Войти на сайт

или
Регистрация

Навигация


Казанский Государственный Медицинский Университет

Кафедра инфекционных болезней

История болезни


Диагноз клинический:

·  Основное заболевание: Сальмонеллез (Salmonella enteritidis), гастроэнтероколитическая форма, средняя степень тяжести.

Выполнила: студентка 6 курса гр. 3603 Иванова Екатерина Олеговна

 

Диагноз клинический:

·  Основное заболевание: Сальмонеллез (Salmonella enteritidis), гастроэнтероколитическая форма, средняя степень тяжести.

·  Осложнения: отсутствуют

 

I . Анамнез настоящего заболевания

 

1. Жалобы при поступлении:

Слабость, вялость, повышение температуры до 390

-  Общее недомогание, головная боль в области желудка, около пупочной области

-  Многократная рвота

-  Многократный жидкий стул

Эпидемиологический анамнез.

Пациентка проживает в благоустроенной квартире (горячая\ холодная вода\ канализация). Домашние животные — кошка, здорова. Правила гигиены соблюдает — мытье рук перед едой, после туалета; зубная щетка — индивидуальная. Периодически пьет сырую воду из водопровода. Продукты питания после термической обработки (варка, жарка) хранит в холодильнике, сырые куриные яйца не употребляет. Контакта с инфекционными больными нет. Заболевание связывает с употреблением копченной курицей (готовой). За пределы РТ не выезжала.

Эпидемиологическое заключение:

1.  Источник заражения — не выявлен.

2.  Механизм заражения — фекально-оральный;

путь заражения — алиментарный;

факторы передачи — продукты питания, грязные руки.

 

II. Анамнез жизни

Пациентке 44 года, замужем, дети.

Аллергический анамнез не отягощен, гемотрансфузий не было, травм, операций не было. Перенесенные заболевания: хронический гастрит, ОРВИ, холецистит.

III. ОБЪЕКТИВНЫЕ ДАННЫЕ

 

1. При поступлении:

Состояние средней степени тяжести

Сознание - ясное

Положение — активное

Косно-мышечная система — без видимой патологии

Температура тела — 38,1С

Пульс — 84 \ мин

AD-120/70

Коженные покровы — бледные, сыпи нет.

Язык — сухой

Зев — спокоен, миндалины не выступают, наложения нет, перефирические лимф. узлы не увеличены

Носовое дыхание — свободное

В легких — дыхание везикулярное, хрипов нет.

Тоны сердца — ритмичные, ясные

Живот - округлой формы, мягкий, вздут при пальпации — болезненность в обеих подвздошной областях, урчание справа.

Печень — не увеличена, селезенка не увеличена.

Стул — в приемном покое: жидкий, зеленый

Мочеиспускание — N, диурез N

2. На день курации (22.05.2000)

Рост - 186см

Вес - 68 кг,

Температура тела - 36.7 С

Положение – активное.

Пропорциональность развития - пропорционально

Общее состояние – удовлетворительное.

Состояние кожи - теплая, эластичная, умеренной влажности, чистая, легкая бледность

Подкожная клетчатка - выражена слабо

Состояние слизистых оболочек – чистые, бледно-розовые без патологических образований. Окраска склер — белая

Исследование полости рта - язык обложен бело-желтым налетом, миндалины не увеличены

Выражение лица - нормальное

Сознание - ясное

Поведение - без особенностей, пациент легко вступает в контакт

Лимфатические узлы - не увеличены

Щитовидная железа - пальпируются две равных доли, не увеличена, движется вместе с гортанью, поверхность - ровная

Череп - деформаций нет

Грудная клетка -астенической формы

Позвоночник - обычной конфигурации, болезненности остистых отростков при перкуссии нет

Суставы - без деформаций, безболезненны при пальпации и движениях, объем движений сохранен

Ногти - прозрачные, прочные

Мышечная система - развита умеренно, тонус - удовлетворительный, мышцы при ощупывании безболезненны.

ВНУТРЕННИЕ ОРГАНЫ.

СИСТЕМА ДЫХАНИЯ.

Состояние носа, носовых путей — без деформаций, носовое дыхание — свободное

Частота дыхания - 20 движ\мин, отношение вдоха к выдоху = 4\5

 равномерное участие в дыхании обеих половин грудной клетки, тип дыхания - брюшной

Сравнительная перкуссия: над передними, боковыми, задними отделами грудной клетки в симметричных участках перкуторный звук одинаковый, легочный

 

Окружность грудной клетки:

при спокойном дыхании 90 см
при глубоком вдохе 91 см
при глубоком выдохе 89 см

 

Топографическая перкуссия легких: границы легких в пределах нормы

Подвижность легочного края - слева: 7см справа: 8см

Аускультация легких:

- при бронхофонии на периферии прослушиваются неразборчивые звуки, что соответствует норме.

- над трахеей выслушивается бронхиальное дыхание:

- над периферическими отделами легких выслушивается везикулярное дыхание:

СЕРДЕЧНО - СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА.

Осмотр грудной клетки, сосудов шеи - видимой пульсации нет

Пальпация верхушечного толчка - не пальпируется

 

Перкуссия сердца:

границы

 относительной тупости

абсолютной тупости

левая

0.5 см кнаружи от левой ср.ключичной линии  —

правая

1 см не дойдя правого края грудины левый край грудины

верхняя

3 ребро по левой парастернальной линии 4 ребро по левой парастернальной линии

высота правого атриовазального угла

3 реберный хрящ справа  —

ширина сосуд. пучка

 — 6 см

Аускультация сердца:


Информация о работе «Сальмонеллез средней степени тяжести»
Раздел: Медицина, здоровье
Количество знаков с пробелами: 28677
Количество таблиц: 18
Количество изображений: 0

Похожие работы

Скачать
23601
0
0

... как: гастроэнтеритический вариант гастроинтестинальной формы сальмонеллеза, пищевая токсикоинфекция, дизентериеподобный эшерихиоз. Обоснование клинического диагноза Клинический диагноз: Острый, инфекционный гастроэнтерит,(невыясненной этиологии) средней степени тяжести. Хронический гайморит, вне обострения. Хронический гастрит, вне обострения. Острую форму заболевания можно поставить ...

Скачать
20584
3
0

... носовое дыхание затруднено, в легких жесткое дыхание. -интоксикационный синдром на основании жалоб на вялость, быструю утомляемость, плохой аппетит. Можно поставить клинический диагноз: острая респираторная вирусная инфекция, ринофарингит, средней степени тяжести. План дополнительных методов исследования -общий анализ крови; -общий анализ мочи; -кал на яйца глистов; -соскоб на энтеробиоз ...

Скачать
14575
1
0

... течение (5-7 дней) ЭТАПНЫЙ ЭПИКРИЗ Ребенок находится в стационаре в течение 7 дней. Поступила в стационар на пятый день болезни. В результате проведенного клинико-лабораторного исследования ребенку выставлен диагноз: Инфекционный гастроэнтерит (не ясной этиологии), средней степени тяжести. За прошедшие дни в стационаре состояние улучшилось на 4 день, аппетит восстановился на первые сутки, норм

Скачать
31264
22
0

... с помощью желудочного зонда 2-3 л 2% раствора бикарбоната натрия (температура раствора 18 -20С ) госпитализация в стационар. Режим — постельный. 2. Так как форма сальмонеллеза локализованная — гастроэнтероколитическая, то необходимо отказаться от этиотропного лечения, а основным методом помощи будет патогенетическая терапия: дезинтоксикация и регидратация клиническая картина пациента указывает ...

0 комментариев


Наверх