Анализ особенностей реабилитационного процесса наркозависимых на примере центра «Панацея» города Пензы

2.2. Анализ особенностей реабилитационного процесса наркозависимых на примере центра «Панацея» города Пензы

Так как одной из приоритетных задач современных специалистов по социальной работе в области наркологии является активное воздействие на больного уже в начале процесса лечения, то в нашем исследовании мы объединили медицинский и послемедицинский этап и обозначили его медико-социальным этапом работы с наркозависимыми, на котором медики и социальные работники действуют сплочённой командой.

На этом этапе могут возникнуть проблема необходимости преодоления естественного психологического отчуждения, существующего между медицинским персоналом, традиционно исповедующим медикоцентрический подход и специалистами по социальной работе, действующими другими методами. Отсюда вытекает необходимость сближения позиций наркологов и социальных работников, прежде всего с помощью грамотной организации совместного лечебно-реабилитационного процесса, что должно быть закреплено в соответствующих нормативных документах, должностных инструкциях и положениях. Одной из основных целей специалистов по социальной работе в деле реабилитации наркоманов становится помощь наркоману в осознании особенностей его болезни – он должен помочь человеку, попавшему в зависимость и его семье научится полноценно жить несмотря на эту болезнь, не испытывая чувства вины и обреченности.

Основные исследования проводились на базе реабилитационного центра «Панацея», где существуют несколько основных направлений совместной деятельности медицинских работников и специалистов по социальной работе для достижения поставленных целей:

üформирование у больного осознанной стабильной мотивации или установки на окончательный отказ на потребление наркотиков, на активное включение в реабилитационный процесс;

üосуществление комплекса лечебно-психолого-терапевтических мероприятий, направленных на дезактуализацию влечения к наркотику, предотвращение рецидивов болезни;

üредуцирование поведенческих, аффективных, интеллектуальных расстройств развившихся или усугубившихся в процессе болезни;

üукрепление здоровья больного на основе обучения навыкам здорового образа жизни;

üкоррекция структуры личности больного для обеспечения позитивного личностного развития;

üповышение уровня социального функционирования больного, формирование или восстановление позитивных семейных и средовых связей;

üдостижение реального материального самообеспечения пациента на основе закрепления навыков системной занятости, образовательно-профессиональной подготовки.

Специализированная наркологическая поликлиника «Панацея» по вопросам касающихся работы с наркозависимыми, активно взаимодействует с общественным фондом «Общество против наркомании», с муниципальным научно-методическим Центром образования г. Пензы, с Пензенским государственным институтом усовершенствования учителей и управлением Федеральной службы Российской Федерации по контролю за оборотом наркотиков по Пензенской области. И так как основной упор в данном учреждении делается на восстановление психологического состояния больного, с наркозависимым здесь предлагают следующие направления работы:

1.  Индивидуальные консультации

2.  Телесно-ориентированная терапия по Норбекову

3.  Духовная терапия №6 (Гипнотарий)

4.  Медитация, гештальт-терапия.

5.  Холотропное дыхание по Станиславу Грофу

6.  Телесно - ориентированная кундалини-йога

Социальная реабилитация наркоманов в центре строится на неукоснительном соблюдении следующих принципов:

1.         Максимальная индивидуализация реабилитационных технологий: первая ступень – определение индивидуальных условий прохождения курса лечения и реабилитации каждого наркомана (стационарные, полустационарные или амбулаторные программы), клинических особенностей заболевания, социальных осложнений, вызванных употреблением наркотиков, определение особенностей структуры личности, микросоциального окружения зависимого. Вторая ступень – анализ собранной информации, составление индивидуального профиля каждого наркомана и включение его в подходящую по этим параметрам программу реабилитации.

2.         Комплексный подход к лечению и реабилитации. Наркологические заболевания у каждого конкретного зависимого состоят из одних и тех же составляющих (биологические и социально-психологические), но удельный вес этих составляющих различен. Одни больные – с биологической предрасположенностью к наркотической зависимости, а другие втягиваются в процесс злоупотребления под влиянием среды, то есть на первом месте у них стоят социально-психологические факторы. Но, тем не менее, независимо от преобладания тех или иных факторов, на всем протяжении реабилитационного воздействия оно является комплексным, включая в себя медикаментозное, психотерапевтическое и социальное воздействие, причем продолжительность частей реабилитационного процесса у разных наркоманов разная.

3.         О принципе добровольности следует сказать отдельно: по отношению к больным с зависимостью данный принцип применятся условно, в зависимости от тяжести заболевания и социально-психологических особенностей индивида. В том случае, если пациент злостно уклоняется от самостоятельного обращения за медицинской помощью, ведёт асоциальный или антисоциальный образ жизни, грубо социально дезадаптирован, то о добровольности лечения и социальной реабилитации речи, на мой взгляд, идти не может.

Реабилитационная работа с наркоманами в центре «Панацея» осуществляется по следующей схеме:

I. Уровень воздействия

II. Основные мишени воздействия

III. Тип терапии

IV. Основные методы и средства воздействия

На биологическом уровне воздействия основными мишенями воздействия являются:

ü перестройка нейромедиаторных систем, участвующих в формировании потребности в психоактивном веществе;

ü перестройка метаболических процессов, которые формируют влечение;

ü генетическая предрасположенность.

Тип терапии на этом уровне – биологически ориентированное воздействие, основными методом и средством которого является медикаментозное лечение, то есть использование препаратов, регулирующих нейромедиацию: нейролептики, антидепрессанты, нейропетиды, антиконвульсанты, блокаторы рецепторных систем, транквилизаторы, а также немедикаментозные методы – рефлексотерапия, электростимуляция.

На психическом уровне воздействия основной мишенью является патологическое влечение к наркотическому веществу. Тип применяемой терапии – «психотерапевтически ориентированное воздействие»[2]. Основные методы и средства в целом можно подразделить на две главные группы, различающиеся по характеру психотерапевтического воздействия:

ü  методы, использующие преимущественно манипулятивные стратегии;

ü  методы, использующие развивающие личность стратегии.

1.Методы манипулятивного характера адресованы главным образом к патологическим процессам; больной рассматривается как объект воздействий; цель воздействия – изменение поведения; патерналистское отношение к клиенту со стороны терапевта. К наиболее популярным методам этой группы можно отнести:

ü суггестивные методы (внушение), их цель воздействия – изменение поведения больного. Что касается современных методов суггестивной терапии, то все большей популярностью пользуется подход, основанный на особой методике введения в транс с помощью специальных приемов, обеспечивающих «присоединение» терапевта к больному и обратную связь.

ü гипнотерапия, которая очень широко распространилась в нашей стране. Основные проблемы, которые решаются с помощью гипнотерапии – формирование установок, повышение самооценки и уверенности в собственных силах, разрушение нежелательных стереотипов поведения.

ü поведенческие, такие как психодрама по Д. Морено. Будучи довольно трудоемкой техникой, она успешно применяется в лечении наркоманов в структуре комплексной психотерапевтической программы.

ü игровые методы (ситуационно-психологический тренинг). Собирается группа, определяются темы, разыгрываются роли. Обычно воспроизводится ситуация, которая так или иначе связана с употреблением наркотиков. При этом происходит тренировка отдельных умений, как например умения отказаться от наркотика, при этом могут использоваться видеозаписи для тренинга социальных навыков.

ü групповые дискуссионные методы – это психотерапевтическое воздействие в малых группах, функционирующих на основе клиентцентрированной терапии. Цель воздействия – выработка группового стиля мышления, улучшение коммуникаций, коррекция образа «Я» и повышение самооценки – все это реализуется за счет, безусловно, позитивного отношения к наркотически зависимому больному, искреннему его принятию и эмпатическому воздействию.

2. Методы развивающего личность характера адресованы главным образом к нормативно-компенсаторным процессам; больной рассматривается как субъект воздействия; цель воздействия – рост личности, взаимоотношения терапевта и клиента партнерские:

ü гештальт-терапия (принцип «здесь и сейчас»). С помощью наркотиков больной стремится уйти от осознания самого себя и самовыражения, гештальт-терапия возвращает его к самому себе, преодолевая защиты, создающие препятствия для личностного развития и достижения зрелости. В результате у клиентов формируется более здоровое и приемлемое существование без наркотиков, то, как они более полно живут в настоящем.

ü экзистенциальная терапия – апелляция к высшим ценностным регуляторам и их активизация в процессе обсуждения таких проблем, как смерть, свобода, изоляция.

ü «терапия решения проблем» – методика, помогающая клиенту прояснить имеющиеся у него проблемы.

ü методика системной интервенции – формирование установок на получение помощи и лечения, заключается в подготовке и осуществлении воздействия на больного, по определенному набору правил, силами наиболее значимых лиц из его окружения.

На социальном уровне воздействия основной мишенью является созависимость, тип терапии – социально-ориентированное воздействие. Основной методы и средства терапии:

ü группы само- и взаимопомощи, разработанная в их рамках программа «12 шагов». Ее плюсы: простые, но эффективные приемы поддержки; хорошо учитывает особенности психологического статуса больных с зависимостью; легко интегрируется с другими видами терапии; апеллирует к высшим духовным ценностям наркозависимых и активизирует их, они получают новые силы для борьбы со своим заболеванием.

2.3. Анализ результатов исследования особенностей реабилитационных мероприятий с наркозависимыми

В нашем исследовании участвовало 16 человек, с разной степенью зависимости и периодом лечения от наркомании. Возрастной критерий от 18 до 26 лет. Из них 10 юношей и 6 девушек.

Изучение особенностей и эффективности реабилитационной технологии проходило в три этапа:

1.   Диагностический этап, целью которого было определение социальных и личностных особенностей наркозависимых молодых людей; изучение стилей семейного воспитания и влияния семейной среды на формирование зависимого поведения; определение особенностей реабилитационных мероприятий для данной категории пациентов

2.    Разработка мер реабилитации и рекомендаций на медико-социальном этапе, целью которого было использование ресурсов центра «Панацея», внедрение предложенной программы по реабилитации наркозависимых, непосредственное участие в реабилитационных мероприятиях.

3.   Проверка эффективности реабилитационных мероприятий. На данном этапе были проведены повторные диагностические мероприятия с применением методик, использованных на 1 этапе.

2.3.1 Результаты диагностического этапа

Существует множество различных теорий, объясняющих причины возникновения наркомании. Из всех теорий мы выделили три аспекта:

1) нарушения в эмоциональной сфере;

2) нарушения в личностной сфере;

2) особенности семейных отношений.

Для определения стадии болезни мы провели анкетирование молодых людей, проходящих курс лечения в реабилитационном центре «Панацея» (см. приложение 1).

Результаты проведённого анкетирования следующие:

100% - обратившихся знакомы с наркотиками

45% - начальная форма употребления (ранняя стадия)

38% - эпизодическое употребление (средняя стадия)

17% - регулярное употребление (страх, «ломки») (средняя стадия)

10% - химически обусловленная зависимость (начало заключительной стадии болезни)

На основании результатов анкетирования можно сделать вывод, что в реабилитационный центр обращаются молодые люди, когда они уже имеют представление о наркотиках. Чаще обращение по настоянию родителей, либо если есть страх стать зависимым. Юноши и девушки, которые имеют наркотическую зависимость, сами обращаются для прохождения курса реабилитации, либо для получения помощи в социальной необустроенности. В связи с этим задача специалиста по социальной работе в центре состоит в уменьшении количества причин и случаев для повторного употребления психоактивных веществ. Все 16 человек говорили о том что, в этот период очень необходима высоко квалифицированная помощь психологов и социальных работников, а так же поддержка родных людей. Возможность избавиться от зависимости, сохраняется в умах половины опрашиваемых.

Продолжая анализ поставленной проблемы, мы обратились к методике интервьюирования. Оно предполагает личное общение с опрашиваемым, при котором исследователь сам задаёт вопросы и фиксирует ответы. Каждому клиенту предлагалось в устной форме, по десятибалльной шкале, указать уровень склонности к той или иной черте характера, наиболее соответствующей его личности. Изучение молодых людей, проявивших склонность к наркотикам, показало, что все они имели определенное заострение личностных черт.

18% - асоциальное поведение

10% - замкнутость, угрюмость

13%- своеобразие суждений и непредсказуемость поступков

С другой стороны среди них:

-51% самоуверенные энтузиасты, склонные к общению, неуслужливые и беззастенчивые, с надёжными правильными установками.

Среди наркоманов также встречаются лица с физическим и психическим недоразвитием, с дефектами внешности, речи, перенёсшие травму -8%.

Застенчивые и сентиментальные люди становятся наркоманами из-за стремления победить своё чувство неудовлетворённости собой, подражательного «стадного» инстинкта и любопытства. Своё будущее они не строят, ориентируясь на прошлый опыт, и, делая из него разумные выводы, принимая решения о том, как жить дальше. Настоящее они также не соизмеряют с прошлым. В результате интервьюирования было отмечено, что личностная предрасположенность активизируется при восприятии определённых стимулов.

У человека, употребляющего наркотики и находящегося в психофизиологической зависимости от наркотика, физическое и эмоциональное состояние контоминировано. В результате наблюдений мы выделили три состояния, которые переживает и осознает больной. Их мы обозначили как «плохо» - «никак» - «хорошо».

Пример типичного диалога с больным на первичном приеме:

Т. Что ты чувствуешь при приеме наркотика?

К. Разламывает и становится хорошо.

Т. Какое состояние у тебя через 3-4 часа после приема наркотика?

К. Да... никакое.

Т. А что происходит через 12-20 часов?

К. Ломает... плохо... (нецензурное выражение).

Эти состояния прямо связаны с концентрацией наркотика в крови:

«хорошо» - высокая концентрация

«плохо» - низкая

«никак» - термин наркоманов, которым они обозначают состояние, когда содержание наркотиков в крови достаточное, чтобы «не ломало», но недостаточное для эйфории.

Если человек не различает нюансов в своих чувствах и переживаниях, то незначительные переживания - волнения, тревожность и другие могут неадекватно оцениваться и попадать в категорию «плохо».

А поскольку у наркомана существует один универсальный способ избегания решения внешних проблем и внутренних конфликтов за счет введения наркосодержащих препаратов, возникает единственно привычный способ изменять свое состояние с помощью наркотиков.

Здесь могут быть два предложения относительно причин наркотизации. Осознание и обозначение широкого спектра чувств не было сформировано в детском возрасте или же группа эмоций была вытеснена в связи с конфликтом в детском возрасте, приведшим к психотравме, из-за чего эта группа эмоций была заблокирована.

Также нами было проведено интервью в виде неформальной беседы с родителями наркозависимых, на базе реабилитационного центра «Панацея». И параллельно использовался другой социологический метод сбора информации – наблюдение, при котором нами фиксировались особенности поведения созависимых во время разговора, (жесты, мимика лица, выражение эмоций).

В процессе беседы мы старались определить общие отношения родителей к детям, положение, характер и условия проживания, до начала употребления наркотиков и состояние дел на сегодняшний момент. Итогом бесед стала выработка конкретных рекомендаций родителям, если их ребёнок употребляет наркотики. А так же фиксация социальной обустроенности наркомана.

Беседа проводилась в спокойной обстановке. Общение велось индивидуально. Общая схема вопросов прилагается, (см.приложение №3).

В ходе консультирования выяснилось следующие:

57% - имеют благоприятные условия проживания

7% - находились в положении ниже прожиточного уровня

36% - семей со средним достатком на каждого члена семьи

А так же было отмечено:

5 из 16 наркозависимых проживали в неполных семьях. 2-е семьи по составу являются многодетными, внимание и воспитание родителя в них было весьма ограничено, т.к. ребёнок был уже взрослый по отношению к другим детям в семье. И, по словам опрашиваемых, мог самостоятельно принимать решения. В 8-ми семьях употребление алкоголя никак не пресекалось. Принятие алкоголя в малых дозах, воспринималось ими как баловство.

12 из обследуемых нами семей имели неустойчивый характер взаимоотношений между членами семьи. 9 родителей допоздна прибывают на рабочем месте. Поэтому большую часть времени ребёнок был предоставлен сам себе. Систематические конфликты, выливающиеся в скандалы и драки, были зафиксированы у 6 семей.

Стиль семейного воспитания у 6 семей был авторитарным с ярко выраженными агрессивными проявлениями. У 4 семей – авторитарность, но с ярко выраженной гиперопекой. В 5 семьях из 9 полных по составу наблюдалось соперничество между родителями за главенствующее положение в семье, отсутствием всякого сотрудничества между членами семьи, разобщённость, изоляцией между родителями и детьми. Господствующая в семье конфликтная ситуация создавала постоянную атмосферу напряженности, которая является непереносимой для детей, подростков, и поэтому они стремятся как можно меньше находиться дома, «улизнуть» под любым предлогом на улицу, где и проводят большую часть времени. В данном случае был нарушен процесс социального контроля, приводящий к отсутствию эмоциональной связи между родителями и детьми. Оказавшись в позиции изолированности или принебрегаемых в семье, и начали искать поддержки в уличных компаниях, где и начали употреблять психоактивные вещества.

Таким образом, второй аспект, который мы выделяем, - это особенности отношений в семьях наркоманов

Все семьи можно разделить на две группы

Феминная семья - мать является авторитарным лидером в семье.

Маскулинная семья - отец, выполняющий роль диктатора в семье.

Из всех обратившихся к нам за помощью было 5 неполных семей. Но со слов родственников больного, когда семья была полной и формировалась личность больного, мать была авторитарным лидером в семье. Поэтому, мы эту семью отнесли к феминным.

У феминных семей мы обнаружили следующие закономерности:

- Мать психологически более сильная, с твердыми взглядами на жизнь, которые не подлежат сомнению и изменению; с ее точки зрения, всем надо жить, как живет она. Обеспечивает семью и воспитывает детей также мать и, соответственно, она более всего настаивает на лечении ребенка. Отец занимает попустительскую позицию по отношению к воспитанию детей и обеспечению семьи. А в отношении больного наркоманией ребенка позиция «нечего лечить, пусть уходит из дома» и неверие в перспективу лечения.

В семьях с отцом-диктатором мать занимает позицию ведомого, полностью подчиняясь мужу. Воспитанием детей занимается мать и соответственно передает ребенку собственную модель поведения ("роль слабого") Отец обеспечивает семью и, как правило, занимает высокое должностное положение. В воспитании ребенка, занимая формальную позицию без эмоционального контакта, не дает ребенку идентифицироваться со своей ролевой позицией, предъявляя завышенные, трудно достижимые цели. В лечении ребенка более заинтересована мать, она верит в перспективы лечения. Отец оплачивает лечение ребенка, но не верит в перспективы лечения и занимает крайне негативную позицию по отношению к больному ребенку и проявляет двойственность к перспективам излечения.

Мы выявили схожесть отношений отца и ребенка в этих семьях, которые условно обозначили «никакой папа».

Папа из феминной семьи не предоставляет чувство уверенности, способов и стратегий достижения целей и борьбы (поскольку сам этим не владеет). Общение с ребенком чисто формальное, без близкого эмоционального контакта приводит к недораскрытию эмоциональной сферы и возникновению большого количества неразрешенных проблем, что может являться пусковым механизмом наркотизации.

Папа из маскулинной семьи сам владеет способами и стратегиями достижения целей и борьбы. Но при таком же формальном общении с ребенком, точно так же, не передавая свой опыт, осуществляет интервенции во внутренний мир сына или дочери, формируя эмоции страха и защитную агрессию, которые также могут вызвать дальнейшую наркотизацию.

Таким образом, мы можем предложить, что блокирование эмоциональных контактов на уровне «отец – ребенок» может являться благодатной почвой для возникновения наркотической зависимости.

Исходя из выше изложенного следует, что построение системы коррекционно-реабилитационных мероприятий надо составлять, ориентируясь, прежде всего на особенности личности наркоманов. Стабилизация эмоциональной возбудимости, нервного истощения и восстановление личностного статуса, позволит существенно ускорить процесс восстановление. Тренинги, совместные беседы, терапевтическая и консультативная помощь являются преимущественными формами работами с наркоманами.

Семья как социальный институт, её условия проживания - оказали огромное влияние на процесс наркотизации подрастающего поколения. Было зафиксировано множество провоцирующих факторов приведших к аддективному поведению. В ходе беседы было доказано, что необходимо поменять существующие противоречия в поведении членов семьи, восприятия близкого человека и условия быта. Основным мотивом родительской помощи, на данном этапе, должно стать стремление помочь ребёнку обрести себя заново посредством нормализации жизненных условий, улучшения атмосферы в кругу семьи.

Таким образом, результаты наблюдения, показали; эмоциональное состояние 10 родителей, наполнено чувством страха и безвыходности. Половина опрашиваемых плакали, отвечая на вопросы. Голос у многих был напряженным, часто отводили взгляд в сторону, торопились говорить, делали большие паузы в рассказе. Но были и такие родители, которые уверенно заходили в кабинет, жестикулируя, выражали отстранённую позицию к проблеме.

Похожие работы

Технологии социальной работы с наркозависимыми людьми

Скачать

53053

0

0

... и использоваться эффективные технологии по решению социальных проблем. В ходе проведения исследования была достигнута его цель, т.е. выявлены особенности технологии социальной работы с наркозависимыми людьми. Результаты данной работы свидетельствуют о решении предполагаемых ею задач, в соответствии с которыми сделан ряд взаимосвязанных выводов. - Рассмотрев исторический аспект наркоманизации, мы ...

Социальная работа с наркозависимыми группами населения

Скачать

18414

0

0

... в осуществлении родительских функций; при необходимости контроль за соблюдением режима административного надзора. Технология социальной работы с наркозависимыми группами населения. Программы медико-социальной работы Технологии медико-социальной работы с наркологическими больными предусматривают профилактические, лечебные и специализированные программы. Профилактические программы направлены ...

Технологии работы социального педагога с многодетной семьей

Скачать

208420

11

6

... мер, направленных на предупреждение проблем, возникающих у многодетных семей. В связи с этим, нами было проведено исследование, целью которого являлось изучение технологий работы социального педагога с многодетной семьей в условиях общеобразовательного учреждения. Исследование проводилось на базе МОУ СОШ № 19, социальный педагог Иваненко Татьяна Александровна. В эксперимент было вовлечено 17 ...

Медико-социальная работа с лицами, страдающими наркозависимостью

Скачать

118897

2

0

... должностной квалификации, сформированы правила аттестации специалистов, ее нормативы (стандарты), определена система постоянного повышения квалификации. 3. Исследование медико-социальной работы с лицами, страдающими наркозависимостью в социальной службе ОГУЗ «Амурский областной наркологический диспансер» 3.1 Деятельность социальной службы ОГУЗ «Амурский областной наркологический диспансер» в ...