ДИАГНОСТИКА ХРОНИЧЕСКОЙСВИНЦОВОЙ ИНТОКСИКАЦИИ

12. ДИАГНОСТИКА ХРОНИЧЕСКОЙСВИНЦОВОЙ ИНТОКСИКАЦИИ

Включает в себя следующие разделы:

I. Субъективные данные (жалобы).

II. Данные объективного обследования.

III. Данные лабораторных, инструментальных и функциональных исследований:

а) общих –

-           общий анализ мочи,

-           кал на яйца глист,

-           кровь на RW,

-           Rg-графия органов грудной полости;

б) специальных –

-           содержание дельта-аминолевулиновой кислоты в моче (норма – 0,5-2,5 мкг/г креатинина, 1 ст. – до 15, 2 ст. – до 25, 3 ст. – больше 25);

-           содержание копропорфирина в моче (норма – до 60 мкг/г креатинина, 1 ст. – 100-300, 2 ст. – до 500, 3 ст. – 500 и больше);

-           содержание ретикулоцитов в периферической крови (норма – до 15%о, 1 ст. – до 25, 2 ст. – до 40, 3 ст. – больше 40);

-           содержание эритроцитов с базофильной зернистостью в периферической крови (норма – до 15%оо, 1 ст. – до 40, 2 ст. – до 60, 3 ст. – больше 60);

-           содержание свинца в крови (норма – 17-26 мкг%, 1 ст. – до 50, 2 ст. – до 80, 3 ст. – более 80);

-           содержание сывороточного железа (норма 12-32 мкмоль/л, повышено или норма);

-           содержание гемоглобина (снижается);

-           содержание эритроцитов (снижается);

-           цветной показатель (снижается).

IY. Данные консультаций узких специалистов (невролога, гематолога, хирурга, акшер-гинеколога и др.).

Y. Данные документов (для юридически обснованной связи интоксикации с профессией):

-           копии трудовой книжки;

-           санитарно-гигиенической характеристики условий труда;

-           первичной карты амбулаторного больного;

-           при острой интоксикации – “Акта о несчастном случае (или аварийной ситуации) на производстве”.

13. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА СВИНЦОВОЙ ИНТОКСИКАЦИИ

 

Гематологические проявления дифференцируют с:

-           Порфириями,

-           Железодефицитными анемиями,

-           Гемолитическими анемиями,

-           Гетерозиготной формой талассемии.

Свинцовую колику дифференцируют с «стрым животом».Свинцовую энцефалопатию дифференцируют с:

-           Опухолями головного мозга,

-           Острыми нарушениями мозгового кровообращения,

-           Сосудистыми мальформациями,

-           Постинфекционной энцефалопатией,

-           Посттравматической энцефалопатией,

-           Дисциркуляторной энцефалопатией,

-           Паразитарными поражениями головного мозга и др.

Свинцовую миелопатию дифференцируют с миелопатиями другого генеза:

-           Посттравматической,

-           Постинфекционной,

-           Дисциркуляторной,

-           Онкологической и др.

Свинцовые полиневропатии дифференцируют с полиневропатиями другого генеза:

-           Диабетической,

-           Постинфекционной,

-           Поствакцинальной,

-           Посттравматической,

Астенический, астено-вегетативный и астено-невротический синдромы дифференцируют с неврозами и неврозоподными состояниями. При последних – нет выраженных нарушений основных психических функций (интеллекта, памяти, мышления, внимания, речи).

14. ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОЙ СВИНЦОВОЙ ИНТОКСИКАЦИИ

Лечение хронической свинцовой интоксикации должно быть индивидуальным и комплексным.

Индивидуальный подход к лечению предусматривает учет течения, стадии, степени тяжести, осложнений, остаточных явлений, отдаленных последствий интоксикации, сопутствующих заболеваний, возраста, пола, массы тела больного и др.

Комплексное лечение предполагает использование этиологического, патогенетического и симптоматического лечения.

1.         Этиологическое лечение:

-           прекращение контакта со свинцом,

-           выделительная терапия (комплексоны):

·          Д-пеницилламин - 150 мгх3-4 раза в день через 30 мин после еды, курс 15-20 дней,

·          Сукцимер – 0,5х3 раза в день, 3 дня, перерыв 3 дня, 3 цикла, в/м 0,3 в 6 мл 5% р-ра бикарбоната натрия.

·          Тетацин-, пентацин-кальций - 10%-20 мл в/в 3 дня, интервал 3 дня, 3-4 цикла,

·          Унитиол – 5%-20 мл в/в, таблетки 0,5 – 1,0х4 раза в день, 30-40,0 на курс.

2. Патогенетическое лечение.

При поражении нервной ситемы:

-           средства, избирательно улучшающие мозговой крвоток;

-           метаболиты нервной ткани;

-           витамины группы В, витамин С, РР;

-           биогенные стимуляторы;

-           адаптогены и др.

При поражении сердечно-сосудистой системы:

-           средства, избирательно улучшающие кровоток в сердечной мышце;

-           метаболиты сердечной мышцы;

-           антигипоксанты;

-           антиоксиданты;

-           средства, уменьшающие потребность сердечной мышцы в кислороде и др.

При свинцовой колике:

-           комплексоны;

-           р-р атропина п/к 2 раза в день;

-           10% р-р бромистого натрия в/в 5-10 мл или 0,5% р-р новокаина 10 мл;

-           новокаиновая блокада по А.В.Вишневскому;

-           25% р-р сернокислой магнезии в/м или в/в;

-           грелки на живот или теплые ванны.

Слабительные противопоказаны!

При полиневритическом синдроме:

-           четырехкамерные ванны с серой,

-           массаж,

-           кинезотерапия,

-           витамины группы В, витамин С,

-           санаторно-курортное лечение.

При свинцовой энцефалопатии комплексоны противопоказаны!