Психотерапевтическая помощь в системе антистрессовой специализированной медицинской помощи

8. Психотерапевтическая помощь в системе антистрессовой специализированной медицинской помощи.

Для выбора варианта психотерапевтического воздействия необходимо оценить следующие факторы:

-общее состояние пациента, наличие, характер и тяжесть соматической патологии;

-регистр (психотический, непсихотический), выраженность и длительность психического расстройства;

-выраженность дезадаптации в связи с расстройствами;

-результаты предшествующего лечения.

Показаниями к эвакуации в специализированные учреждения в связи с расстройствами психического здоровья является наличие следующих состояний пораженных:

-психические расстройства психотического регистра (психомоторное возбуждение, ступор) – в психиатрический стационар;

-психические реакции с признаками панического реагирования, угрожающие развертыванием явлений «психической индукции», выраженная заторможенность, не достигающая выраженность ступора, другие признаки неадекватного поведения – в мобильный психотерапевтический кабинет, психотерапевтические отделения и кабинеты амбулаторных и стационарных ЛПУ.

В практике психотерапевтической помощи в связи с ЧС используется 3 подхода:

1-когнитивно-бихевиоральная психотерапия

Осмысление пострадавшим случившегося, реалистическая оценка происшедшего. Необходимо вместе с пациентом определить степень мнимого или реального ущерба, нанесенного ситуацией, освоить новые способы эмоционального и практического реагирования на ситуацию. Эффективно при неадекватно оцениваемых потерях или при чрезмерной пессимистичности в оценке обстановки;

2-психодинамическая психотерапия

Учет влияния бессознательных психических сил, динамически взаимодействующих с процессами защиты. Невротические реакции пациента, если они не угрожают его жизни, рассматриваются как защитные поведенческие реакции, требующие понимания и поддержки со стороны окружения. Проговаривание наиболее неприятных переживаний позволяет уменьшить аффективное напряжение, структурировать эмоции и активизировать целенаправленную деятельность пострадавших;

3-гуманистически-экзистенциальная психотерапия

Предусматривает взгляд на человека как на активного, стремящегося к развитию, самоутверждению и расширению своих возможностей. Патология понимается как неосуществленность возможностей, отчуждение, как результат подавления внутренних переживаний и утрату соответствия им, как отказ от реальности. Необходимо повысить самооценку человека, способствовать укреплению мнения пациента о его высоком предназначении в условиях данной конкретной катастрофы и т.п.

Помимо предложенных выше способов психотерапии немаловажное значение имеет проведение информационной психопрофилактики и мотивация пострадавших в плане обращения к врачу-психотерапевту, медицинскому и немедицинскому психологу. До сведения пострадавших доводится информация об устанавливаемом властями порядке в зоне ЧС, необходимо создать привлекательный имидж медицинской антистрессовой бригады.

  9. Психофармакотерапия

Наряду с психотерапией в зоне ЧС могут применяться лекарственные средства парентерального и непарентерального способа введения. В условиях ЧС организовать массовое назначение психопрофилактических препаратов очень сложно, плюс к этому арсенал лекарственных средств ограничен, поэтому психофармакотерапия является перспективным методом лечения психоневрологических расстройств в условиях ЧС.

Группы препаратов:

-антидепрессанты (коаксил, фуварин, амитриптилин)

-ноотропные препараты (семакс)

-нейролептики (галоперидол)

-транквилизаторы

В качестве профилактики психоневрологических расстройств целесообразно создание психопрофилактической службы, наибольшая актуальность которой проявляется в районах с повторяющимися, привычными стихийными бедствиями.

 

10. Силы и средства антистрессовой специализированной медицинской помощи

Бригада комплексной антистрессовой помощи состоит из:

- звеньев первичной антистрессовой помощи;

-группы (кабинеты) психотерапевтической и медико-психологической помощи (мобильная психотерапевтическая группа – МПГ или мобильный психотерапевтический кабинет – МПК);

-центральной группы (кабинета) психотерапевтической и медико-психологической помощи;

-группы экстренной психиатрической помощи.

Подразделения бригады комплексной антистрессовой помощи, прежде всего звенья первичной антистрессовой помощи, проводят активное выявление пострадавших, нуждающихся в неотложной помощи, пациентов с манифестными психиатрическими проявлениями, направляют их для оказания специализированной помощи на последующих этапах.

Следует отметить, что оказание психотерапевтической и медико-психологической помощи возможно только на добровольной основе, поэтому сопровождение пострадавших до места назначения осуществляется только в случаях расстройств психотического уровня, либо выраженных соматических нарушениях.

В задачи бригады входит экстренная разъяснительная психотерапия, информационная психопрофилактика с раздачей листовок, содержащих краткие указания, где можно получит специализированную помощь и почему это необходимо.

Психологическая поддержка заключается в уменьшении чувства страха у пострадавших, должны быть приняты меры для исключения паники, плача и т.д.

Состав и оснащение бригады комплексной антистрессовой помощи

	Звено первичной антистрессовой помощи	Мобильная психотерапевтическая группа (кабинет)	Группа экстренной психиатрической помощи
Состав	Врач-психотерапевт и фельдшер, в ряде случаев психолог	Врач-психотерапевт, медицинский психолог	Врач - психиатр (со специ- альной подготовкой по кли- нической фармакологии), фельдшер, санитар скорой помощи
Задачи	Выявление нуждающихся в помощи, экстренно- ситуационная разъяснительная психотерапия и информационная психопрофилактика	Краткосрочные варианты психотерапии	Купирование реактивных психозов введением лекар- ственных препаратов
Оснащение	Сумка санитарная Комплект лекарственных средств психотропного действия (транквилиза- торы, антидепрессанты, ноотропы). Обезболивающие средства Носимое громкоговорящее устройства (мегафон), средства мобильной связи	Палатки (УСТ), оснащенные внутренними перегородками Автобус (предпочтительно с 3 выходами), специально оборудованными для проведения индивидуальной и групповой психотерапии. Комплект лекарственных веществ психотропного действия (транквилизаторы, антидепрессанты, нейролептики, ноотропы). Носимое громкоговорящее устройства (мегафон), средст- ва мобильной связи	Автомашина для оказания скорой медицинской помо- щи, укладка скорой меди- цинской помощи, комплект лекарственных средств психотропного действия (транквилизаторы, антиде- прессанты, нейролептики, ноотропы), средства мо- бильной связи

Особенностью оказания психотерапевтической помощи в сравнении с другими видами специализированной медицинской помощи, является необходимость длительного медицинского наблюдения. Для этого из числа городских ЛПУ выделяются учреждения, составляющие основу бригады плановой и стационарной психотерапевтической помощи: стационар и лечебно-консультативные отделения головного амбулаторно-поликлинического учреждения психотерапевтического профиля.

11. Планирование потребности в комплексной антистрессовой помощи

Для правильного планирования потребности в комплексной антистрессовой помощи необходима оценка происхождения, распространенности и силы ЧС, учитывается доля пострадавших.

Потребность в экстренной психотерапевтической и медико-психологической помощи в зоне ЧС на 1000 человек составляет:

-звенья первичной антистрессовой помощи – 2;

-группа психотерапевтической и медико-психологической помощи – 1;

Центральная группа психотерапевтической и медико-психологической помощи – 1;

-группа экстренной психологической помощи – 1.

В таком составе бригада работает в 1 смену продолжительностью 12 часов, затем она сменяется.

В заключение необходимо отметить принципы организации медико-психологической помощи пострадавшим:

 

12. Основные принципы организации медико-психологической помощи пострадавшим при катастрофах

- доступность всем слоям населения. Каждый человек должен иметь возможность получить квалифицированную консультацию у психолога, психотерапевта или психиатра, желательно вне стен специализированного учреждения. При этом консультация не может сопровождаться какой бы то ни было процедурой стигматизации или наложения каких-то социальных ограничений;

- медико-психологическая служба должна быть активно обращена к населению, проводить рекламные акции своей деятельности, разъяснять в печати или устных выступлениях происхождение психологических проблем и пути их преодоления;

- компетентность специалистов медико-психологической помощи не только в области психологии или психотерапии, но и экологической безопасности;

-психологи, психотерапевты, социальные работники должны, прежде всего, владеть гуманистическими методами, ориентированными на стимулирование собственной активности клиентов;

- многоступенчатость помощи, наличие в ее структуре разного типа учреждений: от Центров психологической реабилитации до психотерапевтических отделений в стационарах;

-осуществление оперативного и предварительного планирования;

-сочетание широты охвата населения и строгой адрессности помощи по показаниям;

-необходимость охвата психологической, психотерапевтической и психиатрической помощи различных групп: пораженных, пострадавших, родственников, спасателей и других лиц, работающих в ЧС;

-ввод дополнительных сил и средств медико-психологической, психотерапевтической и психиатрической помощи по мере потребности;

-максимально раннее начало психокоррекционных мероприятий;

-проведение предварительного специального обучения медицинского и немедицинского персонала, работающего в зоне ЧС по вопросам оказания помощи при возникающих психических расстройствах…и т.д.

Заключение

Проблема оказания медико-психологической, психиатрической и психотерапевтической помощи населению и лицам, участвующим в их спасении при возникновении ЧС, является в достаточной мере актуальной в наше время. К сожалению, люди каждый день испытывают всевозможные стрессы (особенно население больших городов): на работе, на улице, дома, которые приводят к нервному истощению, срывам. В результате, при возникновении какой-либо ЧС психические расстройства на фоне постоянного стресса развиваются очень быстро и лечение их более длительно.

При этом постоянно появляются новые разработки по предупреждению и лечению нервно-психических расстройств, создаются новые службы медико-психологической помощи, новые лекарственные препараты, - все эти разработки появляются и благодаря сотрудничеству с зарубежными организациями, которым уже пришлось столкнуться с проблемами при ЧС, и возникла необходимость их решения.

Список использованной литературы

1. Методические рекомендации «Научное обоснование стратегии развития психотерапевтической и медико-психологической помощи в ЧС и при их последствиях» 2001

2. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова, т 103, 6’2003

3. Катастрофа: взгляд профессионала - Виноградов М. 1989

4. Лекционный материал