По методу сигмальных отклонений

2. По методу сигмальных отклонений

Фактический рост 95 см., средний рост девочки 2 лет по таблице сигмальных отклонений 85,90. Одна сигма для данного возраста составляет 3, 84. Разница между фактическим и долженствующим ростом равна 95 – 85,9= +9,1, (11,1/3,84= +2,89), что составляет более одной сигмы, значит показатель роста – выше среднего

Фактическая масса 15,5 кг. средняя масса девочки в 2 года по таблице сигмальных отклонений 12,48. Одна сигма для данного возраста составляет

1,27. Разница между фактической и долженствующей массой равна 15,5-12,48=3,02; 3,02: 1,27=2,37, что составляет более 1 сигмы, значит, показатель массы выше среднего.

Показатели роста и массы совпадают по сигмальным границам, следовательно развитие гармоничное.

Фактическая окружность груди 57 см., средний показатель окружности груди по таблице сигмальных отклонений для 2 лет равен 50,39. Одна сигма для данного возраста составляет 2,23. Разница между фактической и долженствующей окружностью груди составляет 57 – 50,39 = 6,61; 6,61: 2,23=2,96, что составляет более 1 сигмы, значит, показатель массы выше среднего.

Фактическая окружность головы 47 см., средний рост девочки 2 лет по таблице сигмальных отклонений составляет 48,50. Одна сигма для данного возраста 1,88. Разница между фактической и долженствующей окружностью головы составляет 47 – 48,5 = - 1,5 ( - 1,5: 1,88 = - 0,79), что составляет менее - 1 сигмы, значит, показатель окружности головы средний.

Высота головы ребенка 13см; рост 95см.; 95: 13 = 7,3 – (1: 7) это не соответствует нормальному значению (1/5), следовательно девочка развита диспропорционально.

Индекс Тура А.Ф. = окружность груди – окружность головы (57 - 47=10), норма для данного возраста от 2 до 4, что физическое развитие девочки диспропорциональное.

Индекс пропорциональности И.М. Воронцова. Длина ноги - 51 см; рост – 95см.49: 95* 100=51,5, показатель находится больше 75 центилей, диспропорциональное развитие диспропорциональное.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: по методу сигмальных отклонений физическое развитие девочки выше среднего, гармоничное, диспропорциональное.

3. Центильный метод

Фактический рост 95 см., показатель находится в зонах больше 97 центилей, значит, рост высокий.

Фактическая масса 15,5 кг, показатель находится в зонах больше 97 центилей, значит, рост высокий.

Показатели роста и массы совпадают по границам центильных зон, следовательно развитие гармоничное.

Фактическая окружность груди 57 см., показатель находится в зонах больше 97 центилей, значит окружность груди высокий.

Фактическая окружность головы 47 см., показатель находится в зонах между 25 – 50 центилей, значит окружность головы средняя.

Индекс Тура А.Ф. = окружность груди – окружность головы (57 - 47=10), норма для данного возраста от 2 до 4, что физическое развитие девочки диспропорциональное.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: по методу сигмальных отклонений физическое развитие девочки выше среднего, гармоничное, диспропорциональное.

4. По шкалам регрессии для детей Алтайского края.

Рост 95 см. – высокое значение

Масса 15,5 кг. – высокое значение

Окружность головы 47 см – значение ниже среднего

Окружность груди 57см. - высокое значение

Индекс А.Ф. Тура = 10 (выше нормы)

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: по шкалам регрессии физическое развитие девочки выше среднего, гармоничное, диспропорциональное.

5. По центильным нормограммам

Длина тела 95 см. (коридор 3) – область «средних» величин

Масса тела 15,5 кг. (коридор 2) – область «средних» величин

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: по центильным нормограммам физическое развитие девочки выше среднего, гармоничное, диспропорциональное.

Окружность плеча: 16 см.

Окружность бедра: 27 см.

Окружность голени: 22см.

Длина туловища: 80 см.

Высота головы: 13 см.

Длина руки: 39 см.

Длина плеча: 28 см.

Длина ноги: 49 см.

Длина бедра: 27 см.

Длина предплечья: 21см.

Длина голени: 22 см.

1. Индекс Чулитской

Три окружности плеча + окружность бедра + окружность голени – рост, см.

16 *3+27+22 - 95=2

Заключение: Развитие упитанности у ребенка в пределах нормы.

Индекс Эрисмана:

Окружность груди – ½ роста (см): 57 – 48,5= 8, 5 (соответствует норме), норма для детей 2-3 лет от + 9,0 до +6,0

Заключение: развитие грудной клетки нормальная, упитанность в норме.

Кетле 2:

(Индекс массы тела)

Масса тела (кг): квадрат роста тела (м);

15,5: 0,952= 17,17

Данный показатель расположен между 75 и 90 центильными зонами, что свидетельствует о том, что физическое развитие выше среднего.

Заключение: Физическое развитие девочки гармоничное.

Индекс А.Ф. Тура

Индекс Тура А.Ф. = окружность груди – окружность головы (57 - 47=10), норма для данного возраста от 2 до 4

Заключение: физическое развитие девочки диспропорциональное.

Индекс пропорциональности И.М. Воронцова

Длина ноги (см): длину тела (см) * 100= 49: 95*100=51,49%,

Данный показатель расположен более 75 центилей, что соответствует высокому уровню физического развития.

Заключение: физическое развитие девочки диспропорциональное.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: физическое развитие девочки выше среднего, гармоничное, диспропорциональное.

ОСМОТР ПО СИСТЕМАМ

Кожные покровы:

Кожа бледно – розового цвета, эластичность сохранена, влажность умеренная, температура тела 36,6 С; эндотелиальные пробы – симптомы жгута, «щипка» в пределах нормы (количество петехий 3-4); патологического истончения, уплотнения кожи, высыпаний не наблюдается, температурная, болевая, тактильная чувствительность и мышечно – суставное чувство не страдают (сохранены); дермографизм: белая полоса появляется на 10 секунде, красная – на 20 й и сохраняется до 40 секунд (более выражена деятельность парасимпатической нервной системы); придатки кожи – волосяной покров и ногти без изменений; конъюнктива: бледно – розовая, влажная, кровоизлияний и высыпаний не выявлено; склера: белая; слизистая рта – розовая, без патологических высыпаний, умеренной влажности.

Покожная клетчатка:

Развита недостаточно (толщина кожной складки в подключичной области, на животе, на груди меньше 1 см., и составляет 7 – 8 мм.; отеки, уплотнения не выявлены; тургор сохранен.

Лимфатические узлы:

Пальпируются 2 подчелюстных лимфатических узла справа – овальной формы, размером 0,6 см, при пальпации подвижные, неспаянные с близлежащими тканями и друг другом, мягко – эластической консистенции, безболезненные, температура, внешний вид кожи над лимфатических узлами не изменены. Другие группы периферических лимфатических узлов (затылочные, околоушные, задние, передние шейные, подбородочные, надключичные, подключичные, подмышечные, кубитальные, грудные, паховые) не пальпируются.

Мышечная система:

Нормально развита, тонус мышц сохранен (динамометрия не измерялась по причине маленького возраста пациента)

Костно–суставная система:

Костно-суставная система развита пропорционально, осанка прямая; голова округлой формы, окружность головы 47 см. .

Зубная формула:

5 4 3 2 1 1 2 3 4 5

5 4 3 2 1 1 2 3 4 5

Количество зубов у ребенка в 2 года должно составлять 20 молочных зубов. В данном случае девочке 2 года 6 месяцев и количество молочных зубов у нее – 20, что соответствует зубному возрасту.

Грудная клетка имеет форму усеченного конуса, рахитические реберные четки и Гаррисонова борозда не выявлены.

Верхние и нижние конечности без изменений: искривления, укорочения, «браслеты», «нити жемчуга», барабанные палочки отсутствуют; суставы безболезненны, их конфигурация не изменена, температура, и цвет кожи над суставами не изменены, объем активных и пассивных движений во всех плоскостях сохранен в полном объеме.

ИССЛЕДОАНИЕ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ

Осмотр (inspectio).

Цвет кожи: бледно – розового; симптом Франка – отрицательный. Слизистая ротоглотка розового цвета, без патологических изменений; носовое дыхание свободное; ЧДД 25 в минуту, дыхание ритмичное; голос – без изменений.

Грудная клетка имеет форму усеченного конуса; симметрична, принимает участие в акте дыхания; тип смешанное.

Пальпация грудной клетки

Эластичность сохранена в переднее - заднем направлениях; болезненность по ходу межреберных нервов, мышц и ребер не выявлена; голосовое дрожание: не изменено на симметричных участках; экскурсия грудной клетки = 3 см. (на вдохе – 60 см, на выдохе – 57см)

Сравнительная перкуссия легких

При сравнительной перкуссии легких на всех симметричных участках проводится ясный легочной звук.

Топографическая перкуссия легких

Нижние границы легких

Опознавательные линии	Правое легкое	Левое легкое
Среднеключичная	VI ребро	Нижняя граница левого легкого образует выемку для сердца и отходит от грудины на высоте ребра IV и круто спускается вниз
Среднеаксилярная	VIII ребро	IX ребро
Лопаточная	IX – X ребро	X ребро
Паравертебральная	На уровне остистого отростка XI грудного позвонка

Активная подвижность нижнего легочного края

Опознавательные линии	Правое легкое, см.	Левое легкое, см.
Среднеаксилярная	2	2

Симптомы Кораньи, Аркавина, «чаши Философова» - отрицательные.

Аускультация легких.

Везикулярное дыхание; побочные дыхательные шумы не выслушиваются;

Бронхофония на всех симметричных участках не изменена.

Симптом Д, Спина – отрицательный.

ИССЛЕДОВАНИЕ ОРГАНОВ КРОВООБРАЩЕНИЯ

Осмотр области сердца (inspection)

Кожные покровы бледно розовые; Деформации грудной клетки в области сердца не обнаружено. Сердечный толчок не выявлен. Пульсации крупных сосудов в области сердца не определяется, пульсации во внесердечной области не обнаружено.

Пальпация области сердца и сосудов (palpatio)

Верхушечный толчок пальпаторно определяется в 5 –ом межреберье на 1,5 см кнутри от среднеключичной линии слева, размером 1 на 1 см., умеренной силы и высоты; систолическое и диастолическое дрожание не определяется; пульс 112 ударов в минуту, симметричный, ритмичный, умеренного наполнения и напряжения, нормальной величины, отеки не выявлены.

Перкуссия (percussio)

Границы относительной и абсолютной тупости сердца.

Границы	Относительная	Абсолютаня
Правая	На 1 см кнаружи от правой парастернальной линии	Левый край грудины
Верхняя	II межреберье слева	3 –е межреберье слева
Левая	По левой среднеключичной линии в 5 –ом межреберье	Совпадает с границей относительной тупости слева
Поперечник области притупления	8 - 12	4

Длинник и поперечник по Курлову: длинник – 9см, попречник – 7 см.

Перкуссия сосудистого пучка во II межреберье – 4 см.

Аускультация сердца и сосудов.

Тоны и их характеристика:

Тоны умеренной силы, ясные; акцент II - го тона на аорте; тоны мягкие, средней звучности; частота 112 ударов в минуту (нармокардия); ритм правильный; раздвоение, расщепление тонов, дополнительные тоны не выслушиваются.

АД: левая рука 110/70 мм. рт. ст.

правая рука 110/70 мм. рт. ст

левая нога 120\80 мм. рт. ст

правая нога 120\80 мм. рт. ст

Проба Шалкова №4

Показатель	ЧСС	АД	ПД	МОК
В покое	87	100\70	30	2610
Сразу после нагрузки	95	135\75	60	5700
Через 3 минуты	90	110\70	40	3600
Через 5 минут	85	110\75	35	2975
Через 10 минут	83	100\75	30	2490

МОК (в мл) = ПД * ЧСС После нагрузки значение пельса возросло на 9% (при норме не более 25%), АД увеличилось на 35 мм. рт. ст., но к 3-ей минуте значение АД восстанавливается до исходного.

Заключение: Реакция ССС на дозированную физическую нагрузку при проведении пробы Шалкова адекватная.

ИССЛЕДОВАНИЕ ОРГАНОВ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ:

Осмотр:

Кожные покровы чистые, без патологических высыпаний; Слизистая рта розовая, умеренно влажная, без патологических высыпаний; неприятного запаха изо рта нет, афтозности, пигментации, кровоизлияний на слизистой твердого неба полости рта нет; слизистая твердого неба бледно розового цвета;

Осмотр живота

Живот округлый, окружность 54 см.; симметричный, брюшная стенка в акте дыхания не участвует, видимых перистальтических и антиперистальтических движений не выявлено. венозный рисунок не выявлен.

Пальпация живота

Поверхностная: болезненность местная или разлитая не выявлены, напряжение брюшной стенки не выявлено; грыжевых отверстий нет, Симптом Щеткина – Блюмберга не выявлен. Подкожные опухолевовидные образования не выявлены;

Глубокая пальпация по В.П. Образцову

Сигмовидная кишка д=2 см., безболезненная, не урчащая, гладкая, плотно – эластической консистенции, подвижная. Восходящий и нисходящий отделы кишечника не пальпируются; поперечно – ободочная кишка не пальпируется; большая кривизна желудка располагается на 5 см выше, пупка по срединной линии; тело желудка - гладкое, эластичное, безболезненное; поджелудочная железа не пальпируется.

Пальпация печени; печень пальпируется по правому края реберной дуги, безболезненна, край закругленный, ровный.

Пальпация селезенки: селезенка в двух положениях – на спине и по Сали

- не пальпируется.

Патологические симптомы: поражения желчного пузыря и поджелудочной железы не выявлено.

Перкуссия живота: размеры печени по Листову: размеры печени не увеличены:

по правой среднеключичной линии - 8см

по срединной линии тела – 6 см

Границы печени по Курлову: размеры печени не увеличены.

по правой среднеключичной линии первый размер - 8см

по срединной линии тела второй размер - 6 см

по левому краю реберной дуги – третий размер 5 см

Размеры селезенки по Курлову: поперечник – первый размер – 5,5 см длинник – второй размер 7,5 см

Аускультация живота: перистальтика умеренная, шума трения брюшины не выявлен; сосудистые шумы не выявлены.

Стул: частота 1 раз в 1 - 2 дня, оформленный, коричневого цвета, акт дефекации безболезненный.

ИССЛЕДОВАНИЕ ОРГАНОВ МОЧЕВЫДЕЛЕНИЯ

Осмотр: область поясницы без изменений (пастозности, ассиметрии, сглаживания, опухолевидных образований не выявлено). Изменений в надлобковой области и со стороны наружных половых органов не выявлено.

Пальпация: почки, проекция ходов мочеточника не пальпируются. Мочевой пузырь не пальпируется.

Мочеиспускание: безболезненное, раз 11 – 12 в сутки, моча светло – желтого цвета.

ИССЛЕДОВАНИЯ ОРГАНОВ ЭНДОКРИННОЙ И ПОЛОВОЙ СИСТЕМ.

Физическое развитие девочки выше среднего, гармоничное, диспропорциональное.; кожные покровы бледно розовые, умеренной влажности, без патологических высыпаний, телосложение феминное, волосы на голове мягкие, редкие; подкожно – жировой слой развит не достпточно., на теле распределен равномерно, половые органы сформированы по женскому типу.

Оценка полового развития по Тенеру

Формула	Баллы
Развитие молочной железы МА - 1	0
Оволосение лобка Р - 0	0
Оволосение подмышечной впадины Ах - 0	0
Становление менструальной функции Ме - 0	0
	Всего: 0

Половое развитие девочки соответствует ее возрасту. (2 года 6 месяцев)

Щитовидная железа: пальпируется, подковообразной формы, размер каждой доли не превышает дистальной фаланги большого пальца; пальпируется перешеек шириной около 1,0 см.; железа мягко – эластичной консистенции, однородной структуры, безболезненна.

Симптомы тиреотоксикоза – Грефе, Мебиуса, тремор век, экзофтальм – отрицательные.