Медико-психологическая защита населения и лиц, участвующих в его спасении при чрезвычайных ситуациях

Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации

Московская медицинская академия им. И.М.Сеченова

Реферат:

Медико-психологическая защита населения и лиц, участвующих в его спасении при чрезвычайных ситуациях

Выполнила: студентка 4 курса,

стоматологического факультета

15 группы, Тагильцева А.А.

Преподаватель: Третьяков Н.В.

2007 г.

Содержание

ВВЕДЕНИЕ

1. ДЛЯ ЧЕГО НУЖНА СИСТЕМА ПСИХОТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ЧС?

2. СТРУКТУРА МЕДИКО-ПСИХОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ

3. ПСИХИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ. ВИДЫ. ПРИЧИНЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ

4. ОСОБЕННОСТИ ПСИХОНЕВРОТИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ И МЕТОДЫ ИХ ПРОФИЛАКТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ У ПОСТРАДАВШЕГО НАСЕЛЕНИЯ

5. ОСОБЕННОСТИ ПСИХОНЕВРОТИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ И МЕТОДЫ ИХ ПРОФИЛАКТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ У СПАСАТЕЛЕЙ

6. СТРЕСС. ВОЗДЕЙСТВИЕ НА ОРГАНИЗМ ЧЕЛОВЕКА. МЕТОДЫ БОРЬБЫ СО СТРЕССОМ

7. ЦЕЛЬ, ЗАДАЧИ И ПРИНЦИПЫ ОКАЗАНИЯ АНТИСТРЕССОВОЙ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В УСЛОВИЯХ ЧС

8. ПСИХОТЕРАПЕВТИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ В СИСТЕМЕ АНТИСТРЕССОВОЙ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

9. ПСИХОФАРМАКОТЕРАПИЯ

10. СИЛЫ И СРЕДСТВА АНТИСТРЕССОВОЙ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

11. ПЛАНИРОВАНИЕ ПОТРЕБНОСТИ В КОМПЛЕКСНОЙ АНТИСТРЕССОВОЙ ПОМОЩИ

12. ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ОРГАНИЗАЦИИ МЕДИКО-ПСИХОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ ПОСТРАДАВШИМ ПРИ КАТАСТРОФАХ

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

Введение

Отечественная и зарубежная практика службы экстренной медицинской помощи доказывает настоятельную необходимость развития и совершенствования психотерапевтической помощи пострадавшим и внедрения комплексного подхода (медико-психологического, психотерапевтического и психиатрического) в оказание медицинской помощи и профилактике психических расстройств в условиях ЧС.

При отсутствии своевременно предпринятых лечебных мероприятий острая реакция на стресс, возникающая в первые часы после катастрофы, может трансформироваться в дальнейшем в посттравматическое стрессовое расстройство, неблагоприятное воздействие которого затягивается на многие годы и может вылиться в стойкие изменения личности после переживания катастрофы. Поэтому задачей экстренной и отсроченной психотерапевтической помощи является, наряду с проведением лечебных мероприятий, возможно более ранняя комплексная профилактика социальной дезадаптации пострадавших. Обязательность психотерапевтической и медико–психологической помощи определяется необходимостью наблюдения пострадавших в первые часы после катастрофы психолого-психотерапевтического сопровождения в комплексном лечении на всех этапах медицинской эвакуации. Без такого сопровождения последствия для пострадавших, подвергшихся воздействию стрессогенных факторов, могут быть весьма неблагоприятны. Кроме того, в ряде случаев оказывается целесообразным психологическое консультирование при принятии решений по управлению спасательными работам, в том числе задач медицинского обеспечения и управления здравоохранением в зоне ЧС, в том числе задач медицинского обеспечение и управления здравоохранением (организация потоков пострадавших, труда спасателей, работа с родственниками и т.д.).

Предпосылкой для организации психологической и психиатрической помощи пострадавшим в чрезвычайных ситуациях является тот факт, что, несмотря на разнообразие травмирующих факторов, обусловленные ими острые и хронические психические расстройства имеют сравнительно ограниченное число клинических форм и проявлений.

1. Для чего нужна система психотерапевтической помощи при ЧС?

Психотравмирующее воздействие, которое оказывают любые ЧС, влекущие за сбой гибель и увечья людей, утрату жилья, имущества, - безусловно, вызывает тяжелые психоневротические расстройства, требующие лечения; кроме того они значительно утяжеляют состояния раненых и нарушают социальную реадаптацию населения пострадавших регионов. Однако неправильно думать, что специализированная медицинская помощь необходима только населению пострадавшего региона, так как лица, оказывающие помощь пострадавшим, испытывают не менее тяжелую психологическую нагрузку: последствия катастроф, а именно, вид погибших и раненых, массивных разрушений, - оказывают психотравмирующее воздействие на спасателей, вызывая у них состояния психического напряжения. Нередко проведение спасательных работ связано с непосредственной угрозой жизни для самих спасателей, что также вызывает у них состояния психоэмоционального напряжения, которые далеко небезразличны для здоровья самих спасателей, и, безусловно, оказывают влияние на качество профессиональной деятельности, в большей степени – отрицательное. Также состояния психоэмоционального напряжения подрывают профессиональную деятельность спасателей, деятельность которых связана с молниеносной реакцией, максимальной координированности действий, - приводят к профессиональным ошибкам, что еще более усугубляет ситуацию, а также нарушают общую адаптацию индивида. Неадекватные поведенческие и профессиональные реакции, как пострадавших, так и спасателей, существенно осложняют восстановительные работы в очаге поражения. В результате возникла необходимость в службе, которая могла бы оказать и психиатрическую и психологическую помощь, служила бы для профилактики экстремальных состояний.

Любые чрезвычайные обстоятельства вызывают состояния психоэмоционального напряжения, клинические проявления которых включают в себя практически все известные виды расстройств психотического и невротического уровней. Поэтому бригада психиатрической помощи должна быть постоянно действующей.

Спецификой психиатрической помощи в условиях ЧС определяется условиями работы в очагах поражения, особенностями диагностики и т.д. Психические расстройства, возникающие под влиянием катастроф, могут являться соматогенными, т.е. осложнениями травматических или иных общих патологий. В этом случае речь идет о сочетанной патологии, требующей особого подхода к лечению.

Даже у хорошо подготовленных профессионалов, работающих в экстремальных условиях, возникают стрессовые состояния. При этом не всегда можно говорить о расстройствах в клиническом проявлении, так как в одних случаях – это физиологические, адаптационные, ориентировочные реакции, в других – уже расстройства различной градации. Однако даже естественные физиологические реакции могут приводить к трагическим социальным последствиям, возникающим вследствие несоответствия психофизиологических особенностей людей внезапно возникшим экстремальным ситуациям. В связи с тем, что психоневротические состояния сохраняются дольше всех остальных, - психиатрическая помощь необходима пострадавшим и после соматического выздоровления и на этапах последующей социальной адаптации.

2. Структура медико-психологической помощи

На госпитальном этапе особая роль в ситуации оказания помощи пострадавшим принадлежит врачам-консультантам – психиатрам (штатные психиатры многопрофильных больниц, психиатры скорой медицинской помощи, психиатры, постоянно работающие в психиатрических стационарах), психотерапевтам. В РФ учрежден круг учреждений и подразделений для придания им статуса структур быстрого реагирования, которые в случае той или иной ЧС природного или техногенного характера должны задействовать специально обученную бригаду специалистов, способную при необходимости обеспечивать в 24-часовом режиме психиатрическую, психологическую и социальную помощь пострадавшим. Организационную основу системы быстрого реагирования в ЧС могут составлять:

1)отделение «телефон доверия»,

2)кабинет социально-психологической помощи,

3)отделение кризисных состояний,

4)врачебные и фельдшерские бригады скорой психиатрической помощи.

Для отделения «телефона доверия» предусмотрено выделение номеров телефонов для работы с пострадавшими в ЧС в режиме «горячей линии», которые работают круглосуточно без перерывов.

На кабинет социально-психологической помощи, также работающий ежедневно круглосуточно возложена обязанность оказания, в том числе в эпицентре ЧС, амбулаторной помощи лицам с психическими расстройствами, возникшими в ЧС. На отделение кризисных состояний – оказание стационарной помощи лицам с психическими расстройствами, возникшими в ЧС. Врачебные и фельдшерские бригады скорой психиатрической помощи обеспечивают взаимодействие между кабинетами социально-психологической помощи, отделениями кризисных состояний, психоневрологическими диспансерами, диспансерными отделениями и кабинетами, психиатрическими больницами, принимая вызов от пострадавших в ЧС и их родственников

3. Психические нарушения. Виды. Причины возникновения

В соответствии с критериями МКБ-10 к группе психических нарушений при ЧС относятся транзиторные расстройства разной степени тяжести у лиц, до этого не имевших каких-либо психических отклонений, которые обычно проходят в течение нескольких часов или дней. Такие расстройства возникают в ответ на физический и психологический стресс. Стрессом может быть сильное травматическое переживание, включая угрозу безопасности или физической целостности индивидуума, а также его близких (природная катастрофа, несчастный случай, военные действия и т.д.). К данной группе расстройств относятся: «острая реакция на стресс», «нервная демобилизация», «кризисное состояние», «острая кризисная реакция», «болевая реакция», «психический шок».

Известно, что последствия острой психической травмы при определенных обстоятельствах, к каковым относят, в частности, психогенное психомоторное возбуждение и психогенный ступор, могут представлять непосредственную опасность как для самих пострадавших, так и для окружающих. Но в неменьшей степени опасным для пострадавших и членов их семей представляется развитие отдаленных психических расстройств, степень тяжести которых может быть связана с несвоевременностью оказания помощи в остром периоде травмы. При увеличении временного интервала между моментом получения психической травмы и началом оказания помощи, а также в случаях недостаточной помощи часть пострадавших уходит из поля зрения медицинских работников, психологов и социальных работников, и эти обстоятельства увеличивают в 3-4 раза вероятность развития посттравматического стрессового расстройства. В некоторых случаях высокий уровень распространенности посттравматический стрессовых расстройств может быть связан с недостаточно квалифицированной медицинской и психологической помощью пострадавшим в ЧС.

Создаваемые Министерством чрезвычайных ситуаций, Министерством внутренних дел, ВСМК «Защита», а также научно-исследовательскими учреждениями специализированные группы и бригады состоят из квалифицированных специалистов, умеющих использовать возможности и ресурсы системы здравоохранения. Однако эта система сама не всегда бывает готова к полноценному участию в оказании своевременной и быстрой помощи пострадавшим.

Значительную роль в увеличении частоты отдаленных психических расстройств играют культуральные различия, так, например, у беженцев, испытывающих такие факторы как: незанятость, незащищенность рабочих мест, нищета, бездомность, война, экономические и политические сдвиги, трудности в обеспечении базовых потребностей в повседневной жизни, утрата надежд, гораздо чаще возникают отдаленные посттравматические психические расстройства, и остаются дольше.

С учетом этих данных важно подчеркнуть необходимость более широкого привлечения существующих научных и практических учреждений к оказанию медико-психологической и психиатрической помощи.

Как правило, в первые часы после катастрофы за помощью обращаются женщины и подростки, из которых не менее 2/3 нуждаются в госпитализации в многопрофильные или специализированные психиатрические стационары и в амбулаторном наблюдении по поводу психических расстройств. В таких случаях необходимо участие в спасательных работах психиатров скорой медицинской помощи, психоневрологических диспансеров и кабинетов, психотерапевтических кабинетов поликлиник, находящихся вблизи очага поражения.

  4. Особенности психоневротических расстройств и методы их профилактики и лечения у пострадавшего населения

Население, пострадавшее при ЧС и спасатели были разделены по категориям для облегчения выбора вида помощи, которая должна различаться по объему, методу и организации:

1 группа – раненые с различными видами поражения (травматическое, ожоговое, химическое, радиационное), у которых помимо общей психической реакции могут быть нарушения психики, характерные для специфической травмы;

2 группа – лица, потерявшие родных и близких, понесшие материальный ущерб. Психические реакции пострадавших помимо общего шока усугубляются фактом потери;

3 группа – лица, психически травмированные самим фактом ЧС, не имеющие прямого ущерба или ранений;

4 группа – лица, имеющие сочетанные поражения (ранения и потери одновременно).

Универсальными формами реагирования являются страх и депрессия, проявление которых у каждого отдельного индивидуума различно. Несмотря на это существует определенная систематика психоневротических расстройств, базирующаяся в основном на времени их возникновения.

1 группа – нарушения, возникающие непосредственно в момент катастрофы;

2 группа – нарушения психики, возникающие спустя некоторое время после начала ЧС, еще в очагах поражения;

3 группа – состояния, осложняющие ранения и соматические нарушения, возникающие после катастрофы.

4 группа – нарушения, отсроченные во времени, возникающие иногда даже после полной ликвидации катастрофы.

Психоневротические нарушения базируются на естественных формах реагирования человека в экстремальных ситуациях, и при оценке состояния пострадавшего следует учитывать индивидуальную оценку своего состояния пациентом, насколько он воспринимает его как болезненное, также следует оценить, нарушает ли данное состояние социальную адаптацию индивида, его профессиональную деятельность.

Исходя из вышесказанного, можно заметить, что хотя психические реакции возникают практически у всех, клинически проявляются они далеко не у каждого.

Основную массу психоневротических нарушений, возникающих у пострадавших непосредственно в момент возникновения ЧС, составляют различные по своей структуре психогенные нарушения тревожно – депрессивного характера. Такие пациенты суетливы, беспокойны, не находят себе места, их поведение создает вокруг напряженную, тревожную, суетливую обстановку. Такие реакции наиболее характерны для привычно повторяющихся стихийных бедствий, например, при землетрясениях, и носят пролонгированный характер. Вторую по численности группу расстройств составляют депрессивные состояния с выраженной общей заторможенностью, с безразличием к окружающему, которые возникают сразу после возникновения катастрофы и непосредственно после нее.

Могут наблюдаться истероформные реакции, протекающие с демонстративным пренебрежением опасностью, отрицанием степени риска. Однако на фоне внешней неустрашимости имеется тщательно маскируемая тревожная напряженность, которая проявляется в неожиданных и опасных ситуациях в виде паники, импульсивного бегства или других проявлений.

Следующая многочисленная группа расстройств – реакции паранойяльного типа, при которых отмечается подозрительность, ожидание повторения катастрофы, недоверие к действиям спасателей, подозрительное отношение к окружающим и т.д.

5. Особенности психоневротических расстройств и методы их профилактики и лечения у спасателей

В группу спасателей могут входить профессионалы и добровольцы. По характеру деятельности и фактору риска всех спасателей подразделяют на несколько групп:

1 - руководители спасательно-восстановительных работ, психическое состояние которых в значительной степени определяется степенью ответственности и напряженности деятельности.

2 – спасатели, работающие непосредственно в очаге поражения, психические реакции которых определяются непосредственной опасностью, степенью личного риска.

3 – лица, обеспечивающие проведение спасательных работ, но сами непосредственного участия в них не принимающие.

4 – медицинские работники. Медицинские знания во многих случаях определяют максимальную степень осведомленности о степени личного риска.

В основном для спасателей характерно возникновение состояний психоэмоционального напряжения, не выходящего за границы физиологической нормы; они подразделяются на следующие виды:

-психоэмоциональное напряжение по типу утомления со снижением физической и психической активности, характерное для категории руководителей, работающих практически без отдыха;

-психоэмоциональное напряжение по типу депрессии с ощущением неизбежной гибели, чувством неизбежности;

-психоэмоциональное напряжение с эйфоризацией, полным пренебрежением опасности, часто возникающие у лиц, работающих непосредственно в очаге поражения;

-психоэмоциональное напряжение с истероформным поведением, пренебрежительным отношением к опасности, с истероформными реакциями командного типа;

-только состояние утомления, наблюдающиеся в основном у медицинских работников и пожарных подразделений, что связано с установками личности, направленными на оказание помощи.

Для разработки адекватных форм и методов психиатрической помощи необходимо учитывать особенности самой катастрофы, размер и характер поражающих факторов.

Существуют 4 группы стихийных бедствий по степени ожидаемости:

1 группа – ожидаемые, прогнозируемые, привычные для данного региона (землетрясения, наводнения, и т.д.);

2 группа – предполагаемые, прогнозируемые, связанные с особенностями производства данного региона, с расположением в нем объектов повышенной опасности;

3 группа – неожиданные, непредсказуемые стихийные бедствия;

4 группа – непредсказуемые, неожиданные катастрофы;

В первых двух случаях возможно проведение целенаправленной психологической подготовки населения и спасателей, тогда как при неожиданных ЧС психологическая подготовка невозможна.

ЧС различаются по масштабам, кратности, продолжительности – все эти факторы определяют организацию медицинской помощи в целом, и психиатрической, в частности.

  6. Стресс. Воздействие на организм человека. Методы борьбы со стрессом

Термин «стресс» обычно используется для обозначения нормальных психологических реакций организма на ненормальные ситуации (стрессовые ситуации). По своему характеру стресс является защитной реакцией: он дает возможность человеку сконцентрировать внимание на потенциальной опасности, мобилизовать психологические ресурсы организма и подготовиться к действиям, которые должны быть адекватной реакцией на стрессовую ситуацию. Однако продолжительные стрессовые ситуации, которые длятся на протяжении нескольких дней, недель или месяцев, становятся серьезной проблемой и могут крайне отрицательно сказаться на состоянии здоровья.

Стресс определяется как «мобилизация физических и умственных усилий на противостояние стрессовым ситуациям» и от того, как организм реагирует на стресс, зависит поведение человека в стрессовой ситуации: или он продолжает адекватно реагировать и может самостоятельно принимать решения, или он бежит в панике не разбирая дороги, бьется в истерике, либо впадает в ступорозное состояние, то есть ведет себя неадекватно.

В качестве наиболее распространенных физических реакций на стресс упоминаются усталость, появление мышечных болей или ощущение усталости в мышцах после физической нагрузки, снижение работоспособности, бессонница. В качестве наиболее распространенных психических реакций на стресс упоминаются «спутанность»мыслей, появление проблем в общении с другими людьми, чувство страха, тоски или неопределенности, быстрая утомляемость при умственном труде, неспособность сконцентрировать мысли на чем – либо.

Если научиться правильно себя вести в условиях стресса и преодолевать его последствия, можно усилить сопротивляемость организма стрессу и повысить трудоспособность.

В качестве мер, направленных на преодоление стресса, рекомендуется:

-стремление сохранять душевное равновесие в любой ситуации

-концентрация мыслей на задании и на обязательном его выполнении

-ориентация на успех

-знание о том, что реакция организма на стресс – это вполне нормальное явление

-использование приемов релаксации

-правильное питание

-отказ от алкоголя

-хорошее отношение к окружающим

 -сон не менее 6-8 часов в сутки, если это возможно

-обращение за помощью к психологу.

С целью лучшей адаптации в сложной обстановке рекомендуется:

-поддерживать в коллективе атмосферу товарищества и взаимопомощи

-помогать другим

-сознавать свою принадлежность к данному коллективу

-верить в осуществимость поставленных задач.

Среди факторов, которые могут способствовать развитию стресса прежде всего выделяют:

-получение плохих вестей от родных и близких

-смена обстановки и привычного окружения

-изменение ситуации в районе ЧС

-гибель большого числа людей

-длительное пребывание в районе ЧС

-отсутствие информации о положении в районе ЧС

-отсутствие сил

-переутомление.

7. Цель, задачи и принципы оказания антистрессовой специализированной медицинской помощи в условиях ЧС

Антисрессовая специализированная медицинская помощь в условиях ЧС осуществляется на основе этапной системы организации лечебных мероприятий: догоспитальный, госпитальный этапы и последующее наблюдение в специализированных амбулаторно-поликлинических ЛПУ психотерапевтического и психиатрического профиля.

Объектом указанного вида специализированной помощи являются лица, подвергшиеся стрессовым воздействиям, возникающим при развитии ЧС. Это прежде всего, население, находящееся непосредственно в зоне ЧС и сотрудники соответствующих служб, осуществляющих в зоне ЧС спасательные и иные работы. Также это лица, эвакуированные из зоны ЧС, в том числе раненые и больные. И наконец, это лица, не находившиеся в зоне ЧС, но подвергшиеся воздействию стрессовых факторов, обусловленных информацией о ЧС. Цель антистрессовой специализированной медицинской помощи в условиях ЧС:

-профилактика острых панических реакций, психогенных нервно-психических нарушений;

 -психо-профилактические и психо-гигиенические мероприятия, направленные на повышение адаптационных возможностей индивида;

 -психотерапия возникших пограничных нервно-психических нарушений;

 -предотвращение трансформации адаптивной стрессовой реакции в посттравматические стрессовые расстройства;

 -психопрофилактика у пострадавших, родственников и спасателей;

-психологическое сопровождение оранизационно-медицинских решений в зоне ЧС.

Задачи антистрессовой специализированной медицинской помощи в условиях ЧС:

-раннее выявление в зоне ЧС лиц с психическими расстройствами, в том числе лиц, проявляющих деструктивную активность, мешающие проведению спасательных и иных работ в зоне ЧС;

-раннее выявление в зоне ЧС лиц с психическими расстройствами в местах сосредоточения эвакуированных из зоны ЧС, местах расквартированных сотрудников служб, осуществляющие спасательные или иные работы в зоне ЧС;

-решение вопросов эвакуации и госпитализации из числа указанных выше контингентов, оформление медицинской документации (учета) для последующего наблюдения, психотерапевтического и психиатрического лечения в амбулаторно-поликлинических стационарных ЛПУ;

-осуществление экстренных лечебных и профилактических психотерапевтических и психокоррекционных мероприятий;

-осуществление доступных мер профилактики расстройств психического здоровья у лиц, находящихся в зоне ЧС и эвакуированных из нее.