Классификация ран и основные принципы их лечения. Опишите меры асептики и антисептики

2.   Классификация ран и основные принципы их лечения. Опишите меры асептики и антисептики

Рана (Vulnus) – открытое механическое повреждение кожи, слизистой, нередко и глубоколежащих тканей и органов, являющееся результатом нарушения зоогигиенических правил содержания животных, захламленности территории ферм, пастбищ.

Классификация: асептические, гнойные, резаные, рубленые, колотые, ушибленные, размозженные, рваные, огнестрельные, укушенные, отравленные, смешанные.

Симптомы. Рана характеризуется зиянием, кровотечением и болью. Клинические признаки зависят от вида ранящего предмета, области тела, глубины, направления повреждения. Зияние более выражено у резаных, рубленых, рваных ран.

Основные принципы лечения. Покой. Хирургическая обработка раны, удаление инородных тел, иссечение карманов, мертвых тканей. При невозможности иссечения — дренирование. В первой фазе эффективно применять гипертонические растворы средних солей (20—30%-ной концентрации), новокаино-антибиотиковые, аутогемо-новокаино-антиби-отиковые растворы, линимент Вишневского, жидкость Оливкова. Из физиотерапии — облучение УФЛ, парафиноозокеритотерапия. Из специфических средств применяют антивирус, бактериофаг. Рекомендуется в аэрозоле — септонекс, хроницин. Во второй фазе полезно применять мазь Вишневского, растительные и минеральные масла, рыбий жир, парафиноозокеритотерапию, редкие перевязки с касторовым, вазелиновым маслом. При вялой регенерации — тканевая терапия.

При ранах, осложненных анаэробами, гнилостной инфекцией, применяют широкое рассечение, удаление нежизнеспособных тканей. Орошают рану подогретым до 40°С раствором марганцовокислого калия, перекисью водорода, хлорацидом, хлорамином (2% -ный раствор).

С целью предупреждения и лечения шока необходимо устранить боль, согреть животное. Применяют сердечно-сосудистые средства (кофеин, камфору, кордиамин), новокаиновые блокады (внутривенно — 0,25%-ный или 0,5%-ный раствор новокаина — 1 мл на 1 кг веса), снотворные и наркотические средства.

Асептика и антисептика заключаются в стерилизации шовного материала, инструментов, подготовке операционного поля и рук хирурга.

Стерилизация шёлка. Нити предварительно моют и тщательно споласкивают, затем рыхло наматывают на предметные стекла и обрабатывают по способу Садовского. Мотки шелка помещают на 15 мин в 0,5%-ный раствор нашатырного спирта, а затем на 15 мин в 2%-ный раствор формалина, приготовленного на 70% -ном спирту.

Стерилизация кетгута проводится по способу Губарева. Кетгут помещают на 72 ч в 4% -ный водный раствор формалина.

Стерилизация конского волоса. Волос применяют только для наложения швов на кожу и слизистую рта и подготавливают по способу Целищева. Волосы моют в растворе мыльного спирта, подогретого до 60°С, в разведении 2:100. Через 5—8 мин волосы извлекают, кладут в кювету и отжимают мыльный раствор щеткой. Затем их прополаскивают несколько раз. Погружают на 3 часа в банку с эфиром. Обезжиренные таким образом волосы переносят по 10 штук в стерильные пробирки из легко-плавкого стекла, открытые концы которых оттягивают на огне, оставляя свободным просвет не более 3—5 мм в поперечнике. Пробирки ставят открытым концом книзу в автоклаве и стерилизуют 25 мин при 1 атм. По окончании стерилизации каждую пробирку заполняют 96%-ным спиртом и запаивают.

Стерилизация хлопчатобумажных и льняных нитей. Эти нити обладают меньшей прочностью, чем шелковые. Обычно пользуются нитями № 10-20, которыми зашивают дефекты кожи, при шве на внутренних органах применяют более тонкие номера. Стерилизуют хлопчатобумажные и льняные нити путем погружения на 24 ч в 4% -ный раствор формалина.

Стерилизация перевязочного материала, хирургического белья и посуды осуществляются автоклавированием. Продолжительность стерилизации зависит от показаний манометра: при 1 атм./126,8° — 30 мин, при2атм./132,9° — 20 мин. Стерилизацию текучим паром осуществляют либо в специальном текучепаровом стерилизаторе Коха, либо используют кастрюлю или ведро с крышкой. Продолжительность стерилизации не менее 30 мин.

Стерилизация утюжением белья и перевязочного материала допускается только в тех случаях, если нельзя применить другие способы.

Подготовка рук хирурга. Поскольку руки ветеринарного врача постоянно соприкасаются с объектами, загрязненными микроорганизмами, то подготовка рук перед операцией имеет важное значение. Обработка рук хирурга состоит из двух этапов: 1) механическая очистка; 2) обработка антисептическими и дубящими веществами.

Руки готовят по одному из перечисленных способов:

Ø   способ Оливкова. Руки сначала моют в течение 5 мин горячей водой (40—50 °С) щеткой с мылом. После этого вытирают насухо грубым полотенцем и обрабатывают в течение 3 мин тампонами, смоченными спиртовым раствором йода 1:3000. Дополнительно подногтевые пространства и ногтевые ложа обрабатывают 5%-ным спиртовым раствором йода. При гнойных операциях повторную обработку следует проводить йодированным спиртом в разведении 1:1000;

Ø   способ Спасокукоцкого—Кочергина. Руки моют в двух тазиках с 0,5%-ным раствором аммиака в течение 5 мин. Затем вытирают полотенцем и обрабатывают 70°-ным спиртом 5 мин. Подногтевые пространства обрабатывают 5%-ным раствором йода;

Ø   способ Кияшова основан на использовании 0,5% -ного раствора аммиака, в котором руки моют щетками 5 мин и вытирают полотенцем. Завершают подготовку рук обработкой 3% -ным раствором сульфата цинка в течение 3 мин, а подногтевые пространства и ногтевые ложа — дополнительно 5% -ным раствором йода.

Стерилизация хирургических инструментов. Существуют холодные и горячие способы стерилизации инструментов. К горячим относят стерилизацию кипячением в воде, фламбирование и др.; к холодным — стерилизацию в тройном растворе Каретникова, другие прописи, диацид, шшвасепт и пр.

Стерилизация кипячением в воде. Проводят ее в стерилизаторах. Вымытые инструменты, шприцы, иглы и др. кипятят 30 мин в дистиллированной или кипяченой воде. Для повышения эффекта стерилизации инструменты кипятят в 3%-ном растворе двууглекислой соды или в 0,25%-ном растворе едкого натрия 10—15 мин.

Холодный способ стерилизации в тройном растворе Каретникова. Раствор состоит из 20 г формалина, 3 г фенола и 1 л дистиллированной воды. Экспозиция — 30 мин.

Предваритсльная (заблаговременная) стерилизация инструментов. Для экстренных операций необходимо заранее простерилизовать инструменты. Предварительную стерилизацию можно осуществить по способу Андреева. Инструменты складывают в двухслойный полотняный мешочек, который туго завязывают и опускают в кипящий 20%-ный раствор углекислой соды на 15 мин (считая с момента второго закипания раствора). После этого мешочек извлекают, подвешивают для стекания раствора и высушивания. Очень удобны для указанных целей суховоздушные горизонтальные и вертикальные стерилизаторы (шкафы).

Кипячение инструментов в 20%-ном растворе углекислой соды без последующего их протирания не вызывает коррозии. Инструменты сохраняют стерильность несколько месяцев.

Подготовка поля операции состоит из механической очистки, обезжиривания, обработки антисептиком (асептизации), изоляции поля операции.

Механическая очистка включает в себя мытье мылом (лучше хозяйственным), удаление волосяного покрова бритьем или выстриганием. Величина поля операции должна быть достаточной для обеспечения стерильных условий.

Готовят поле операции по одному из способов:

* способ Гроссиха—Филончикова. Обезжиренное поле операции «дубят» и асептизируют 5%-ным раствором йода сразу после механической очистки, а затем непосредственно перед разрезом тканей. Интервал между обработками должен быть не менее 5 мин;

* способ Мыша заключается в том, что после бритья, механической очистки и обезжиривания поле операции обрабатывают 10%-ным водным раствором перманганата калия.

Изоляцию поля операции выполняют с помощью стерильных простыней или клеенок.

Слизистые оболочки асептизируют по другому принципу. Конъюнктиву промывают раствором этакридина лактата в разведении 1:1000. Слизистую рта и носовой полости обрабатывают этим же раствором, а кожу при входе в эти полости — 5%-ным раствором йода. Слизистую влагалища обрабатывают раствором этакридина лактата в разведении 1: 1000 или 2%-ным дизолом, 1%-ным раствором перманганата калия или 2%-ным лизолом, а кожу вокруг ануса – 5%-ным раствором йода.