Навигация
3. ТЕЧЕНИЕ И ИСХОД
Течение и исход болезни определяются, прежде всего, морфологическими изменениями в желчном пузыре. Катаральная форма острого холецистита при современной антибактериальной терапии обычно заканчивается клиническим выздоровлением: в течение 2-7 дней боли стихают, нормализуется температура тела, исчезают местная болезненность и желчно-пузырные симптомы. Однако возможен переход в деструктивную форму. При флегмонозной форме острого холецистита даже при своевременно начатой антибактериальной терапии, иногда патологический процесс прогрессирует – воспаление распространяется на париетальную брюшину, что клинически проявляется симптомами её раздражения (чёткая локальная болезненность, напряжение мышц передней брюшной стенки, симптом Щёткина-Блюмберга), нарастают признаки интоксикации. При операции в этих случаях может быть обнаружена эмпиемы желчного пузыря. При гангренозном холецистите течение болезни неуклонно прогрессирующее, антибактериальная терапия недостаточно эффективна, довольно быстро развиваются осложнения, если не произведена операция.
Следует иметь ввиду некоторые особенности течения острого холецистита. У стариков и резко ослабленных больных клиническая картина острого холецистита, даже флегмонозного и гангренозного, может быть недостаточно выраженной, в частности температура может быть невысокой, симптомы раздражения брюшины – слабо выраженными, хотя проявления интоксикации бывают налицо. При тяжелых общих инфекциях гематогенные формы острого холецистита не всегда имеют ясно очерченную клиническую картину. У детей описывается выраженная интоксикация (заболевание у детей встречается очень редко).
4. ОСЛОЖНЕНИЯ
Наиболее грозным осложнением острого холецистита является перфорация желчного пузыря с развитием перитонита. В тех случаях, когда в брюшную полость изливается желчь, возникает так называемый желчный перитонит с очень бурным течением с самого начала, вероятно, в результате обширного повреждения брюшины хилатами, массивного инфицирования и токсико-септического шока. При перфорации желчного пузыря в ограниченной спайками полости развивается местный перитонит.
При остром холецистите могут появиться сращения между желчным пузырём и другими органами – перихолецистит с деформацией пузыря. В результате сращения с полыми органами и перфорации пузыря образуются свищи, чаще всего пузырно-кишечные; возможно развитие восходящего холангита, абсцессов печени и поддиафрамального абсцесса. Подавление инфекции при продолжающейся закупорке желчного протока приводит к водянке желчного пузыря. Нередко при остром холецистите наблюдается острый панкреатит, обычно в виде отёчной формы (отсюда распространённый термин холецисто-панкреатит). Присоединение панкреатита изменяет клиническую картину болезни. Современное исследование мочи и крови на амилазу позволяет во многих случаях диагностировать эту патологию. Сочетание острого холецистита с сахарным диабетом далеко не всегда свидетельствует об остром холецистопанкреатите.
У лиц старше 40-50 лет при остром холецистите может возникнуть стенокардия и инфаркт миокарда.
5. ЛЕЧЕНИЕ
Больные с острым холециститом подлежат госпитализации в хирургическое отделение. Абсолютными показаниями к хирургическому лечению являются подозрение на перфорацию, гангрену или флегмону желчного пузыря, явные признаки раздражения брюшины и тяжёлая интоксикация. Показания к операции расширяются при отсутствии улучшения от антибактериальной терапии в течение 2-3 суток и при присоединении панкреатита. В начале болезни обычно проводят консервативное лечение до исчезновения признаклв острого воспалительного процесса; вопрос о необходимости терапии решается вне обострения холецистита. Назначают антибиотики широкого спектра действия (тетрациклинового ряда, левомицетин, канамицин, ампицилин, рифам пицин), а также комбинированные препарататы – олететрин, сигмамицин, олеморфоциклин парентерально в достаточно высокой суточной дозе: тетрациклина гидрохлорид – до 2 г., морфоциклин – до 0,3 г., гликоциклин – до 1 г., левомицетина сукцинат натрия – до 4 г., канамицин 2 г., ампицилин 2 г., олететрин (тетраолеан, сигмамицин) – до 2 г., олеморфоциклин – до 0,75 г., рифампицин – до 1 г. применяют также спазмолитики и новокаиновые блокады. В первые дни обычно назначают голод, а также холод на правое подреберье.
При подтвержденном диагнозе холецистита показана холецистэктомия; однако сроки проведения операции остаются спорными. Некоторые врачи предпочитают консервативное лечение — назогастральное отсасывание, внутривенное введение жидкостей и парентеральную антибиотикотерапию. При стихании обострения больной выписывается с плановым назначением операции через 6 недель. Другие же указывают на большое количество обострений или персистирование холецистита в течение 6 недель (как и на стоимость повторной госпитализации) и рекомендуют проведение холецистэктомии в острый период холецистита сразу же по завершении адекватного обследования. В группу риска входят пожилые больные и диабетики; отмечается значительная смертность больных с острым акалькулезным холециститом, осложненным основным заболеванием или травмой. В таких случаях показана холецистостомия, проводимая под местной анестезией (ей отдается предпочтение перед холецистэктомией).
Прогноз при своевременном оперативном лечении обычно благоприятный. Он хуже у пожилых – при наличии сопутствующих заболеваний. Лучшие результаты бывают при операциях выполненных вне обострения.
Профилактика включает в себя оперативное лечение холелитиаза и устранение нарушений оттока желчи по общему желчному протоку.
ЛИТЕРАТУРА
1. «Неотложная медицинская помощь», под ред. Дж. Э. Тинтиналли, Рл. Кроума, Э. Руиза, Перевод с английского д-ра мед. наук В.И.Кандрора, д. м. н. М.В.Неверовой, д-ра мед. наук А.В.Сучкова, к. м. н. А.В.Низового, Ю.Л.Амченкова; под ред. Д.м.н. В.Т. Ивашкина, Д.М.Н. П.Г. Брюсова; Москва «Медицина» 2001
2. Внутренние болезни Елисеев, 1999 год
Похожие работы
... камней в 50-70% случаев можно ожидать их растворения через 12-24 мес на фоне приема урсодезоксихолевой и хенодезоксихолевой кислоты. 4. Литотрипсия возможна у 20-25% больных при функционирующем желчном пузыре, мелких камнях (меньше 3 см) и отсутствии острых симптомов. Холецистит. Классификация холециститов: 1. Острый холецистит: острый калькулезный холецистит и острый бескаменный ...
... печени и др. Профилактика Соблюдение рационального режима питания, занятия физической культурой, предупреждение нарушений жирового обмена, устранение очагов инфекции. ХРОНИЧЕСКИЙ ХОЛЕЦИСТИТ . Воспаление стенки желчного пузыря, вызванное длительным раздражением либо камнем, либо повторяющимися острыми воспалительными процессами, либо бактериальной ...
... и даже десятилетиями, нарушая трудоспособность больного только при обострении. Прогноз при хроническом холецистите, как правило, благоприятный. При рациональном лечении трудоспособность больных в большинстве случаев сохраняется. ПОСТХОЛЕЦИСТЭКТОМИЧЕСКИЙ СИНДРОМ Постхолецистэктомический синдром — собирательное клиническое понятие, объединяющее случаи неудачных результатов оперативного ...
... желчный характер»). Приступы могут проходить самостоятельно в течение нескольких часов, так как камень выталкивается с места заклинивания назад, в полость желчного пузыря, или вперед, в кишечник. Желчнокаменная болезнь часто осложняется воспалением желчно-10 пузыря (холецистит) или желчных путей (холангит). Острый холецистит или обострение хронического холецистита на фоне почечной колики требуют ...
0 комментариев