Навигация
КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА
16422
знака
0
таблиц
0
изображений
2. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА
Начало болезни обычно острое. Первым симптомом холецистита является боль в животе; на самой ранней стадии больные испытывают скорее чувство дискомфорта в эпигастрии. Иногда бывает рвота. При пальпации определяется выраженная болезненность и различной степени напряжение мышц в правом подреберье. Прощупать увеличенный напряжённый резко болезненный желчный пузырь удаётся далеко не всегда. Как правило, желчно-пузырные симптомы резко положительны. Обструкция протока пузыря вызывает диффузную висцеральную боль, без четкой локализации, которая ощущается по срединной линии живота и связана с повышенным беспокойством. Первые симптомы появляются обычно в ночное время.
Возникшее в результате обструкции повышение внутрипузырного давления приводит к воспалению стенки желчного пузыря и стимуляции окончаний соматических нервов; боль становится постоянной, интенсивной и локализуется в правом верхнем квадранте живота. Она усиливается при кашле и глубоком дыхании. При прямой пальпации отмечается болезненность, как и при любом движении воспаленной брюшины. Определение боли подобного характера в сочетании с данными о предыдущих менее тяжелых эпизодах является вполне достаточным для предварительного клинического диагноза холецистита.
Другие важные анамнестические данные — наследственная предрасположенность к камнеобразованию и непереносимость определенных видов пищи, часто жирной. Тошнота является характерным признаком острого холецистита. Рвота бывает не всегда; несмотря на теоретическое предположение, что обструкция протока блокирует ток желчи, рвотные массы, как правило, окрашены желчью и имеют горький вкус. При бескаменном холецистите желтуха обычно отсутствует; при ее наличии ситуация становится ургентной ввиду возможности возникновения нисходящего холангита.
В большинстве случаев отмечается умеренное повышение температуры (38,3—38,8 °С), а также слабовыраженная тахикардия. Может присутствовать тахипноэ с поверхностным дыханием. Язык сухой. Нередко клинически и рентгенологически выявляются ателектазы в нижней доле правого лёгкого (признак Боткина). Для точного определения локальной болезненности больного просят сделать медленный и глубокий вдох; при этом постепенно усиливается давление на брюшную стенку ниже края реберной дуги по среднеключичной линии. На высоте вдоха, когда печень и желчный пузырь опускаются до уровня нижнего края реберной дуги, усиление давления руки врача вызывает боль, обусловленную прямым давлением на воспаленный ЖП. У некоторых больных возможна пальпация болезненной объемной массы — сальника, прилегающего к желчному пузырю. Напряжение брюшной стенки бывает слабым или отсутствует; кишечная перистальтика сохраняется вплоть до развития перитонита.
Как правило, наблюдается небольшой лейкоцитоз со сдвигом формулы влево. Результатом холецистита может быть некоторое повышение билирубина и щелочной фосфатазы, однако выраженный подъем их уровня обычно свидетельствует о наличии камня в общем желчном протоке. В случае значительного увеличения сывороточной амилазы может быть поставлен диагноз панкреатита (на основании присутствия камней в общем протоке).
Обзорный снимок органов брюшной полости малоинформативен, за исключением случаев наличия рентгенонегативных камней в желчном пузыре или воздуха в желчных путях вследствие пузырно-кишечной фистулы. При классическом эмфизематозном холецистите желчный пузырь либо наполнен воздухом, либо имеет четкий уровень воздух — жидкость. Локальная непроходимость в правом верхнем квадранте живота является следствием расширения кишечных петель, прилегающих к воспаленному желчному пузырю.
Ультрасонография становится первым методом диагностики благодаря легкости ее выполнения и высокой точности, как при выявлении камней, так и при определении толщины стенки желчного пузыря (толщина в 5 мм или более свидетельствует о наличии холецистита). Кроме того, ультразвуковое исследование позволяет выявить камни в общем желчном протоке, а также дилатацию этого протока. И, наконец, она позволяет идентифицировать перихолецистический абсцесс, обусловленный ограниченной (прикрытой) перфорацией желчного пузыря.
При неэффективности ультразвукового исследования в выявлении камней и определении толщины стенки желчного пузыря возможно проведение сцинтиграфии (HIDA, PIPIDA). Изотопы обычно накапливаются в печени и экскретируются с желчью; общий желчный проток легко определяется по току радиоактивной желчи. При отсутствии прохождения изотопов в желчном пузыре предполагается обструкция пузырного протока, что свидетельствует в пользу холецистита.
Хотя возможно также проведение КТ-сканирования, этот метод редко имеет какие-либо преимущества перед ультразвуковым исследованием при диагностике холецистита. Эндоскопическая ретроградная холангиография в таких случаях показана нечасто, но она может оказаться полезной для быстрой декомпрессии при нисходящем холангите (хотя это пока не доказано).
Похожие работы
... камней в 50-70% случаев можно ожидать их растворения через 12-24 мес на фоне приема урсодезоксихолевой и хенодезоксихолевой кислоты. 4. Литотрипсия возможна у 20-25% больных при функционирующем желчном пузыре, мелких камнях (меньше 3 см) и отсутствии острых симптомов. Холецистит. Классификация холециститов: 1. Острый холецистит: острый калькулезный холецистит и острый бескаменный ...
... печени и др. Профилактика Соблюдение рационального режима питания, занятия физической культурой, предупреждение нарушений жирового обмена, устранение очагов инфекции. ХРОНИЧЕСКИЙ ХОЛЕЦИСТИТ . Воспаление стенки желчного пузыря, вызванное длительным раздражением либо камнем, либо повторяющимися острыми воспалительными процессами, либо бактериальной ...
... и даже десятилетиями, нарушая трудоспособность больного только при обострении. Прогноз при хроническом холецистите, как правило, благоприятный. При рациональном лечении трудоспособность больных в большинстве случаев сохраняется. ПОСТХОЛЕЦИСТЭКТОМИЧЕСКИЙ СИНДРОМ Постхолецистэктомический синдром — собирательное клиническое понятие, объединяющее случаи неудачных результатов оперативного ...
... желчный характер»). Приступы могут проходить самостоятельно в течение нескольких часов, так как камень выталкивается с места заклинивания назад, в полость желчного пузыря, или вперед, в кишечник. Желчнокаменная болезнь часто осложняется воспалением желчно-10 пузыря (холецистит) или желчных путей (холангит). Острый холецистит или обострение хронического холецистита на фоне почечной колики требуют ...
0 комментариев