Внутривенные инъекции и перфузии в условиях барокамеры

2.1 Внутривенные инъекции и перфузии в условиях барокамеры

Внутривенная инъекция пострадавшему водолазу в барокамере осуществляется шприцем (объемом до 20 мл) или с помощью одноразовой системы для переливания лекарственных веществ (более 20 мл), применяемой в клинических условиях.

Внутривенные инъекции с помощью шприца может проводить водолазный врач или фельдшер по указанию врача, а внутривенные инъекции с использованием системы для переливания — хирург или подготовленный водолазный врач.

Пострадавший в барокамере должен находиться в положении лежа на спине с таким расчетом, чтобы можно было удобно проводить и контролировать венепункцию.

Внутривенная инъекция с помощью шприца проводится в следующем порядке:

1.  вне камеры в стерильный шприц набирают лекарственный раствор и укладывают на стерильный лоток. Вместе со шприцем укладывают на лоток 2-3 стерильных инъекционных иглы и тампон, смоченный йодонатом или спиртом. Лоток покрывают стерильной салфеткой и помещают в шлюз барокамеры. Одновременно в шлюз барокамеры кладут резиновый жгут и ватную подушечку, обшитую марлей для подкладывания под локоть;

2.  шлюзуют передаваемое имущество в барокамеру со скоростью до 10-15 м/мин;

3.  водолазный врач (фельдшер), приняв шприц и принадлежности из шлюза, обрабатывает кожу пострадавшего тампоном, смоченным спиртом, производит венепункцию и вводит лекарственный препарат с соблюдением правил асептики и антисептики.

При необходимости проведения перфузии пострадавшему водолазу с использованием системы для переливания она готовится, как и шприц, вне барокамеры в следующем порядке:

1.  с резиновой пробки флакона объемом 200-400 мл с лекарственным препаратом снимают металлический колпачок и в пробку вводят стерильную длинную иглу с трубкой, которая предварительно извлекается из полиэтиленового пакета системы для переливания;

2.  после подготовки флакон с лекарственным препаратом, остальные части системы, резиновый жгут, марлевый тампон, смоченный йодонатом или спиртом, шприце инъекционной иглой и ватная подушечка (подлокотник) передаются на лотке или в биксе через шлюз в барокамеру;

3.  в барокамере водолазный врач дополнительно вводит короткую иглу от системы для переливания в резиновую пробку флакона, флакон переворачивает вверх дном и подвешивает с помощью марлевых бинтов к какой-либо выступающей части барокамеры, расположенной на 100150 см выше уровня вены пострадавшего;

4.  после подвешивания флакона врач заполняет трубки системы жидкостью, обрабатывает кожу пострадавшего тампоном, смоченным спиртом, накладывает жгут и пунктирует локтевую вену инъекционной иглой, насаженной на шприц. Затем снимает жгут, шприц с иглы и подсоединяет систему к инъекционной игле.

Скорость вливания раствора с лекарственным препаратом определяется степенью тяжести состояния пострадавшего. При шоке вливание проводится частой подачей капель вплоть до струи, при детоксикации и коррекции гемостаза проводят длительные медленные вливания от 4 до 10 капель в минуту.

Все манипуляции при использовании системы проводятся в соответствии с Инструкцией по применению системы для переливания.

Если высота размещения флакона недостаточна, то для создания дополнительного давления во флаконе к трубке с длинной иглой присоединяется резиновый баллон с невозвратным клапаном по схеме, представленной на рис. 1. Величина дополнительного давления во флаконе контролируется по частоте капель.

При проведении внутривенных инъекций и перфузии должны соблюдаться следующие меры безопасности:

·  все манипуляции по использованию системы должны проводиться с соблюдением правил асептики и антисептики;

·  в течение всего периода проведения инъекции должен осуществляться постоянный контроль за системой с целью исключения попадания сжатого воздуха через систему в вену и выпадения иглы из вены;

·  в период изменения давления в барокамере перфузия через систему прекращается;

·  инъекционная игла в вене может быть оставлена на срок не более 4-6 ч. При необходимости проведения инъекции более 4-6 ч должна быть установлена новая система переливания на другой вене;

·  по окончании инъекции иглу быстро извлекают и к месту прокола вены прижимают марлевый шарик, смоченный спиртом. Для предупреждения кровотечения из локтевой вены руку пострадавшего сгибают в локтевом суставе на 2-3 мин;

·  перевязочный материал, смоченной спиртом, должен удаляться из барокамеры сразу же после использования с проведением вентиляции барокамеры воздухом.

2.2 Плевральная пункция при пневмотораксе

Осложнением баротравмы легких может быть закрытый, открытый или клапанный пневмоторакс. Закрытый пневмоторакс возможен при перекрытии бронхоплеврального сообщения вследствие спадения легкого. При этом нарастание давления в плевральной полости происходит только во время декомпрессии. Открытый пневмоторакс характеризуется поступлением воздуха в плевральную полость при вдохе и выходом воздуха из нее при выдохе. При наиболее опасном клапанном пневмотораксе атмосферный воздух поступает с каждым вдохом из легкого через разорванный висцеральный листок плевры в плевральную полость, все время повышая в ней давление. Во время выдоха дефект плевры в виде клапана перекрывает отверстие и препятствует выходу воздуха из плевральной полости. Затруднение выхода из плевральной полости расширяющегося при декомпрессии воздуха приводит к еще большему повышению давления, обжатию легкого и ухудшению состояния пострадавшего водолаза.

Пункция проводится по среднеключичной линии во II межреберье.

Пострадавшего укладывают в полусидячее положение или на спину. Кожу в области пункции обрабатывают спиртом и йодом. Место пересечения второго межреберья и среднеключичной линии инфильтрируют 0,25 %-ным раствором новокаина (10-15 мл) через тонкую иглу для внутримышечных инъекций. Затем длинной иглой (длина 1020 см, внутренний диаметр 1-1,5 мм) со шприцем емкостью 20 мл, в который набрано 5-6 мл 0,25 %-ного раствора новокаина, пунктируют в этой точке, медленно вводя иглу на глубину 4-6 см, и попадают в плевральную полость. При пневмотораксе через просвет иглы в шприц поступает воздух. Шприцем отсасывают воздух из плевральной полости, для чего между иглой и шприцем помещают резиновый переходник, пережимаемый зажимом при отсоединении иглы. При клапанном пневмотораксе или при необходимости проведения декомпрессии устанавливают подводный дренаж плевральной полости по Бюлау с помощью резиновой трубки, идущей от введенной в плевральную полость иглы в банку с дезинфицирующим раствором. На дистальный конец трубки, опускаемый под воду, надевают и привязывают напальчник или пальчик от резиновой перчатки с надрезом для прохождения воздуха. При повышении давления в плевральной полости (вдох, кашель, декомпрессия) воздух выходит через дренажную трубку, а при понижении давления (выдох) подводный клапан не дает воде поступить в плевральную полость через трубку.

Осложнением процедуры может явиться ранение легкого при неправильном выборе точки пункции или при небрежных действиях.