Навигация
Глубокая пальпация живота
24325
знаков
0
таблиц
0
изображений
6.2.3 Глубокая пальпация живота.
При глубокой методической скользящей пальпации живота
по методу Образцова - Строжеско - Василенко получены
следующие результаты:
Сигмовидная кишка: пальпируется в левой паховой области на
границе средней и наружной третей l. umbilicoiliaceae sinistra
на протяжении 15 см, цилиндрической формы, диаметром 2
см, плотно-эластической консистенции, с гладкой поверх-
ностью, подвижная в пределах 4-5 см , безболезненная,
неурчащая.
Слепая кишка: пальпируется в правой паховой области на
границе средней и
наружной третей l. umbilicoiliaceae dextra, безболезненная,
диаметром 2 см, с гладкой поверхностью, плотноватой
консистенции, подвижная в пределах 1 см, слабоурчащая.
Тощая кишка: прощупывается на протяжении 15 см в виде
тонкостенного цилиндра, мягкоэластической консистенции,
диаметром 1 см, безболезненного, хорошо перистальтирующего
и урчащего при пальпации.
Восходящая ободочная кишка: пальпируется в правом фланке,
безболезненная, диаметром 1,5 см, с гладкой поверхностью,
плотноватой консистенции, подвижная ( в пределах 2 см), не
урчащая.
Поперечная ободочная кишка: пальпируется в виде поперечно
расположенного цилиндра, умеренно плотной консистенции,
диаметром 3 см, подвижного, безболезненного, не урчащего.
Располагается на уровне пупка.
Нисходящая ободочная кишка: пальпируется в левом фланке,
безболезненная, диаметром 1,5 см, с гладкой поверхностью,
плотноватой консистенции, подвижная в пределах 2 см, не
урчащая.
Желудок: пальпируется в левой эпигастральной области,
безболезненный, с гладкой поверхностью, плотноватой
консистенции, неподвижный, перистальтирующий, урчащий.
Методом перкуссии, методом глубокой пальпации большой
кривизны, методом перкуторной пальпации по Образцову ,
методом стеатоакустической пальпации нижняя граница
желудка определяется на 3 см выше пупка.
Малая кривизна желудка и привратник не
пальпируются.
Шум плеска справа от средней линии живота ( симптом
Василенко) не определяется.
Симптом Воскресенского (1) (возникновение боли при
быстром проведении ладонью по передней брюшной стенке от
правой реберной дуги вниз) отрицательный.
Симптом Ровзинга отрицательный.
Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный.
6.2.4. Аускультация живота .
При аускультации живота выслушиваются нормальные
перистальтические кишечные шумы.
6.2.5. Перкуссия и пальпация печени и желчного пузыря.
Верхняя граница абсолютной печеночной тупости :
по правой передней подмышечной линии - 7 ребро,
по правой среднеключичной линии - 6 ребро;
по правой окологрудинной линии - 5 межреберье.
Нижняя граница:
по правой передней подмышечной линии - 10 ребро;
по правой среднеключичной линии - край реберной дуги;
по правой окологрудинной линии - на 2 см ниже края
реберной дуги;
по передней срединной линии - на 4 см ниже основания
мечевидного отростка грудины.
Левая граница абсолютной печеночной тупости не
выступает за левую
окологрудинную линию по краю реберной дуги.
Размеры (высота) печеночной тупости:
по правой передней подмышечной линии - 11 см;
по правой среднеключичной линии - 10 см;
по правой окологрудинной линии - 9 см;
по передней срединной линии ( по Курлову) - 8 см;
косой размер ( по Курлову) - 7 см.
Печень пальпируется на 1 см ниже реберной дуги по правой
среднеключичной
линии, край печени мягкий, ровный, с гладкой поверхностью,
слегка заостренный, легко подворачивающийся и безболезненный.
Симптом кожного зуда отрицательный.
Симптом "печеночных ладоней" отрицательный.
Симптом "плавающей льдинки" (пальпаторное ощущение
опускающейся при надавливании в глубину живота и
поднимающейся при прекращении давления к
передней брюшной стенке поверхности печени) отрицательный.
Желчный пузырь не пальпируется. Болезненность при
пальпации в точке желчного пузыря отсутствует.
Симптом Василенко (2) (возникновение резкой боли при
поколачивании в области желчного пузыря на высоте вдоха)
отрицательный.
Симптом Захарьина (появление резкой боли при поколачивании
или надавливании в области проекции желчного пузыря)
отрицательный.
Симптом Курвуазье-Терье ( увеличенный мягкоэластический
желчный пузырь) отрицательный.
Симптом Образцова-Мэрфи (появление резкой боли при
введении кистей рук в область правого подреберья на высоте
вдоха) отрицательный.
Симптом Мюсси-Георгиевского (болезненность в точке
диафрагмального нерва) отрицательный.
Симптом Ортнера (появление боли при поколачивании ребром
кисти по правой реберной дуге) отрицательный.
6.2.6. Исследование поджелудочной железы.
Поджелудочная железа не пальпируется, болезненности при
пальпации в зоне Шоффара и панкреатической точке
Дежардена не отмечается.
Симптом Мейо - Робсона отрицательный.
Симптом Кача (кожная гиперестезия в зонах иннервации 8
грудного сегмента слева) отрицательный.
Симптом Керте (болезненность и напряжение мышц брюшного
пресса в подложечной области, левом подреберье или месте
проекции поджелудочной железы) отрицательный.
7. Исследование селезенки.
По линии, проходящей на 4 см кзади и параллельно левой
реберно-суставной линии, определены границы селезеночной
тупости :
верхняя граница - на уровне 9 ребра;
нижняя - на уровне 11 ребра;
передняя - не выходит за l. costoarticularis sinistra.
Размеры селезеночной тупости : поперечник - 6 см, длинник - 8 см.
Селезенка не пальпируется.
8. Исследование системы мочеотделения.
Жалоб нет. При осмотре области почек патологических
изменений не выявляется, почки не пальпируются. Болезненность
при пальпации в верхних и нижних мочеточниковых точках
отсутствует.
Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон.
Мочевой пузырь перкуторно не выступает над лонным
сочленением.
9. Исследование эндокринной системы.
Жалоб нет. При осмотре передней поверхности шеи
изменений не отмечается.
Щитовидная железа не пальпируется. Окружность шеи на
уровне щитовидной железы спереди и остистого отростка 7
шейного позвонка сзади - 40 см.
Симптом Грефе (отставание нижнего века от лимба
роговицы при взгляде вниз) -отрицательный.
Симптом Елинека (избирательная пигментация кожи век)
отрицательный.
Симптом Кохера ( более быстрое передвижение верхнего века
вверх и обнажение участка склеры между ним и верхним
краем радужки при фиксации зрения на предмете,
движущемся вверх) отрицательный.
Симптом акромегалического лица отрицательный.
Симптом Мари (дрожание пальцев вытянутых рук)
отрицательный.
Симптом Мебиуса (невозможность фиксировать глазами
приближающийся предмет) отрицательный.
Симптом Штельвага (редкое мигание и неполное закрывание
век)отрицательный.
10. Исследование нервно - психической сферы.
Больной правильно ориентирован в пространстве, времени и
собственной личности.
Контактен.
Восприятие не нарушено, внимание не ослаблено, способен
долго сосредотачиваться на одном деле.
Память сохранена.
Интеллект высокий.
Мышление не нарушено.
Настроение ровное.
Поведение адекватное.
Головных болей, обмороков нет.
Сон глубокий, ровный, продолжительностью 7-8 часов.
Засыпает быстро, самочувствие после пробуждения хорошее.
При исследовании черепно - мозговых нервов, двигательной и
рефлекторной сфер
патологических изменений не выявлено.
Нарушений чувствительности не отмечается.
Дермографизм красный, нестойкий.
Диагноз:
Основное заболевание: варикозное расширение вен
(подколенной и задней большеберцовой вен)
Похожие работы
... План обследования больного разрабатывается, исходя из предварительного диагноза с целью установления окончательного клинического диагноза и проведения дифференциального диагноза. При написании «учебной» истории болезни планируемые исследования должны уточнять настоящее состояние больного, прогноз тяжести течения и исхода заболевания, оценивать динамику местных изменений в патологическом очаге. ...
... ; ам- путация левого бедра от 1994 г. Предварительный диагноз: Основное заболевание: ИБС: острый повторный инфаркт миокарда от 5.10.96. Постинфарктный кардиосклероз (острый инфаркт миокарда от 5.10.92). Сопутствующие заболевания: Гипертоническая болезнь III ст., мягкая артериальная гипертензия. Облитерирующий атеросклероз артерий нижних ...
... труда. Печень несколько увеличена, функция сохранена, билирубин до 40 ммоль/л, исключительно неконъюгированный. Увеличение селезенки нехарактерно. Проявлению заболевания может способствовать перенесенный вирусный гепатит. Учитывая все вышесказанное диагноз болезни Жильбера сомнителен в данном случае, так как пациент не относится к чаще поражаемой группе, семейный анамнез не отягощен, повышены обе ...
... , тиролибериновый тесты, определение соматотропного гормона в крови, компьютерную томографию черепа для установления факта микро- или макроаденомы для подтверждения диагноза акромегалии.Необходимость в дифференциальной диагностике с болезнью Лайма определяет факт наличия в анамнезе укуса клеща в 1996 г. Пациентка отметила характерную для этой патологии гиперемию вокруг места укуса. Исследования ...
0 комментариев