Результаты исследования в экспериментальной группе

3.2 Результаты исследования в экспериментальной группе

После проведенного курса физической реабилитации у пациентов в экспериментальной группе наблюдается положительная динамика в виде снижения болевого синдрома, спастичности мышц, увеличения силы мышц рук, нормализации сухожильных рефлексов, улучшение самочувствия, активности и настроения. Результаты проведенных исследований у пациентов экспериментальной группы приведены в таблице 2.

Из таблицы 2 видно, что исходный уровень боли по 10-ти бальной шкале у пациентов в экспериментальной группе составил 4,3 ± 0,2 балла, что характеризуется как слабая боль. После проведенного курса реабилитации субъективные ощущения боли у пациентов в экспериментальной группе снизились до 1,1 ± 0,1 балла, это свидетельствует о том, что почти все пациенты не испытывают боли.

До начала курса реабилитации у пациентов в экспериментальной группе мышечная сила сжатия кисти находилась на уровне 33,1 ±4,1 кг. В конце курса данный показатель увеличился до 52,3 ±1,8 кг. Наблюдается достоверность различий показателей мышечной силы до и после проведения лечения в связи с этим мы можем утверждать, что проводимые занятия лечебной гимнастики с использованием упражнений на изотоническое сокращение мышц способствуют увеличению мышечной силы верхней конечности.

До начала физической реабилитации у пациентов в экспериментальной группе наблюдается увеличение тонуса мышц плечевого пояса и свободной верхней конечности до 4,0±0,4 баллов. После проведенных занятий лечебной гимнастики наблюдается значительное снижение повышенного мышечного тонуса верхней конечности, результат исследования составил 0,3±0,1 при норме 0 баллов.

Исходный показатель сухожильного рефлекса трехглавой мышцы плеча у пациентов в экспериментальной группе составлял 3,5±0,3 балла, что свидетельствует о снижении рефлекса, после проведение курса реабилитации наблюдается восстановление сухожильного рефлекса, показатель составил 4,8 ± 0,2.

Исходный показатель психологического теста САН у пациентов в экспериментальной группе составлял 3,8 ± 0,3 балла, что свидетельствовало о доминировании изменчивого настроения. После проведения курса реабилитации показатель увеличился до 6,6 ± 0,4 балла. В связи с этим мы можем утверждать, что проводимые занятия лечебной гимнастики с использованием упражнений на изотоническое сокращение мышц способствует улучшению самочувствия, активности и настроения у пациентов.

Таблица 2

Результаты тестов в экспериментальной группе до и после проведения курса физической реабилитации (М±δ)

Показатели	Исходные данные	Конец курса реабилитации	р
Уровень боли по 10-ти бальной шкале	4,3 ± 0,2	1,1 ± 0,1	р < 0,05
Сила мышц кисти, кг	33,1 ±4,1	52,3 ±1,8	р < 0,05
Тонус мышц верхних конечностей (баллы)	4,0±0,4	0,3±0,1	р <0,05
Сухожильный рефлекс трехглавой мышцы плеча (баллы)	3,5±0,3	4,8 ± 0,2	p>0,05
Психологический тест самочувствия, активности и настроения	3,8 ± 0,3	6,6 ± 0,4	p>0,05

3.3 Сравнительный анализ результатов исследования в контрольной и экспериментальной группах

В начале эксперимента все исследуемые показатели у пациентов в контрольной и экспериментальной группах достоверно друг от друга не отличались, это видно из таблицы 3. Исходя из этого можно утверждать, что взятая нами выборка является однородной по определяемым показателям и следовательно мы сможем достоверно сравнивать результаты после проведенного с ними эксперимента. Полученные в ходе эксперимента данные приведены в таблице 3.

Таблица 3

Сравнительный анализ результатов исследования контрольной и экспериментальной групп до и после курса физической реабилитации

Показатели	Группы	Исходные данные	Конечные данные
Уровень боли по 10-ти бальной шкале, баллы	КГ	4,4 ± 0,2	1,3 ± 0,1
	ЭГ	4,3 ± 0,2	1,1 ± 0,1
	р	p>0,05	p>0,05
Сила мышц кисти, кг	КГ	33,8 ±4,2	45,2 ±2,3
	ЭГ	33,1 ±4,1	52,3 ±1,8
	р	p>0,05	p<0,05
Тонус мышц верхних конечностей (баллы)	КГ	3,8±0,5	1,3±0,4
	ЭГ	4,0±0,4	0,3±0,1
	р	p>0,05	p<0,05
Сухожильный рефлекс трехглавой мышцы плеча (баллы)	КГ	3,4±0,3	4,2 ± 0,2
	ЭГ	3,5±0,3	4,8 ± 0,2
	р	p>0,05	p <0,05
Психологический тест САН	КГ	3,6 ± 0,2	6,3 ± 0,4
	ЭГ	3,8 ± 0,3	6,6 ± 0,4
	р	р >0,05	р >0,05

При обследовании пациентов с остеохондрозом шейно-грудного отдела позвоночника в подострой стадии заболевания в начале эксперимента было выявлено, что у всех пациентов имеются болевые ощущения. Однако боль носила не интенсивный характер и по 10-ти бальной субъективной шкале оценивалась пациентами в 4,4 ± 0,2 (в КГ) и 4,3 ± 0,2 (в ЭГ) балла. После проведенного курса физической реабилитации у пациентов как в контрольной так и в экспериментальной группах наблюдается исчезновения болей, данные показатели составляют 1,3 ± 0,1 и 1,1 ± 0,1 баллов соответственно, однако разница конечных результатов между группами незначительно мала и недостоверна. В связи с этим можно утверждать, что занятия как по общепринятой методики лечебной гимнастики так и с использованием упражнений в изометрическом режиме сокращения мышц шеи и плечевого пояса одинаково эффективно снижает болевой синдром. (таб. 3. рис. 1)

Рис. 1. Уменьшение болевого синдрома в контрольной и экспериментальной группах.

Условные обозначения: КГ- контрольная группа;

ЭГ – экспериментальная группа;

1- исходные данные;

2- конец курса лечения.

В начале эксперимента показатель кистевой динамометрии в КГ составил 33,8 ±4,2 кг, в ЭГ 33,1 ±4,1 кг. Данные показатели достоверных различий не имеют. В конце лечения произошло увеличение мышечной силы как у пациентов в контрольной так и в экспериментальной группе. Так сила сжатия кисти в контрольной группе увеличилась до 45,2 ±2,3кг, а в экспериментальной до 52,3 ±1,8кг (p<0,05), (рис.3), конечный результат в экспериментальной группе на 13,6 % лучше чем в КГ, а так как р<0,05 можно говорить о достоверности различий между группами. (таб. 3. рис. 2)

Рис. 2. Увеличение силы кисти в контрольной и экспериментальной группе.

Условные обозначения: КГ- контрольная группа;

ЭГ – экспериментальная группа;

1- исходные данные;

2- конец курса лечения.

При проведении мануального мышечного исследования, полученные данные свидетельствуют о наличии у пациентов обеих групп выраженных изменений мышечного тонуса мышц верхних конечностей. В контрольной группе спастичность мышц составила 3,8±0,5 баллов, в экспериментальной группе 4,0±0,4 баллов, данные показатели между группами достоверно не отличаются.

В конце курса физической реабилитации спастичность мышц верхней конечности исчезла как у пациентов в контрольной так и в экспериментальной группе, показатель в КГ составил 1,3±0,4 балла, в ЭГ - 0,3±0,1 балла, однако в показатель в ЭГ оказался лучше на 1 балл (77%) (p<0,05). (таб. 3. рис. 3)

Рис. 3. Восстановление тонуса мышц верхней конечности в контрольной и экспериментальной группе.

Условные обозначения: КГ- контрольная группа;

ЭГ – экспериментальная группа;

1- исходные данные;

2- конец курса лечения.

Сухожильный рефлекс трехглавой мышцы плеча после проведенного курса реабилитации также восстановился, в контрольной группе результат увеличился до 4,2 ± 0,2 баллов, а в экспериментальной до 4,8 ± 0,2 баллов, что говорит о почти полном восстановлении нервно-мышечного аппарата как в контрольной так и в экспериментальной группах, однако, результат в ЭГ на 12,5% лучше чем в КГ, (р<0,05). (таб. 3. рис. 4)

Рис. 4. Восстановление сухожильного рефлекса трехглавой мышцы плеча в контрольной и экспериментальной группе.

Условные обозначения: КГ - контрольная группа;

ЭГ – экспериментальная группа;

1- исходные данные;

2- конец курса лечения.

В начале эксперимента показатель самочувствия, активности и настроения в контрольной группе составил 3,6 ± 0,2 балла; в экспериментальной группе – 3,8 ± 0,3 балла. Данные показатели достоверно не отличаются. В конце курса физической реабилитации самочувствие, активность и настроение улучшились как у пациентов в контрольной так и в экспериментальной группах, показатель КГ составил 2,7 ± 0,2 балла, в ЭГ – 2,8 ± 0,1 балла, а так как р<0,05 можно говорить о достоверности различий между группами. (таб.3.рис.5).

Рис.5. Улучшение самочувствия, активности и настроения в контрольной и

экспериментальной группе.

Условные обозначения: КГ – контрольная группа;

ЭГ – экспериментальная группа;

1 – исходные данные;

2 – конец курса лечения.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Боль в шейно-грудном отделе ежегодно регистрируется у 5-14% населения, а в течение жизни ее испытывают 60-90% людей. Медико-социальная значимость радикулита шейного отдела позвоночника складывается из нескольких факторов. В их числе: крупные экономические потери, связанные с временной нетрудоспособностью больных, так как 65% пациентов - лица в возрасте от 30 до 49 лет и 15% - в возрасте до 30 лет. Высокий процент инвалидизации от вертебральных и экстравертебральных осложнений. Низкие показатели качества жизни этих больных; тенденция к все большему распространению вертеброгенной патологии среди подростков и детей [28]. За последние 20 лет среди взрослого населения начало заболевания сместилось вниз до 27 лет. Большое значение в лечении и реабилитации данной группы больных принадлежит физическим методам воздействия. В следствии этого изучение данной темы является в настоящее время актуальным [12].

Актуальность работы обусловлена необходимостью усовершенствования методов физической реабилитации пациентов с остеохондрозом шейного отдела позвоночника с использованием эффективной методики лечебной гимнастики.

На основании проведенного анализа научно-методической литературы можно утверждать, что:

Остеохондроз шейного отдела позвоночника весьма распространен среди населения. Наиболее частой причиной являются дегенеративные изменения в костной и хрящевой ткани, грыжа диска, травмы, воспаления и т.д. К развитию также приводит механическая нагрузка на позвоночник: поднятие тяжести, резкое движение.

Клиника шейного остеохондроза разнообразна. В основном, больные жалуются на боли в области шейного или грудного отделах позвоночника, иногда по типу “прострела”.

Для более эффективного реабилитационного процесса необходимо комплексное лечение. В первую очередь это покой. Применяются обезболивающие, противовоспалительные и отвлекающие методы. Также физиотерапевтические методы лечения: ДДТ, УВЧ-терапия, электрофорез новокаина, магния, лития, грязевые аппликации. Из нетрадиционных методов применяется пчелиный яд, мумие, металлотерапия, медитация.

Среди различных методов лечения, реабилитации и профилактики шейного радикулита несомненное значение имеют физические факторы, так как они влияют на многие звенья этиопатогенеза, участвующие в возникновении и развитии заболеваний опорно-двигательного аппарата (ОДА). Лечебная физическая культура применяется в качестве восстановительной терапии: повышает общий тонус организма, улучшает кровообращение в пораженном участке, в остром периоде – снижение болевого синдрома. Массаж оказывает расслабляющее действие на напряженные мышцы, их укрепление, предупреждение нарушений осанки.

Широкое применение физических факторов (ЛФК, массаж) в системе реабилитации больных радикулитом свидетельствуют об их благоприятном воздействии на различные звенья патогенеза заболевания. Раннее применение физических факторов, особенно после стационарного лечения, способствует оптимизации адаптационно-компенсаторных процессов, а на отдаленных этапах реабилитации - поддержанию функциональных систем на должном уровне. Применяя различные методы ЛФК, массажа и физиотерапии удается достигнуть укрепления фиксационных структур позвоночника, снизить степень выраженности болевого синдрома, уменьшить воспалительный процесс, стимуляции процессов регенерации.

В начале проводимого нами эксперимента все исследуемые показатели у пациентов в контрольной группе, занимающейся по общепринятой методике лечебной гимнастикой, и в экспериментальной группе, использовавшей упражнения в изометрическом режиме сокращения мышц шеи и плечевого пояса, достоверно друг от друга не отличались, это видно из таблицы 3.

После проведенного курса физической реабилитации у пациентов как в контрольной так и в экспериментальной группах наблюдается положительная динамика в виде снижения болевого синдрома, снижения спастичности мышц, увеличения силы мышц рук, нормализации психологического состояния. Однако в экспериментальной группе показатель кистевой динамометрии лучше на 13,6%, восстановление сухожильного рефлекса на12,5% . Исходя из этого мы можем говорить о том, что занятия по методике Сителя с использованием упражнений в изометрическом режиме сокращения мышц более эффективно для восстановления при остеохондрозе шейного отдела позвоночника.

ВЫВОДЫ

 

1.         Широкое распространение остеохондроза шейного отдела позвоночника обуславливает повышенный интерес к данной проблеме и требует изучения новых подходов к рациональной терапии в подострой стадии. Выяснилось, что у данной категории больных повышается тонус мышц и снижается мышечная сила верхних конечностей, угасают сухожильные рефлексы. Также у всех пациентов в зоне поражения наблюдаются болевые ощущения умеренной интенсивности.

2.         Анализ общепринятой методики лечебной гимнастики в комплексе физической реабилитации и функционального состояния пациентов, позволил нам разработать занятие по лечебной гимнастике для данной категории больных. Включить в неё упражнения в изометрическом режиме (поза-движение) сокращения мышц шеи по методики А.Б. Сителя.

3.         Анализ полученных данных после проведения курса реабилитации показал, что занятия, как по общепринятой методики лечебной гимнастики, так и с использованием упражнений в изометрическом режиме сокращения мышц шеи одинаково эффективно снижает болевой синдром. Лечебная гимнастика с включением в нее упражнений в изометрическом режиме сокращения мышц шеи по методике А. Б. Сителя более эффективно восстанавливает мышечную силу и снижает гипертонус мышц верхних конечностей, а также способствует более полному восстановлению сухожильного рефлекса трехглавой мышцы плеча, улучшает психо-эмоциональное состояние. Это говорит о почти полном восстановлении нервно-мышечного аппарата.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

 

1.         В занятиях лечебной гимнастикой у пациентов с шейным остеохондрозом необходимо включать упражнения в изометрическом режиме сокращения мышц шеи (лечебные позы-движения).

2.         Лечебные позы-движения направленные на мышцы шеи позволяют создать надежный "мышечный корсет" шейного отдела позвоночника, увеличить тонус мышц (межостистые, межпоперечные и мышцы-ротаторы), улучшить процессы микроциркуляции в ключевых регионах.

3.         В занятии лечебной гимнастики необходимо использовать упражнения, направленные на укрепление мышц плечевого пояса и верхних конечностей (статического и динамического характера), которые необходимо чередовать с дыхательными и упражнениями на расслабление мышечных групп пояса верхних конечностей. А также упражнениями на координацию движений, на выработку пространственного представления и равновесия.

4.         В движение необходимо вовлекать последовательно мелкие, средние, а затем уже и крупные суставы и группы мышц.

5.         Общее время занятия с пациентами с шейно-грудным радикулитом составляет 30-35 минут.

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

1.    Айвазов, В. Н. Акупунктура, ЛФК, радоновые и серные ванны в комплексном лечении больных шейным остеохондрозом /В. Н. Айвазов - Пятигорск: Физкультура и спорт, 2002. -230с.

2.    Бирюков, А. А. Лечебный массаж: Учебник /А. А. Бирюков. - М.: Академия, 2004. -368с.

3.    Белая, Н.А. Лечебный массаж /Н.А. Белая -М.: Советский спорт, 2001. -304с.

4.    Веселовскии, В. П. Практическая вертеброневрология и мануальная терапия /В. П. Веселовскии. - Рига: 2002. -390с.

5.    Гусев, Е. И. Нервные болезни: Учебник /Е. И. Гусев. -М.: Медицина, 2004. -640с.

6.    Девятова, А. В. ЛФК при остеохондрозе позвоночника и заболеваниях периферической нервной системы /А. В. Девятова - Л.: Физкультура и спорт, 2003. -450с.

7.    Демчин, А. Р. Неврология /А. Р. Демчин -М.: Медицина, 2001. -460с.

8.    Дешин, Д. Ф. Врачебный контроль в физическом воспитании/ Д. Ф. Дешин -М.: ФиС, 2002. -514с.

9.    Дорохов, Р. Н. Спортивная морфология/ Р. Н. Дорохов–М.: СпортАкадем Пресс, 2002. -236с.

10.  Епифанов, В. А. Лечебная физическая культура /В. А.Епифанов - М.: Медицина, 2001. -592с.

11.  Епифанов, В.А. Лечебная физкультура и врачебный контроль: Справочник /В.А.Епифанов. - М.: Медицина, 2000. – 517 с.

12.  Журавлева, А.И. Спортивная медицина/А.И. Журавлева, Н.Д. Граевская. – М.: Медицина, 2001 -520с.

13.  Иваничев, Г. А. Болезни спинного мозга /Г. А. Иваничев - М.: Медицина, 2002. -320с.

14.  Каптелин, А. Ф. ЛГ при шейном остеохондрозе /А. Ф. Каптелин. // Ортопед, травматол. - 2002. - N° 3. - С. 13-18

15.  Карелина А. А. Психологические тесты / А. А. Карелина – М.: Владос, 2007. -238с.

16.  Касванде, 3. В. Дифференцированная ЛГ при основных синдромах шейного остеохондроза /3. В. Касванде - Рига: 2006. -340с.

17.  Коган, О. Г. Теоретические основы реабилитации при остеохондрозе позвоночника /О. Г. Коган. - Новосибирск: Физкультура и спорт, 2003. -370с.

18.  Корж, И. А. Нестабильность шейного отдела позвоночника /И. А. Корж. - Харьков: Здоровье, 2005. -230с.

19.  Курпан, Ю.И. Движение против остеохондроза позвоночника /Ю.И. Курпан, Е.А. Таламбум, Л.Л.Силин -М.: Физкультура и спорт, 2003. -216с.

20.  Лисицин Ю. П. Социальная гигиена и организация здравоохранения –М.: Медикосервис, 1999. -698с.

21.  Лукомский, И. В. Физиотерапия. Физическая культура. Массаж /И. В. Лукомский. -М.: Медицина, 2002. – 265с

22.  Немов Р. С. Психология. Психодиагностика. / Р.С. Немов –М.: Владос 2004. – 312с.

23.  Петрухин, В.Г. Спортивная морфология/ В.Г. Петрухин –М.: Физкультура и спорт, 2003. -460с.

24.  Проскурин, Г. К. Эффективность санаторно-курортной профилактики, лечения и реабилитации больных в системе охраны здоровья населения /Г. К. Проскурин. - Пятигорск: Физкультура и спорт, 2006. - 283с.

25.  Стрелкова, Н. И. Физические методы лечения в неврологии /Н. И. – Стрелкова. -М.: Физкультура и спорт, 2001. - 236с.

26.  Улащик В. С. Очерки общей физиотерапии /В. С. Улащик. - Минск, 2004. -340с.

27.  Фомичев, Н. Г. Научное обоснование и разработка системы специализированной помощи при заболеваниях и повреждениях позвоночника /Н. Г. Фомичев - М.: Медицина, 2005. -340с.

28.  Харисова И. М., Шарафутдинова Н. Х. Применение статистики в медицине и здравоохранении: Учебно-методическое пособие –Уфа: Изд-во БГМУ, 2003. -380с.

29.  Шестаков, А. В. Ортопедические аспекты комплексного лечения посттравматического остеохондроза шейного отдела позвоночника /А. В. Шестаков. - М.: Медицина 2006. -450.

30.  Юмашев, Г.С. Остеохондрозы позвоночника /Г.С. Юмашев, М.Е. Фурман -М.: Медицина, 1995 -320с.

ПРИЛОЖЕНИЕ 1

Методика применения глубокого рефлекторно-мышечного массажа мышц шеи (Бирюков А. А. 2004).

Порядок воз- действия	Рабочие сегменты	И. П.	Время (мин.)	Приемы массажа
1	передняя, боковая и задняя поверхность шеи.	Лежа на спине	3-5	Разминание мышц, выполняемое в виде их раздавливания между массирующей поверхностью и костным ложем. Для тех мышц, которые можно захватить, используют щипцеобразное разминание. Поглаживание, растирание в продольном и поперечном направлениях, разминание в виде кругообразного отжимания.
2	надплечья	Лежа на спине	3-5	Непрерывистое обхватывающее поглаживание и круговое растирание.
3	межлопаточная область	Лежа на животе	3-5	Обхватывающие и щипцеобразные приемы поглаживания, спиралевидное растирание и поперечное разминание.
4	боковые мышцы шеи и надплечий	Лежа на спине	15-30 с,	Растягивание наклоняя голову пациента ухом к плечу, затем поворачивал его голову лицом в сторону, подбородком к плечу.
5	шея	Сидя	5-10	Круговые движения головой.
Процедура массажа вместе с упражнениями занимает около 30 мин. Курс массажа состоит из 10 процедур.

ПРИЛОЖЕНИЕ 2

Примерный комплекс упражнение применяемый в подострый период шейно-грудного радикулита (Каптелин, А. Ф.)

п/п	Исходное положение	Вид упражнений	Кол-во	Темп
Вводная часть
1.		Построение в одну шеренгу.
2.		Ходьба ритмическая в обход площадки и по диагоналям. Коррекция осанки. Осложнения в виде ускорения и ходьбы на носках, руки на талии, руки в стороны.	1
3.	лежа на спине, руки на голове	На раз: руки вверх, потянуть носки на себя. На два: вернуться в И.П.	30 раз	Средний
4.	лежа на спине, руки вверху	На раз: хват правой рукой за запястье левой руки, вытягивая себя правой рукой за левую - наклон туловища вправо. На два: вернуться в И.П. На три: хват левой рукой за запястье правой руки, вытягивая себя левой рукой за правую - наклон туловища влево. На четыре: вернуться в И.П.	30 раз	Средний
5.	лежа на спине, руки вверху	На раз: хват левой рукой за запястье правой руки, повернуть стопы в правую сторону, вытягивая себя левой рукой за правую наклон туловища в левую сторону. На два: вернуться в И.П. На три: хват правой рукой за запястье левой руки, повернуть стопы в левую сторону, вытягивая себя правой рукой за левую наклон туловища в правую сторону. На четыре: вернуться в И.П.	15 - 20 раз	Средний
Основная часть
6	лежа на спине, руки вверху.	На раз: хват левой рукой за запястье правой руки, повернуть стопы в правую сторону, вытягивая себя левой рукой за правую наклон туловища в левую сторону. На два: вернуться в И.П. На три: хват правой рукой за запястье левой руки, повернуть стопы в левую сторону, вытягивая себя правой рукой за левую наклон туловища в правую сторону. На два: вернуться в И.П.	15 - 20 раз.
7	лежа на спине, ноги согнуты в коленных суставах, руки вверху.	На раз: хват левой рукой за запястье правой руки, опустить колени в правую сторону, руки тянуться в левую сторону. На два: вернуться в И,П. На три: опустить колени в левую сторону, руки тянуться в правую сторону. На четыре: вернуться в И,П.	30 раз.
8	лежа на спине, руки вверху.	На раз: согнуть ноги, обхватить колени руками. На два: вернуться в И,П.	30 раз.
9	лежа на спине, руки вверху, ноги врозь.	На раз: напрячь мышцы конечностей, так чтобы создавалось впечатление, что исполнителя растягивают за руки и ноги противоположных направлениях, держать 3 - 5 сек. На два: медленно расслабляясь вернуться в И,П.	5 - 7 раз.
10	лежа на животе, руки на пояснице на гребнях подвздошных костей.	Самовытяжение, т.е., опираясь руками в гребни подвздошных костей стараемся вытянуться. Должно создаваться впечатление, что вас растягивают в разные стороны за ноги и за туловище.	8 - 10 раз.
11	лежа на животе, руки под подбородком.	На раз: согнуть правую ногу по пластунски . На два: выпрямить. Тоже самое выполнить с другой ногой.	15 - 20 раз.
12	лежа на животе, руки под подбородком.	На раз: приподнять прямую ногу. На два: приподнять вторую ногу, соединить ноги. На три: вернуться в И,П.	5-7 раз по 10-15 сек.
13	лежа на животе, руки вверху, ноги врозь.	На раз: напрячь мышцы конечностей, так чтобы создавалось впечатление, что исполнителя растягивают за руки и ноги противоположных направлениях, держать 3 - 5 сек. На два: медленно расслабляясь вернуться в И,П.	5 - 7 раз.
14	лежа на животе, руки в стороны.	На раз: оторвать прямые ноги от ковра на 10-15 см. На два: вернуться в И,П.	5-7 раз по 10-15 сек.
15	упор стоя на коленях.	На раз: переставляя руки вперед - потянуться, движение напоминает потягивания кошки, ноги не отрываются от ковра. На два: переставляя руки вернуться в И,П	Самовытяжение повторить 20 - 25 раз.
16	лежа на животе, руки за спиной в замок.	На раз: приподнять голову и туловище вверх, сохранять данное положение 10 - 15 сек. На два: вернуться в И,П.	5-7 раз по 10-15 сек.
17	упор стоя на коленях.	На раз: переставляя руки к ногам - выгнуть спину, стараясь головой достать коленей (напоминает выгибание спины животных), руки не отрываются от ковра. На два: вернуться в И,П.	20 - 25 раз.
18	стоя на коленях лицом к гимнастической стенке, руки на перекладине.	На раз: не отрывая рук от перекладины, потягиваясь, сесть на пятки. На два: потянуться. На три: вернуться в И,П. Переместить руки на перекладину расположенную ниже предыдущей, повторить упражнение.	25 - 30 раз постоянно перемещая руки с более высокой на нижнюю перекладину, и затем с низкой на перекладины расположенные выше.	При отсутствии гимнастической стенки можно использовать одну из сторон дверной коробки или веревку охватывающую письменный стол.
Заключительная часть
19		Медленная ходьба в обход площадки с ритмичным дыханием (на 4 шага вдох, на 5 шагов выдох)	1-2 мин.
20		Подсчет пульса. Опрос о самочувствии	1
Общая продолжительность занятия			30 мин

ПРИЛОЖЕНИЕ 3

Примерный комплекс упражнений при шейном радикулите в подостром периоде (Курпан Ю.И., 2003)

Упражнение 1. И.П.: Сидя на краю стула, ноги на ширине

плеч, кисти на коленях. Одну руку опустить, слегка наклонить корпус в сторону опущенной руки и расслабленно покачать рукой; то же сделать другой. 2 - 3 раза. Сидеть свободно. Плечевой пояс расслаблен.

Упражнение 2. И.П.: То же. Слегка развести руки в стороны - вдох,

вернуться в исходное положение - выдох. 3 - 4 раз. Дышать ровно, спокойно.

Упражнение 3. И.П.: Руки свободно лежат на коленях. Одна нога впереди другой. Смена положений ног. 4 - 6 раз. Выполнять скольжением.

Темп средний. Дыхание произвольное.

Упражнение 4. И.П.: Ноги на ширине плеч. Руки опущены. Ротационные

движения рук (вращение) с последующим расслаблением, покачиванием. 4 - 6 раз, темп медленный.

Упражнение 5. И.П.: То же. Поднять плечи вверх - вдох, опустить - выдох. 4 раза

Упражнение 6. И.П.: Ноги вместе, кисти на коленях. Обхватить ногу руками за согнутое колено и подтянуть ее к животу - выдох. Опустить руку и ногу - вдох. Ноги менять. По 3 раза в каждую сторону. Темп медленный, избегать усиления болевых ощущений.

Упражнение 7. И.П.: Ноги на ширине плеч, руки опущены. Круговые движения в плечевых суставах в ту и другую сторону. По 4 в каждую сторону.

Упражнение 8. И.П.: Ноги на ширине плеч, руки согнуты в локтях,

здоровая рука снизу. Поднять согнутые руки, слегка

потягивая, вверх - вдох. Руки опустить и расслабить - выдох. 4 - 5 раз.

Упражнение 9. И.П.: Ноги вместе, руки на коленях. Поднять согнутую в колене ногу вверх, вытянуть ее вперед, снова согнуть и опустить. То же другой ногой. По 4 каждой ногой. Дыхание произвольное.

Продолжение прил. 2

Упражнение 10. Ноги на ширине плеч, кисти к плечам. Отвести локти назад, сводя лопатки - вдох. Локти - вперед - выдох. Потом руки расслабить. 4 - 5 раз. Темп медленный. Выполнять с потягиванием.

Упражнение 11. Откинуться на спинку стула, руками держаться за края стула, ноги выпрямить. Поочередно поднимать прямые ноги вверх.

Поднимая ногу - выдох, опуская - вдох. По 4 каждой ногой. Плечевой пояс не напрягать. Свободно лежать на спинке стула.

Упражнение 12. Сесть прямо, ноги на ширине плеч, руки на коленях. Потянуться рукой за противоположное плечо - вдох. Опустить руку вниз и расслабить - выдох. По 3 - 4 каждой рукой.

Упражнение 13. Ноги на ширине плеч, руки на коленях. Исходное положение - вдох. Потянуться рукой в противоположную сторону - выдох. По 4 каждой рукой. Туловище следует за рукой, ноги на месте. Для усиления потягивания кисть брать на себя.

ПРИЛОЖЕНИЕ 4

Комплекс лечебной гимнастики у пациентов в контрольной группе с остеохондрозом шейного отдела позвоночника в подостром периоде по методике Курпанова Ю.И., (2003)

п/п	Исходное положение	Вид упражнений	Кол-во	Темп
Вводная часть
1.		Построение в одну шеренгу.
2.		Ходьба ритмическая в обход площадки и по диагоналям. Коррекция осанки. Осложнения в виде ускорения и ходьбы на носках, руки на талии, руки в стороны.	1
3.	лежа на спине, руки на голове	На раз: руки вверх, потянуть носки на себя. На два: вернуться в И.П.	30 раз	Средний
4.	лежа на спине, руки вверху	На раз: хват правой рукой за запястье левой руки, вытягивая себя правой рукой за левую - наклон туловища вправо. На два: вернуться в И.П. На три: хват левой рукой за запястье правой руки, вытягивая себя левой рукой за правую - наклон туловища влево. На четыре: вернуться в И.П.	30 раз	Средний
5.	лежа на спине, руки вверху	На раз: хват левой рукой за запястье правой руки, повернуть стопы в правую сторону, вытягивая себя левой рукой за правую наклон туловища в левую сторону. На два: вернуться в И.П. На три: хват правой рукой за запястье левой руки, повернуть стопы в левую сторону, вытягивая себя правой рукой за левую наклон туловища в правую сторону. На четыре: вернуться в И.П.	15 - 20 раз	Средний
Основная часть
6	лежа на спине, руки вверху.	На раз: хват левой рукой за запястье правой руки, повернуть стопы в правую сторону, вытягивая себя левой рукой за правую наклон туловища в левую сторону. На два: вернуться в И.П. На три: хват правой рукой за запястье левой руки, повернуть стопы в левую сторону, вытягивая себя правой рукой за левую наклон туловища в правую сторону. На два: вернуться в И.П.	15 - 20 раз.
7	лежа на спине, ноги согнуты в коленных суставах, руки вверху.	На раз: хват левой рукой за запястье правой руки, опустить колени в правую сторону, руки тянуться в левую сторону. На два: вернуться в И,П. На три: опустить колени в левую сторону, руки тянуться в правую сторону. На четыре: вернуться в И,П.
8	лежа на спине, рука вытянута вдоль туловища, ладонью к плоскости кушетки, пальцы кисти раздвинуты, голова повернута в сторону руки. Врач находится на стороне верхней конечности, его руки — левая - для верхней левой конечности, правая - для правой верхней конечности, охватывают руки пациента. III, IV и V пальцы руки пациента захватываются между I и II пальцами руки врача, III и IV пальцы врача располагаются между II и I пяльцами пациента, в то время как V палец обхватывает I пястную кость. Другая рука врача обхватывает плечо пациента в области верхней трети плеча.	Плечо пациента описывает движение по диагонали, как будто что-то бросает через противоположное плечо. При этом плечо выводится кпереди, вращается кнаружи и отводится: рука в локтевом суставе слегка сгибается. Голова пациента поворачивается в противоположную сторону.		Во время движения врач оказывает сопротивление всем его составным частям, постепенно увеличивая сопротивление.
9	из конечной позиции 1-й диагонали	верхняя конечность приводится в исходное положение, выполняя в обратном порядке те же движения: вращение кнутри, разгибание и отведение плеча,	5 - 7 раз.	Для мышц, окружающих локтевой сустав. До завершения движения снизу вверх врач
		пронация предплечья, разгибание руки, разгибание и рязведенне пальцев кисти. Врач оказывает дозированное сопротивление на уровне захвата ладони, а другой рукой - на задненаружной поверхности плеча пациента.		оказывает сопротивление сгибанию руки в локтевом суставе. Движение выполняется по той же схеме таким образом, чтобы при завершении движения рука с согнутыми пальцами находилась на уровне уха (противоположная сторона). При движении снизу вверх сопротивление оказывается разгибанию руки в локтевом суставе.
10	лежа на спине, рука отведена вверх (до 30°), предплечье находится в максимально возможной пронации, пальцы кисти разогнуты. Врач находится на стороне работающей верхней конечности, кисть пациента захватывается, как при 1-й диагонали; другой рукой врач оказывает	Сгибаются пальцы, затем кисть, предплечье приводится в положение супинации, приводится верхняя конечность, поворачивается внутрь и сгибается. Во время движения мышцы, окружающие область локтевого сустава, должны быть расслаблены. В конце движения проводится сгибание и сопоставление I пальца. Таким образом, работающая рука пациента описывает движение по большой диагонали до противоположного бедра, как	8 раз.
	сопротивление на плече.	бы захватывая какой-либо предмет, находящийся над головой, чтобы «спрятать его в противоположный карман брюк».
11	Из конечного положения рука пациента приводится в начальную позицию, производя разгибание пальцев кисти, пронацию предплечья, отведение, разгибание и поворот плеча кнаружи.	Для мышц, окружающих локтевой сустав. На второй половине траектории движения снизу вверх, сопротивление оказывается сгибанию руки в локтевом суставе таким образом, чтобы плечо было отведено до горизонтального уровня. С этой позиции возобновляется движение - разгибание руки в локтевом суставе до начального положения. При обратном движении сопротивление оказывается разгибанию предплечья.	15 - 20 раз.
12	лежа на животе, руки под подбородком.	На раз: приподнять прямую ногу. На два: приподнять вторую ногу, соединить ноги. На три: вернуться в И,П.	5-7 раз по 10-15 сек.
13	лежа на животе, руки вверху, ноги врозь.	На раз: напрячь мышцы конечностей, так чтобы создавалось впечатление, что исполнителя растягивают за руки и ноги противоположных направлениях, держать 3 - 5 сек. На два: медленно расслабляясь вернуться в И,П.	5 - 7 раз.
1	2	3	4	5
14	лежа на животе, руки в стороны.	На раз: оторвать прямые ноги от ковра на 10-15 см. На два: вернуться в И,П.	5-7 раз по 10-15 сек.
15	лежа на животе, руки за спиной в замок.	На раз: приподнять голову и туловище вверх, сохранять данное положение 10 - 15 сек. На два: вернуться в И,П.	5-7 раз по 10-15 сек.
16	упор стоя на коленях.	На раз: переставляя руки к ногам - выгнуть спину, стараясь головой достать коленей (напоминает выгибание спины животных), руки не отрываются от ковра. На два: вернуться в И,П.	20 - 25 раз.
Заключительная часть
17		Медленная ходьба в обход площадки с ритмичным дыханием (на 4 шага вдох, на 5 шагов выдох)	1-2 мин.
18		Подсчет пульса. Опрос о самочувствии	1
Общая продолжительность занятия			30 мин

ПРИЛОЖЕНИЕ 5

Комплекс лечебной гимнастики у пациентов в экспериментальной группе с остеохондрозом шейного отдела позвоночника в подостром периоде с применением лечебных поз-движений по методике А.Б. Сителя (2006г.)

п/п	Исходное положение	Вид упражнений	Кол-во	Темп
Вводная часть
1.		Построение в одну шеренгу.
2.		Ходьба ритмическая в обход площадки и по диагоналям. Коррекция осанки. Осложнения в виде ускорения и ходьбы на носках, руки на талии, руки в стороны.	1
3.	лежа на спине, руки на голове	На раз: руки вверх, потянуть носки на себя. На два: вернуться в И.П.	30 раз	Средний
4.	лежа на спине, руки вверху	На раз: хват правой рукой за запястье левой руки, вытягивая себя правой рукой за левую - наклон туловища вправо. На два: вернуться в И.П. На три: хват левой рукой за запястье правой руки, вытягивая себя левой рукой за правую - наклон туловища влево. На четыре: вернуться в И.П.	30 раз	Средний
5.	лежа на спине, руки вверху	На раз: хват левой рукой за запястье правой руки, повернуть стопы в правую сторону, вытягивая себя левой рукой за правую наклон туловища в левую сторону. На два: вернуться в И.П. На три: хват правой рукой за запястье левой руки, повернуть стопы в левую сторону, вытягивая себя правой рукой за левую наклон туловища в правую сторону. На четыре: вернуться в И.П.	15 - 20 раз	Средний
Основная часть
6	лежа на животе, руки вдоль туловища, подбородок упирается в головной край кушетки, голова с максимально возможным поворотом в сторону боли.	На фазе «вдох» в течение 9-11 секунд давить подбородком на кушетку. На фазе «выдох» 6-8 секунд расслабление мышц,- за это короткое время свободным естественным движением нужно попытаться по возможности увеличить амплитуду поворота головы в сторону боли (при этом мышцы не напрягать).	3-6 раз	каждый раз на фазе «выдох» чуть увеличивая амплитуду поворота головы в сторону боли,- боль будет постепенно отступать.
7	Сидя. Тылом ладони одной руки, поднятой на уровень подбородка, удерживать голову в положении максимально возможного поворота в сторону боли. Пальцами другой поднятой руки фиксировать выпирающий нижележащий	На фазе «вдох» в течение 9-11 секунд давить подбородком на ладонь своей руки, глаза в сторону груди. Рука при этом сопротивляется движению головы. На фазе «выдох» в течение 6-8 секунд расслабление мышц, глаза в сторону спины,- за это короткое время свободным естественным движением, помогая ладонью, нужно попытаться по возможности увеличить амплитуду поворота в нижнешейном	3-6 раз.	каждый раз на фазе «выдох» чуть увеличивая амплитуду поворота в нижнешейном отделе позвоночника до максимально возможного поворота головы в сторону боли
	поперечный отросток.	отделе позвоночника до максимально возможного поворота головы в сторону боли (при этом мышцы не напрягать).
8	Лежа на животе, голова максимально повернута в сторону болезненного напряжения мышц и наполовину выдвинута за головной край кушетки так, что опирается на кушетку нижней челюстью.	На фазе медленного и у бокого вдоха в течение 9-11 секунд слегка приподнять голову (чем больше поднята голова, тем в более нижних отделах шейного и верхнегрудного отделов позвоночника болезненные мышцы расслабляются), взгляд в сторону и вверх. На фазе «выдох» в течение 6-8 секунд расслабление мышц, опускание головы, взгляд в сторону кушетки. Лечебное движение повторить.	3-6 раз
9	Сидя, руки согнуты под прямым углом в плечевых суставах, пальцы кистей рук фиксируют нижнюю часть болезненного сегмента.	На фазе «вдох» в течение 9-11 секунд против давления пальцев кистей своих рук пытаться уверить амплитуду разгибания в нижнеешейном отделе позвоночника, глаза вверх. На фазе «выдох» в течение 6-8 секунд расслабление мышц, глаза вниз,- за это короткое время свободным естественным движением нужно попытаться по возможности увеличить амплитуду разгибания в нижнешейном отделе позвоночника (при этом мышцы не напрягать).	3-6 раз	каждый раз на фазе «выдох» чуть увеличивая амплитуду разгибания в нижнешейном отделе позвоночника. Боль будет постепенно отступать.
10	лежа на спине, рука отведена вверх (до 30°), предплечье находится в максимально возможной пронации, пальцы кисти разогнуты. Врач находится на стороне работающей верхней конечности, кисть пациента захватывается, как при 1-й диагонали; другой рукой врач оказывает	Сгибаются пальцы, затем кисть, предплечье приводится в положение супинации, приводится верхняя конечность, поворачивается внутрь и сгибается. Во время движения мышцы, окружающие область локтевого сустава, должны быть расслаблены. В конце движения проводится сгибание и сопоставление I пальца. Таким образом, работающая рука пациента описывает движение по большой диагонали до противоположного бедра, как	8 раз.
11	Сидя, голова с максимальным поворотом и разгибанием назад, руки согнуты под прямым углом в плечевых суставах, а пальцы кистей рук фиксируют нижнюю часть болезненного двигательного сегмента.	На фазе «вдох» в течение 9-11 секунд против сопротивления пальцев кистей своих рук пытаться увеличить поворот головы в сторону, на фазе «выдох» в течение 6-8 секунд расслабление мышц,— за это короткое время свободным естественным движением нужно попытаться по возможности увеличить амплитуду поворота в нижнешейном отделе позвоночника (при этом мышцы не напрягать).	3-6 раз	каждый раз на фазе «выдох» чуть увеличивая амплитуду поворота в нижнешейном отделе позвоночника.
12	Сидя на кушетке, голова наклонена в сторону боли. Одна рука поднята и обхватывает голову с противоположной стороны. Указательный палец другой руки	На фазе «вдох» в течение 9-11 секунд давить своей кистью на голову, а головой оказывать сопротивление кисти. На фазе «выдох» в течение 6-8 секунд расслабление мышц, - за это короткое время свободным естественным движением	повторить 3-6 раз	каждый раз на фазе «выдох» чуть увеличивая амплитуду бокового наклона в нижнешейном отделе позвоночника
	фиксирует остистый отросток нижней части болезненного двигательного сегмента с другой стороны от верхней руки.	нужно попытаться, помогая своей рукой, обхватывающей голову, по возможности увеличить амплитуду бокового наклона в нижнешейном отделе позвоночника в сторону боли (при этом мышцы не напрягать).
13	Из конечного положения рука пациента приводится в начальную позицию, производя разгибание пальцев кисти, пронацию предплечья, отведение, разгибание и поворот плеча кнаружи.	Для мышц, окружающих локтевой сустав. На второй половине траектории движения снизу вверх, сопротивление оказывается сгибанию руки в локтевом суставе таким образом, чтобы плечо было отведено до горизонтального уровня. С этой позиции возобновляется движение - разгибание руки в локтевом суставе до начального положения. При обратном движении сопротивление оказывается разгибанию предплечья.	15 - 20 раз.
14	лежа на животе, руки под подбородком.	На раз: приподнять прямую ногу. На два: приподнять вторую ногу, соединить ноги. На три: вернуться в И,П.	5-7 раз по 10-15 сек.
15	лежа на животе, руки вверху, ноги врозь.	На раз: напрячь мышцы конечностей, так чтобы создавалось впечатление, что исполнителя растягивают за руки и ноги противоположных направлениях, держать 3 - 5 сек. На два: медленно расслабляясь вернуться в И,П.	5 - 7 раз.
16	Сидя или стоя. Средним пальцем кисти одной руки фиксировать за остистый отросток нижнюю часть болезненного двигательного сегмента. Другой рукой обхватить голову так, чтобы кисть располагалась на противоположном виске пальцами вниз, устанавливая уровень бокового наклона.	На фазе «вдох» в течение 9-11 секунд против сопротивления своей кисти напрягать мышцы шеи сбоку. На фазе «выдох» в течение 6-8 секунд расслабление мышц,- за это короткое время свободным естественным движением нужно попытаться, помогая кистью руки, расположенной на виске, увеличить амплитуду ограниченного болью бокового наклона (при этом мышцы не напрягать).	3-6 раз	каждый раз на фазе «выдох» чуть увеличивая амплитуду ограниченного болью бокового наклона
17	Сидя на стуле с расставленными ногами (как на коне) лицом к спинке стула. Опираясь локтями на спинку стула, расположить свои кисти на голове так, чтобы большие пальцы находились на нижних челюстях, а остальные фиксировали шею.	На фазе «вдох» в течение 9-11 секунд сопротивляться разгибанию, на фазе «выдох» в течение 6-8 секунд расслабление мышц, наклон туловища вперед за счет сгибания ног в тазобедренных суставах. За это короткое время свободным естественным движением нужно попытаться по возможности увеличить амплитуду разгибания в нижнешейном отделе позвоночника (при этом мышцы не напрягать).	3-6 раз	каждый раз на фазе «выдох» чуть увеличивая амплитуду разгибания в нижнешейном отделе позвоночника.
18	Упор стоя на коленях.	На раз: переставляя руки к ногам - выгнуть спину, стараясь головой достать коленей (напоминает выгибание спины животных), руки не отрываются от ковра. На два: вернуться в И,П.	20 - 25 раз.
Заключительная часть
17		Медленная ходьба в обход площадки с ритмичным дыханием (на 4 шага вдох, на 5 шагов выдох)	1-2 мин.
18		Подсчет пульса. Опрос о самочувствии	1
Общая продолжительность занятия			30 мин