Физическая реабилитация при хирургическом вмешательстве по поводу бронхоэктатической болезни

Вищій навчальний заклад

«Відкритий міжнародний університет розвитку людини «Україна»

Горлівськй регіональний інститут

Контрольна робота

з дисципліни: «Фізична реабілітація в Торокохірургії»

за темою:

«Фізична реабілітація при хірургічному втручанні з приводу бронхоектатичної хвороби»

Розробила:

студентка VI курсу групи ФР-04

Завражна Ірина

Викладач: проф. Ороховський В.Й.

Горлівка 2009р.

План

Введение

Основная часть

1.    Этиология, факторы риска и эпидемиология

2.    Диагностические критерии

3.    Клиническая характеристика больного с бронхоэктатической болезнью

4.    Физическая реабилитация больных с бронхоэктатической болезнью

4.1  Первичная и вторичная профилактика ББ

4.2  Медикаментозная реабилитация ББ

4.3  Лечебная физическая культура при ББ

4.4  Физиотерапия и массаж при ББ

4.5  Социально-трудовая реабилитация

4.6  Санаторно-курортное лечение при ББ

Заключение

Список используемой литературы

Введение

Оперативное лечение заболеваний легких применяется при их безуспешном консервативном лечении: чаще всего это нагноительные процессы: бронхоэктатическая болезнь; абсцессы легкого; хронический деструктивный туберкулез. Наряду с этим оперативные вмешательства на легких применяются при доброкачественных и злокачественных опухолях. Во время операции производят удаление или сегмента легкого (сегментэктомия), доли (лобэктомия) или даже целого легкого (пульмонэктомия). При вскрытии грудной клетки, в зависимости от доступа к очагу, рассекают различные группы мышц, реберные хрящи, нередко несколько ребер.

Бронхоэктатическая болезнь (ББ) – самостоятельная приобретенная или врожденная форма хронического неспецифического заболевания легких, характеризующаяся образованием первичных бронхоэктазов (с последующим нагноительным процессом в них) преимущественно в мелких и средних бронхах.

Бронхоэктазы — необратимое патологическое расширение бронхов гнойно-воспалительного генеза, сопровождающееся их функциональной неполноценностью.

Использование методов физической реабилитации у больных с бронхоэктатической болезнью позволяет укрепить организм, стимулировать более полное выделение мокроты, улучшить вентиляцию и газообмен в легких, тренировать дыхательные мышцы, укрепить миокард.

1. Этиология, факторы риска и эпидемиология

По происхождению все бронхоэктазы делятся на первичные (или ББ) и вторичные. Причинами ББ являются генетические дефекты (наследуемая неполноценность стенки бронхиального дерева), врожденное нарушение ветвления бронхов, ателектазы легких, каверны в бронхолегочном аппарате, бронхостеноз вследствие застоя слизи и атонии стенок бронха, перенесенные в раннем детстве инфекционно-воспалительные заболевания брохопульмональной системы, муковисцидоз. Способствуют развитию ББ иммунодефицитные состояния, курение, хронические заболевания верхних дыхательных путей. Вторичные бронхоэктазы являются осложнением различных заболеваний органов дыхания (хронический гнойный обструктивный бронхит, абсцессы легких, туберкулез, сифилитическое поражение легких, центральный рак легкого, плевриты и др.).

Распространенность ББ — 0,45—1,2 %. Совместно ББ и вторичные бронхоэктазы составляют 12—33 % всех случаев хронических заболеваний легких. ББ чаще возникает в возрасте от 5 до 25 лет. Соотношение заболевших мужчин и женщин 3:1.

2. Диагностические критерии

 

Диагностические критерии: длительный или постоянный кашель с отхождением гнойной мокроты, частые пневмонии с постоянной локализацией, стойкий очаг влажных хрипов в легких, ногти в форме часовых стекол, деформация пальцев в виде барабанных палочек, рентгенологические данные, бронхографически — наличие бронхоэктазов.

Клинические симптомы и синдромы. Отмечаются явления хронической эндогенной интоксикации (повышение температуры тела, потливость, общая слабость, анорексия, анемия, истощение). Больных беспокоит кровохарканье (отхаркивание до 50 мл крови в сутки; выделение большего количества крови расценивается как кровотечение), кашель с гнойной мокротой, возникающий регулярно по утрам при пробуждении и вечером. Мокрота отходит полным ртом, особенно при позиционном дренаже. При отстаивании мокрота разделяется на 2 слоя: верхний — вязкий, со слизью и нижний — гнойный осадок. Суточное количество мокроты в период обострения может быть 0,5 л и более. Иногда бывают боли в грудной клетке, усиливающиеся при дыхании. Физикальные данные: больные пониженного питания; бочкообразная грудная клетка; признаки длительной интоксикации: ногти в форме часовых стекол, деформация пальцев в виде барабанных палочек; притупление перкуторного легочного звука над пораженной областью; аускультативно — жесткое дыхание, влажные хрипы, уменьшающиеся после отхождения мокроты. В период ре-миссии заболевания и при наличии «сухих» бронхоэктазов наблюдаются локальные звучные сухие хрипы. Также отмечаются симптомы дыхательной недостаточности (цианоз, одышка) и других осложнений ББ.

Лабораторно-инструментальная диагностика. В ОАК — темня, нейтрофильный лейкоцитоз, повышение СОЭ. При биохимическом исследовании выявляется диспротеинемия, повышение значений острофазовых показателей. Значительное снижение α₁-фракции глобулинов позволяет заподозрить один из этиологических факторов — недостаточность (α₁-антитрипсина. В клиническом анализе мокроты обнаруживаются нейтрофилы, эритроциты, эластические волокна. Проводится микробиологическое исследование мокроты с определением чувствительности бактериальной флоры к антибиотикам. Рентгенографически (наиболее информативна томография легких) выявляется перибронхиальный фиброз в пораженных сегментах (нижняя доля левого и средняя доля правого легкого), симптом «ампутации» корня легкого, ателектазы, ячеистость легочного рисунка, множественные тонкостенные кистозные образования (иногда — с уровнем жидкости), деформация сосудистого рисунка. Бронхография (проводится вне фазы обострения) позволяет уточнить расположение, размеры и форму самих бронхоэктазов. При исследовании функции внешнего дыхания определяются рестриктивные, рестриктивно-обструктивные вентиляционные нарушения. На ЭКГ могут отмечаться признаки гипертрофии и перегрузки миокарда правого желудочка, различные нарушения ритма, блокада правой ножки пучка Гиса.

При формулировке диагноза указывается локализация (доля легкого), степень тяжести (легкая, средняя, тяжелая), фаза заболевания (обострение, ремиссия) и осложнения (в т. ч. — дыхательная недостаточность и ее степень).

Легкая форма ББ характеризуется 1—2 обострениями в год, длительными ремиссиями, во время которых работоспособность больных не нарушена. При средней степени тяжести ББ обострения наблюдаются более 2 раз в гол, выделение мокроты — 50—100 мл в сутки, в фазе ремиссии отмечаются влажный кашель, умеренные нарушения дыхательной функции и снижение работоспособности. При тяжелой ББ обострения частые и длительные, выделение мокроты — свыше 200 мл в сутки, фаза ремиссии кратковременная, сопровождается нетрудоспособностью больных

Осложнения: хронический обструктивный бронхит, эмфизема легких, рецидивирующая пневмония, легочная гипертензия, миокардиодистрофия, легочное сердце, леточное кровотечение, дыхательная и легочно-сердечная недостаточность, вторичный амилоидоз.