.д.), так и в области социологии и политической экономии.

Исходя из изложенного, врач обязан быть широко образованным специалистом, и государство (общество) должно об этом заботиться.

Среди некоторых врачей еще бытует мнение о том, что хорошим специалистом можно стать, изучив только специальные медицинские предметы, и что знание общественных дисциплин, скажем, философии, при этом совершенно не обязательно.

Очевидно, что для мышления совершено необходимы логические критерии, а эти критерии либо заимствуются из обыденного общего сознания других (окружающих) людей, либо приобретаются в процессе изучения философии.

Следовательно, врач должен быть вооружен не только высокими профессиональными знаниями и умениями, но и знаниями общественных наук. Лишь при таком условии может быть обеспечен максимальный общественно-полезный эффект врачебной деятельности.

Формирование личности врача – процесс весьма сложный. Естественно, в первую очередь на формирование личности оказывают внимание объективные условия – общественный строй. Это воздействие постоянно и не зависит от воли человека.

Государство обязано создать (сформировать, обеспечить) такие общественные взаимоотношения, при которых не возникало бы противоречий между достоинством врача и личными интересами человека данного общества.

Каждый специалист приходит к материализму через свою практическую деятельность. Философские и методологические аспекты лучше всего формируются и усваиваются через призму конкретной науки, тем самым знание превращается в убеждение. Долг врача – это не формальное выполнение требований морали и не слепое подражание положительным примерам, а сознание необходимости действий в интересах общества, в интересах человека.

Гуманность общечеловеческого идеала заключается в том, что человек, личность (его здоровье, жизнь) провозглашается высшей, абсолютной ценностью.

Среди социальных задач нет более важной, чем забота о здоровье и жизни людей, поэтому государство обязано заботу о здоровье членов общества взять на себя.

В реализации указанной задачи (функции) наряду с социальными преобразованиями большая роль отводится медицинским работникам как представителям профессии, непосредственно связанной с данной функцией государства. Последние могут выполнить возложенную на них охрану здоровья трудящихся только при четком представлении общественной значимости этой обязанности, глубоком понимании долга и ответственности перед обществом. В такой же степени и общество обязано заботиться о материальных потребностях и моральном достоинстве врача.

Исходя из общественных интересов и интересов каждого члена общества, на врача возлагается широкий круг обязанностей.

1.    Повышение санитарной культуры населения. Это чрезвычайно важная обязанность, а между тем, отдельные врачи уделяют ей мало внимания или относятся к ней недостаточно серьезно, формально.

Причиной неблагоприятных исходов при неотложных состояниях в ургентной хирургии является позднее поступление больных в стационар, чаще всего вследствие несвоевременного обращения за медицинской помощью. Запущенность онкологических заболеваний также связана с запоздалым обращением к врачу. Многие инфекции желудочно-кишечного тракта – это «заболевания грязных рук». А причиной перечисленных явлений в большинстве случаев является недостаток знаний, навыков в области санитарной культуры.

В целях повышения санитарной культуры населения должны использоваться все средства массовой информации. При этом необходимо добиться целенаправленности, убедительности, наглядности проводимой работы и массового охвата населения. Особая роль в этом принадлежит медицинским работникам детских учреждений, учителям начальных классов, так как навыки и знания, полученные в детстве, как правило, остаются на всю жизнь.

Вместе с тем пропаганда медицинских знаний, проводимая на низком профессиональном уровне, может нанести непоправимый вред.

Повышение санитарной культуры населения, пропаганда, рекламирование современных достижений междицинской науки и практического здравоохранения – дело весьма полезное, но требующее вдумчивого отношения.

Во-первых, нельзя рекламировать лекарственные препараты, поскольку назначение их – исключительно компетенция врача. Поверхностное знание действия лекарств и дозировок может породить опасную тенденцию к самолечению с возможными тяжелыми последствиями.

Во-вторых, нельзя описывать в общедоступных изданиях детальную клинику заболеваний – это тоже ведет к попытке самодиагностики, поиску у себя симптомов различных болезней, иногда к аггравации (преувеличение симптомов болезни) и даже симуляции (имитация симптомов болезни).

В-третьих, при пропаганде медицинских знаний не следует запугивать слушателей (читателей): поскольку рефлекс самосохранения у людей стоит далеко не на первом месте, их поведение не может определяться возможной (вероятной) опасностью.

Так, все люди знают, что курить вредно, и тем не менее значительная часть населения курит. Поэтому добиться массового положительного эффекта путем устрашения обычно не удается, но при этом у людей впечатлительных, с неустойчивых психикой можно вызвать ятрогенное (внушенное врачом) заболевание.

Эффективным средством воздействия на курильщиков является персональный мотивационный подход, убедительная аргументация.

Курение не только вредно для здоровья, но при ряде заболеваний (легочная патология, ишемическая болезнь сердца, тромбоблитерирующие заболевания артерий нижних конечностей и др.) оно опасно для жизни, а эффективность терапии указанных заболеваний на фоне курения минимальная. Во многих странах мира больных с окклюзирующими поражениями сосудов не подвергают операции, если они продолжают курить. Это должен знать каждый больной.

Женщина должна знать, что курение – главная враг красоты: кожа лица утрачивает эластичность, появляются характерные «морщины курильщиц». Изменяется цвет кожи, женщина значительно быстрее стареет. Но никотин вреден не только самой курящей. Дети курящих женщин, как правило, отстают в физическом и умственном развитии. Указанные аргументы могут изменить поведение курящей женщины, создают мотивацию к избавлению от вредной привычки.

Курящим мужчинам также следует объяснить, что курение угрожает не только их собственному здоровью, но и здоровью его близких, любимых людей. Вследствие «пассивного курения» (вдыхание табачного дыма с воздухом некурящими людьми) у близких родственников часто развиваются смертельно опасные заболевания (ишемическая болезнь сердца, рак легкого, атеросклероз и др.), и таким образом курящий становится причиной их страданий, а иногда и смерти.

Отец, как правило, является эталоном для своих детей, поэтому, если он курит, то и его дети в подавляющем большинстве случаев начинают курить с детства. А чем раньше ребенок начал курить, тем чаще и тяжелее он страдает легочной патологией, язвенной болезнью и другими заболеваниями. Все это курящий мужчина – глава семьи должен отчетливо понимать, тогда появится мотивация для прекращения курения.

Вместе с тем курение – весьма стойкая вредная привычка, и человека иногда приходится долго убеждать в необходимости бросить курить. Но ведь чтобы убедить (кодирование – это разновидность убеждения), нужно добиться доверия. Поэтому, если врач сам курит и больной об этом знает, убеждение будет неэффективно. Больной не поверит доводам.

Таким образом, если у врача имеется эта вредная привычка, он должен избавиться от нее. А если это врачу не под силу, он обязан скрывать свое пристрастие от больных и окружающих. Отсюда следует: врач не должен курить на улице, в больнице, в общественных местах.

Пропаганда медицинских знаний должна быть в основном направлена на повышение санитарной культуры населения и тем самым на профилактику ряда заболеваний, но приобретение знаний по гигиене труда, быта, отдыха.

2.    Проведение профилактических мероприятий. Указанное положение не требует доказательств, так как в основе современной медицины должна лежать профилактика.

Данная обязанность врачей предполагает не только проведение прививок против инфекционных заболеваний и санитарно-гигиенические мероприятия, но и диспансеризацию, профилактику сердечнососудистых заболеваний, травматизма, венерических заболеваний, СПИДа, алкоголизма, туберкулеза, и т.д.

Критериями для диспансеризации отдельных групп больных являются: распространенность данного заболевания, трудопотери, процент инвалидизации, летальность.

Исходя из приведенных критериев, диспансеризации подлежат многие больные терапевтического, хирургического и других профилей в соответствии с инструкциями Минздрава.

В интересах общества диспансеризации подлежат также отдельные группы населения.

v  Дети. Забота о новом поколении – это естественная обязанность государства. Поэтому здоровье детей должно находиться под постоянным контролем педиатрической службы.

v  Рабочие, связанные с особо опасными производственными вредностями (радиоактивное излучение, горячие цеха, загрязненность воздуха парами ртути, свинца, кремневой пылью и т.д.). Сюда же относятся люди, пострадавшие при Чернобыльской катастрофе: как те, кто проживал в зоне выраженной радиации, так и «ликвидаторы» (люди, занимавшиеся ликвидацией последствий указанной катастрофы и получившие определенную дозу облучения).

v  Сотрудники некоторых отраслей производства, специальностей, состояние здоровья которых может быть опасно для других членов общества (железнодорожники, летчики, моряки, работники детских учреждений, торговли и т.д.).

v  Инвалиды и ветераны Великой Отечественной войны, инвалиды труда.

Диспансеризация указанных групп населения предусматривает: систематические осмотры врачами различных специальностей с целью раннего выявления дефектов развития у детей, отрицательного влияния внешних условий, в том числе профессиональной деятельности, на здоровье и трудоспособность, ранних признаков заболевания; своевременное лечение и профилактические мероприятия.

Таким образом, в профилактических мероприятиях обязаны принимать активное участие врачи всех специальностей.

3.    Совершенствование лечебно-профилактической помощи, внедрение достижений науки и передового опыта в практику. Данное положение предусматривает постоянное совершенствование диагностики, лечебного процесса, реабилитации и профилактики, что обеспечивает улучшение результатов лечения, уменьшения трудопотерь, снижение вероятности инвалидизации.

С другой стороны, внедрение достижений медицинской науки и передового опыта должно предусматривать наиболее эффективное использование коечного фонда и других ресурсов здравоохранения.

4.    Совершенствование профессиональных знаний, повышение квалификации. Самосовершенствование специалистов должно затрагивать не только профессиональный, но и нравственный аспект. Несмотря на то, что личное самосовершенствование – процесс в значительной степени интимный, общество постоянно принимает участие в этом процессе, оно «кровно» заинтересовано в нем, поэтому данное явление всегда имеет социальную значимость.

Высшее учебное заведение не может дать готовых рекомендаций на все случаи жизни, тем более что непрерывный процесс общественного развития предполагает качественные сдвиги и во взаимоотношениях между индивидуумом и обществом. Учитывая, что в настоящее время повышается значение субъективного фактора в общественном процессе, а современные темпы развития науки приводят к быстрому старению знаний, роль самосовершенствования в формировании личности специалиста резко возрастает. Врач во всех отношениях должен быть на высоте общественных требований – это одно из главных положений медицинской деонтологии.

Совершенствование своих знаний и навыков (работа над книгой, изучение периодической литературы, прохождение специализации, усовершенствование и т.д.) – это не только личная заинтересованность в работе по службе и материальном благополучии, но и общественная обязанность каждого врача.