Стеноз коронарных артерий

Реферат на тему:

СТЕНОЗ КОРОНАРНЫХ АРТЕРИЙ КАК ВЕДУЩИЙ ФАКТОР ИШЕМИЗАЦИИ МИОКАРДА

СТЕНОЗ КОРОНАРНЫХ АРТЕРИЙ КАК ВЕДУЩИЙ ФАКТОР ИШЕМИЗАЦИИ МИОКАРДА

Стеноз коронарных артерий может быть результатом сдавления извне, закупорки изнутри, патологических изменений стенок венечных сосудов.

Наиболее частые причины стеноза:

1. Атеросклероз коронарных артерий.

2. Тромбоз коронарных артерий.

3. Эмболия коронарных артерий.

Самая частая из них – атеросклероз коронарных артерий.

В патогенезе – разрастание атероматозной бляшки, сужение просвета сосуда и уменьшение объема коронарного кровотока.

Но лишь у 50% больных с выраженными атеросклеротическими изменениями сосудов были клинические проявления ИБС (установлено на вскрытии). У остальных 50% больных атеросклероз коронарных артерий протекал бессимптомно.

У других больных при выраженных проявлениях ИБС отсутствовали атеросклеротические изменения коронарных сосудов.

Вопрос: почему зачастую нет прямой зависимости между выраженностью атеросклеротических изменений и степенью тяжести ИБС?

Ответ: предполагается, что хроническая ишемия миокарда способствует интенсивному использованию компенсаторных механизмов. Допускают, что при стенозирующем атеросклерозе артерий используются те сосуды, которые не утратили своей способности раскрываться. Включаются артерио-венозные шунты и дополнительные коллатерали.

При увеличенной физической и эмоциональной нагрузке измененные коронарные сосуды не могут адекватно расшириться и обеспечить повышенную потребность миокарда, так как максимальные возможности окольного кровотока уже использованы в покое. Кроме того: извращенная реакция венечных сосудов на катехоламины + склонность к спазму.

СТЕНОКАРДИЯ

Стенокадия – длительные тупые боли или ощущение сдавления в области сердца. Зона распространения болей – сравнима с площадью сжатого кулака. Иррадиация – в шею, в челюстно-лицевую область, в левую руку и предплечье, в область живота. Возникает на фоне: а) отрицательного эмоционального стресса; б) физической нагрузки; в) при приеме пищи.

Причины стенокардии:

1. Заболевания, суживающие венечные артерии:

а) атеросклероз – основная причина;

б) спазм венечных артерий;

в) васкулиты.

2. Врожденные и приобретенные сердечные пороки:

а) аортальный стеноз и недостаточность;

б) митрильный стеноз и недостаточность;

в) стеноз легочной артерии.

3. Кардиомиопатии.

4. Гипертрофия миокарда в стадию декомпенсации.

5. Артериальная гипертензия.

6. Сердечные аритмии.

7. Генетические сужения коронарных сосудов:

а) врожденные аномалии коронарных артерий;

б) цианотические врожденные пороки сердца.

в) коарктация аорты.

Разновидности стенокардии.

1. Стенокардия, которую вызывает физическая нагрузка.

2. Стенокардия покоя.

3. Безболевая (=немая) циркуляторная гипоксия сердца.

4. Нестабильная стенокардия.

5. Спонтанная стенокардия (=стенокардия Принцметала).

СТЕНОКАРДИЯ, КОТОРУЮ ВЫЗЫВАЕТ ФИЗИЧЕСКАЯ НАГРУЗКА

Чаще всего такая форма стенокардии возникает на фоне атеросклероза венечных сосудов.

Напомнить:

1. Кровоснабжение субэндокардиального слоя происходит только в диастолу.

2. Повышенная потребность в кислороде О₂ удовлетворяется только за счет увеличения объема коронарного кровотока.

Патогенез.

Физическая нагрузка на фоне атеросклероза венечных сосудов ↓ Резкое увеличение потребности в кислороде О2 всех органов и тканей, в том числе и миокарда
Компенсаторная тахикардия ↓ Удлинение систолы и укорочение диастолы + увеличение энергозатрат ↓ а) Ишемизация миокарда б) Увеличение потребности миокарда в кислороде О2	Увеличение ОПСС как патологическая реакция на физическую нагрузку у больных ИБС ↓ Возрастает работа левого сердца: гиперфункция по типу перегрузки давлением ↓ а) Ишемизация миокарда б) Увеличение потребности в кислороде О2	Одновременно идет выброс катехоламинов ↓ Коронарные сосуды, пораженные атеросклерозом, не могут адекватно расшириться ↓ Дисбаланс в потребности и доставке кислорода О2 ↓ Ишемизация миокарда
Ишемизация миокарда на фоне повышенной потребности в кислороде О2 есть непосредственная причина болевого приступа

Вывод.

1. Для каждого больного определяют предельный уровень ЧСС.

2. Для каждого больного определяют предельный уровень диастолического давления:

а) от уровня диастолического давления зависит кровоснабжение субэндокардиального слоя;

б) уровень дистолического давления отражает величину ОПСС

3. Инструктируют о возможной физической нагрузке.

Степень тяжести. Существует специальная классификация. Она предложена NYHA (Нью-Иоркской сердечной ассоциацией) и CCS (Канадским сердечно-сосудистым обществом). Представлена на таблице.

СТЕНОКАРДИЯ ПОКОЯ

Причины. Может быть 2 (две) группы причин стенокардии покоя. Обе они ведут с снижению доставки кислорода О₂ к кардиомиоцитам.