Уход за больными со скелетным вытяжении

3.2 Уход за больными со скелетным вытяжении

При переломах со значительным смещением отломков применяют метод скелетного вытяжения. Если эта процедура выполняется в отделении, я готовлю: шину Беллера, металлический трос, груз вес указывается врачом, упор, с помощью которого больной поднимается вверх. Эту манипуляцию проводит врач, перевязочная медсестра, я помогаю удерживать ногу больному. Врач

Вводит специальную металлическую спицу в надмыщелки бедра, бугристость большеберцовой кости, а при переломах голени через пяточную кость, затем закрепляет специальной металлической дугой, за которую я провожу тросик, к другому концу тросика я цепляю груз. Затем больного укладываю на шину Беллера

Постоянно обращать внимание, за больными на скелетном вытяжении. Научить выполнять и следить за выполнением активных действий в здоровой конечности - объяснить, что это улучшает кровообращение в больной конечности, и к быстрому сращиванию перелома.

Следует правильно подкладывать судно (больные должны опереться и приподняться благодаря здоровой ноге и локтям).

Следить за системой вытяжения, за целостностью шины, если шина где-то порвалась, я ее аккуратно зашиваю.

Обязательно следить за постелью, чтобы не было складок, крошек, проводить профилактику пролежней.

На скелетном вытяжении больной находится до 4-х недель, а потом проводится лечение при помощи гипсовой повязки.

3.3 Уход за больными перед и после операции "эндопротезирование" и " артроскопия"

Пациентов идущих на операцию, определяет врач, меня ставит в известность во время обхода.

Процедуры предоперационного периода проводим с целью уменьшить риск операции, приняв меры для предотвращения ее осложнений.

Накануне операции, беседуя с больным, я объясняю, как он должен подготовиться. Очень важно психологически подготовить больного.

Внимание к жалобам, доброта и терпение, пунктуальность выполнения назначений благоприятствуют успокоению, вере в хороший исход.

Для операции эндопотезирования нужно приготовить: эластичные широкие бинты на обе ноги, доротоционный сапожок.

Подготовка к операции проводится накануне и в день вмешательства.

Вечером и утром делаю больному очистительную клизму.

Очистительную клизму ставлю с мощью резиновой кружки Эсмарха (специальный резервуар объемом 1-2 литра с отверстием), к которой прикрепляю резиновую трубку длиной около 1,5 м с резиновым, эбонитовым или стеклянным наконечником. На конце трубки расположен кран, с помощью которого можно регулировать поступление воды из кружки. Для очистительной клизмы взрослому человеку требуется обычно 1- 1,5 литра теплой воды (25-35 градусов Цельсия). Для усиления очистительного действия клизмы иногда добавляют 2-3 столовые ложки глицерина или растительного масла, или растворяют в воде 1 ст.ложку стружки детского мыла.

В кружку Эсмарха наливаю воду и, открыв кран, заполняю резиновую трубку, вытесняя воздух. Затем кран вновь закрывают и кружку подвешивают выше уровня кровати. Больной ложится на левой бок, с согнутыми в коленях ногами, подтянув их к животу (в таком положении больного анальное отверстие более доступно для введения наконечника). Под больного подкладывают клеенку, край которой опускают в таз.

Первым и вторым пальцами левой руки раздвигают ягодицы больного, а правой рукой вращательными движениями осторожно вводят в прямую кишку на глубину 10-12 см., предварительно смазанный вазелином наконечник. В начале (первые 3-4 см) наконечник вводят по направлению к пупку больного, а затем поворачивают соответственно просвету прямой кишки и продолжают введение параллельно копчику. После этого открывают ран и вводят жидкость, поднимая кружку на высоту до 1 метра. Если вода не поступает необходимо несколько выдвинуть наконечник и увеличить напор воды, подняв кружку выше. напротив, при возникновении болей по ходу толстой кишки напор воды уменьшают. После окончания введения жидкости больного просят воздержаться от дефекации в течение 5-10 минут, затем за счет стимуляции перистальтики толстой кишки происходит опорожнение ее нижних отделов от каловых масс. Использованные наконечники обрабатывают в дезинфицирующем растворе и кипятят.

Подстригаю ногти. Место будущего операционного поля освобождают от волосяного покрова, сбривая бритвенным станком. Перед бритьем кожу протираем дезинфицирующим раствором, а после бритья спиртом. Послеоперационный период начинается тотчас после окончания операции и продолжается до возвращения больного к работе и нормальному образу жизни.

После операции больного в сопровождении анестезиолога переводят в послеоперационную палату.

Наблюдая за состоянием послеоперационного больного, измеряю АД, температуру, пульс, обращаю внимание на удобство, сохранность повязки, ее чистоту и промокание. В ближайшем послеоперационном периоде у больных большое значение имеет борьба с болью. По назначению врача делаем болеутоляющие препараты, антибиотики, в/в переливания. Антибактериальную терапию проводят с лечебно-профилактическими целями. Выполненные назначения отмечаем в истории болезни.

Больным после операции эндопротезирование т/бедренного сустава, нужно особое внимание. Преимущественно эту операцию делают людям пожилого возраста, которые зачастую страдают гипертонией, или другими хроническими заболеваниями. Также у всех послеоперационных больных температура достигает высоких цифр (38,5 до39`С).Больному помочь найти удобное положение в постели, помогать содержать тело в чистоте и порядке, обеспечить защиту кожи(обтирание), также обеспечить отдых и сон. ( строго соблюдать тихий час, смотреть, чтобы во время посещения у кровати не находилось более 2 человек).

Больным после операции артроскопия коленного сустава, в первые минуты после операции необходимо положить пузырь со льдом на область коленного сустава, на 30 минут.

При общении с больным, выполнении манипуляций, зачастую болезненных, медицинская сестра должна отвлечь пациента от тяжелых мыслей, внушить ему бодрость и веру в выздоровление.

Таким образом, уход за больными является обязательной составной частью всего процесса лечения, влияющей в немалой степени на его эффективность.

3.4 Внедрение новых сестринских технологий

Сестринский процесс – это научный подход оказания сестринской помощи, благодаря которому, я составляю алгоритм действий в работе с пациентом. Этот процесс состоит из 5 последовательных этапов.

Сестринский процесс в послеоперационном периоде

1 этап – обследование пациента. Непосредственно после окончания операции должно вестись систематическое наблюдение за больным. Я расспрашиваю больного (если он находится в сознании) или родственников о состоянии здоровья, наличии болей, дискомфорта, изменениях функций органов; устанавливает и регистрирует частоту пульса и АД; обеспечиваю динамический контроль за выделением мочи; измеряю температуру тела; наблюдаю за состоянием дыхания; контролирую состояние операционной раны. Я обеспечивает пациенту и его семье психологический комфорт. Дополнительные необходимые сведения можно получить из медицинской документации.

2 этап – постановка сестринского диагноза. Типичные проблемы пациента: боль в зоне операции, тошнота, слабость, плохой аппетит, тревога по поводу ожидаемой или существующей боли и дискомфорта.

3 этап – планирование. Моя задача: предотвратить инфицирование раны; создать больному комфорт; снять стрессовое состояние с помощью беседы; научить пациента максимально обслуживать себя или обучить его родственников приёмам ухода за больным; заниматься с пациентом ЛФК; проводить массаж мышц спины и конечностей. На этом этапе необходимо привлечь больного к активному участию в лечебном процессе.

4 этап – осуществление плана сестринского вмешательства. Реабилитация должна начинаться сразу же после операции, чтобы предотвратить возможные осложнения и помочь пациенту и его близким нормально действовать в новой для них сложной жизненной ситуации. Основными задачами периода реабилитации являются наиболее полное восстановление функций органов пищеварения, быстрое восстановление трудоспособности и предупреждение развития послеоперационных осложнений.

5 этап – оценка. Путём дополнительного обследования определяю, были ли достигнуты ожидаемые результаты. Оценивают реакцию пациента на сестринский уход, качество оказанной помощи, полученные результаты. Пациент высказывает своё мнение о проведённых мероприятиях.

Сестринский процесс играет важную роль в уходе за лицами с хирургическими заболеваниями и их лечении. Он помогает медсестре понять важность и значимость её деятельности. От того, какие отношения сложились между медсестрой и пациентом, от их взаимопонимания нередко зависит исход заболевания. Составление индивидуального плана ухода даёт возможность очень внимательно и скрупулёзно подойти к решению проблем пациента.

Выводы и рекомендации

Во многих случаях результат хирургического лечения зависит от своевременного и правильно оказанной первой помощи, которую чаще оказывает средний медицинский персонал.

Участие медицинской сестры в лечении хирургического пациента является важным, так как конечный результат операции зависит от тщательной подготовки пациента к операции, пунктуального выполнения назначений врача и грамотного ухода за пациентом в послеоперационном периоде и в период реабилитации.

Характер деятельности медицинской сестры зависит от того, в каком медицинском подразделении она работает.

Современная медицинская сестра это не просто помощник врача. Ее профессионализм, организация и практическое осуществление своих обязанностей по обслуживанию пациентов согласно требованиям сестринского процесса, проявляется в квалифицированной помощи пациенту хирургического отделения.

Уровень развития хирургии в настоящее время требует подготовки медицинской сестры, обладающий профессиональными сестринскими знаниями о реакции организма на травму, в том числе операционную, о жизненно-важных потребностях пациента и способах их удовлетворения, о возникающих при этом проблемах, профилактике инфекций, в полной мере владеющей навыками по уходу за пациентом, общением с ним и его родственниками.

Список использованной литературы

1.  Измухамбетов Т.А., Ячменев В.М., Жахметов Е.Г. Практика хирургической медицинской сестры. - Алматы 2005г.

2.  Гребенев А.Л., Шептулин А.А., Хохлов А.М. Основы общего ухода за больными. – Москва 1999г.

3.  Барыкина Н.В., Заренская В.Г. Сестринское дело в хирургии. – Ростов-на – Дону 2007г.