Порядок выплаты пособий по временной нетрудоспособности

Оглавление

Введение

1. Случаи выдачи листков нетрудоспособности

2. Порядок заполнения больничного листа

2.1 Порядок заполнения лицевой стороны больничного листа

2.2 Порядок заполнения оборотной стороны больничного листа

3. Расчет пособия по временной нетрудоспособности

3.1 Расчет среднего заработка

3.2 Определение размера пособия по временной нетрудоспособности

Заключение

Нормативные акты

Библиографический список литературы

Введение

Длительное время пособия по больничным листам рассчитывались в соответствии с правилами, утвержденными Советом Министров СССР и ВЦСПС.

В настоящее время порядок расчета и выплаты пособий по временной нетрудоспособности регулируют следующие документы:

- Постановление Совета Министров СССР и ВЦСПС от 23.02.84 г. № 191 (с изменениями и дополнениями на 14.08.91 г.) «О пособиях по государственному социальному страхованию»;

- Положение о Фонде социального страхования Российской Федерации, утвержденное постановлением Правительства Российской Федерации от 12.02.94 г. № 101 (с изменениями на 19.07.02 г.) (далее - Положение о ФСС РФ);

- Положение о порядке обеспечения пособиями по государственному социальному страхованию, утвержденное постановлением президиума ВЦСПС от 12.11.84 г. № 13-6 (в ред. от 15.04.92 г.) (далее - Положение по ПВНТ).

Все указанные документы действуют в части, не противоречащей законодательным актам, принятым позже, изменяющим и дополняющим отдельные условия регулирования расчета пособий по временной нетрудоспособности.

С 1 января 2004 г. размер пособия исчисляется по-новому в соответствии с Федеральным законом от 08.12.03 № 166-ФЗ «О бюджете Фонда социального страхования Российской Федерации на 2004 год» (далее - Закон № 166-ФЗ).

Основное нововведение Закона № 166-ФЗ заключается в установлении зависимости размера пособия по временной нетрудоспособности и пособия по беременности и родам от среднего заработка работника (ст. 8 Закона № 166-ФЗ).

Порядок применения положений ст. 8 Закона № 166-ФЗ определен в разъяснении Минтруда России и ФСС России от 24.12.03 № 5 «Об исчислении среднего заработка при расчете пособия по временной нетрудоспособности и пособия по беременности и родам в 2004 году» (далее - Разъяснение), которое утверждено совместным постановлением Минтруда России и ФСС России от 24.12.03 № 89/145 «Об утверждении разъяснения «Об исчислении среднего заработка при расчете пособия по временной нетрудоспособности и пособия по беременности и родам в 2004 году»»

С 1 января 2004 г. во всех случаях определения размера пособия по временной нетрудоспособности и пособия по беременности и родам необходимо продолжать учитывать непрерывный трудовой стаж и иные условия, установленные законодательными и другими нормативными правовыми актами об обязательном социальном страховании.

То есть и Основные условия, и Положение по-прежнему применяются при определении условий и порядка выплаты пособий по временной нетрудоспособности и по беременности и родам.

Актуальность темы курсовой работы состоит в том, что согласно ст. 183 Трудового кодекса Российской Федерации (далее - ТК РФ) право на пособие по временной нетрудоспособности имеют все работники независимо от статуса работодателя, характера и продолжительности выполняемой работы, сроков и способов оплаты труда, других условий. Эта выплата начисляется за счет средств Фонда социального страхования РФ (далее – ФСС России).

Основная цель исследования состоит в изучении принципов и порядка выплаты пособий по временной нетрудоспособности в соответствии с действующим законодательством.

В соответствии с данной целью в исследовании были поставлены следующие задачи:

1.    Определить, в каких случаях выдаются листки нетрудоспособности.

2.    Рассмотреть порядок заполнения больничного листа.

3.    Изучить порядок расчета и определения размера пособия по временной нетрудоспособности.

1. Случаи выдачи листков нетрудоспособности

В соответствии с пунктом 8 Положения по ПВНТ пособие по временной нетрудоспособности может быть выдано в следующих случаях:

Þ при заболевании и травмах, связанных с утратой трудоспособности;

Þ при санаторно-курортном лечении;

Þ при необходимости ухода за больным членом семьи;

Þ при карантине, объявленном медицинским учреждением;

Þ при протезировании с помещением в стационар протезно-ортопеди-ческого предприятия.

До введения в действие Трудового Кодекса пособие по временной нетрудоспособности выдавалось и при временном переводе на другую работу в связи с заболеванием туберкулезом или профессиональным заболеванием (подпункт «д» п. 8 Положения по ПВНТ). ТК не предусматривает временных переводов на другую работу по состоянию здоровья. В связи с этим норма союзного законодательства, устанавливающая выплату пособия в указанном случае, фактически утратила силу. [2]

Пособие по временной нетрудоспособности при заболеваниях (травмах). При заболеваниях (травмах) пособие выплачивается, если болезнь наступила в период работы, включая время испытательного срока и день увольнения.

Пособие по временной нетрудоспособности выдается с первого дня установления утраты трудоспособности и до дня ее восстановления или установления инвалидности. Соответствующие сроки должны быть подтверждены соответствующими записями в выдаваемых листках нетрудоспособности. [1]

При временной нетрудоспособности вследствие трудового увечья пособие всем категориям работников выдается до восстановления трудоспособности или установления инвалидности. Поскольку несчастные случаи на производстве по действующему законодательству являются самостоятельной причиной утраты трудоспособности, то понятие «трудовое увечье», данное в п. 106 Положения по ПВНТ, следует трактовать более узко – теперь оно не охватывает несчастные случаи на производстве. Кратко его можно определить как повреждение здоровья в результате несчастного случая, связанного с выполнением трудовых, государственных или общественных обязанностей или долга гражданина по спасанию человеческой жизни, по охране государственной, коллективной собственности, собственности граждан и правопорядка. [2]

При заболевании (травме) во время ежегодного (основного или дополнительного) отпуска пособие выплачивается за все дни болезни, удостоверенные больничным листком. Отпуск же подлежит продлению на число рабочих дней болезни во время отпуска (ст.124 ТК РФ). Эта норма обеспечивает работникам возможность фактического использования отпуска для отдыха.

При наступлении временной нетрудоспособности в период отпуска без сохранения заработной платы или отпуска по уходу за ребенком пособие не выдается, т. к. в этих случаях заработок теряется не по причине утраты трудоспособности. Если же нетрудоспособность продолжается и после окончания отпуска без сохранения заработной платы либо частично оплачиваемого отпуска по уходу за ребенком, то пособие выдается со дня, когда работник должен был приступить к работе. Обеспечение пособием лиц, работающих на условиях неполного рабочего времени или на дому, в период нахождения в отпуске по уходу за ребенком производится на общих основаниях.

Пособие по временной нетрудоспособности при санаторно-курортном лечении. При санаторно-курортном (амбулаторно-курортном) лечении пособие по временной нетрудоспособности выдается в том случае, если путевка (курсовка) выдана за счет средств социального страхования. В таких случаях пособие выдается за весь срок лечения с прибавлением времени на проезд туда и обратно, но за вычетом ежегодного отпуска работника.

Пособие выдается за вычетом основного и дополнительного отпусков и в том случае, если они использованы до отъезда в санаторий. В этом случае администрация организации на недостающее время предоставляет отпуск без сохранения заработной платы.

Рабочим и служащим, больным туберкулезом (при лечении в туберкулезном санатории), работающим инвалидам Отечественной войны I и II групп и другим инвалидам I и II групп, приравненным по льготам к инвалидам Отечественной войны, при недостаточности основного и дополнительных отпусков для лечения и проезда в санаторий и обратно пособие выдается независимо от того, за чей счет выдана путевка.

Работникам, направленным на долечивание в санаторий непосредственно из стационаров лечебных учреждений после перенесенного острого инфаркта миокарда, оперативного вмешательства по поводу аортокоронарного шунтирования и аневризмы сердца, язвенной болезни желудка, двенадцатиперстной кишки и после удаления желчного пузыря, пособие выдается за все время пребывания в санатории.

Одному из работающих родителей (опекуну или попечителю), воспитывающему ребенка-инвалида в возрасте до 16 лет, пособие выдается на весь период санаторного лечения ребенка-инвалида (с учетом времени на проезд в санаторий и обратно) при наличии медицинского заключения о необходимости индивидуального ухода за ним.

Пособие по временной нетрудоспособности для ухода за заболевшим членом семьи. В соответствии с пунктом 18 Положения по ПВНТ пособие для ухода за заболевшим членом семьи выдается, если отсутствие ухода грозит опасностью для жизни или здоровья заболевшего и если при наличии показаний невозможно поместить его в больницу, а среди членов семьи нет другого лица, которое может ухаживать за больным (домашняя работница при этом не считается членом семьи).

Матери при заболевании ребенка в возрасте до 2 лет пособие выдается независимо от того, имеется ли другой член семьи, способный ухаживать за больным ребенком.

При осуществлении ухода за ребенком, допускается выдача листков нетрудоспособности прерывисто и попеременно разным членам семьи (подтверждено письмом Минздрава РФ и ФСС РФ от 5 января 2000 года № 2518/40-32, 02-08/10-17П).

Продолжительность выплаты пособия зависит от возраста заболевшего. С учетом положений Основ законодательства об охране здоровья от 22 июля 1993 года пособие по уходу за больным ребенком в возрасте до 7 лет должно выдаваться за весь период амбулаторного лечения или совместного пребывания с ребенком в больничном учреждении, а в возрасте от 7 до 15 лет — за период не более 15 календарных дней, если по медицинскому заключению не требуется большего срока.

Пособие же по уходу за больным подростком старше 15 лет, как и по уходу за взрослым членом семьи, выплачивается не более чем за 3 календарных дня. Данный срок может быть продлен в исключительных случаях, но не более чем до 7 календарных дней в общей сложности. [3]

Листок нетрудоспособности по уходу за детьми до 15 лет, инфицированными вирусом иммунодефицита, страдающими тяжелыми заболеваниями крови, злокачественными новообразованиями, ожогами, выдается и оплачивается за весь период пребывания в стационаре. Без ограничения выплачивается пособие по уходу за больными детьми и подростками (включая время пребывания с ними в санаторно-курортном учреждении) в случаях, предусмотренных законами о социальной защите граждан, подвергшихся воздействию радиации.

Во всех случаях необходимо учитывать, что пособие не выдается, если работник, осуществляющий уход за заболевшим ребенком или другим членом семьи, находится в оплачиваемых, частично оплачиваемых или неоплачиваемых отпусках.

Пособие по временной нетрудоспособности при карантине. Пособие при карантине выдается, если работник отстранен от работы органами санитарно-эпидемиологической службы вследствие заразного заболевания окружающих его лиц. [1]

Продолжительность отстранения от работы в этом случае определяется утвержденными сроками изоляции лиц, перенесших инфекционные заболевания и соприкасавшихся с ними.

Выплата пособия на период карантина осуществляется в соответствии с нормами действующего законодательства по социальному страхованию.

Пособие по временной нетрудоспособности при протезировании с помещением в стационар. При протезировании с помещением в стационар пособие выдается за все время нахождения в стационаре и за время проезда к месту лечения и обратно.

Гражданам, протезирующимся в амбулаторно-поликлинических условиях протезно-ортопедического предприятия, листок нетрудоспособности не выдается. [3]

Существуют и другие основания для выдачи листка нетрудоспособности. К ним можно отнести следующие:

- В случае наступления нетрудоспособности в период временной приостановки работы, во время военного учебного или поверочного сбора либо дополнительного отпуска, предоставленного в связи с обучением в учебных заведениях без отрыва от производства, пособие выдается со дня, когда рабочий или служащий по окончании указанного периода должен был приступить к работе (п. 25 Положения по ПВНТ).

- Если временная нетрудоспособность наступила в период спора о правильности увольнения, пособие выдается в случае восстановления на работе. При этом пособие по временной нетрудоспособности выдается со дня вынесения решения о восстановлении на работе.

- Лицам, окончившим высшее или среднее специальное учебное заведение, аспирантуру, клиническую ординатуру либо профессионально-техническое учебное заведение и направленным на работу в установленном порядке, в случае наступления временной нетрудоспособности до начала работы пособие выдается, начиная со дня, назначенного для явки на работу.

- При наступлении временной нетрудоспособности во время следования к месту работы пособие выдается, если за это время работник имел право на заработную плату или суточные, или оплату расходов по переезду.

Пособие по временной нетрудоспособности не выдается:

а) рабочим и служащим, умышленно причинившим вред своему здоровью с целью уклонения от работы или других обязанностей либо притворившимся больными (симулянты);

б) при временной нетрудоспособности от заболеваний или травм, наступивших вследствие опьянения или действий, связанных с опьянением, а также вследствие злоупотребления алкоголем;

в) рабочим и служащим, временная нетрудоспособность которых наступила вследствие травм, полученных при совершении ими преступлений;

г) за время принудительного лечения по определению суда (кроме психически больных);

д) за время нахождения под арестом и за время судебно - медицинской экспертизы.

В соответствии с пунктом 24 Положения по ПВНТ не выдается пособие по временной нетрудоспособности и за время проведения периодического медицинского осмотра работников, а также при призыве на военную службу, в том числе и с помещением в стационар лечебного учреждения.

Работникам, принимавшим участие в забастовке и в ходе нее заболевшим, пособие за период забастовки не выплачивается (Письмо ФСС РФ от 11 июля 1995 г. № 01-425).

2. Порядок заполнения больничного листа 2.1 Порядок заполнения лицевой стороны больничного листа

Основанием для назначения и выплаты пособия является больничный лист (листок нетрудоспособности). В случае утери листка нетрудоспособности пособие выплачивается на основании его дубликата. В связи с изменением порядка исчисления пособия по временной нетрудоспособности с 1 января 2004 г., введена новая форма этого документа.

Правила выдачи листка нетрудоспособности установлены Инструкцией о порядке выдачи документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность граждан, утверждённым приказом Минздравмедпрома России от 19 октября 1994 г. № 206 и Постановлением Фонда социального страхования РФ от 19 октября 1994 г. № 21 (с изм. на 25 июня 1996 г). [2]

По общему правилу пособие выдается, если нетрудоспособность наступила в период работы. В отдельных случаях оно предоставляется при утрате трудоспособности до фактического начала работы, и после увольнения. Так, в соответствии с Указом Президента РФ от 2 июля 1992 г. № 723 «О мерах по социальной поддержке граждан, потерявших работу и заработок (доход) и признанных в установленном порядке безработными» пособие выдается при наличии одновременно трех условий:

— нетрудоспособность наступила в течение месячного срока после увольнения с работы;

— нетрудоспособность продолжалась более месяца;

— увольнение с работы произошло по уважительной причине.

К оплате принимаются листки нетрудоспособности установленного в РФ образца. Какие-либо другие документы, предъявленные работниками для оплаты, полученные ими в странах зарубежья, подлежат замене в учреждениях здравоохранения.

Дата выдачи листка нетрудоспособности при амбулаторном лечении и дата освобождения заболевшего от работы, как правило, совпадают. Однако в отдельных случаях такого положения не наблюдается. В частности:

— при стационарном лечении;

— при обращении в лечебное учреждение в вечернее время после работы;

— при выдаче листка нетрудоспособности на основании справки, которая выдана дежурным фельдшером здравпункта при заболеваниях (травмах), полученных во время работы в вечернее и ночное время;

— после визита «Скорой помощи» к заболевшему в ночное время;

— при замене документов о временной нетрудоспособности, а также по беременности и родам, выданных лечебными учреждениями в период временного пребывания российских граждан за границей;

— при оформлении листка нетрудоспособности лицам, уволенным с работы по уважительным причинам и заболевшим в течение месячного срока после увольнения, и др. [3]

При стационарном лечении листок нетрудоспособности оформляется, как правило, в день выписки из стационара. В графе «освобождение от работы» вписывается одной строкой время пребывания в стационаре, листок нетрудоспособности подписывается лечащим врачом и, как правило, заведующим отделением. Если лечение продолжалось свыше 30 дней, то листок нетрудоспособности должен быть продлен по решению клинико-экспертной комиссии (КЭК), т.е. за тремя подписями. При случаях, когда больной остается нетрудоспособным выписки из стационара, лечебно-профилактическое учреждение продлеваете листок нетрудоспособности на срок до 10 дней с последующей явкой в поликлинику, где листок нетрудоспособности может быть продлен или закрыт.

Во всех случаях нарушения пациентом режима врач должен указать дату его в соответствующей графе листка нетрудоспособности и отметить, в чем оно выражалось.

Нарушения режима могут быть следующими:

— неявка пациента на прием к врачу (фельдшеру) без уважительной причины, явка к врачу в состоянии алкогольного опьянения;

— неявка в назначенное время на клинико-экспертную комиссию или медико-социальную экспертизу;

— отказ от направления на освидетельствование в бюро МСЭ;

— выезд больного в другую местность без разрешения лечащего врача или клинико-экспертной комиссии;

— выход пациента, имеющего листок нетрудоспособности, на работу без выписки его лечащим врачом;

— несоблюдение больным предписанного врачом (фельдшером) постельного режима; выполнение больным домашних работ, явно противопоказанных ему по состоянию здоровья;

— отсутствие больного дома (при рекомендации постельного режима) в случае активного визита к нему врача (фельдшера);

— самовольный уход больного из стационара; выезд по своей инициативе из санатория; распитие в медицинских учреждениях спиртных напитков;

— недостойное поведение пациента, противоречащее установленному распорядку лечебно-профилактического учреждения, нормам общежития и др.

Если у больного нарушения режима не было, то в графе «отметка о нарушении режима» листка нетрудоспособности никакой записи не производится. При нарушении режима пропущенные дни в листок нетрудоспособности не включаются. В этих случаях, если врачом при очередном посещении больного будет констатировано продолжение временной нетрудоспособности, делается отметка о нарушении режима, дальнейшее продление производится с момента вторичной явки пациента в лечебное учреждение.