Паранефральная блокада

2.10 Паранефральная блокада

Показанием к паранефральной блокаде является парез кишечника, который может быть одним из проявлений газовой эмболии.

Пострадавшего укладывают на бокс валиком под поясничную область. Пальпаторно определяют XII ребро и в месте пересечения поясничных мышц с ребром делают «лимонную корочку». Длинную иглу со шприцем вместимостью 20 мл вводят перпендикулярно к поверхности тела на глубину 8-10 см, посылая впереди струю новокаина. В околопочечную клетчатку вводят около 120 мл 0,25 %-ного раствора новокаина.

Возможное осложнение: повреждение почечного эпителия при глубоком введении иглы. При этом в случае появления крови в игле необходимо подать иглу назад и убедиться в ее правильном положении.

2.11 Катетеризация мочевого пузыря

Перед введением катетера ватным шариком, смоченным 3 %-ным раствором перекиси водорода, слабым раствором фурациллина или борной кислоты, обрабатывается наружное отверстие мочеиспускательного канала. В левую руку берут половой член, а в правую - эластический катетер, смоченный глицериновым или вазелиновым маслом. Дистальный конец катетера располагают между IV и V пальцами правой руки, а проксимальный конец медленно, без насилия вводят пинцетом в мочевой пузырь.

Катетеризация металлическим катетером должна проводиться исключительно осторожно. Пострадавшего укладывают на спину с валиком под крестцом. После обработки наружного отверстия уретры правой рукой вводят металлический катетер, обращенный клювом вниз, и осторожно продвигают внутрь до наружного сфинктера, повторяя движением катетера анатомический ход уретры. Наружный сфинктер оказывает сопротивление, которое удается преодолеть, расположив катетер с членом строго по средней линии и постепенно опуская его книзу.

Осложнением процедуры при грубом ее проведении может быть повреждение стенки уретры с кровотечением и образованием ложного хода.

2.12 Надлобковая пункция мочевого пузыря

Пункция мочевого пузыря проводится при невозможности выпустить мочу из мочевого пузыря с помощью эластического или резинового катетера. После определения верхней границы мочевого пузыря, растянутого мочой, производят послойную анестезию 0,25 %-ным раствором новокаина кожи, подкожной клетчатки, апоневроза, мышц и предпузырной клетчатки на 2 см выше лонного сочленения. Троакаром или длинной иглой под углом 90° послойно пунктируют ткани и переднюю стенку мочевого пузыря. Мочу из мочевого пузыря следует выпускать дробно во избежание осложнений (включая кровотечение) вследствие резкого изменения внутрипузырного давления. При пункции троакаром по нему в мочевой пузырь может быть установлен на необходимое время дренаж для постоянного отведения мочи.

Осложнениями процедуры при небрежной пункции могут быть прохождение троакара или иглы в брюшную полость и повреждение кишечника.

Заключение

Мы кратко рассмотрели основные приемы оказания первой медицинской помощи пострадавшему водолазу, а именно изучили в отдельности основные случаи, в который водолазу может понадобиться доврачебная помощь.

Следует отметить еще раз, что оказание первой медицинской помощи водолазу имеет ряд отличий от общих правил оказания первой медицинской помощи, что связано с работой на глубине и дыханием сжатыми газами. Однако данные мероприятия выполнимы, и знать о них и уметь оказать помощь товарищу очень важно как для водолаза профессионала, так и для любителя.

В ходе проведенной работы мы выяснили, что при ответственном подходе к делу, при прохождении необходимой подготовки водолаз сможет оказать первую доврачебную помощь своему товарищу до прибытия медиков-профессионалов.

Однако, следует отметить, что в настоящее время ощущается недостаток литературы, посвященной изучаемой теме. Данный пробел частично заполняют работы Смолина В., однако в свободном доступе у читателя практически больше ничего не имеется, что свидетельствует о необходимости в дальнейшем углублять и расширять исследования вопросов оказания первой медицинской помощи пострадавшему водолазу.

Список использованной литературы

1.  Смолин В.В., Соколов Г.М., Павлов Б.Н. Водолазные спуски и их медицинское обеспечение. Изд. переработанное и дополненное.- М.: Фирма «Слово», 2001. — 696 с.

2.  Смолин В. и др. Медико-санитарное обеспечение водолазных спусков. М.: Слово. 1999. – 466 с.

3.  Справочник водолаза. / под ред. Шпиканова Е.П. М.: Воениздат МО СССР, 1973 г. – 502 с.

4.  Королев А.Б. Водолазание в России от древних времен до наших дней. - М.: Изд-во ВНИРО, 2004. – 192 с.

5.  Занин В.Ю., Малюзенко Н.Н., Чебыкин О.В. Снаряжение подводного пловца. Издание 2-е, дополненное и переработанное — СПб.: «Макет», 1997. — 180 с.

6.  Правила водолазной службы ВМФ РФ – 2002. Ч. 1. Организация водолазного дела в военно-морском флоте./ утв. Приказом Глановомандующего ВМФ от 24.12.2002 г. №506. М.: Воениздат, 2003. – 350 с.